Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Haemodilúció és vérpótló műtét
A cikk orvosi szakértője
Utolsó ellenőrzés: 06.07.2025
A vér hígítása (hemodilúció) a mérgező anyagok koncentrációjának csökkentése érdekében régóta használatos a gyakorlati orvoslásban. Ezt a célt szolgálja a víz bevitele (bőséges ivás) és a víz-elektrolit és plazmapótló oldatok parenterális adagolása. Ez utóbbiak különösen értékesek akut mérgezés esetén, mivel a hemodilúcióval egyidejűleg lehetővé teszik a basális celluláris...
Általános jellemzők
Az eljárás, amely egyidejű és azonos térfogatú vérvételből és vérátömlesztésből áll, fő terápiás tényezői a következők: méregtelenítés, tisztulás, szubsztitúció és általános biológiai.
A méregtelenítő faktor a beteg vérével együtt történő különféle mérgező anyagok esetleges eltávolításán alapul. A klinikai gyakorlatban reális lehetőség van csak részleges vérpótló műtét (VVP) elvégzésére 1,5-3 literes térfogatban, míg a beteg vérének gyakorlatilag teljes (95%-os) pótlásához legalább 15 liter donorvér átömlesztése szükséges, azaz az átlagos BCC-nél háromszor nagyobb mennyiségben.
Ez a körülmény jelentősen csökkenti az OZK hatékonyságát méregtelenítő módszerként, mivel lehetővé teszi a méreganyag legfeljebb 15%-ának eltávolítását a vérből.
A vérpótló műtét méregtelenítő hatása abban rejlik, hogy a szervezetet megszabadítja a nagy molekulájú vegyületektől (szabad plazma hemoglobin, mioglobin stb.), ami alapvetően megkülönbözteti ezt a méregtelenítési módszert a dialízistől, amelyben az ilyen tisztítás lehetetlen.
A vérpótló műtét helyettesítő hatása abban áll, hogy a beteg morfológiailag és funkcionálisan megváltozott (methemoglobinémia stb.) vérét teljes értékű donorvérrel helyettesítik, aminek következtében a recipiens vére összetételében megközelíti a donor vérét.
A vérpótló műtét általános biológiai hatása alatt a szervezet általános reakcióját értjük a vérvételre, amelyet a donorvér átömlesztése kompenzál, azaz lényegében a vérátültetés, mint a test egyedi „szövete” több donortól a recipienshez. Ez az immunbiológiai reakció, mérsékelt intenzitás esetén, stimuláló védőhatást fejt ki a szervezet immunrendszerére. Célszerű megkülönböztetni az OZK műtét abszolút indikációit, amikor patogenetikai kezelésként értékelik, és bizonyos előnyökkel rendelkezik más módszerekkel szemben, valamint a relatív indikációkat, amelyeket csak specifikus körülmények diktálhatnak, amikor lehetetlen más, hatékonyabb mesterséges méregtelenítési módszereket (HD, hemoszorpció stb.) alkalmazni.
Az eljárás indikációi
A vérpótló műtét abszolút indikációja a vérre közvetlen toxikus hatással lévő anyagokkal történő mérgezés, amely súlyos methemoglobinémiát okoz (a teljes hemoglobin több mint 50-60%-a), fokozza a masszív hemolízist (10 g/l-nél nagyobb szabad hemoglobin-koncentrációval) és a vér kolinészteráz aktivitásának 10%-ra csökkenését. A vérpótló műtét jelentős előnye a módszer relatív egyszerűsége, amely nem igényel speciális felszerelést, valamint a kórházban való alkalmazásának lehetősége. Jelenleg, tekintettel a donorvér megszerzésének nehézségeire, az OZK-t gyakorlatilag csak kisgyermekeknél alkalmazzák.
[ Komplikációk az eljárás után
A vérpótló műtét szövődményei közé tartozik az átmeneti hipotenzió, a transzfúzió utáni reakciók és a mérsékelt vérszegénység a műtét utáni időszakban. A vérpótló műtét során fellépő szövődmények nagymértékben meghatározzák a betegek klinikai állapotát a műtét idején. A legtöbb beteg, akinek a műtét előtt nem volt jelentős hemodinamikai zavara, kielégítően tolerálja azt. Ha a műtét technikailag helyes, a vérnyomásszint stabil, vagy jelentéktelen határokon belül változik. A műtét során elkövetett technikai hibák (a befecskendezett és eltávolított vér térfogatának egyensúlyhiánya) a vérnyomás átmeneti 15-20 Hgmm-en belüli ingadozásához vezetnek, és könnyen korrigálhatók, ha a zavart egyensúly helyreáll.
A vérpótló műtét legsúlyosabb szövődményei közé tartozik a homológ vér szindróma, amely nagy mennyiségű (több mint 3 liter) donorvér transzfúziója során alakul ki, és immunológiai kilökődési reakcióként jelentkezik.