Iridocyclitis

Az iridociklitisz a szem elülső uveális traktusának gyulladása, amely magában foglalja az íriszt és a sugártestet. Az állapot az uveitisz egyik formája, egy olyan betegség, amelyet a szem középső rétegének (uvea) gyulladása jellemez, és elülső uveitiszként is ismert.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Járványtan

Az iridociklitisz epidemiológiája magában foglalja a gyulladásos szembetegség előfordulásának, eloszlásának és kockázati tényezőinek vizsgálatát. A konkrét adatok földrajzi régiónként, etnikai hovatartozásonként és korcsoportonként eltérőek lehetnek.

Előfordulás és gyakoriság

• Az iridociklitisz az uveitis leggyakoribb formája, a fejlett országokban az uveitis esetek körülbelül 50-60%-át teszi ki.
• Ez az állapot bármely korban előfordulhat, de leggyakrabban fiatalokban és középkorúakban fordul elő.

Földrajzi és etnikai jellemzők

• Az uveitis, beleértve az iridociklitisz előfordulása és típusai a világ különböző részein eltérőek lehetnek. Például az uveitis fertőzéses okai gyakoribbak a fejlődő országokban.
• Bizonyos uveitisz típusok, mint például a HLA-B27-tel összefüggőek, gyakoribbak a kaukázusiaknál.

Nem és életkor

• Az iridociklitisz mindkét nemnél előfordulhat, bár egyes tanulmányok enyhe túlsúlyra utalnak nőknél vagy férfiaknál a betegség altípusától függően.
• Az iridociklitisz első észlelésekor a betegek életkora gyakran 20 és 50 év között mozog, de a betegség gyermekeknél és időseknél is kialakulhat.

Okoz iridocyclitis

Az etiopatogenetikai jellemzők szerint fertőző, fertőző-allergiás, nem fertőző allergiás, autoimmun és a szervezet más kóros állapotaiban, beleértve az anyagcserezavarokat is, kialakuló betegségekre oszthatók.

A fertőző-allergiás iridociklitisz a szervezet krónikus belső bakteriális fertőzéssel vagy bakteriális toxinokkal szembeni szenzibilizációjának hátterében fordul elő. A fertőző-allergiás iridociklitisz leggyakrabban anyagcserezavarokban szenvedő betegeknél alakul ki elhízás, cukorbetegség, vese- és májelégtelenség, valamint vegetatív-vaszkuláris dystonia esetén.

Allergiás, nem fertőző iridociklitisz előfordulhat gyógyszer- és ételallergiával vérátömlesztés, szérumok és vakcinák beadása után.

Az autoimmun gyulladás a szervezet szisztémás betegségeinek hátterében alakul ki: reuma, reumatoid artritisz, gyermekkori krónikus polyarthritis (Still-kór) stb.

Az iridociklitisz komplex szindrómás patológia tüneteiként jelentkezhet: oftalmostomatogenitális - Behcet-kór, oftalmourethrosynoviális - Reiter-kór, neurodermatouveitis - Vogt-Koyanagi-Harada betegség stb.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kockázati tényezők

Az iridociklitisz kockázati tényezői között exogén (külső) és endogén (belső) tényezők is lehetnek. A főbbek az alábbiakban felsoroljuk:

Endogén tényezők:

1. Genetikai hajlam: Bizonyos genetikai markerek, mint például a HLA-B27, összefüggésben állnak az uveitisszel, beleértve az iridociklitiszt is.
2. Autoimmun betegségek: A szisztémás gyulladásos betegségek, mint például a reumatoid artritisz, a Bechterew-kór, a szisztémás lupus erythematosus és a szarkoidózis, növelik az iridociklitisz kialakulásának kockázatát.
3. Immunhiányos állapotok: Az immunhiányos állapotú vagy immunszuppresszív terápiát szedő betegek hajlamosabbak lehetnek az iridociklitisz kialakulására.

Exogén tényezők:

1. Fertőzések: Bakteriális, vírusos, gombás és parazitafertőzések iridociklitisz kialakulásához vezethetnek.
2. Szemkárosodások: A szem sérülései vagy műtétei károsíthatják az uveális traktust és gyulladást okozhatnak.
3. Mérgező hatások: Bizonyos vegyi anyagok vagy gyógyszerek gyulladást okozhatnak a szem belsejében.

Szisztémás betegségek:

Az olyan betegségek, mint a Behcet-kór, a pikkelysömör, a fekélyes vastagbélgyulladás és a Crohn-betegség, szintén növelhetik az iridociklitisz kialakulásának kockázatát.

Egyéb tényezők:

• Kor: Az iridociklitisz bármely életkorban előfordulhat, de egyes formái, például a reumás betegségekkel összefüggőek, gyakoribbak a fiatal és középkorúaknál.
• Nemi tényező: Egyes tanulmányok kimutatták, hogy bizonyos genotípusú férfiak hajlamosabbak lehetnek az iridociklitisz kialakulására.
• Faji és etnikai tényezők: Bizonyos uveitis formák gyakoribbak bizonyos faji és etnikai csoportokban.

A kockázatkezelés magában foglalja az alapos kórtörténet felvételét, a kapcsolódó szisztémás betegségek keresését, az egészségi állapot rendszeres ellenőrzését és a felfedezett kapcsolódó szisztémás betegségek kezelésének azonnali megkezdését.

Pathogenezis

Az érrendszer elülső szakaszában a gyulladásos folyamat elkezdődhet az írisznél (iritisz) vagy a sugártestnél (ciklitisz). Ezen szakaszok közös vérellátása és beidegzése miatt a betegség az írisztől a sugártestig és fordítva terjed - iridociklitisz alakul ki.

A szivárványhártya és a sugártest fent említett szerkezeti jellemzői magyarázzák a szem elülső szegmensének gyulladásos betegségeinek magas gyakoriságát. Ezek különböző természetűek lehetnek: bakteriális, vírusos, gombás, parazita eredetűek.

Az uveális traktus sűrű, széles erekből álló hálózata, lassú véráramlással, gyakorlatilag egy szeptikus tartály a mikroorganizmusok, toxinok és immunkomplexek számára. Bármilyen, a szervezetben kialakuló fertőzés iridociklitiszt okozhat. A legsúlyosabb lefolyás a vírusos és gombás eredetű gyulladásos folyamatokban figyelhető meg. A gyulladás oka gyakran a fogak, mandulák, orrmelléküregek, epehólyag stb. gócos fertőzése.

Az exogén hatások közül az iridociklitisz kialakulásának okai lehetnek zúzódások, égési sérülések, sérülések, amelyeket gyakran fertőzés bevezetése kísér.

A gyulladás klinikai képe szerint megkülönböztetünk szerózus, exudatív, fibrines, gennyes és vérzéses iridociklitist; a lefolyás jellege szerint - akut és krónikus; a morfológiai kép szerint - fokális (granulomatózus) és diffúz (nem granulomatózus) gyulladásos formákat. A fokális gyulladás a fertőzés hematogén áttétes bejutására jellemző.

A granulomatózus iridociklitisz fő gyulladásos gócának morfológiai szubsztrátját nagyszámú leukocita képviseli, emellett mononukleáris fagociták, epithelioid sejtek, óriássejtek és nekrózis zóna is található. Az ilyen gócból kórokozó flóra izolálható.

A fertőző-allergiás és toxikus-allergiás iridociklitisz diffúz gyulladás formájában jelentkezik. Ebben az esetben a szem elsődleges elváltozása az érpályán kívül helyezkedhet el, és a retinában vagy a látóidegben helyezkedhet el, ahonnan a folyamat az érpálya elülső szakaszába terjed. Azokban az esetekben, amikor az érpálya toxikus-allergiás elváltozása elsődleges, soha nem igazi gyulladásos granuloma jellegét ölti, hanem hirtelen jelentkezik, gyorsan fejlődik hiperergikus gyulladásként.

A főbb megnyilvánulások a mikrocirkulációs zavarok, az érfal fibrinoid duzzanatának kialakulásával. A hiperergikus reakció fókuszában ödéma, az írisz és a sugártest fibrines váladékozása, plazmatikus limfoid vagy polinukleáris infiltráció figyelhető meg.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Tünetek iridocyclitis

Az iridociklitisz, más néven elülső uveitisz, a szem gyulladásos állapota, amely az íriszt és a sugártestet érinti. A tünetek a gyulladás súlyosságától és időtartamától függően változhatnak, de jellemzően a következők:

1. Szemfájdalom: Az egyik első tünet lehet a szem körüli vagy a szem körüli fájdalom, amely fény hatására súlyosbodhat.
2. Szemvörösség: Az erek tágulata miatt jelentkezik, különösen az íriszhez közeli területen.
3. Fotofóbia: A fokozott fényérzékenység gyakori tünet az irritáció és a gyulladás miatt.
4. Csökkent látás: A látás időszakosan homályossá vagy elmosódottá válhat.
5. Úszó foltok vagy „foltok” a szemben: A gyulladás apró részecskék megjelenését okozhatja az üvegtestben, ami úszó foltok hatását keltheti.
6. A szem duzzanata (kemózis): A duzzanat látható lehet a szem íriszének körül, megváltoztatva annak színét vagy textúráját.
7. Szűkült pupilla: A pupilla kisebb lehet a normálisnál, és lassabban reagálhat a fényre.
8. Szemhéjduzzanat: Enyhe szemhéjduzzanat jelentkezhet.
9. Könnyezés: Az irritáció és a fájdalom miatt a szem túlzott könnyezést okozhat.
10. Szemfájdalom: idegentest érzése a szemben, viszketés vagy égő érzés.
11. Gyulladásos sejtek gyűlése a szem elülső csarnokában, amely speciális berendezéssel vizsgálva látható.

Ezek a tünetek fokozatosan alakulhatnak ki, vagy hirtelen jelentkezhetnek, és az enyhe kellemetlenségtől a súlyos fájdalomig terjedhetnek, jelentősen befolyásolva a beteg életminőségét. Ha ilyen tünetek jelentkeznek, azonnal forduljon szemészhez a diagnózis és a kezelés érdekében.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Szakaszai

A folyamat időtartamától és súlyosságától függően az iridociklitisz stádiumai a következőképpen osztályozhatók:

1. Akut stádium:

   • A gyulladás gyorsan kialakul, és intenzív tünetekkel jár, mint például súlyos fájdalom, bőrpír, fényérzékenység és látáscsökkenés.
   • A szem elülső kamrájában "prekurzor sejtek" és fehérjelerakódások (kötőjelek) alakulhatnak ki.

2. Szubakut stádium:

   • A tünetek enyhébbek, a fájdalom és a bőrpír csökkenhet.
   • A duzzanat és a gyulladás továbbra is fennáll, de kevésbé intenzív.

3. Krónikus stádium:

   • A krónikus iridociklitisz lassan alakulhat ki, néha fájdalom és bőrpír észrevehető tünetei nélkül.
   • A látás fokozatos romlása és az állandó gyulladás miatti szövődmények kialakulása lehetséges.

4. Remisszió:

   • Az az időszak, amikor az iridociklitisz tünetei hiányoznak.
   • A remisszió lehet teljes, amikor a gyulladás teljesen eltűnik, vagy részleges, amikor a tünetek minimálisra csökkennek.

Forms

Az iridociklitisz formái a gyulladás jellege szerint is osztályozhatók:

• Granulomatózus iridociklitisz:

  • Jellemzője a szemcsék képződése és általában súlyosabb lefolyás.
  • Összefügghet szisztémás betegségekkel, például szarkoidózissal vagy tuberkulózissal.

• Nem granulomatózus iridociklitisz:

  • A gyulladásos folyamat kevésbé kifejezett, kevesebb gyulladásos sejttel és granulómákkal.
  • Általában enyhébb lefolyású, és autoimmun betegségekkel, például reumatoid artritiszszel vagy juvenilis idiopátiás artritiszszel társulhat.

Fontos figyelembe venni, hogy az iridociklitisz etiológiája (fertőző, nem fertőző), prevalenciája (elülső, intermedier, posterior, diffúz) és egyéb jellemzői alapján is osztályozható, amelyek befolyásolják a kezelés megválasztását és a prognózist.

Az iridociklitisz egyéb formái

Az iridociklitisz főbb formái a következők:

1. Elülső uveitis (iritisz): Ez az uveitis leggyakoribb formája, amelyben a gyulladás az uveális traktus elülső részére, elsősorban az íriszre korlátozódik.
2. Köztes uveitis (ciklitisz): A sugártest gyulladása.
3. Panuveitis: A gyulladás az uveális traktus minden részét érinti, beleértve az íriszt, a sugártestet és magát a choroideát is.
4. Hátsó uveitis: Az uveális traktus hátsó részének, elsősorban a choroidea gyulladása kevésbé gyakori, és súlyosabb állapotnak tekinthető a szövődmények, köztük a retinaleválás kockázata miatt.

Az iridociklitisz is osztályozható

Az akut iridociklitisz a szem elülső uveális traktusának gyulladása, beleértve az íriszt (iridociklitisz) és a sugártestet (ciklitisz). Az állapot hirtelen jelentkezhet, és számos tünet jellemzi, beleértve a szemfájdalmat, a bőrpírt, a látáscsökkenést, a fényérzékenységet (fotofóbia), és néha a pupilla méretének csökkenését (miózis).

A szubakut iridociklitisz a szem íriszének és sugártestének mérsékelt gyulladása. Nem olyan akut vagy gyorsan progrediáló, mint az akut iridociklitisz, de továbbra is jelentős kellemetlenséget okoz, és orvosi beavatkozást igényel. A tünetek lassabban alakulhatnak ki, és kevésbé intenzívek lehetnek, de a szemfájdalom, a bőrpír, a könnyezés, a fényérzékenység és az átmeneti látáscsökkenés továbbra is jelen lehet.

A krónikus iridociklitisz a szem elülső szegmensének hosszú távú, periodikusan visszatérő gyulladása, amely magában foglalja az íriszt és a sugártestet. Az állapot hónapokig vagy akár évekig is eltarthat, néha súlyosbodási és remissziós időszakokkal. Az akut formával ellentétben a krónikus iridociklitisz kevésbé kifejezett tünetekkel járhat, és gyakran csak a késői szövődmények vagy a szem elváltozásainak felfedezése után diagnosztizálják.

A szerózus iridociklitisz a szem elülső szegmensének gyulladásának egyik formája, amelyben a szem érhártyája főként érintett, a sejtes elemek váladékozásának jelentős mértékű expressziója nélkül. Ebben az esetben a képződő váladék túlnyomórészt fehérje jellegű (szérum), innen ered a "szerózus" elnevezés.

Az iridociklitisz ezen formája összefüggésben állhat szisztémás betegségekkel, például szarkoidózissal, Behcet-kórral vagy szisztémás lupus erythematosusszal, vagy előfordulhat önálló szembetegségként.

Az exudatív iridociklitisz az uveitisz egyik típusa, amelyben a szem elülső szegmensének gyulladása fehérjekomponenseket és sejtes elemeket tartalmazó váladék felszabadulásával jár. Az iridociklitisz ezen formájára jellemző a gyulladásos sejtek kifejezettebb beszűrődése a szem elülső kamrájába és az üvegtestbe.

Az exudatív iridociklitisz lehet fertőző folyamat, immunológiai reakció eredménye, vagy összefüggésben állhat szisztémás betegségekkel, például reumatoid artritisztel, Crohn-betegséggel, vagy lehet idiopátiás (ismeretlen ok nélküli).

A gennyes iridociklitisz egy súlyos gyulladásos szembetegség, amelyet a genny behatolása a szem elülső kamrájába jellemez, ami általában súlyos fertőző folyamatra utal. Ezt az állapotot különféle kórokozók okozhatják, beleértve a baktériumokat, gombákat vagy parazitákat.

A fibrinózus iridociklitisz a szem elülső szegmensének gyulladásos betegsége, amelyben fibrin képződik - egy fehérje, amely részt vesz a véralvadás folyamatában és a gyulladásra adott válaszban.

Fibrines iridociklitisz esetén fibrinszálak vagy hálózatok alakulnak ki a szem elülső csarnokában, amelyek réslámpával láthatóvá tehetők.

A Bechterew-kórral (Spondylitis ankylopoetica) összefüggő iridociklitisz a szisztémás betegség egyik leggyakoribb ízületen kívüli manifesztációja. A Bechterew-kór egy krónikus gyulladásos reumatológiai betegség, amely elsősorban a gerincet és a keresztcsonti ízületeket érinti.

Az iridociklitisz jellemzői Bechterew-kórban: Az iridociklitisz a Bechterew-kórban szenvedő betegek körülbelül 25-30%-ánál fordul elő.

• A gyulladás általában egyoldalú, és felváltva jelentkezhet a két szem között.
• A kurzust gyakran hirtelen fellángolások és visszaesések jellemzik.

• A Bechterew-kór diagnózisát a klinikai tünetek, a laboratóriumi adatok (pl. HLA-B27) és a képalkotó vizsgálatok (MRI, röntgen) eredményei alapján igazolják.

Fontos, hogy a Bechterew-kórban szenvedő betegek rendszeres szemvizsgálaton vegyenek részt az iridociklitisz korai felismerése és kezelése érdekében, valamint hogy a szövődmények kockázatának csökkentése érdekében szorosan kövessék az orvos általános kezelésére vonatkozó ajánlásait.

A vírusos iridociklitisz a szivárványhártya (iritisz) és a sugártest (ciklitisz) gyulladása, amelyet vírusfertőzés okoz. Leggyakrabban vírusokkal, például herpes simplex vírussal (HSV), varicella-zoster vírussal (VZV), amely bárányhimlőt és övsömört okoz, valamint citomegalovírussal (CMV) társul.

A herpés iridociklitisz a szem elülső szegmensének gyulladása, amelyet herpeszvírusok, leggyakrabban herpes simplex vírus (HSV) vagy varicella zoster vírus (VZV) okoz. Ezek a vírusok okozhatnak elsődleges fertőzést, vagy egy lappangási időszak után aktívvá válhatnak, visszatérő gyulladást okozva.

A bakteriális iridociklitisz a szivárványhártya (iritisz) és a sugártest (ciklitisz) gyulladása, amelyet bakteriális fertőzés okoz. Ez az iridociklitisz ritkább formája, mint a vírusos iridociklitisz, és általában a szembe jutó baktériumok, vagy a szervezet más fertőzési helyeiről a vérárammal terjedő baktériumok okozzák.

A tuberkulózisos iridociklitisz az extrapulmonális tuberkulózis egyik megnyilvánulása, amelyben a Mycobacterium tuberculosis (a tuberkulózist okozó baktérium) gyulladást okoz a szem struktúráiban, beleértve a szivárványhártyát és a sugártestet is. Ez a típusú iridociklitisz aktív tuberkulózisban szenvedő betegeknél, valamint lappangó fertőzésben szenvedőknél is kialakulhat.

A szifiliszes iridociklitisz a szem gyulladásos betegsége, amelyet a Treponema pallidum baktérium okoz, amely a szifilisz kórokozója. Az iridociklitisz a szifilisz bármely szakaszában kialakulhat, de leggyakrabban a betegség másodlagos és harmadlagos időszakához kapcsolódik.

A reumatoid iridociklitisz, más néven reumatoid artritiszhez (RA) társuló uveitisz, a kötőszöveti betegség egyik súlyos szövődménye. Reumatoid artritiszben az iridociklitisz autoimmun gyulladás következtében alakulhat ki.

Az allergiás iridociklitisz a szem íriszének és sugártestének gyulladása, amelyet allergiás reakció okoz. Ritka állapot, mivel a legtöbb allergiás reakció a szemben kötőhártya-gyulladásként jelentkezik. Allergiás iridociklitisz esetén azonban a gyulladás súlyosabb lehet, és speciális kezelést igényelhet.

Az autoimmun iridociklitisz az uveitisz egy formája, amely a szivárványhártya és a sugártest gyulladásával jár, és leggyakrabban szisztémás autoimmun betegségekkel társul. Ezekben az esetekben az immunrendszer tévesen megtámadja a szem szöveteit, ami gyulladáshoz vezet.

A poszttraumás iridociklitisz a szem íriszének és sugártestének gyulladása, amely szemsérülés után jelentkezik. A sérülés lehet penetráló vagy nem penetráló, és magában foglalhatja a szembe csapódott ütéseket, áthatoló sebeket, égési sérüléseket vagy műtéti sérüléseket.

A Fuchs-féle heterokróm iridociklitisz egy krónikus, gyakran egyoldali gyulladásos szembetegség, amelyet az írisz elszíneződése (heterokrómia), a szaruhártya endotéliumán lerakódó kicsapódások, valamint gyakran szürkehályog és másodlagos glaukóma kialakulása jellemez.

Az ismétlődő iridociklitisz a szem íriszének és sugártestének ismétlődő gyulladását jelenti. Ezeket a gyulladásos epizódokat számos ok okozhatja, beleértve az autoimmun betegségeket, fertőzéseket vagy sérüléseket, és változó időközönként kiújulhatnak.

• Akut bőrpír, fájdalom, fényérzékenység és látáscsökkenés időszakai, váltakozva remissziós időszakokkal.
• Relapszus során kicsapódások és sejtes elemek jelenhetnek meg a szem elülső kamrájában.

Az iridociklitisz formájának meghatározása fontos a diagnózis, a kezelés és a prognózis szempontjából.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Komplikációk és következmények

Az iridociklitisz következményei:

• kedvező a teljes felépüléssel (a szaruhártya normális tulajdonságai és a vizuális funkciók helyreállnak);
• enyhe szaruhártya-elszíneződés, pigmentkicsapódás a szaruhártyán és a lencse elhomályosodása, a pupillaszél részleges sorvadása, a pupilla deformációja, az üvegtest pusztulása;
• szövődményes szürkehályog; másodlagos uveitis
• a szemgolyó sorvadása;
• retina leválás;
• szaruhártya-homály (ha keratitisz jelentkezik).

Az utolsó három típusú szövődmény a látás hirtelen csökkenéséhez, akár vaksághoz is vezet.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diagnostics iridocyclitis

Az iridociklitisz diagnózisa klinikai vizsgálatot foglal magában, és számos diagnosztikai eljárást igényelhet:

1. Kórtörténet: Fontos a korábbi traumák, fertőzések, társuló szisztémás betegségek vagy az uveitis korábbi előfordulásának azonosítása.
2. Szemészeti vizsgálat:

• Réslámpa: A szem elülső szegmensének részletes vizsgálatára, gyulladásos sejtek (sejtek és flav) kimutatására az elülső csarnokban, valamint egyéb gyulladásos jelek, például hátsó szinekia (a szivárványhártya lencséhez tapadása) kimutatására.
• Tonometria: A szemnyomás mérése, amely uveitis esetén alacsony vagy magas lehet.
• Szemfenék vizsgálata: A szem hátsó szegmensének vizsgálata, beleértve a retinát és a látóideget.

3. Laboratóriumi vizsgálatok: Bár az iridociklitisz eseteinek többsége idiopátiás, fontos kizárni a szisztémás fertőző és autoimmun betegségeket. A vizsgálatok a következők lehetnek:

• Teljes vérkép (CBC)
• Reumatoid faktor, ANA és HLA-B27 antitestek analízise
• Fertőző betegségek (pl. tuberkulózis, szifilisz, HIV) vizsgálata
• Vizeletvizsgálat a szisztémás vaszkulitisz felmérésére.

4. Képek:

• Optikai koherencia tomográfia (OCT): Használható a retina szerkezetének vizsgálatára és a makulaödéma kimutatására.
• Fluoreszcein angiográfia (FA): Segít felmérni a retina és a choroidea ereinek állapotát.
• Szem ultrahangvizsgálata: Retinaleválás gyanúja esetén, illetve a hátsó szegment vizsgálatára, ha médiazavarosságot észlelnek.

5. Immunológiai vizsgálatok: Autoimmun betegségek kimutatására.
6. Konzultációk más szakemberekkel: Például reumatológussal, ha szisztémás betegség gyanúja merül fel.

Miután összegyűjtötte az összes szükséges információt, az orvos diagnosztizálja az iridociklitisz tüneteit, és megfelelő kezelést ír elő, amely magában foglalhatja a helyi vagy szisztémás szteroidokat, az immunszuppresszív terápiát és szükség esetén a szemnyomás szabályozására szolgáló gyógyszereket.

Megkülönböztető diagnózis

Az iridociklitisz differenciáldiagnózisa magában foglalja más betegségek és állapotok figyelembevételét is, amelyek utánozhatják a szem elülső szegmensében jelentkező gyulladás tüneteit. Íme néhány ezek közül:

Kötőhártya-gyulladás:

• Jellemzője a kötőhártya vörössége és irritációja.
• Általában viszketéssel és váladékozással jár, de az iridociklitiszre jellemző fájdalom és fényérzékenység nélkül.

Glaukóma:

• A zugszűkület akut rohama utánozhatja az iridociklitisz tüneteit, beleértve a szemvörösséget, a fájdalmat és a látáscsökkenést.
• Jellemzője az élesen megnövekedett szemnyomás.

Keratitisz:

• A szaruhártya gyulladását bőrpír, könnyezés és fájdalom kísérheti.
• Gyakran fertőzés vagy sérülés okozza.

Endophthalmitis:

• A szem belső szerkezeteinek súlyos fertőző elváltozása.
• Súlyos fájdalommal, a látás jelentős romlásával és gyakran látható gennyes váladékozással jár a szem belsejében.

Episzkleritisz és szkleritisz:

• Az episzklera vagy az ínhártya gyulladása bőrpírhoz és fájdalomhoz vezet.
• Az iridociklitisztől a gyulladás helye és általában a felületesebb bőrpír tekintetében különbözik.

Száraz szem szindróma:

• Pirosságot, égő érzést és idegentest-érzést okozhat a szemben.
• Nem kíséri az elülső kamra sejtes infiltrációja.

Szemkárosodás:

• A szem sérülése iridociklitiszhez hasonló gyulladásos reakciót okozhat.
• Fontos az alapos kórtörténet felvétele a lehetséges traumák azonosítása érdekében.

Leber amaurózisa:

• Ritka genetikai rendellenesség, amely látásvesztést okoz.
• Általában nem jár gyulladással, de fontos kizárni fiatalok hirtelen látásvesztése esetén.

Szisztémás betegségek:

• Néhány szisztémás betegség, például a reumatoid artritisz, a szarkoidózis és a szisztémás lupus erythematosus, uveitisként jelentkezhet.
• Kizárásukhoz részletes orvosi vizsgálat szükséges.

A pontos diagnózis felállításához fontos a teljes körű szemészeti és általános klinikai vizsgálat elvégzése, néha magasan képzett szakemberekkel való konzultációval. Bizonyos esetekben laboratóriumi és műszeres vizsgálatokra lehet szükség a szisztémás betegségek kizárására.

Kezelés iridocyclitis

Az iridociklitisz (a szivárványhártya és a sugártest gyulladása) kezelése az októl, a súlyosságtól és a tünetektől függ. Az alábbiakban az iridociklitisz általános kezelési módjait ismertetjük:

Gyulladáscsökkentő gyógyszerek:

• A kortikoszteroidok (szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek) a kezelés standardjai. Ezek beadhatók szemcsepp, periokuláris injekció vagy szisztémás gyógyszerek (szájon át vagy injekció formájában) formájában.
• A nem szteroid gyulladáscsökkentőket (NSAID-okat) a gyulladás és a fájdalom csökkentésére is használják.

Pupillatágító gyógyszerek (midriatikumok és cikloplegiák):

• Olyan gyógyszereket, mint az atropin vagy a szkipolamin, használnak a pupilla tágítására. Ez segít enyhíteni a fájdalmat, megelőzni az összenövéseket (hátsó szinekiákat) és stabilizálni a véráramlást a szivárványhártyában.

Antibiotikumok vagy vírusellenes gyógyszerek:

• Ha az iridociklitiszt fertőzés okozza, megfelelő antibiotikumokat vagy vírusellenes szereket lehet felírni.

Immunszuppresszánsok és immunmodulátorok:

• Az irritábilis bél szindróma autoimmun okai, például a reumatoid artritisz vagy a spondylitis ankylopoetica esetén az immunrendszert elnyomó gyógyszereket lehet felírni.

Az alapbetegség kezelése:

• Ha az iridociklitisz egy másik szisztémás betegség másodlagos oka, fontos, hogy az alapbetegséget kezeljük.

Lézerterápia vagy műtét:

• Szövődmények, például szinekhiák (adhéziók) vagy megnövekedett szemnyomás esetén lézerterápiára vagy műtétre lehet szükség.

Fontos megjegyezni, hogy az iridociklitisz öngyógyítása veszélyes lehet, és minden kezelést szemész szakorvos szigorú felügyelete mellett kell végezni. Az iridociklitiszben szenvedő betegeknek rendszeresen fel kell keresniük egy szemészt, hogy figyelemmel kísérjék az állapotukat, és a terápiára adott választól függően módosítsák a kezelést.

Megelőzés

Az iridociklitisz megelőzése számos aspektust foglal magában, mivel ezt a betegséget különböző okok és állapotok okozhatják. Néhány megelőző intézkedés:

A fertőző betegségek időben történő kezelése:

• Az iridociklitisz kialakulásához vezető fertőzések, például herpesz, szifilisz, tuberkulózis és mások hatékony kezelése.

Szisztémás gyulladásos betegségek kezelése:

• Krónikus gyulladásos betegségek, például reumatoid artritisz, Bechterew-kór, szarkoidózis és egyéb, uveitiszt okozó betegségek kezelése és monitorozása.

Szemvédelem:

• Veszélyes körülmények között végzett munka vagy sportolás közben viseljen védőszemüveget a szemkárosodások megelőzése érdekében.

Rendszeres orvosi vizsgálat:

• Rendszeres látogatások a szemésznél a szembetegségek korai felismerése és kezelése érdekében.

Egészséges életmód:

• Az egészséges életmód fenntartása, beleértve a kiegyensúlyozott étrendet, a mérsékelt testmozgást és a dohányzás kerülését, segíthet csökkenteni a krónikus gyulladásos állapotok kockázatát.

Stresszkezelés:

• A stresszkezelési technikák bizonyos esetekben segíthetnek, mivel a stressz hozzájárulhat a szervezetben fellépő gyulladásokhoz.

Az UV-sugárzás elkerülése:

• Napszemüveg viselése a szem védelme érdekében az ultraibolya sugarak ellen, amelyek hozzájárulhatnak az uveitis kialakulásához.

Megelőző kezelés magas kockázat esetén:

• Bizonyos esetekben, amikor a beteg magas kockázatú, megelőző gyógyszereket írhatnak fel.

Oltás:

• A megfelelő oltás megelőzhet bizonyos fertőzéseket, amelyek iridociklitiszhez vezethetnek.

Személyes higiénia:

• A jó kézhigiénia fenntartása és a szemdörzsölés elkerülése segíthet megelőzni a gyulladást okozó fertőzések terjedését.

Fontos megérteni, hogy még minden megelőző intézkedés megtétele esetén is kialakulhat iridociklitisz, különösen akkor, ha szisztémás gyulladásos folyamat része. Ebben az esetben a korai felismerés és kezelés kulcsfontosságú a szövődmények megelőzése és a látás megőrzése érdekében.

Előrejelzés

Az iridociklitisz, vagy anterior uveitisz prognózisa számos tényezőtől függ, beleértve a betegség okát, a kezelés időszerűségét, a szövődmények jelenlétét és a beteg általános egészségi állapotát. Sok esetben az iridociklitisz gyógyszeres kezeléssel sikeresen kontrollálható, ami segít elkerülni a súlyos látásvesztést vagy a krónikus gyulladás kialakulását.

A prognózist befolyásoló tényezők

1. Etiológia: A fertőzések okozta iridociklitisz megfelelő antimikrobiális terápiával jó prognózissal járhat. A szisztémás gyulladásos betegségekkel összefüggő uveitisz lefolyása összetettebb lehet, és agresszívabb, hosszú távú kezelést igényelhet.
2. A kezelés időszerűsége és megfelelősége: A kezelés gyors megkezdése növeli a kedvező kimenetel esélyét és csökkenti a szövődmények kockázatát. Krónikus esetekben és késői kezelés esetén a prognózis romlik.
3. Szövődmények jelenléte: A szövődmények, például a glaukóma, a szürkehályog vagy a makulaödéma kialakulása ronthatja a vizuális prognózist.
4. Általános egészségi állapot: A társbetegségek, mint például a cukorbetegség vagy az immunhiányos állapotok bonyolíthatják az uveitis kezelését és ronthatják a kimenetelt.

Az előrejelzés a következő lehet

• Kedvező: Az akut iridociklitisz enyhe esetei, különösen, ha a kezelést azonnal megkezdik, gyakran jó prognózissal járnak, a látás teljes helyreállásával.
• Figyelem: A mérsékelt esetekben hosszú távú kezelésre lehet szükség, de teljes gyógyuláshoz is vezethet.
• Kedvezőtlen: Súlyos esetek, különösen, ha szövődményesek vagy krónikusak, visszafordíthatatlan látásvesztéshez vagy látáskárosodáshoz vezethetnek.

A prognózis javítását célzó intézkedések

• Rendszeres ellenőrzés: A szemész általi rendszeres ellenőrzés segít időben azonosítani és szükség esetén módosítani a kezelést.
• Az orvos utasításainak betartása: Fontos, hogy gondosan kövesse orvosa összes utasítását, és szedje az összes felírt gyógyszert.
• Életmódváltás: Az egészséges életmód, beleértve a megfelelő étkezést és a dohányzás mellőzését, segíthet csökkenteni a szervezetben a gyulladást.
• Stresszkezelés: A stressz súlyosbíthatja a gyulladásos állapotokat, ezért fontos a hatékony stresszkezelési technikák elsajátítása.

Általánosságban elmondható, hogy a krónikus iridociklitisz hosszú távú, néha egész életen át tartó megfigyelést és kezelést igényel.

Referenciák

1. "Uveitis: Alapismeretek és klinikai gyakorlat"

   • Szerzők: Robert B. Nussenblatt és Scott M. Whitcup
   • Év: Negyedik kiadás 2010

2. "Klinikai szemészet: szisztematikus megközelítés"

   • Szerző: Jack J. Kanski

3. "A Massachusetts-i Szem- és Fülkórház Illusztrált Szemészeti Kézikönyve"

   • Szerzők: Peter K. Kaiser, Neil J. Friedman

4. "Szemészet"

   • Szerző: Myron Yanoff, Jay S. Duker

5. Vaughan & Asbury Általános Szemészete

   • Szerzők: Paul Riordan-Eva, Emmett T. Cunningham