A glaukóma kialakulásának okai és kockázati tényezői

Ha összefoglaljuk a glaukóma kialakulásának okait, akkor a következő képet készíthetjük: a hypothalamus diszfunkciója endokrin és anyagcserezavarokhoz vezet, ami helyi zavarokat okoz. Az örökletes glaukóma a hypothalamus, az endokrin és a metabolikus rendellenességek működésével jár együtt. Az örökletes tényezők anatómiai hajlamot, a hidrostatika és a hidrodinamika zavarait okozzák, ami az intraokuláris nyomás növekedését okozza.

A glaukóma fejlődésének elméletei

Az első periódus (XIX. Század - XX. Század eleje) - a retenció elmélete, vagyis az intraokuláris folyadék kijutása a szemből. Az intraokuláris nyomás növekedése a goniosinia kialakulása volt, az elülső kamra szögének pigmentációja. Tájékoztatást kaptak a nucleus szemek (vak abszolút glaukóma) vizsgálatában. Más tényezőket (idegrendszeri, érrendszeri, endokrin) figyelmen kívül hagytak. De kiderült, hogy a goniosyexia pigmentációja nem mindig vezet glaukómához.

A második időszak (1920-1950-es évek) - Neurohumoralis, melyet a glaukóma betegeinek, azaz az ideg- és endokrin rendszer állapotának tanulmányozása jellemez. Figyelmen kívül hagyta a helyi, mechanikai és érrendszeri tényezőket.

A harmadik pont (. A 1950-es évek) - a szintetikus megközelítés, amely figyelembe veszi az általános és helyi mechanizmusok emelkedett szemnyomás, amely az új adatok: a szerepe az öröklődés glaukómás transzfer jelenségét szteroid glaukóma, közvetlen okait megnövekedett szemnyomás (szövettani, hisztokémiai, tonograficheskih és stb.), a látóideg glaukóma atrófiájának patogenezise.

1. Öröklődés. Az elsődleges glaukóma genetikai hajlamát (legalább két olyan gént találtak, amelyek hozzájárulnak a betegség kialakulásához). Megállapították, hogy az egyetlen gén, amely felelős a glaukóma kialakulásáért. Számos gén van, amelyek kóros elváltozások esetén a betegséghez vezetnek. A betegség ezenkívül csak a szervezetet befolyásoló egyéb külső tényezőktől függ, vagy ha a mutációk egyidejűleg több génben is jelen vannak. Azokban az esetekben, amikor a glaukóma gyakran előfordul a családban, az öröklést fontos kockázati tényezőnek kell tekinteni. Az is fontos, hogy a családtagok, ha együtt élnek, azonos környezeti tényezőknek vannak kitéve. És ez a genetikai hajlamú felvonulás fontos szerepet játszik a glaukóma kialakulásában. "Szteroidvizsgálat" - a szteroidok bevezetésén belüli intraokuláris nyomás növelése - kiegészíti a genetikai hajlamot. A glaukómára való hajlamot domináns típus közvetíti. Az izomer törzsekben nincs glaukóma, Normandiában, Svédországban, Dániában, a glaukóma a lakosság 2-3% -ában fordul elő.
2. Neurogén elmélet - a cortex és a subcortex gátló folyamatok kölcsönhatásának megsértése, a szimpatikus és paraszimpatikus rendszerek izgatottságának egyensúlya.
3. Hemodinamikai instabilitás szem - az elülső és hátsó részei, kor, vérnyomás csökken pulzus csökkenti a perifériás vér mennyiségét, amely csökkenéséhez vezet a vér térfogata átáramló uvea, elülső szem. Ez a trabekulusoknál a ciliáris testben kialakuló dystrophiás jelenségeket idézi elő, ami az intraokuláris nyomás változását és a vizuális működés csökkenését eredményezi.

SN Fedorov, a hemodinamikai elmélet kifejlesztése szerint a glaukóma iszkémiás szem betegség, és három szakaszban van, mint például:

1. a szem elülső részének iszkémia;
2. fokozott intraokuláris nyomás;
3. a látóideg ischaemia a szemnyomás növelésével.

NV Volkov az intracranialis, intraocularis és az artériás nyomás korrelációját javasolta, mint a glaukóma genetikai vezető tényezője. Az intraokuláris és az intracranialis nyomás normális arányát megzavarják. Ez az arány normális; ha a növekedés 3: 1, akkor ez a glaucomatous optikai ideg-atrophia kialakulásához vezet.

A primer glaukóma patogenezise AP Nesterov szerint

1. Korral összefüggő disztrófiás és funkcionális rendellenességek az anatómiailag hajlamos szemekben.
2. Hidrosztatikus eltolódások - az intraokuláris nyomás normál arányának változása a szem zárt és félig zárt rendszerében (az intraokuláris folyadék 1 / 4-1 / 3 a hátsó úton).
3. A szemelvezető rendszer funkcionális blokkja.
4. A szem hidrodinamikájának zavarai.
5. Megnövekedett intraokuláris nyomás, másodlagos érrendszeri degeneratív változások a szem elülső és hátsó szegmenseiben.
6. A szem elvezető rendszerének szerves blokkja a látóideg atrófiával és a vizuális funkciók elvesztésével.

A szem másodlagos változásai az intraokuláris nyomás növekedéséhez vezetnek, ami másodlagos változásokat idéz elő.

A cukorbetegségben szenvedő betegek háromszor nagyobb valószínűséggel rendelkeznek glaukómával. A glaukómában szenvedő betegek 35% -ában sérül a fehérje-anyagcsere és a hypercholesterinaemia.

Disztrofikus változások. A kötőszövet degenerációja a kötőszöveti anyagok hajlott széteséséhez vezet a hajókban, trabekulákban. Az endothel disztrófia a proliferációhoz és a szklerózis trabekuláihoz vezet, ami a kollektorok eltüntetését eredményezi. A szétesési kollagénrostok okozza a trabecula elveszti tónusát és préseljük a Schlemm-csatornán zóna könnyedség folyadék kiáramlását együtthatót C csökken közel 2 faktorral, majd szinte megáll kiáramlását másodsorban törött szekréciót.

A glaukóma kezdeti szakaszában a C-együttható 0,13-ra csökken, a glaucoma fejlett szakaszában - 0,07-re, a terminális stádiumban - 0,04-re és kevesebbre.

A hidrosztatikus és hidrodinamikus rendszer blokkjai az AP Nesterov szerint és azok okai

1. Felszíni scleralblokk. Ok: episcleralis vénás hajók kompressziója és fertőzése.
2. A bukósisak végzőseinek blokkja. Ok: a sisak kötelet belső falai lefedik a gyűjtőcsatornák száját.
3. A sisak csatornájának blokkolása. Ok: a sisakcsepp belső falának elmozdulása és blokkolja a lumenét, a sisakcsatorna összeomlása bekövetkezik.
4. A trabekuláris hálózat blokkolása. Ok: a trabecularis rések összenyomódása, a vér exfoliatív pigmentjeinek elhagyása. Gyulladásos és disztrófiás változások,
5. Zárja el az elülső kamra szögét. Ennek oka: a szaruhártya gyökere elmozdulása előtti, a goniosynexia kialakulása a veleszületett glaucomában - az embrionális fejlődési rendellenességek.
6. Objektív egység. Ok: a lencse elmozdulása az elülső kamrához képest, a ciliáris test megérinti a lencsét, és az üvegtestbe irányul.
7. Hátsó visreal egység. Ok: az intraokuláris folyadék felhalmozódik az üvegtestben, és elölről elmozdul.
8. A tanulók blokkja relatív és abszolút. Ok: szoros illeszkedés és a szaruhártya növekedése a hrustatik - pupilla elzáródásának elülső kapszulájához.

A glaukóma kialakulásának kockázati tényezői

Az életkor, különösen az elsődleges glaucoma fontos szerepet játszik. A korcsoport leggyakrabban 40 évnél idősebb betegeket foglal magában. Az életkorban még az egészséges szemekben is megnövekedett intraokuláris nyomás figyelhető meg, mivel az öregedési folyamat a trabekuláris hálózatban jelentkezik. Ezen időszak alatt a vizes nedvesség termelése is csökken, így az intraokuláris nyomás mérsékelten növekszik. A glaukóma legtöbb betegében a szemnyomás általában 40 és 50 év között növekszik, néha egy későbbi időszakban.

Paul. A nők nagyobb valószínűséggel zárt zugú glaukóma és a férfiak - pigment glaukóma esetén szenvednek. Nőknél gyakoribb a normálnyomású glaukóma, bár az optikai ideglemez érzékenyebb az intraokuláris nyomásra.

Versenyhúzás. Az afrikai származású betegek gyakran magasabb intraokuláris nyomást gyakorolnak. Az emelkedett intraocularis nyomást korábban megfigyelték. A pigmentáris glaukóma leggyakoribb a tisztességes bőrű embereknél. A zárt zugú glaukóma Ázsiára jellemző, a japán glaukóma gyakran normális nyomással. A pszeudoexfoliációs glaukóma kialakulása a leginkább érzékeny a skandináv országokban élő kaukázusiak számára.

Örökség. A glaukóma örökletes hajlamának ismerete sokáig ismert. Ez azonban nem jelenti azt, hogy a gyermek, akinek szülei glaukómában szenvednek, feltétlenül fejleszteni fogja ezt a betegséget. A glaukóma spontán és családon kívüli hajlam nélkül jelenhet meg. A veleszületett, fiatal és fiatalkori glaukóma gyakoribb örökletes, de ebben a betegcsoportban spontán esetekben glaukóma is előfordul. De a nagy szemnyomás és a glaukóma kialakulásának kockázatával járó genetikai hajlamot, még a normális szemnyomás alatt sem, nem tagadják meg, és nagyon fontosak.

Az ateroszklerózis a modern társadalom egyik fő egészségügyi problémája. A szem véredényei, mint bármely más hajó, atheroszklerózisban szenvedhetnek. Az ateroszklerózis gyakrabban és korábban kialakult szürkehályog és makuladegeneráció (a retina központi övezetében bekövetkező korváltozások). A vizsgálatok azt mutatják, hogy az ateroszklerózis nem növeli a glaukóma kialakulásának kockázatát, és mégis gyenge az ateroszklerózis és a megnövekedett intraokuláris nyomás között. Az ateroszklerózisban szenvedő betegek nagyobb valószínűséggel növelik az intraokuláris nyomást az azonos korú egészséges emberekhez képest.

Myopia és hyperopia. Az egészséges távollátás és a rövidlátó szemek ugyanolyan átlagos intraokuláris nyomással rendelkeznek. Azonban a hyperopia esetén a zárt zugú glaukóma kialakulásának kockázata magasabb, míg a myopia esetében a pigment glaukóma gyakoribb. Az ilyen szem érzékenyebb a megnövelt intraokuláris nyomás hatására.

A szemkeringés zavara. Az a tény, hogy a csökkenés a szem véráram általában megfigyelhető előtt glaukómás betegeket, és glaukómás gyakran károsodott keringés más szervekben, az azt jelzi, hogy néhány ilyen jogsértések oksági jellegű,

Egyes glaukóma páciensek nyugalmi állapotban is tapasztalják a vérkeringést, de különösen a fizikai megterhelés, az érzelmi stressz vagy a hideg után. Vannak különböző jelek, amelyek legvalószínűbbek az érrendszeri diszreguláció, nem pedig az ateroszklerotikus keringési rendellenességek. Bebizonyosodott, hogy a glaucoma betegek sokkal nagyobb valószínűséggel szenvednek különböző keringési rendellenességektől, mint az azonos korú egészséges emberek. Az alacsony szemnyomáson, ahol glaucomatous elváltozás alakul ki, fennáll annak a lehetősége, hogy a patológiás folyamatban a vérkeringést is bevonják. A legsúlyosabb esetekben az elégtelen vérkeringés (azaz a látóideg táplálása) strukturális károsodáshoz vezethet, néha még az intraokuláris nyomás kellően alacsony szintjén is. A csökkent vérellátás leggyakoribb oka az ateroszklerózis. Ez vezethet a véredények összehúzódásához, trombózishoz és embóliahoz. A szemkormag görcsös glaukóma rosszabbodásának fő oka a vérerek, beleértve a szemedényeket is, bomlasztó rendellenességek. Az érrendszeri diszregulációban szenvedő betegeknél hajlamos az artériás nyomás (alacsony vérnyomás) csökkentésére, különösen éjszaka és a vazospasmus kialakulására.

Vérnyomás. A magas vérnyomás - magas vérnyomás - ismert egészségügyi kockázatot jelent. Az állandó vérnyomás nem létezik. A fizikai terheléstől, a személy helyzetétől (vízszintes vagy függőleges), étkezési és gyógyszerhasználattól függően változhat a nap folyamán.

A glaukóma gyakran a normális vérnyomással kombinálódik a nap folyamán, de éjjel akár csökkenhet vagy emelkedhet, ami egészséges emberekben nem fordul elő.

Glaukóma esetén jelentős ortosztatikus nyomáscsökkenés (a test helyzetének változása a vízszintestől a függőlegesig) nagyon veszélyes lehet.

A magas vérnyomás a glaukóma nem olyan komoly dolog, de krónikus vérnyomás-emelkedés vezet az ateroszklerózis, amelynek az a következménye, ophthalmopathology fejlődés, beleértve a glaukóma.

Az ideiglenes vérnyomásesés gyakori azok között a betegeknél, akik vasospasztikus szindrómában szenvednek, mert a szem vérének keringése nagyon érzékeny a vérnyomásszint csökkentésére.

A szem véredényei táplálkozást biztosítanak a szemgolyó különböző részeiben. A szem véráramának aktív szabályozása a következő. Amikor a fény belép az egészséges ember szemébe, a retina és a látóideg vérellátása azonnal megnő. Ez a vérnyomás csökkenéséhez vezet a retina bejáratánál lévő edényekben, és vérellátási hiányt okoz. Ennek a hiánynak a kompenzálására az erek kibővülnek. Ily módon szabályozzák a szem véráramlását.

Diabetes mellitus. A cukorbetegség visszafordíthatatlan károsodást okozhat a szemmel, különösen a glaukóma kialakulásában. Cukorbetegség esetén a szemnyomás jelentősen megnövekedhet, ami a glaukóma szövődményének tekinthető. Bizonyított, hogy a cukorbetegségnél a glaukóma kevésbé gyakori.

Így az elsődleges kockázati tényezők az intraokuláris nyomás növelésére, és ennek következtében a glaukóma kialakulására a kor, az öröklődés, a faj, az ateroszklerózis és a rövidlátás. A glaukómás elváltozások kialakulásának elsődleges kockázati tényezői a megnövekedett intraokuláris nyomás, az érrendszeri diszreguláció szisztémás hipotónia és érgörcsösség, a női nem és faj.

További tényezők (anatómiai hajlam a glaukóma kifejlődésére)

1. Myopia és hyperopia. Az egészséges hypermetropikus és myopias szemek átlagos szemnyomást mutatnak. Azonban a távollátás mellett a zárt zugú glaukóma kialakulásának kockázata magasabb, és amikor a pohár rövidlátó, a pigment glaukóma megfigyelhető. Az ilyen szem érzékenyebb a megnövelt intraokuláris nyomás hatására.
2. Kicsi a szem hátsó tengelye előtt.
3. A sisak csatornájának hátsó helye.
4. Kis elülső kamera.
5. A nagy kristályos lencse.
6. A szaruhártya kicsi görbülete egy sekély elülső kamrához vezet.
7. A csilló testének atópiája, a Brücke izom gyengülése, amely a szklerábilis nyomatékot húzza, ami a diplomások leomlásához vezet.

[1], [2], [3],