A hysteroszkópia fejlődésének története

A hiszterszkóposságot 1869-ben először a cisztoszkóphoz hasonló eszközzel végezte a Pantaleoni. Egy 60 éves nő sikeresen kimutatta a polypoid növekedést, ami méhvérzést okozott.

1895-ben Bumm a bécsi nőgyógyász-kongresszuson beszámolt a méh üregvizsgálatának eredményeiről egy urethroszkóppal. A világítás fényvisszaverőt és elülső tükröt biztosított.

A következő vizsgálat már megváltozott körülmények között (előzetes eltávolításával a vér a méh üregében disztenzió méhfal), és a minőség-ellenőrzés eszköz miatt a javítása lencsék, kiválasztása az optimális helyzetben, és növeli megvilágítás.

A vér eltávolítására 1914-ben Heineberg alkalmazott egy mosórendszert, amelyet sok kutató használt. Megpróbálták a méh falát megnyújtani nyomás alatt befecskendezett széndioxiddal az üregébe; ez javította a vizsgálat eredményeit (Rubin, 1925), de amikor a gáz megütötte a hasüreget, a betegek fájdalmat okoztak.

1927-ben Miculicz-Radecki és Freund curetoscope-ot építettek - egy hiszteroszkópot, amely lehetővé tette a biopszia lehetőségét a látás irányítása alatt. Egy állatkísérletben a Miculicz-Radecki először a petevezeték méhének elektro-koagulálását végezte sterilizálás céljából.

Ugyanakkor a hysteroscopiát a Granss kezelte. Ő teremtett egy saját tervezésű eszközt, amely mosogatórendszerrel volt felszerelve. Granss hysteroscopia javasolt használni, hogy meghatározzuk a petesejt a méhben, diagnózis placenta polipok, méhtest rák, endometriális polyposis, nyálkahártya alatti csomópontok, valamint a női sterilizálás elektrokoagulációval szájukat a petevezető.

BI Litvak (1933, 1936), E.Ya. Stavskaya és D.A. A croups (1937) izotóniás nátrium-klorid-oldatot használtak a méh üregének megnyújtására. A hysteroszkópiát Mikulich-Radetsky és Freund hiszteroszkóppal végeztük, és a magzati tojásmaradványok kimutatására és a szülés utáni endometritis diagnosztizálására használtuk. A szerzők kiadták az atlaszt a hysteroszkópia használatáról a szülészetben.

Azonban a hysteroszkópia nem vált széles körben elterjedten a technika bonyolultsága, elégtelen felülvizsgálat és tudáshiány miatt a méh üreg vizsgálatának eredményeinek helyes értelmezéséhez.

1934-ben, Schroeder hogy egy lencsét a végén a hiszteroszkóp, hanem az oldalán, ami növeli a látómezőt. Ebben az esetben a mosófolyadék a páciens feletti tartályból gravitációval belépett a méh üregébe. Az endometrium vérzésének csökkentése érdekében több csepp adrenalint adtak hozzá. A folyadékot olyan sebességgel injektáltuk, amely a méh üreg megtartásához szükséges volt. Schroeder használt hysteroscopia meghatározható a fázis a petefészek-menstruációs ciklus, és azonosítani az endometrium polyposis és nyálkahártya alatti csomópontok méh mióma, és azt javasolta, a használata hysteroszkópia a radiológiában tisztázni a lokalizáció a rák, a besugárzás előtti irányba. Először próbáltuk végrehajtani sterilizálás elektrokoagulációval 2 beteg szájában a petevezető keresztül a méh. Ezek a kísérletek azonban sikertelenek voltak.

Fontos következtetések voltak Englunda et al. (1957), aki a hysteroszkópia eredményei szerint 124 beteget mutatott, hogy akár diagnosztikai curettage esetén akár egy tapasztalt szakember is csak az esetek 35% -ában teljesen eltávolítja az endometriumot. A méhüregben lévő többi beteg az endometrium, az egyszeri és a többszörös polipok, a submucusos myomatós csomópontok.

Annak ellenére, hogy a tökéletlensége a módszer, sok szerző úgy vélte, hogy hysteroscopia segít támogatást a diagnózis az intrauterin betegségek, mint például hiperpláziás folyamatok endometriális rák, polipok, a méh nyálkahártya és a nyálkahártya alatti mióma. Különösen hangsúlyozták ennek a módszernek a fontosságát a célzott biopsziára és a patológiás fókusz eltávolítására a méhüregből.

1966-ban Marleschki egy kapcsolati hiszteroszkópiát javasolt. Ő teremtett hiszteroszkóp van egy nagyon kis átmérőjű (5 mm), így nem kell kiterjeszteni a méhnyakon beadására eszközt a méh üregébe. A hiszteroszkóp optikai rendszere a kép 12,5-szeres növekedését eredményezte. Ez lehetővé tette az endometrium vaszkuláris mintázatának megismerését, és annak megváltoztatásával a kóros folyamat természetét. Az eszköz hangszercsatornával történõ kiegészítése lehetõvé tette, hogy a méh üregébe kis vizeletcsíkot és vizuális kontroll alatt biopsziát vezettek be.

Nagy jelentőségű a fejlesztés hysteroszkópia használunk hez Wulfsohn ellenőrzés cystoscope közvetlen optika, és a bővítés a méh használható gumi felfújható ballon. Később ezt a módszert javították és széles körben alkalmazták a Silander klinikán (1962-1964). A Silander készülék két csőből állt: belső (néző) és külső (folyadékbevitelhez). A disztális vége a külső cső világítási bura és a ballon vékony latex gumi arra erősített. Először hiszteroszkóp be a méh üregébe, majd a fecskendőt a ballon befecskendezett fluidum, ami lehetséges, hogy ellenőrizze az a méh falára. Nyomásának változtatásával a tartályban, és egy bizonyos mobilitást a hiszteroszkóp, akkor tárja fel a belső felületén a méh részletesen. Ezzel a módszerrel a hysteroscopia, Silander vizsgáltuk 15 beteg méhvérzés, felmerülő a háttérben a méhnyálkahártya-hiperplázia és a 40 nők szenvednek a méhnyakrák, és rámutatott, hogy a nagy diagnosztikai értéke a módszer kimutatására malignus méhnyálkahártya folyamatok.

Silander javaslata után a Szovjetunióban és külföldön számos nőgyógyász kezdte ezt a módszert a méhen belüli patológia kimutatására. Kimutatták a méhnyálkahártya, a polipok és az endometrium hyperplasia, a méh rák, a magzati maradványok, a méh rendellenességeinek submucosus csomóinak diagnosztizálását. Ugyanakkor a hiperplasztikus folyamat természetét nem lehetett ilyen hiszteroszkóp segítségével feltárni.

Új szakasz lépett fel a száloptika és a merev optika orvosi gyakorlatának bevezetése után egy léglencse-rendszerrel.

Az optikai szál felhasználásának előnyei: az objektum jó megvilágítása, az objektum jelentős megnövekedése a vizsgálat során, a méh üreg minden egyes falának vizsgálata, anélkül, hogy hengerekkel bővítenék.

Az optikai szálak alapján kialakított eszközök hideg fényt szolgáltatnak a tárgyhoz, azaz meg azok a hátrányai előtt endoszkópok: egy villanykörte és annak pereme, elhelyezett disztális végén az endoszkóp, a folyamatos működés melegítik, ami veszélyt, hogy éget a vizsgált üregbe nyálkahártya.

A szálas fényvezetőkkel való munkavégzés biztonságosabb, mivel a páciens vizsgálata gyakorlatilag kiküszöböli az áramütés lehetőségét.

A modern hiszteroszkópok másik előnye a fényképezés és forgatás lehetősége.

Mivel az Advent a modern endoszkópok kezdődött intenzív kutatások megállapítás a legjobb közepes bevezetik a méhbe bővíteni, és a kiválasztás a diagnosztikai kritériumok, valamint meghatározza a megvalósíthatósági különböző méhen belüli manipuláció.

A hysteroszkópia elvégzéséhez szükséges feltétel a méh üregének kitágulása, amelyhez bizonyos médiumokat (gáz-halmazállapotú és folyékony) vezet be.

Gáznemű közegként levegőt és szén-dioxidot használnak. A legtöbb kutató előnyben részesíti az utóbbi bevezetését, mivel a levegő gáz embólia bevezetésével lehetséges. A szén-dioxid bevezetése lehetséges kis átmérőjű (2-től 5 mm-ig terjedő) hiszteroszkópok használatához, ami nem igényli a nyaki csatorna kiterjedését. A CO _2-vel dolgozó szerzők megjegyzik a méh falának jó láthatóságát, a fotózás és filmezés kényelmét. Cohen és mtsai. (1973), Siegler és mtsai. (1976) és mások arra utalnak, hogy jelentős hátrányai vannak a gáz méhbe történő bevezetésére, beleértve a kellemetlen érzést a hasi üregbe belépő gázbetegekben és a gázembólia lehetőségében. A szén-dioxidot széles körben használják, miután Lindemann javaslatot tett egy speciális adapter (méhnyakvédő) használatára, hogy a vákuumot rögzítse a méhnyakrán.

A méhüveget izotóniás nátrium-klorid-oldat, 5% glükózoldat, 1,5% glicin, polivinil-pirrolidon és 30% dextrán oldat nyújására szolgáló folyékony táptalajok. Az utóbbi oldat nagy viszkozitású, úgy, hogy nem keveredik össze a vér és a nyálka, és ezáltal biztosítja a jó láthatóságot és a lehetőséget hysteroszkópikus képet fényképezés és hosszabb ideig maradnak a méh üregében, így növelve az időben a tanulmány). Másrészről eléggé tapadós megoldás, ezért bizonyos mechanikai nehézségek vannak a folyadék bevezetése során a kívánt nyomáson és a hiszteroszkóp gondozásában.

A Porto és a Gaujoux hysteroszkópiát használt a méhnyakrák sugárkezelésének hatékonyságára (1972). Transzcervikális petevezető katéterezés során hysteroscopia sikeresen alkalmazták Lindemann (1972, 1973), Levine és Neuwirth (1972). Később ezt a technikát terápiás célokra 1986-ban tökéletesített g. Confino et al. (transzkervális ballon tuboplasztika).

Levine (1973), Porto 0973), március és Izrael (1976) sikeresen alkalmazta az intrauterin synechia fertőzést a hiszterszkópia ellenőrzése alatt endoszkópos ollóval. Női sterilizálás hysteroscopia elektrokoagulációval szájukat a petevezeték hajtjuk Menken (1971) Knerr, Roll (1974), Valle és Sciarra (1974), a Lindemann és mtsai. (1976). Azonban ez a sterilizációs módszer a komplikációk és kudarcok magas előfordulási gyakoriságával jár együtt. Darabi és Richart (1977) szerint az esetek 35,5% -ában a sterilizálás hatástalan volt, a nők 3,2% -a komoly szövődményeket (méh perforálást, bél sérülést, peritonitiset) szenvedett.

1980-ban a hysteroszkópos sterilizálás javítása érdekében Neuwirth et al. Javasolta a metil-cianid ragasztó bevezetését a petevezetékek csöveiben. Hosseinian et al. Javasolta a polietilén dugók használatát, Erb et al. - a folyékony szilikon bevezetése és 1986-ban Hamou 1986-ban egy in-tube spirál modelljét javasolta.

1976-ban Gabos megjegyezte, hogy a hiszteroszkópia pontosabb diagnosztikai módszer, mint a hysterosalpingográfia, különösen az adenomiózis esetében.

1978-ban David et al. A hysteroscopiát a méhnyakrákos betegek tanulmányozására használták.

A hisztoszkópia fejlődésének fontos szakasza volt a hámou 1979-ben létrehozott mikrohysteroszkóp - komplex optikai rendszer, teleszkóppal és komplex mikroszkóppal kombinálva. Jelenleg két változatban készül. A mikrohisztoszkóp a működési hiszteroszkóp és a resektoszkóp szerves része.

A hysteroszkópia elektrosebészetének kora Neuwirth és mtsai első beszámolójával kezdődött. 1976-ban módosított urológiai resektoszkóp használatára a submucosalis csomó eltávolítására. 1983-ban De Cherney és Polan javasolta egy resectoszkóp használatát az endometrium reszekciójára.

Továbbfejlesztése operatív hysteroscopia hozzájárultak a javaslatot, hogy Nd-YAG-lézer (neodímium lézer) különböző műveleteket a méhben: endometriális boncolása összenövések (Newton és mtsai., 1982), az endometrium válaszfalak (SYoe és Baggish, 1992). 1981-ben Goldrath et al. Először állít elő lézer elpárolgását az endometrium által az érintkező módszerrel, egy Leffler 1987-ben, javasolt eljárás a nem-érintkező lézeres abláció a méhnyálkahártya.

1990-ben Kerin et al. Javasolt falloposzkópia - technika a belső csöves epithelium vizuális ellenőrzéséhez hiszteroszkópos hozzáféréssel.

A találmány fibrogisteroskopa és mikrogisteroskopa (Lin és munkatársai, 1990 ;. Gimpelson 1992 ;. Cicinelli és munkatársai, 1993) kezdeményezte a fejlesztés a járóbeteg hiszteroszkópia.

Az oroszországi hisztoszkópia fejlesztésében nagy szerepet játszott az LS. Persianinova és mtsai. (1970), A.I. Volobueva (1972), G.M. Savelieva et al. (1976, 1983), L.I. Bakuleva et al. (1976).

A Storz száloptikáját és endoszkópos berendezéseit felhasználó hysteroszkópia első hazai kézikönyvét a Marie-Therapeutics Endoscopy, a G.M. Savelevoj.

A 90-es években a hysteroresectoscopia gyorsan fejlődött Oroszországban, a G.M. Savelieva et al. (1996, 1997), V.I. Kulakov et al. (1996, 1997), BT. Breusenko et al. (1996, 1997), L.V. Adamyan et al. (1997), A.N. Strizhakova et al. (1997).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]