Intesztinális exszikózis gyermekekben

Vékonybél exsicosis - az egyik leggyakrabban előforduló rendkívüli körülmények miatt a hő hatására labilis enterotoxin a Gram-negatív baktériumok és vírusok, az enterocitákra. A patogenezis exsicosis fekszenek intesztinális folyadék- és elektrolit-veszteség és a puffer bázisok hasmenéses tömegek, hogy az ólom, hogy a fejlesztés a kiszáradás, a metabolikus acidózis, rendellenességek, a központi és perifériás keringés, és az oxigén-szállító funkciója a vér.

Három fokú excoxicosis (az akut súlyvesztés 5-10-12% -a), és három típusa izotóniás, hipertóniás és hipotóniás exszikózis. A korai gyermekkor (az 5 évesnél fiatalabb gyermekek OCI-jával) egyik jellemzője a dehidratáció izotóniás formája, amely összefüggésben van a hiperaldoszteronizmussal és a hasmenés alacsony nátriumtartalmával. A székletből származó folyadékveszteség nagyságától és az OCD típusától függően a gyermek 60-80 mmol / l nátriumot veszít el, míg a felnőtt beteg 140-145 mmol / l-t veszít el. A felnőtteknél azonban a gyermek kétszer annyi káliumot (25 mmol / l) veszít a hasmenésből. Emiatt formájában izotóniás normál exsicosis és nátrium-tartalom a plazmában csecsemőknél mindig relatív (doktori exsicosis II) vagy abszolút (doktori exsicosis III) hipokalémia. Az infúziós rehidratációs terápiával ezeket a tulajdonságokat fontos figyelembe venni.

[1], [2], [3]

A II. És III. Fokú intesztinális exciticosis patogenetikai intenzív terápiája

A II-III fokú intesztinális exciticózisos beteg patogenetikai, intenzív terápiájának alapvető követelményei:

• elveszett sók és folyadékok kompenzálása,
• a vér pufferkapacitásának növekedése,
• a patológiás veszteségek csökkentése enteroszorbensek segítségével.

Kóros hajhullás - az eredmény a három kifejezés folyadék hiány élettani szükségleteinek az adott beteg és folyamatos kóros hajhullás (hányás és ürülék), amelynek térfogata gravimetriásán határozzuk meg. Kijavításához következő nátrium-oldatot használunk - 78 mmol / l, kálium-- 26 mmol / l klór - 61 mmol / l-es nátrium-hidrogén-karbonát - 11,8 mmol / l-es nátrium-acetát - 31,6 mmol / l, vízben - 1 liter .

Izotóniás oldat pH 7,4-gyel A napi számításból származó teljes térfogatból 25-30% -ig a gyermek már az első napon enterálisan asszimilálható. A folyadékhiány meglehetősen gyorsan, körülbelül 6 óráig kompenzálódik, ha a beteg állapota megengedi. Az első két órában, 50% -a az injektált folyadék elvesztette sebességgel 40-50 csepp per perc, a második felében -. 4 óra után a folyékony bevonat hiány sebességgel vezetjük be a 10-14 csepp per perc bevonására fiziológiás és kóros igényeinek veszteségeket. Az infúzió sebessége ebben a szakaszban a kóros veszteségek mennyiségétől függ.

Patológiai veszteségek:

• súlyos hasmenés - veszteség akár 3 ml / (kghh),
• súlyos hasmenés - 3 és 5 ml / (kghh),
• Kolera-szerű, bőséges hasmenés - több mint 5 ml / (kghh).

A rehidratáció, a korrekciós terápia átlagosan két napig tart. Hatékonyságának kritériumai:

• a testsúly növekedése 3-7% -kal az első napon,
• a plazma elektrolitok normalizálása koncentráció és a metabolikus acidózis csökkentése,
• pozitív CVP,
• a testhőmérséklet csökkenése, a diurézis növekedése, a hányás abbahagyása (csökkentése), a gyermek általános állapotának javulása.

Ezzel párhuzamosan etiotróp és tüneti terápiát végeznek, amely magában foglalja:

• antibakteriális szerek a következő csoportból cefalosporinok vagy aminoglikozidok, hiszen generációs III (parenterális és orális), abban az esetben, a bakteriális vagy vegyes OCI és kelátképzőket (szmektit, neosmectin, enterosgel stb)
• étrend - ivóvíz nélkül osztott élelmiszert,
• Dózisú folyadékbevitel (ismételt hányás esetén a gyomor előmosott),
• probiotikumok, biopreparációk és enzimkészítmények (a jelzések szerint) a rekonvaleszcencia időszak alatt.

Az intesztinális exszikózisban szenvedő gyermekek prognózisa kedvező, az akut esetekben az intenzív kezelés feltételei nem haladják meg a 2-3 napot.

A bélrendszeri exszikózis tünetei

A bélkivágás legjellemzőbb jelei:

• a nagy fontanel nyugati részén,
• egy "álló" hajtás tünete,
• csökkent diurézis,
• száraz bőr és nyálkahártyák,
• hideg végtagok,
• légszomj,
• az óriás,
• nulla vagy negatív CVP,
• szubkompenzált vagy dekompenzált metabolikus acidózis.

A dehidratáció jelei az exszikózis második és harmadik fokában

Tünetek és laboratóriumi adatok	Exszikózis és folyadékhiány,%
II (5-9%)		III (10% és több)
1	2	3
A "készenlét" szimptómája	A hajtás 2 másodpercre meghosszabbodik	A hajtás 2 másodperc alatt terjed
Nagy fontanel	Mosogató	Erősen elmerül
Szék	2,7-3,9 ml / (kghh)	Több mint 4 ml / (kghh) veszteség
Hányás	Napi 1-3 alkalommal	Naponta több mint 3 alkalommal
Szem tünetei	"Árnyak" a szeme alatt, elsüllyedt szemmel	Szemek, az elsüllyedt szemhéjak nem teljesen zártak
Nyálkahártyák	Száraz, hiperémás	Száraz, világos, könnyes könnyek
CVD	Nulla vagy negatív	Negatív
PH	7,26 + 0,016	7 16 + 0,02
VE	-13,6 + 1,2	-17,5 + 1,3
PCO2, mm ppm	28,2 + 2,9	23,3 + 1,7
Na +, mmol / l	137-141	135-138
K +, mmol / l	3,5-4,0	3,1-3,3
Hematokrit	36-38	38-40

A testtömeg-hiány 5% -ig megfelel az exszikózis első fokának, 6-9% -ának a második exszicózisfokhoz, és 10% -kal vagy annál nagyobb mértékben a harmadik exci cosis-fokhoz.

Ellenőrző megbízhatósága diagnosztizált exsicosis mértékben szolgálhat egy retrospektív értékelése a beteg testsúlyának százalékában után 2-3 nappal a korrekciós kezelés előírt normalizálására a plazmában a fő elektrolitok indexek CBS exsicosis és megszünteti a tüneteket. A testtömeg 3-5% -os növekedése megfelel az exszikózis második fokának, és 5-9% a harmadik fokú exciticózisnak felel meg.