Herpeszes és posztherpeszes ganglioneuritisz

Az idegrendszer különböző struktúráit érintő neuropátiák közül megkülönböztethető a ganglionitis vagy a szimpatikus és paraszimpatikus ganglionok gyulladása - az idegsejtek csomópontok formájában csoportosulnak, amelyek kommunikációt biztosítanak a perifériás és a központi idegrendszer között.

A ganglionitisznek azonban nincs ICD-10 kódja: a G50-G59 kódok az egyes idegek, ideggyökerek és plexusok károsodásával járó betegségeket jelölik.

A ganglionuritisz kóros folyamata nemcsak az idegcsomókat, hanem a szimpatikus vagy afferens vegetatív-zsigeri idegrostok szomszédos plexusait is érinti. Amikor csak az idegcsomó gyulladt be, ganglionitist diagnosztizálnak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Járványtan

A ganglionitis és a ganglionitis klinikai statisztikái ismeretlenek, de ezeknek a betegségeknek a leggyakoribb lokalizációját a pterygopalatinális ganglionnak és az arcideg genicularis ganglionjának tekintik.

Vannak adatok a pterygopalatine ganglionitis éves előfordulásáról: fiatal herpes zosterben szenvedő betegeknél vagy bárányhimlő szövődményeként az esetek 0,2-0,3%-ában diagnosztizálják, az általános populációban pedig a különböző lokalizációk posztherpeszes ganglionitisét vagy posztherpeszes neuralgiáját átlagosan a betegek 12,5%-ánál figyelik meg.

Okoz ganglioneuritis

A perifériás idegrendszer ganglionjainak gyulladása, amelyet a hazai neurológusok ganglionitisznek neveznek, lokálisan ható fertőzés következtében alakul ki: bakteriális (leggyakrabban streptococcus vagy staphylococcus) vagy vírusos (adenovírusok, herpeszvírus stb.), amely az idegcsomópontokhoz közeli struktúrákból és szövetekből terjed.

A szakértők a ganglionitisz fő okait a mandulagyulladás és a monocita angina gyulladásával; a fogak szuvas pusztulásával; influenzával és diftériával; középfülgyulladással és eustachitisszel; tuberkulózissal és szifilisszel; valamint néhány fertőző és zoonózisos fertőzéssel (kullancs által terjesztett borreliózis, malária, brucellózis stb.) társítják.

Például a pterygopalatinális ganglion (ganglio pterygopalatinum) gyulladása, amelynek gyökerei az arcidegből és a háromosztatú idegekből erednek – pterygopalatinális ganglionitis vagy Sluder-szindróma – mind előrehaladott fogszuvasodás, mind krónikus és akut gyulladásos folyamatok eredménye lehet, amelyek a maxilláris arcüregekben lokalizálódnak arcüreggyulladás, ethmoiditis, frontális arcüreggyulladás vagy sphenoiditis esetén (mivel a pterygopalatinális ganglion az aurikuláris és a ciliáris ganglionhoz kapcsolódik).

Az autonóm idegrendszer ganglionjainak gyulladása különösen gyakori övsömör esetén, valamint a bárányhimlő szövődményeként, melyet egyetlen kórokozó – a neurotróp Herpes zoster (vagy Varicella Zoster vírus) – okoz. Ilyen esetekben a diagnózis posztherpeszes ganglionitiszként állapítható meg.

A kismedencei ganglionitisz/ganglioneuritisz nőknél a függelékek (adnexitis vagy salpingo-ooforitis) vagy a petefészkek (ooforitis) gyulladásának következménye lehet, férfiaknál pedig a szakrális ganglionitisz a prosztata krónikus gyulladásos folyamatával (prosztatitisz) jelentkezik.

Kockázati tényezők

A neurológusok a ganglionitisz kialakulásának kockázati tényezőit krónikus fertőzés gócainak jelenlétében látják a test legyengült védőerejének és a szabad gyökök oxidatív hatásával szembeni csökkent ellenállásnak a hátterében, a test hipotermiájában (különösen azoknál az embereknél, akik hosszú ideig kénytelenek hidegben maradni, és gyakran túlhűlnek).

Egyébként fennáll az övsömör, azaz a herpes zoster vírus elkapásának veszélye, bár a herpeszes ganglionitisz nem fertőző a herpes zoster bőrgyógyászati megnyilvánulásainak hiányában. Az ágyéki ganglionitisz azonban fertőző lehet az ágyéki régióban hólyagos kiütések stádiumában. A herpes zoster különös veszélye pedig az, hogy ez a vírus, amikor a véráramba jut, idegsejteket ragad meg, és a perifériás idegrendszer ganglionjaiban telepszik meg, de sokáig nem mutathatja jelenlétét az emberi szervezetben.

Nem zárható ki az autonóm ganglionok gyulladásának kockázata az exogén toxinok (elsősorban etanol) negatív hatása miatt, valamint az idegcsomók károsodása a közeli idegtörzsekkel és axonplexusokkal a rosszindulatú daganatok áttéte esetén.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pathogenezis

A ganglionitisz patogenezisének vizsgálatakor fontos szem előtt tartani azt a tényt, hogy az autonóm idegrendszer struktúrái – különösen a szimpatikus, paraszimpatikus és szenzoros ganglionok – nemcsak az immunkompetens sejtjeik által felszabadított gyulladáskeltő citokininek révén reagálnak a fertőzésre, hanem a neuro- és gliociták trofizmusának és anyagcseréjének, valamint a nyirokcsomók rostos membránjainak és sztrómájának szöveteiben is bekövetkeznek bizonyos változások.

Ez funkcionális zavarokhoz vezet az idegjelek ganglionokban történő vételében, amelyek preganglionáris rostokon keresztül érkeznek, ezen impulzusok későbbi differenciálódásához és további továbbításához perifériás idegrostokon, valamint posztganglionáris törzseken keresztül a központi idegrendszer megfelelő analizátor központjaiba (az agyban).

Az ilyen zavarok miatt megnő a kimenő impulzusok száma, ami a ganglioneuritis során fellépő vegetatív, motoros vagy érzékszervi tünetekkel jár.

Tünetek ganglioneuritis

A ganglionitisz manifesztációjának módja a gyulladt ganglion lokalizációjától függ, de a patológia első jelei az idegi fájdalom; a legtöbb esetben ez egy égő jellegű, lüktető, robbanásszerű fájdalom (kifejezett kauzálgia), amelyet a betegek diffúznak érzékelnek - szubjektíven nehezen meghatározható fókusszal.

A pterygopalatin ganglion pterygopalatinus ganglionitisére/ganglioneuritisére utaló tünetek közé tartozik az arcban jelentkező hirtelen, erős fájdalomroham, amely a szem környékét (vörösséggel), az orrot (az orrnyeregben), az állkapcsot, a halántékot, a füleket érinti, kisugárzik a fej hátsó részébe, a nyakba, a lapockákba és a felső végtagba is. A fájdalom a koponya arcbőrének egyoldali kivérzése és duzzanata, fokozott izzadás, fényérzékenység, tüsszögés, valamint fokozott könny-, orrváladék- és nyáltermelés hátterében jelentkezik. Gyakori a hányinger és a szédülés.

A fülcsomó ganglionitiszének (ganglion oticum) tünetei rohamokban jelentkező fájdalmak (fájás vagy égés) formájában is megnyilvánulnak, amelyeket a betegek a fül minden struktúrájában, valamint az állkapocsban, az állon és a nyakon éreznek. Kellemetlen füldugulási vagy feszülési érzés jelentkezhet a fülben; a fül körüli és a halántékon lévő bőr kipirosodik; fokozódik a nyáltermelés (hiperszaliváció).

A szublingvális ganglion (ganglion sublinguale) ganglionuritiszében a fájdalom lokalizációja a nyelv és az alatta lévő terület, a szubmandibuláris ganglion (ganglion submandibularis) gyulladása esetén a betegek fájdalomra panaszkodnak (beleértve a hangok artikulálását és az evést is) az alsó állkapocsban, a nyakban (oldalsó), az időbeli és a nyakszirt régióban; fokozott nyáltermelés jellemző.

A szemüregben található ciliáris ganglion (ganglion ciliare) gyulladását vagy Oppenheim-szindrómát a szemgolyó intenzív, rohamokban jelentkező fájdalma, fényérzékenység, a szem nyálkahártyáinak hiperémiája jellemzi; a vérnyomás csökkenése is lehetséges.

A háromosztatú ideg ganglionitisze, pontosabban a halántékcsont piramisának felső részén elhelyezkedő háromosztatú, háromosztatú vagy Gasseri ganglion (ganglion trigeminale) ganglionitise kauzálgiát (éjszaka a legintenzívebb), lázat, az arc lágy szöveteinek duzzanatát és a háromosztatú ideg mentén a bőr érzékenységének csökkenését okozza.

A Hunt-szindrómát, az arcideg geniculate ganglion ganglionitisét (a halántékcsont arci csatornájában található geniculate ganglion) vagy az arcideg geniculate ganglion ganglioneuritisét a Varicella Zoster vírus okozza. Tünetei és a fájdalom lokalizációja megegyezik a pterygopalatine és a ciliáris ganglionok gyulladásával, de gyakrabban figyelhetők meg arcmimikával kapcsolatos zavarok.

Nyaklánc ganglionitisz kialakulásakor különbséget kell tenni az alsó nyaki, a felső nyaki és a nyak-háti (csillag) ganglionitisz között. Az első esetben a fájdalom mellett a karon a bőr cianózisa is megfigyelhető az érintett farokdúc (ganglion cervicale inferius) oldalán; a karon és a felső bordák területén a bőr érzékenységének csökkenése és az izomtónus csökkenése; a szemrés záródása leáll, ha a szaruhártya irritációt szenved, és néhány más reflex is károsodik.

A második esetben – a nyaki ganglion superius gyulladása esetén – a nyaki ganglionitis az alsó állkapocsba kisugárzó fájdalomként jelentkezik, és a szemgolyó előretolódásához vezet (a szemnyomás csökkenésével), a szemhéjhasadék növekedéséhez és a pupilla tágulatához; a kulcscsont alatti bőr érzékenységének csökkenéséhez; fokozott izzadáshoz. Kialakulhat a gége és a hangszálak izmainak bénulása (rekedtség megjelenésével).

A csillagcsont vagy nyak-háti ganglion ganglioneuritis (ganglion cervicothoracicum) esetén a fájdalom a szegycsontban (a megfelelő oldalon) jelentkezik, és a személy gyakran úgy érzi, hogy fáj a szíve. Ezenkívül a megfelelő kéz kisujjának mozgatása is nehézkes.

A kismedencei plexusok kismedencei, vagy ganglionitise nőknél rohamokban jelentkező égő fájdalmat okoz az alhasban és a medencében (amely az ágyéki régióba, a gátba és a comb belső részébe sugárzik), a bőr hipo- vagy hiperesztéziáját az adott helyen. Az intim együttlétet kellemetlen érzések kísérhetik.

Az ágyéki ganglionitis diffúz, legyengítő hát- és hasi fájdalomban, a belső szervek szöveteinek trofizmusának romlásában, az alsó végtagok és a hasi szervek érrendszerének negatív változásaiban, funkcióik károsodásával nyilvánul meg. Általánosságban elmondható, hogy a szakemberek a vazomotoros (vazomotoros) rendellenességek és a szegmentált beidegzési rendellenességek széles skáláját figyelik meg.

Szakrális ganglioneuritis esetén a fájdalom a derékba, a hashártyába, a medencébe, a végbélbe sugárzik; viszketés jelentkezik a nemi szervek területén és vizelési zavarok jelentkeznek; nőknél a menstruációs ciklus zavart okozhat.

Komplikációk és következmények

A ganglionitis következő következményeit és szövődményeit figyelték meg:

• Az arcideg genicularis csomójának ganglionuritise esetén az ideg nagy része érintett lehet az arcidegbénulás kialakulásával;
• a fülganglion gyulladását bonyolítja a dobhártya és a belső fül szerkezeteinek károsodása;
• Amikor az arcideg genicularis csomópontja begyullad, a könnyfolyadék szekréciója csökkenhet, ami a szaruhártya irritációjához és szárazságához vezet;
• A nyaki ganglionitis a pajzsmirigy fokozott hormontermelő aktivitásához, és ennek következtében pajzsmirigy-túlműködéshez vezethet.

Az évekig tartó trigeminális ganglionitis krónikus álmatlanságot és pszichoemocionális zavarokat okoz (neuraszténiássá alakítja az embert); a betegségben szenvedők gyakran elveszítik munkaképességüket.

Diagnostics ganglioneuritis

A ganglioneuritis diagnózisának alapja a betegség klinikai képe, a beteg kórtörténete és panaszai.

Az általános vérvizsgálat mellett HIV, tuberkulózis, szifilisz tesztjei is szükségesek; herpesz tesztet kell végezni, azaz IFN vérvizsgálatot a herpes zoster vírus elleni antitestekre.

A gyulladásos folyamat pontos helyének meghatározásához, az autonóm idegrostokra való terjedésének felméréséhez és a patológia megkülönböztetéséhez instrumentális diagnosztikát alkalmaznak: gerincröntgen, EKG, ultrahang, CT vagy MRI (mellkasi és hasi szervek, medence, koponya arcrésze), elektromiográfia stb.

[ 13 ]

Megkülönböztető diagnózis

Differenciáldiagnózisra van szükség, amelynek meg kell különböztetnie például az ágyéki ganglionitist a gerinc oszteoartrózisától vagy a csigolyaközi porckorongsérvtől; nyaki ganglionitist - a radikulopátia (gyöki fájdalom), osteochondrosis, spondylosis és reflex myofascial szindrómák megnyilvánulásaitól; nyak-háti csomó ganglionitist - angina pectoristól és más kardiológiai problémáktól; nőknél a medencefonat ganglionitiszét - nőgyógyászati betegségektől.

Kezelés ganglioneuritis

A ganglion vuritis etiológiai kezelése a gyulladás okát - a fertőzést - célzó gyógyszerek alkalmazását foglalja magában. Ha a fertőzés mikrobiális, antibakteriális gyógyszereket alkalmaznak (fül-orr-gégész, nőgyógyász és más szakemberek írják fel). Vírusellenes terápiához más gyógyszerekre van szükség, olvassa el bővebben - Övsömör kezelése

A fájdalom csillapítására a neurológusok különböző farmakológiai csoportokba tartozó fájdalomcsillapítókat javasolnak. Így a kombinált fájdalomcsillapító Spazmalgon (más kereskedelmi nevek: Spazgan, Revalgin, Baralgetas) rövid ideig (három napig) alkalmazható szájon át - 1-2 tablettát, legfeljebb napi háromszor; intramuszkuláris injekcióként - 2-5 ml-t naponta kétszer. A gyógyszer mellékhatásai közé tartozik a hányinger, hányás, hasi fájdalom, megnövekedett vérnyomás, szapora szívverés, fejfájás, allergiás bőrreakció stb. A Spazmalgon ellenjavallt vérképzőszervi rendellenességek, súlyos máj- vagy veseelégtelenség, glaukóma, prosztata adenoma, hörgőasztma, terhesség és szoptatás esetén.

A ganglionblokkoló csoportba tartozó gyógyszer – a hexametónium-benzoszulfonát (Benzohexonium) – szájon át (0,1-0,2 g dózisban, naponta háromszor) vagy 2,5%-os oldatot szubkután (0,5 ml) adnak be. Ez a gyógyszer általános gyengeséget és szédülést, tachycardiát, vérnyomásesést okozhat; nem írható fel hipotenzió, tromboflebitis, súlyos máj- és vesebetegségek esetén.

A perifériásan ható antikolinerg szerek csoportjába tartozó gyógyszereket alkalmazzák: Gangleron, Metacil, Platyphylline-hidrotartarát (Platyphylline) vagy Difacil (Spazmolitin, Adifenin, Trazentin).

A Gangleron tabletták egyszeri adagja 40 mg, ajánlott naponta háromszor egy tablettát bevenni.

A Metacil tablettákat (2 mg) egy vagy két azonos gyakorisággal lehet bevenni, és a gyógyszer 0,1%-os oldatát az izomba injektálják (0,5-2 ml). A Platyphyllint orálisan (0,25-0,5 mg legfeljebb napi háromszor) és parenterálisan (1-2 ml 0,2%-os oldat szubkután) alkalmazzák. A Difacilt pedig orálisan, 0,05-0,1 g-os adagban, napi 2-3-4 alkalommal (étkezés után) írják fel. Minden antikolinerg gyógyszer fejfájást, átmeneti látáskárosodást, szájszárazságot és gyomorrontást, valamint pulzusszám-növekedést okozhat; ezek a gyógyszerek tilosak glaukómás betegeknél.

A NSAID-ok alkalmazása ganglioneuritis esetén nem kizárt, további részletekért lásd: - Tabletták neuralgiához

Kismedencei vagy keresztcsonti ganglionitisz esetén a végbélfájdalomcsillapító kúpok pozitív hatással lehetnek.

Elviselhetetlen fájdalom esetén novokain blokádokat végeznek.

Javasolt B-vitaminok szedése is, valamint az orvos által előírtak szerint immunstimulánsok szedése.

A fizioterápiát aktívan alkalmazzák a ganglionitisz komplex terápiájában, részletek az anyagban - Fizioterápia a perifériás idegek neuritiszéhez és neuralgiájához

A ganglionitis masszázskezelése segít csökkenteni a fájdalom intenzitását és javítani a szöveti trofizmust.

Ha a gyógyszerek nem enyhítik a fájdalmat, sebészeti beavatkozást végeznek, amely magában foglalja az érintett idegcsomó eltávolítását laparoszkópos szimpatektómia vagy rádiófrekvenciás roncsolás segítségével.

Megelőzés

A szimpatikus és paraszimpatikus ganglionok gyulladásának fő megelőzése a ganglionitisz kialakulásához vezető fertőzések időben történő és megfelelő kezelése.

Az immunrendszer erősítésére irányuló intézkedések hozzájárulnak a szervezet kórokozó baktériumokkal és vírusokkal szembeni rezisztenciájához is.

[ 14 ]

Előrejelzés

A ganglionevitis kezelésének általánosan kedvező kimenetelével szem előtt kell tartani, hogy a betegség terápiája időigényes, és a folyamat nagyon gyakran krónikussá válik. A betegség visszafordíthatatlan szövődményei is lehetségesek. És még a radikális beavatkozás sem garantálja a visszaesést.