HCG a terhesség korai szakaszában

A HCG a terhesség korai szakaszában nemcsak magának a terhességnek, hanem annak lefolyásának is fontos diagnosztikai jele lehet. A hormon természetének megértése és szintjének meghatározása fontos lehet a terhesség lefolyásának és a magzat állapotának diagnosztizálásához.

Mi a hCG?

A HCG dekódolása lehetővé teszi számunkra, hogy ezt a fogalmat humán koriongonadotrop hormonként definiáljuk. Ez egyike azon hormonoknak, amelyek a terhességen kívüli és a terhesség alatti nők endokrin funkciójának mutatói.

A HCG egy klasszikus terhességi hormon, amelyet a méhlepény termel. Amikor otthon terhességi tesztet végzel, valójában a HCG jelenlétét vizsgálod. Ha a HCG jelen van, a terhességi teszt pozitív lesz, ami azt jelenti, hogy terhes vagy, kivéve, ha álpozitív a terhességi teszt.

A humán koriongonadotropin egy méhlepényi hormon, amelyet kezdetben a beágyazódó embrió sejtjei (szinkciotrofoblasztok) választanak ki körülbelül egy hétig, fenntartva a petefészek sárgatestét, amely viszont fenntartja a méhnyálkahártya nyálkahártyáját, és ezáltal fenntartja a terhességet. A hCG a beágyazódás után röviddel a véráramba szabadul fel, és terhességi tesztekkel kimutatható. A hCG termelése a méhlepényben közvetlenül a beágyazódás után kezdődik. Ez körülbelül egy héttel a megtermékenyítés és az ovuláció után következik be, amikor az embrió és a méhlepény a méhnyálkahártyához rögzül.

A beágyazódás átlagosan 9 nappal az ovuláció után történik (tartomány: 6-12 nap), vagy körülbelül 5 nappal a kimaradt menstruáció előtt. A HCG-szint már 2-3 nappal a beágyazódás után kimutatható a vérben, és már 3-4 nappal a vizeletben. A vizeletből végzett terhességi teszt várhatóan pozitív eredményt a kimaradt menstruáció környékén vagy a beágyazódás után 14-15 nappal ad (ami akár a kimaradt menstruáció előtt is lehet néhány nappal).

A hormonszintézis egyéb lehetséges sejtes forrásai közé tartozhat a citotrofoblaszt sejtek által termelt hiperglikozilált hCG, a számos primer nem-trofoblaszt malignus daganat által termelt szabad béta alegység, valamint az elülső agyalapi mirigy gonadotropin sejtjei által termelt hipofízis hCG. Ezért a különböző típusú hCG mérésének eltérő jelentése van.

A trofoblasztok által szintetizált hCG funkciói igen széleskörűek. Elősegíti a sárgatest progeszteron termelődését a női szervezetben, amely fenntartja a terhességet. A hCG elősegíti a méh érrendszerének angiogenezisét (vérerek képződését). Elősegíti a citotrofoblasztok differenciálódását, az immunszuppressziót és a behatoló trofoblaszt sejtek fagocitózisának blokkolását. A hCG a magzati növekedéssel összhangban befolyásolja a méh növekedését, valamint elősegíti a magzati szervek növekedését és differenciálódását. A köldökzsinór növekedését és fejlődését is elősegíti a hCG. A felnőtt agyban, a hippocampusban, a hipotalamuszban és az agytörzsben található hCG receptorok hányingert és hányást okozhatnak terhesség alatt. A hormonnak számos más szerepe is van, többek között a magzati szteroidogenezis serkentése, és magas szintje teratogénnek bizonyult a magzati ivarmirigyekre.

A HCG egy olyan marker, amely képes megjósolni a terhesség valószínű kimenetelét a fogantatás pillanatától kezdve, és informatívabb, mint más módszerek.

Terhességmonitorozás. Kisebb mértékben a hCG-szintet vizsgálták a terhesség lehetséges időtartamának felmérésére. A hCG-szintet más biokémiai és fizikai markerekkel együtt a terhességi genetikai rendellenességek előrejelzésére is vizsgálják.

Ezért játszik döntő szerepet a női szervezetben nemcsak a terhesség alatt, hanem a terhesség előtt is.

Az eljárás indikációi HCG a terhesség korai szakaszában

A hCG-teszt indikációi három fő okra korlátozódnak. Az első és elsődleges ok a normális terhesség kimutatása. A terhességi tesztet az amenorrhoea kivizsgálása során, a terhesség klinikai jeleinek és tüneteinek megerősítésére, valamint a beágyazódás korai felismerésére végzik. Bár a kvalitatív hCG-vizsgálat általában elegendő, a kvantitatív mérést javasolták a korai terhességi kor becslésének értékes eszközeként, ahol a log hCG-értéket a terhességi kor függvényében ábrázolják.

Másodszor, a hCG értékesnek bizonyult a potenciálisan kóros terhességek felismerésében és nyomon követésében. A méhen kívüli terhességben, fenyegető abortuszban vagy hiányos abortuszban szenvedő betegeknél jellemzően alacsony a vér hCG-koncentrációja a terhességi korhoz képest. Ezek a jellemzők hasznosak a kóros méhvérzésben vagy hasi fájdalomban szenvedő betegek értékelésében, amikor a kvalitatív hCG-mérés trofoblaszt szövet jelenlétét mutatta ki. A kvantitatív hCG-vizsgálatokat ultrahangvizsgálattal kombinálva értékes kiegészítőként ismerik el a terhesség klinikai jellemzőinek értékelésében.

A hCG mérésének indikációi közé tartozik a tumor aktivitásának monitorozása is, különösen a terhességi trofoblasztos betegség (choriocarcinoma) esetén. Ezek a tumorok nagy mennyiségű hormont választanak ki, ami lehetővé teszi a tumor hCG-vel történő kimutatását a betegség előrehaladásának monitorozására.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Készítmény

A hCG-tesztre való felkészülés a vizsgálat módszerétől és körülményeitől függ. Ha egy nő otthon szeretné kvalitatív módon meghatározni a hCG jelenlétét a vizeletben, akkor nincs szükség speciális előkészületekre. A vizsgálatot reggel, éhgyomorra végzik, amikor a terhesség alatt a vizeletben a hCG maximális mennyisége várható.

Ha szükséges a hCG szintjének szabályozása vagy meghatározása a vérben, akkor vannak bizonyos feltételek. Az elemzést éhgyomorra is elvégzik. A vért vénából veszik, ezért fontos, hogy az előző napon betartsuk az egészséges étrendet, kizárva a zsíros ételeket és a káros anyagokat.

Technika HCG a terhesség korai szakaszában

A hCG meghatározásának technikája az alkalmazott módszertől függ. Az immunológiai módszereknek ma már számos előnyük van. A szérum hCG-szintjének mérésére széles körben alkalmazzák a kvantitatív analízist, amely általában ELISA vagy IRMA módszereken alapul. A technikáról tudni kell, hogy a nő vérét vénából veszik, majd a vért speciális berendezésen elemzik, és meghatározzák a hCG-szintet.

Az elemzés elvégzésére szolgáló berendezésnek különböző módosításai lehetnek.

Mi a hCG-szint a terhesség korai szakaszában? Ahogy említettük, a normális hCG-szint a terhesség korai szakaszában 25-5000 mIU/ml. A megtermékenyítést követő első 2-4 hétben a hCG szintje általában 48-72 óránként megduplázódik. A terhesség korai szakaszában a 35%-os emelkedés 48 órán belül normálisnak tekinthető. Ha a szintje 1200 mIU/ml, a hCG szintje általában 48-72 óránként megduplázódik. A maximális szintet általában 10 vagy 11 héten éri el. 10 hét után a hCG szintje általában csökken.

Normál teljesítmény

A vizeletben lévő hCG szintje legalább 6 nappal a fogamzás becsült napja után emelkedik. A hCG-szint a terhesség legkorábbi napjaiban gyorsan emelkedik, és nagyon korán kimutatható. Az a pont, amikor a hCG először kimutatható, a fogamzás felmérésére használt módszertől és a hCG-vizsgálat érzékenységétől függ. Számos tanulmány kimutatta, hogy a hCG az anyai vizeletben már 6 vagy több nappal a fogamzás becsült napja után kimutatható. A plazma hCG-szintje már 8 nappal a fogamzás után kimutatható. Ezek a vizsgálatok azonban rendkívül érzékeny méréseken alapulnak, amelyeket precíz körülmények között végeznek.

Mivel a hCG-t trofoblaszt sejtek termelik, nem szabad meghatározni, ha nincs terhesség. Ezért a nem terhes nők hCG-normája negatív teszt vagy 0 és 5 egység közötti digitális érték. Ha egy nem terhes nőnél megemelkedik a hCG, akkor meg kell keresni az okát.

Technikailag a hCG-tesztek célja a hormon kvalitatív kimutatása vagy mérése a vizeletben vagy vérben, és a terhességen kívül más okok is okozhatnak hCG-t. Íme néhány ilyen ok.

1. Kémiai terhesség. Kémiai terhességről akkor beszélünk, amikor egy nő terhes, de még a terhessége előtt spontán elvetél a magzat. Ha a hCG-tesztre még azelőtt sor kerül, hogy a szervezetből az összes hCG metabolizálódna, akkor a hCG laboratóriumi vizsgálattal kimutatható. Ez a helyzet két okból sem olyan ritka, mint gondolnánk. Először is, a hCG-teszteket gyakran orvosi környezetben végzik a terhes beteg azonosítása érdekében, hogy elkerüljék a magzatra potenciálisan káros orvosi beavatkozásokat. Másodszor, a hCG-tesztek képesek a hormon nagyon alacsony koncentrációjának kimutatására. A tesztelés magas gyakorisága és a tesztek analitikai érzékenysége azt jelenti, hogy a biokémiai terhességek könnyen kimutathatók.
2. Agyalapi mirigy hCG. Bár a méhlepény általában termel hCG-t a terhesség alatt, ezt a funkciót az agyalapi mirigy is elláthatja. Az agyalapi mirigy egy kis struktúra az agyban, amely számos különböző hormont választ ki, amelyek számos szerv endokrin rendszerét szabályozzák. Érdekes módon három, az agyalapi mirigy által normálisan termelt hormon (pajzsmirigyserkentő hormon, tüszőstimuláló hormon és luteinizáló hormon) szerkezetileg hasonló a hCG-hez. Az agyalapi mirigy hCG-je gyakrabban fordul elő 55 év feletti nőknél, de akár 41 éves kortól is kimutatható. A nem terhes, agyalapi mirigy hCG-vel rendelkező nők vérében és vizeletében általában alacsony a hCG-koncentráció. Fontos megjegyezni, hogy az agyalapi mirigy által termelt hCG-koncentráció nem mutat olyan gyors növekedést, mint a terhesség alatt.
3. A rákos sejtek időnként termelnek hCG-t. Bár számos rákos megbetegedésben kimutatták, hogy jelen van ez a hormon, leggyakrabban terhességi trofoblaszt betegségekkel és bizonyos típusú herecsírasejt-daganatokkal hozható összefüggésbe.
4. Zavaró antitestek. Egyes nők vérében olyan antitestek találhatók, amelyek zavarhatják a hCG-teszteket, pozitív vagy emelkedett eredményt okozva, ha a hCG nincs jelen. Csak a vérből végzett hCG-teszteket befolyásolhatja ez a probléma, mivel a zavaró antitestmolekulák általában nincsenek jelen a vizeletben. Ez komoly probléma lehet, mivel egyes nőknél tévesen diagnosztizáltak rákot egy álpozitív hCG-teszt eredménye miatt, és szükségtelen kezeléseknek vetették alá őket. Az elmúlt években a hCG-tesztgyártók azon dolgoztak, hogy minimalizálják az ilyen antitestek okozta interferencia lehetőségét, de semmit sem lehet tenni a probléma teljes kiküszöbölésére.

Ezért az, hogy egy hCG-teszt eredménye pozitívnak minősül, nem jelenti automatikusan azt, hogy a nő terhes. Nagyon jó okok vannak a hCG kimutatására terhesség hiányában is. Azonban, ha a hCG-teszt eredménye nem felel meg a klinikai képnek, a laboratóriumnak továbbra is meg kell kérdőjeleznie a kapott értékek érvényességét.

A normál terhességek 85%-ában a hCG-szint 48-72 óránként megduplázódik. Ahogy a terhesség előrehalad, és a hCG-szint emelkedik, a megduplázódáshoz szükséges idő körülbelül 96 órára is nőhet. A szintek a terhesség első 8-11. hetében érik el a csúcspontjukat, majd a terhesség további részében csökkennek.

Óvatosan kell eljárni, ha túl sok hCG-értéket állítunk elő. Egy normál terhesség során is lehet alacsony a hCG-szint, és mégis tökéletesen egészséges baba születhet. Az 5-6 hetes terhesség utáni ultrahangeredmények sokkal pontosabbak, mint a hCG-értékek használata.

A HCG-t milli-internacional egységben/milliliterben (mIU/ml) mérik. A normál hCG-szintek és -értékek széles skálán mozognak, és az értékek a szérumban és a vizeletben is eltérőek lehetnek. A vizelet hCG-szintje általában alacsonyabb, mint a szérum hCG-szintje. A vér hCG-vizsgálata sokkal érzékenyebb, mint a vizeletből végzett HPT. Ez azt jelenti, hogy a vérvizsgálat több nappal korábban kimutathatja a terhességet, mint a vizeletvizsgálat, már 2-3 nappal a beágyazódás után vagy 8-9 nappal a megtermékenyítés után.

Az 5 mIU/ml-nél alacsonyabb hCG-szintet terhességi negatívnak, a 25 mIU/ml feletti értéket pedig pozitívnak tekintik.

A 6 és 24 mIU/ml közötti HCG-szint szürke zónának számít, és valószínűleg meg kell ismételni a tesztet, hogy kiderüljön, emelkedik-e a szint a terhesség megerősítéséhez.

A vizeletvizsgálatok kvalitatívan mérik a hCG-t, ami azt jelenti, hogy az eredmény vagy „pozitív”, vagy „negatív”. Az első kimaradt menstruáció alatt (az ovuláció után 14+ nappal) a hCG több mint 95%-a általában pozitív.

A vér hCG-szintje nem igazán hasznos a terhesség életképességének ellenőrzésére, ha a hCG-szint 6000 felett van, vagy a terhesség 6-7. hete után. Ehelyett a terhesség egészségének jobb ellenőrzése érdekében ultrahangvizsgálatot kell végezni a magzati szívverés jelenlétének megerősítésére. Ha a magzati szívverés megjelenik, nem ajánlott a terhesség életképességét hCG-szinttel ellenőrizni.

A HCG-szint magasabb a lány magzatot hordozó nőknél a fiú magzatot hordozó nőkhöz képest, ezért lehetséges, hogy a terhességi teszt később pozitív lesz a fiú magzatot hordozó nőknél.

A hCG-teszteknek két gyakori típusa van. A kvalitatív hCG-teszt egyszerűen azt vizsgálja, hogy van-e hCG a vérben. A kvantitatív hCG- (vagy béta-hCG-) teszt a vérben ténylegesen jelen lévő hCG mennyiségét méri.

A terhesség alatti HCG szint naponta változik, amit figyelembe kell venni az adatok értelmezésekor. Azonban a hCG egyetlen szintjét nem lehet a terhesség lefolyásának és a terhesség egészségi állapotának kontextusában értékelni; a hCG adatokat a klinikai változásokkal együtt kell értékelni.

A HCG szintje a terhességi kortól függ:

• 3 hét: 5-50 mNE/ml
• 4 hét: 5 - 426 mNE/ml
• 5 hét: 18 - 7340 ml / ml
• 6 hét: 1080–56 500 mNE/ml
• 7-8 hét: 7650 - 229 000 mNE/ml
• 9-12 hét: 25 700 - 288 000 mNE/ml
• 13-16 hét: 13 300 - 254 000 mNE/ml
• 17-24 hét: 4060 - 165 400 mNE/ml
• 25-40 hét: 3640-117 000 mNE/ml

1. Nem terhes nők: 0 - 5 mNE/ml
2. Posztmenopauzális nők: 0-8 mNE/ml

Ezek a számok csak útmutatóként szolgálnak – minden nő hCG-szintje eltérően emelkedhet. Nem feltétlenül a szint számít, hanem inkább a szint változása.

[ 4 ], [ 5 ]

Az értékek emelése és csökkentése

A normál hCG-szintek széles skálán mozoghatnak, és az értékek változhatnak a szérumban vagy a vizeletben. Nincs egyetlen normális humán koriongonadotropin szint, amely mindig egészséges terhességet jelez. Ezért a terhesség korai szakaszában emelkedett hCG meglehetősen tág fogalom. Nehéz meghatározni, hogy pontosan mi minősül „magas” hCG-szintnek, mivel a hCG-szintek normál tartománya a terhesség korai szakaszában széles, és a hCG-szintek eltérő ütemben emelkedhetnek és csökkenhetnek. Attól függően, hogy a terhesség milyen előrehaladott állapotban van, az orvosok általános irányelveket alkalmaznak. Általában az emelkedett hCG-szint jellemzően az, amely 48 óra alatt több mint 60%-kal emelkedik.

A magas hCG-szint számos különböző dologra utalhat, amelyek nagy része nem túl fontos. Jelentheti azt is, hogy a terhesség várható időpontjának kiszámítása helytelen, és hogy előrébb jársz, mint azt korábban gondoltad. Azt is jelentheti, hogy egynél több babád van, például ikreket vársz. Ha termékenységi gyógyszereket szedsz, a hCG-szinted is emelkedni fog.

Az ikerterhességek hCG-szintje magasabb, mint az egyes terhességeknél, mivel két trofoblaszt működik és több hormont termel. Az ikerterhesség diagnosztizálása azonban nem lehetséges pusztán a hCG alapján. Nincs elegendő tudományos bizonyíték arra vonatkozóan, hogy az ikerterhességben mindig gyorsabb a normálisnál a hCG-emelkedés. A normál hCG-szint akár 20-szorosára is változhat normál terhességekben. A hCG-emelkedés változása nem feltétlenül jelzi a terhesség rendellenességét, vagy azt, hogy két vagy több magzat van.

A hCG szintjének csökkenése a terhesség korai szakaszában informatívabb, mint a növekedése. A baba várható születési dátumát az utolsó menstruáció alapján számítják ki. Ha rendszertelen menstruációja volt, vagy nem biztos a terhesség előtti utolsó menstruációjában, nehezebb lehet megmondani, hogy milyen előrehaladott terhességi korban van. Ha a terhesség nagyon korai vagy a terhesség 12. hete után van, a hCG-szint alacsony lehet. Ultrahangvizsgálatra és ismételt hCG-szint-vizsgálatokra lehet szükség a hCG-szint és a terhességi kor összefüggésének megállapításához.

A vetélés a terhesség 20. hete előtti spontán elvesztése. A vetélés a hCG-szint csökkenését okozhatja. Azok a terhességek, amelyekben nem fejlődik ki méhlepény, nem tudnak magasabb hCG-szintet kiválasztani. Ilyen esetekben a hCG-szint kezdetben normális lehet, majd vetélés esetén csökkenhet.

A megtermékenyített petesejt akkor keletkezik, amikor a petesejt megtermékenyül, és a méhfalhoz tapad, de nem fejlődik ki. A sejtek terhességi zsákot fejlesztenek ki, és felszabadíthatják a hCG hormont, bár a megtermékenyített petesejt nem fejlődik tovább. Az ilyen megrekedt terhesség idővel a hCG szintjének csökkenését okozhatja, mivel először csak emelkedik, majd csökken a szintje, mivel a magzat nem fejlődik ki.

Méhen kívüli terhesség akkor következik be, amikor egy megtermékenyített petesejt a petevezetékben – abban a csőben, amely a petesejtet a petefészekből a méhbe szállítja –, vagy a méhen kívül helyezkedik el. A méhen kívüli terhesség életveszélyes állapot, mivel a petevezeték megrepedését és vérzését okozhatja. A HCG-szint segíthet megkülönböztetni a normális terhességet a méhen kívüli terhességtől, mivel a méhen kívüli terhesség esetén a hCG-szint alacsonyabb lesz a terhességi kornak megfelelő vártnál.

A terhesség korai szakaszában két hormon szintje hajlamos megemelkedni a szervezetben a beágyazódás után: a progeszteron és a humán koriongonadotropin. Mindkét hormon szintje általában emelkedik az életképes terhességgel rendelkező nőknél, de nem azoknál, akiknél várható a vetélés. Az elmúlt évtizedekben pedig gyakorivá vált, hogy az orvosok progeszteron-kiegészítőket írnak fel az ismétlődő vetélésekkel küzdő nőknek, azzal a feltételezéssel, hogy a progeszteron alultermelése okozhatja a vetélést.

A progeszteron azonban vita tárgya az orvosok körében, mivel sokan úgy vélik, hogy az alacsony progeszteronszint inkább a sikertelen terhesség jele, mintsem a sikertelen terhesség közreható tényezője, és a progeszteron-kiegészítők hatékonyságát még nem bizonyították a vetélés veszélyének kitett nők esetében.

Sokkal kevesebb figyelmet kapott egy másik terhességi hormon, a hCG kiegészítésének gondolata a vetélés megelőzése érdekében, annak ellenére, hogy a hCG az a hormon, amelyet az otthoni terhességi tesztekben és az orvosok által a korai terhességek életképességének felmérésére használt sorozatos vérvizsgálatokban mérnek.

A korai terhesség alatti HCG-injekciók hasznosak lehetnek a vetélések megelőzésében, mivel az endogén hCG-ről ismert, hogy fontos szerepet játszik a terhesség létrejöttében. A hormonális hCG kulcsszerepet játszik a terhesség létrejöttében, és elméletileg lehetséges, hogy a csökkent hCG-termelés okozati szerepet játszhat a vetélésekben. A legtöbb esetben ezekre az injekciókra a terhesség első trimeszterében, és néha a második trimeszterben lehet szükség. Ahogy az embrió növekszik, a kiválasztott hCG mennyisége jelentősen megnő. Más szóval, a terhesség alatti normális fejlődéshez megfelelő mennyiségű hCG szükséges.

Meglévő kutatások kimutatták, hogy a kezelés előnyös lehet a ritka és rendszertelen menstruációval (oligomenorrhoea) küzdő nők számára. Sajnos ez azonban nem jelenti azt, hogy legközelebb terhesség esetén orvoshoz kell fordulni, és korai hCG injekciót kell kérni, még oligomenorrhoea esetén is. Túl keveset tudunk arról, hogy a kezelés működik-e. Feltételezve, hogy működik, további kutatásokra van szükség, mielőtt a kezelés széles körben elterjedhetne.

Ha ovuláció alatt hCG injekciót ad be, az növelheti a többes terhesség esélyét.

A HCG injekciók bizonyos mellékhatásokat okozhatnak. Először is, mivel a HCG egy terhességi hormon, okozhat és súlyosbíthat néhány gyakori terhességgel kapcsolatos tünetet, például hányingert és mellérzékenységet. A HCG injekciókkal kapcsolatos egyéb enyhe mellékhatások közé tartozik a vízvisszatartás, fejfájás, ingerlékenység, fáradtság, hasi diszkomfort és az injekció beadásának helyén fellépő fájdalom. A terhesség alatt HCG injekciót kapó nőknél fennáll a petefészek hiperstimulációs szindróma kialakulásának kockázata is. Ez egy olyan egészségügyi állapot, amely életveszélyes lehet. Súlyos hasi és kismedencei fájdalmat, légszomjat, hányingert, hányást, hasmenést, ritka vizelést és akár a végtagok duzzanatát is okozhat.

Valójában a hCG-vizsgálatok terhesség alatti alkalmazásával járó kockázatok messze meghaladják az anya és a baba számára nyújtott előnyöket. Ezért fontos, hogy csak nőgyógyászával folytatott konzultációt követően alkalmazza.

A HCG szintje a terhesség korai szakaszában lehet az első jel, amely megerősíti, hogy valóban terhes vagy. A jövőben ennek a mutatónak a monitorozása tájékoztathat a terhesség állapotáról, de csak a terhesség lefolyásának klinikai adatainak felmérésekor.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]