Herpes simplex vírusok okozta hepatitis
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A Herpes simplex vírust W. Gruter 1912-ben izolálta. 1921-ben V. Lipschutz az acidofil inkluzívákat találták az érintett szövetek sejtjeinek magjában, ezt a fertőzés patognomóniás jeleinek tekintették.
A Herpes simplex vírus DNS-t tartalmaz, a virion átmérője 120-150 nm, jól szaporodik a csirke embrió szövetében. A fertőzött sejtekben a vírus intranukleáris zárványokat és óriássejteket képez, jól jelzett citopátiás hatással bír. Virus tartósan alacsony hőmérsékleten tárolják (-70 o C), inaktiválódik 50-52 ° C-on 30 perc alatt, ez érzékeny a ultraibolya és az X-sugarak, de a hosszú, 10 év vagy több, tárolt szárított állapotban. A bevezetés után a vírus a nyúl szaruhártya, a tengerimalac, majom előfordul szaru- és agyba juttatás - encephalitis.
Herpes simplex vírusok antigén tulajdonságainak és különbségek a DNS nukleotid-szekvenciákat két csoportra oszthatók: HSV 1 (humán 1-es típusú, HHV 1) és HSV 2 (típusú humán herpesz vírus 2, HHV2). Az első csoport kötődik a leggyakoribb formája a betegség - elváltozás a bőrt és a nyálkahártyákat a szájüreg. A második csoport vírusa gyakran károsítja a nemi szerveket, valamint a meningoencephalitist. Májkárosodást okozhat HSV 1 és HSV 2 HSV által okozott fertőzés az egyik típus nem meggátolja a fertőzés által okozott különböző típusú HSV.
[A herpes simplex vírus okozta hepatitis epidemiológiája
A fertőzés széles körben elterjedt. A fertőzés a gyermek életének első három évében jelentkezik. Az élet első felének gyermekei nem fertőződnek meg herpes simplex fertőzéssel az IgG osztály specifikus antitestek jelenlétének köszönhetően, melyet az anya áttelepítésével szereztek be. Az anya mentességének hiányában fertőzés esetén azonban az élet első hónapjaiban különösen rosszak a gyermekek - általános formában vannak. A 3 éves korú gyermekek 70-90% -a elegendően magas titerrel rendelkezik a HSV 2 elleni vírus-semlegesítő antitestekkel szemben. Az 5-7 éves korban a magas antitestszintű és a HSV 2-es gyermekek száma nő.
A fertőzés forrása beteg és vírus hordozók. Az átvitelt érintő, szexuális és látszólagos, levegőben lévő cseppek végzik. A fertőzés akkor fordul elő, amikor a nyálon keresztül csókolózik, valamint játékokon, háztartási tárgyakon keresztül, a páciens nyálával vagy vírus hordozójával fertőzött.
Lehetséges transzplatsetarny a fertőzés átvitelének módja, de különösen gyakran a gyermek fertőzése a szülõcsatorna áthaladása során következik be.
A herpesz szimplex vírus okozta hepatitis patogenezise
A HSV-hepatitis patogenezisét eddig nem vizsgálták immunhiányos vagy immunkompetens betegekben. Okkal feltételezhető, hogy számos esetben a látens HSV fertőzés újraaktiválása a citosztatikus terápia hátterében történik. Nem kizárt a HSV 1 és a HSV 2 közvetlen citopátiás hatása a hepatotoxicitásra.
Pathologia
A HSV-hepatitis morfológiai változásait nem vizsgálták eléggé. Azonosított két formája: gócos és diffúz, amelynél kiderült diffúz microabscessusok, elfoglal több, mint 50% -a a parenchyma és a többszörös hepatociták tipikus üvegszerű intranukleáris zárványok és borjak Cowdray (Cowdry) típusú A.
A etiológiája májkárosodás bizonyítja jelenléte jellemző zárványok a májsejtekben - Cowdray típusú sejtek, kimutatására vírusrészecskék HSV1 / 2 elektronmikroszkóppal, megtalálása HSV antigén a hepatocitákban immunhisztokémiai, valamint antitestek HSV a májszövetben.
A herpesz szimplex vírus által okozott újszülöttek hepatitisét gyakran súlyos májkrokozás kísérte.
A herpes simplex vírus okozta hepatitis tünetei
A máj HSV-expressziójának spektruma enyhe és szubklinikai, súlyos és rosszindulatú hepatitis formák között változik. A HSV gén azonban mindig akut tanfolyamon van. A betegség krónikus lefolyását nem tartják be.
A HSV-hepatitisz kialakulhat mind immuno-kompetitív, mind immunhiányos betegekben. A szervátültetés által kiváltott immunrendszeri rendellenességek kivételével - a szervátültetéshez nem kapcsolódó szteroid hormonoktól eltérő - prediszponáló tényezők a terhesség, az inhalációs anesztetikumok és más eszközök alkalmazása.
A HSV-hepatitis inkubációs ideje nem teljesen pontos. Ismert azonban, hogy a szervátültetést kapó felnőtt betegeknél a májkárosodás átlagosan 18 nappal az átültetés után alakul ki. Ez korábban történt, mint a citomegalovírusos hepatitis esetében, amely hasonló beavatkozást követő 30-40 nap elteltével alakul ki,
A pre-zheltus periódus nem minden betegben expresszálódik; a betegség több esetben megjelenik a sárgaság megjelenésével.
Sárgaság
A legtöbb betegben a májkárosodást láz, hányinger, hányás, hasi fájdalom, leukopenia, thrombocytopenia, koagulopathia kombinálják. Számos esetben a HSV-hepatitis fulmináns formában fordul elő.
Gyakran előfordul a HSV 1 vagy HSV 2 által okozott hepatitis fulmináns formája terhes nőknél. Szintén izoláljuk HSV-hepatitis terhes alakulhat fatális generalizált HSV-2 fertőzés, amely tartalmaz még fulmináns hepatitis, láz, progresszív pneumonia a légzési elégtelenség, leukopenia, disszeminált intravaszkuláris koaguláció, akut veseelégtelenség, toxikus sokk. Az etiológiai diagnózist megerősíti a HSV 2 izolálása a hólyagok, májsejtek és más autopsziás anyagok tartalmából.
A nem immunhiányos állapotok között a betegség gyakoribb az újszülötteknél, de idősebb gyermekeknél és felnőtteknél. Lehetséges izolált májgyulladás, májkárosodás a herpes simplex generalizációjának eredményeként számos szerv és rendszer lefutása miatt. Ebben az esetben a betegek magas lázzal, súlyos mérgezési tünetekkel, álmossággal, légzési zavarokkal, nehézlégzéssel járnak. Cianózis, hányás, megnagyobbodott máj, lép, sárgaság, vérzés. A szérumban fokozzák a májsejt-enzimek aktivitását, megnövekszik a konjugált bilirubin szintje, csökkenti a protrombin indexét. A legtöbb HSV 1/2-hepatitisben szenvedő betegben a legtöbb herpetikus eruption hiányzik.
Ebben az esetben a HSV által okozott újszülöttben előforduló hepatitis a máj masszív elhalása és halálhoz vezethet. Egyes esetekben a HSV hepatitis újszülötteknél a májsejtes enzimek aktivitása magas értékeket (ALT-t 1035 U / l-ig, AST-tól 3700 U / l-ig) ér el. Az ilyen betegek állapota mindig nehéz.
A herpesz szimplex vírus által okozott májgyulladás kezelése
Mivel a betegek túlnyomó többsége máj herpeszes sérülések nem kíséri hólyagos bőrkiütések a bőrön és a nyálkahártyákon, a vírus nem tekinthető az orvosok, mint lehetséges kórokozója hepatitis antivirális kezelés nem neveztek ki, és sok beteg meghal akut májelégtelenség. Az acyclovir empirikus adagolásakor immunkompetens és immunszupprimált betegek nem.
Számos esetben az akut HSV 1/2-HCV pozitív hatás érhető el kezeléssel vírusellenes szerek, és mindenekelőtt - az aciklovir, időben történő intravénás beadás, ami oda vezethet, hogy egy gyors javulását a páciens állapotát.
Összefoglalva a fentieket a HSV-hepatitis problémájáról, azt mondhatjuk, hogy ez a patológia, noha ritka, nagy klinikai jelentőséggel bír. Ebben a részletes és mélyreható tanulmányban a betegség bizonyos csoportjainak hajlamosító prognosztikai tényezőire a betegség kialakulására még nem került sor.