Hemophthalmus
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Az üvegtestvérben előforduló vérzések általában a retina és a vascularis rendszer edényeinek változásaival következnek be.
A sérülések és az intraokuláris műtétek során, valamint a gyulladásos vagy degeneratív folyamatok (magas vérnyomás, atheroszklerózis, diabetes mellitus) következtében fellövésük során felrobbantak.
Okoz hemophthalmus
Az üveges humor vérzésének okai között a vezető látásszervi traumás sérülései, amelyek az esetek több mint 75% -ában a vérzéssel járnak, vezető szerepet töltenek be.
[5],
Tünetek hemophthalmus
Az üveges humor vérzésének első jelei a fundus reflexjének gyengülése vagy hiánya, különböző fokú látáscsökkenés, teljes veszteségig. Ezekben az esetekben az üveges humor vörösesnek tűnik, és a vér gyakran látható a lencse mögött.
Az üvegtestben lévő diffúz és masszív vérzést a "hemophthalmus" kifejezés jelöli. A szem üregének vérrel való töltésének mértékét a diaszklórális áttetszőség diafanoszkóppal végzi. A sclera fénye bizonyítja a helyi vérzést az üvegtestben. A fénysugár maximális intenzitásával való kimerülés hiánya súlyos vérzést vagy hemophthalmát jelent.
Exodus vérzés és üvegtest opacitás kialakulása bizonyos típusú jellegétől függően, és a sérülés súlyosságától, extravazált vértérfogat, a lokalizációt, reaktivitás, áramlási és időtartama a kóros folyamat a fibrinolitikus aktivitás üvegtest. Mindazonáltal, függetlenül a befolyásoló tényezők a kimenetelét hemophthalmia adott patológiás állapot jellemzi, egymással összefüggő folyamatok, a legfontosabbak a következők hemolízis, a vér diffúziós, fibroblaszt proliferáció, és a fagocitózis.
A hemolízis és a vér diffúziója az első félév közepéig - a vérzést követő második hét vége. A vér szálak és szalagok formájában van az üvegtest rostos szerkezetei mentén. A hemolízis során az egész vörösvértestek kisebbek lesznek, csak az "árnyékukat" és a fibrint határozzák meg. 7-14-edik napon a sérült szem képződött acelluláris hártyás formációk álló fibrin és a vörösvérsejteket lizáltuk, orientált a szál mentén struktúrák az üvegtest. A jellemzője ez a lépés egy akusztikus áramlás hemophthalmia uninformative, mert az akusztikus hullámhossz összemérhető nagyságrendű lizált vérsejtek, így az üvegtest a sonograms néz homogén akusztikusan. Később 2-3 héten belül durvább opacitás alakul ki a fibroblast proliferáció következtében.
Mit kell vizsgálni?
Kezelés hemophthalmus
A konzervatív kezelés, amely általában a korai stádiumban történik, a vérzés rendezésére és megismétlődésének megakadályozására kell irányulnia. Erre a célra célszerű angioprotektorokat és vikasolt használni.
1-2 nappal a vérzés után komplex kezelést kapunk, amelynek fő összetevője a reszorpciós terápia. Ezekben az esetekben a heparint (0,1-0,2 ml - legfeljebb 750 ED) kombinálva, dexazonnal (0,3 ml) szubkonjunktív injekciók formájában alkalmazzák.
A korai időszakban a legfontosabb patogenetikai orientált kezelési módszer a fibrinolitikus terápia, amely növeli az üvegtest fibrinolitikus aktivitását és a vérzés felszívódását. Erre a célra, használja Streptodekaza (immobilizált sztreptokináz) fordítja inaktív plazminogént aktív enzim képes hasítani fibrin. A gyógyszer hosszantartó hatású, retrobulbarno vagy subconjunctiválisan adagolva 0,1-0,3 ml (15 000-45 000 FE) dózisban, általában napi 2-5 napig. Tekintettel arra, hogy Streptodekaza egy antigén készítményt, a rendeltetési helyére a kötőhártya beadott 0,3 ml 0,1% -os oldat deksazona. Fibrinolitikus ágensek alkonjunktív beadása javasolt a hyphema és vérzések jelenlétében az üvegtest elülső harmadában.
Ha az üveges humor közepén és / vagy hátulsó harmadában helyileg vitrális vérzést észlelünk, akkor ajánlatos a streptodiazepin retrobulbarno kezelésére.
Amikor hemophthalmus jelentősen aktivált lipidperoxidáció, így felhalmozódnak hidroperoxidok és a hidroperoxid csoportok, amelyek káros hatással a lipid réteg a sejt és a membrán szerkezetek. A peroxidációs folyamatok csökkentése érdekében ajánlott antioxidánsokat (emoxipin és taufon) alkalmazni.
Az üvegtestek vérellátását az intraoculáris nyomás 35-40 mmHg-ra növelheti. A vérkeringésből származó termékek kiáramlásának átmeneti blokkolásával. Az intraokuláris nyomás emelkedését hipotenzív terápia segítségével állítják le.
A traumás hemophthalmia sebészeti kezelése
Számos tanulmány bizonyítja, hogy az alapján a kóros elváltozásokat a üvegtest traumás hemophthalmus hazugság mély ciklusú, metabolikus folyamatok üvegtest és a környező szövetekben, ami kíséri sérti a sav-bázis egyensúly, a felhalmozódása a köztes termékek az anyagcsere, amely viszont káros hatással van az anyagcsere-reakciók további lefolyására. Egy úgynevezett ördögi kör, és így az eltávolítása az üvegtesti - vitrektómia - kóroki szerez irányítottság. A vitrectomia során az üvegtestet kis részekbe boncolják, eltávolítják. A szemgolyó üregéből és egyidejűleg egy kiegyensúlyozott sóoldattal keverje össze.
Vitrectomia végezhetjük megnyitásával a szemgolyó (nyitott vitrectomia), és segítségével speciális szerszámok (fiber megvilágító, az öblítés és szívás kézidarabok és vágás rendszerek), amelyek adagoljuk a szemre 1-2 szúrás (zárt vitrectomiát).
Az vitrectomiának az a folyamata, hogy az üvegtest egy kis részét vákuumszedő vákuum tűvel vákuum (szívás) segítségével rögzíti, majd levágja ezt az adagot. Ezután a következő adagot leszívják és levágják, és így a patológiásan megváltozott üvegtest szövetét eltávolítják ("csippentik") lépésről lépésre. A kivágás és az aspiráció sebessége a vákuum erejétől, a vitreotóm kés mozgásának gyakoriságától és az üvegtest állapotától függ.
Az üvegtest elülső részének eltávolítása után a vitreotom a szem hátsó pólusára irányul. Mivel a viszkózus üvegtestet eltávolítják, a rózsaszín reflex a fundusból élénkebbé válik. Miután az optikai zónában levő üvegtest eltávolítása befejeződött, és a szem hátsó pólusa láthatóvá válik, a peremrészét eltávolítják. Ha szükséges, távolítsa el szinte az összes üvegtestet. Nehéz eltávolítani az alapot az erős rögzítés miatt a fogazott vonal zónájában és a csilló test lapos részében. Ezekben az esetekben a lencse károsodása valós veszélyt jelent. A maradék turbiditás jelenléte a periférián általában nem okoz vizuális zavart a műtét után.
A műtét során előforduló szövődményeknél meg kell jegyezni az intravitrealis vérzést, amelyet az intraokuláris nyomás mesterséges megnövekedésével abbamaradnak, növelve a cserefolyadék mennyiségét.
Annak érdekében, hogy megakadályozzák kiújulásának vérzést tapasztaltunk a üvegtest üregében a beteg egy előírt Vérzésgátló preoperatív készítmények (prodektina, Dicynonum, Ascorutinum, kalcium-klorid és hasonlók. D.).
Számos klinikai megfigyelés és funkcionális vizsgálata az eredmények azt mutatják, hogy a modern technika és a vitreotomov vitrectomiát szinte biztos, és a szövődmények kockázata sokkal alacsonyabb, mint a hosszú távú jelenlétét a nagy mennyiségű vért az üvegtesti. Ezen felül, a gyors helyreállítás az üvegtest átláthatóság lehetővé teszi, hogy már a kezdeti szakaszban a retinális elváltozások változások azonosítására, szükség esetén elvégzi a véralvadási ezen elváltozások lézeres energiát, és így megakadályozza az új egység vért.