A hasnyálmirigy patológiájának ultrahangos jelei

A hasnyálmirigy méretének csökkenése

Az idősebb embereknél a hasnyálmirigy mérete általában csökken, de ennek a ténynek nincs klinikai jelentősége. Teljes hasnyálmirigy-sorvadás esetén a méretcsökkenés a hasnyálmirigy minden részében megfigyelhető. Ha a hasnyálmirigy farokrészének izolált sorvadásának benyomása mutatkozik (a fej normálisnak tűnik), akkor a hasnyálmirigy fejének daganatára kell gyanakodni. A fejet különösen gondosan kell megvizsgálni, mivel a testben és a farokban jelentkező krónikus hasnyálmirigy-gyulladás lassan növekvő hasnyálmirigy-daganattal kombinálódhat.

Ha a hasnyálmirigy kicsi, egyenetlenül hyperechoikus és heterogén a májhoz képest, az ok leggyakrabban krónikus hasnyálmirigy-gyulladás.

A hasnyálmirigy diffúz megnagyobbodása

Akut hasnyálmirigy-gyulladás esetén a hasnyálmirigy diffúz módon megnagyobbodhat, vagy normál méretű és a szomszédos májhoz képest hipoekogén lehet. A szérum amilázszint általában emelkedett, és a bélirritáció következtében lokális bélelzáródás jelentkezhet.

Ha a hasnyálmirigy egyenetlenül hiperekoikus és diffúz módon megnagyobbodott, akkor ez akut hasnyálmirigy-gyulladásnak köszönhető a meglévő krónikus hasnyálmirigy-gyulladás hátterében.

Lokális megnagyobbodás (nem cisztás)

Szinte minden hasnyálmirigy-daganat hipoekogén a normál hasnyálmirigyhez képest. A fokális hasnyálmirigy-gyulladást és a hasnyálmirigy-daganatot lehetetlen elkülöníteni kizárólag ultrahanggal. Még ha a szérum amiláz szintje is emelkedik, az ultrahangvizsgálatot 2 hét múlva meg kell ismételni a dinamika meghatározása érdekében. A daganat és a hasnyálmirigy-gyulladás kombinálódhat. Vegyes echostruktúra esetén biopszia szükséges.

Ultrahangvizsgálattal lehetetlen megkülönböztetni a fokális hasnyálmirigy-gyulladást a hasnyálmirigy-daganattól.

Hasnyálmirigy-ciszták

Az igazi hasnyálmirigyciszták ritkák. Általában magányosak, hangtalanok, sima szélűek és folyadékkal töltöttek. Több kis ciszta is lehet veleszületett. A hasnyálmirigy-tályogok vagy -hematomák vegyes echogenitási mintázattal rendelkeznek, és gyakran súlyos hasnyálmirigy-gyulladással társulnak.

Gyakoriak a trauma vagy akut hasnyálmirigy-gyulladás következtében kialakuló pszeudociszták; megnagyobbodhatnak és megrepedhetnek. Az ilyen ciszták lehetnek egy- vagy többesek. Korai stádiumban komplex echostruktúrával rendelkeznek, belső tükröződésekkel és elmosódott kontúrokkal, de idővel ezek a ciszták sima falakat kapnak, visszhangtalanná válnak, és jól vezetik az ultrahangot. A hasnyálmirigy-pszeudociszták a has vagy a medence bármely részén megtalálhatók, a hasnyálmirigyből kimozdulva. Amikor a ciszták megfertőződnek vagy megsérülnek, belső echostruktúrák vagy szeptumok határozhatók meg.

A hasnyálmirigy-cystadenómák vagy más cisztás daganatok ultrahangon általában többszörös szeptumokkal és kapcsolódó szilárd komponenssel rendelkező cisztás elváltozásokként jelennek meg. Mikrocisztadenomatózis esetén a ciszták nagyon kicsik és rosszul láthatók.

A parazita ciszták ritkák a hasnyálmirigyben. Végezzen el ultrahangvizsgálatot a májról és a hasüreg többi részéről a parazitabetegség kizárása érdekében.

Meszesedések a hasnyálmirigyben

Az ultrahang nem a legjobb módszer a hasnyálmirigy-meszesedés kimutatására. Előnyösebb a felső has röntgenfelvétele, hanyatt fekvő beteg esetén, direkt vetületben.

A hasnyálmirigyben lévő meszesedések akusztikus árnyékot hozhatnak létre, de ha kicsik, akkor különálló, fényes echostruktúraként jelenhetnek meg akusztikus árnyék nélkül. A meszesedés általában a következők eredményeként alakul ki:

1. Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás. A meszesedések diffúz módon oszlanak el a hasnyálmirigyben.
2. Hasnyálmirigy-vezeték kövei. Ezek a meszesedések a vezeték mentén helyezkednek el.
3. A disztális közös epevezetékben lévő epekövek összetéveszthetők a hasnyálmirigy meszesedéseivel. A proximális közös epevezeték tágulatát azonban megállapítják.

A hasnyálmirigy-vezeték tágulása

Egy normális hasnyálmirigy-vezeték maximális belső átmérője 2 mm, és a vezeték a hasnyálmirigy középső harmadában végzett transzverzális szkenneléssel látható a legjobban. Annak érdekében, hogy biztosan a vezetéket jelenítse meg, mindkét oldalon látnia kell a hasnyálmirigy-szövetet. Ha nem, akkor a hátulsó lépvénát vagy az elöl lévő gyomorfalat tévesen hasnyálmirigy-vezetékként értelmezheti a vizsgálat.

A hasnyálmirigy-vezeték falainak simának, lumenének tisztának kell lenniük. Amikor a vezeték kitágul, a falak érdessé válnak; ne csak a hasnyálmirigy fejét, hanem az egész epeutat is vizsgálja át.

A hasnyálmirigy-vezeték tágulásának okai a következők:

1. A hasnyálmirigy fejének vagy a Vater ampullájának daganata. Mindkettő sárgasággal és az epeutak tágulatával jár.
2. Gyakori hasnyálmirigy-vezeték kövek. Vizsgálja meg az epeköveket és az epevezeték tágulatát.
3. Kő a hasnyálmirigy-vezetékben. Az epeutak normálisak.
4. Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás.
5. Whipple-műtét vagy részleges hasnyálmirigy-eltávolítás utáni posztoperatív szűkületek. Tisztázni kell az anamnesztikus adatokat a betegtől, vagy szükség esetén a beteg hozzátartozóitól.

A leggyakoribb hibák: a hasnyálmirigy ultrahangvizsgálata során helytelen diagnózist lehet felállítani a következők eredményeként:

• az epehólyag medián elhelyezkedése;
• megnagyobbodott nyirokcsomók;
• retroperitoneális daganatok;
• kapszulázott ascites vagy hasüreg tályog (beleértve a léptályogot is);
• májciszták vagy daganatok;
• mesenteriális ciszták;
• hematómák a nyombél körül;
• a gyomor részleges megtelődése. Ha a gyomor folyadékot tartalmaz, az hasnyálmirigy-cisztát szimulálhat; ha ételt tartalmaz, az daganatot szimulálhat. A szomszédos bélrendszer hasonló hibákat okozhat;
• veseciszták, vesetumorok vagy kitágult vesemedence;
• aorta aneurizmák;
• mellékvese daganatok.