Genitális herpesz
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Sok éven át, a genitális herpesz kívül megmaradt a figyelmet a gyakorlati közegészségügyi orvosok, ami elsősorban annak volt köszönhető, hogy az elégtelen kapacitás laboratóriumi diagnosztikai herpeszvírus fertőzés, alulbecslésének szerepének herpes simplex vírus (HSV) humán fertőző betegségek, és hiányzik a hatékony kezelések.
[A genitális herpesz epidemiológiája
A herpesz egy személy gyakori vírusos fertőzése, és súlyos orvosi és társadalmi problémát jelent. A korai 70-es években a múlt században az Egyesült Államokban és Európában, megugrott az előfordulása genitális herpesz azt jelentették, hogy a 80-ik évben nőtt 10-szeres volt Angliában és Franciaországban 80 és az USA-ban 178 eset per 100 ezer. Népesség . A WHO szerint a terjedő betegségek herpeszvírus, hogy 2. Helyen (15,8%), miután influenza (35,8%), mint a halál oka vírusfertőzés.
Megállapították, hogy a világ minden országában a városi lakosság mintegy 90% -a fertőzött egy vagy több herpeszvírussal. A fertőzés klinikai megnyilvánulásai 20% -uk. A visszatérő herpesz fertőzések a különböző országok lakosainak 9-12% -ánál fordulnak elő. A genitális herpesz legmagasabb előfordulási gyakoriságát a 20-29 éves és 35-40 éves korcsoportba sorolták.
A genitális herpesz okozata
A kórokozója genitális herpesz két szerotípusa herpes simplex vírus: herpes simplex vírus (HSV-1) általában nem okoz orális-labiális herpes, herpes simplex vírus 2. Típus (HSV-2) gyakran okoz kárt a nemi szervek. A neurodermatropizmusnak, a HSV hatással van a bőrre és a nyálkahártyákra, a központi idegrendszerre, a szemekre. A HSV okozza a terhesség és a szülés kórtörténetét, gyakran "spontán" abortuszhoz és magzati halálhoz vezet. A fertőzés után a vírus szunnyad az érzékelő ganglionok található időszakosan és lokálisan aktiválja, ami tüneti sérülések vagy van tünetmentes, de nem kevésbé fertőző vírus izolálása. A fenti vírusokkal való fertőzés a betegség első epizódját okozhatja. Azonban a későbbi recidivációk gyakorisága magasabb a HSV-2 fertőzésnél, mint a HSV-1 fertőzésnél.
A fertőzés a kontaktus során jelentkezik, általában akkor, amikor a bőr érintkezik az érintett bőrrel. Az inkubációs idő 2-12 nap (átlagosan 6 nap).
Tekintettel arra, hogy az inkubációs periódus alatt, és a betegség kiújulása magas fertőzőképesség, szükséges, hogy tartózkodjanak a nemi közösülés ez idő alatt. Az átvitel kockázata magasabb a férfiaknál a nőknél. Elsődleges HSV szerokonverzióig csökkenti a HSV-2 serodiscordant párok. A genitális herpesz sokkal gyakoribb a nők és a feketék fehérek képest. Genitális fertőzések okozta HSV-1 visszatér sokkal kisebb, mint a genitális lokalizálni a fertőzés helyétől, HSV-2, 95% -a volt kiújult genitális herpesz (WPG). A HSV neurotropizmus jellemző (a tendencia, hogy élő, az idegsejtekben).
A herpetikus fertőzés patogenezisében a legfontosabb kapcsolatok a következők:
- az autonóm idegrendszer érzékszervi ganglionja és a HSV egész életen át tartó perzisztálása;
- a HSV epitheliális és idegsejtjeinek tropizmusa, ami a herpesz fertőzés klinikai megnyilvánulásainak polimorfizmusa.
Bizonyos körülmények között a HSV multiplikálódik a beteg T- és B-limfocitáiban.
Az utóbbi években megállapították, hogy a HSV továbbra is fennáll a bőr epidermocitáiban, nyálkahártyáiban és titkaiban. Különböző klinikai tünetek, a fertőzéssorozat súlyossága magyarázata a helyi és általános immunitás sajátosságai.
A genitális herpesz tünetei
A herpes simplex vírussal fertőzött betegek 50-70% -a nem panaszkodik, és nem panaszkodik a szűkös fájdalomtól vagy égéstől. A HSV klinikai sorrendjében szokásos különbséget tenni az elsődleges és a visszatérő herpesz között.
Az elsődleges herpesz az akutan előforduló betegség a HSV-vel való első érintkezéskor, anélkül, hogy specifikus antitestek lennének.
Az elsődleges genitális herpesz elsősorban a vulvovaginitisben szenvedő nőknél fordul elő, de a méhnyak is részt vehet a folyamat során. Az elsődleges herpesz vulvovaginitiset a nagy és a kis szájszúrás, a vaginális nyálkahártya, a perineális régió és gyakran a combok belső felülete kifejezett oedema és hiperémia megjelenése jellemzi. Vannak fájdalmak, viszketés és dysuria, kiürülnek a hüvelyből vagy a húgycsőből.
A férfiaknál az elsődleges elemek gyakran a fején, a pénisz testén, a fej nyakán, a herezacskóban, a combokon és a fenéken helyezkednek el. A csoportosított buborékok először egyértelmű, majd felhős tartalmakkal jelennek meg. A hólyagok kinyitása után széles körű erekciós eróziók képződnek, amelyek kör alakúak. Fusing, kiterjedt fekélyeket képeznek nedves felületen. Az epithelium hibái 2-4 héten át gyógyulnak, hiperpigmentált foltok mögött hagyva. A hegek általában nem következnek be.
Amikor a húgycső nyálkahártya érintett, gyakori vizelés jelentkezik, és néha cystitis alakul ki. Egy atipikus úton, a hólyagok hiányozhatnak, és a fityma alatt a hiperémia kialakul, égő, viszketés figyelhető meg. Súlyos betegségben eróziós és fekélyes sérülések fordulnak elő, a bőr duzzadása, súlyos mérgezés, láz. A gyakori visszaesések a genitális szervek lymphostasisához és elefantiázisához vezetnek.
Olyan ilyen prodromális jelenségek, amelyekben visszatérő genitális herpesz, például égő vagy bizsergés előzi meg a kiütések megjelenését. Azokban az esetekben, a visszatérő genitális herpesz kiütés elemek ugyanazok, mint az elsődleges herpesz kevésbé kifejezett. 2 cm átmérőjű, hólyaggal borított hiperémia. A nyílás után kialakulnak az eróziók, amelyek 1-2 hét után gyógyulnak. A relapszus lézió elemek vannak elrendezve, a férfiak pas test és a fej a pénisz, a nők - kis és nagy szeméremajkak, gát és a belső comb. Regionális nyirokcsomó pa második vagy harmadik héten megnagyobbodik, sűrű, fájdalmas, nincs ingadozás, általában egyoldalú vereség. Ha a kismedencei nyirokcsomók érintettek, fájdalmat észlel az alsó hasban. A betegséget gyakran kísérik fejfájás, láz, rossz közérzet és myalgia. A atipikus genitális herpesz dominál bármelyike fejlődési szakaszban a gyulladásos folyamatot a járvány (erythema, hólyagok), vagy az egyik komponens a gyulladás (ödéma, vérzés, necrosis) vagy szubjektív tünetek (viszketés), amely így egy megfelelő nevet atipikus formában genitális herpesz (erythemás, hólyagos, vérzéses, elhalt, viszketés, és így tovább. D.).
A nőknél az atipikus formák gyakoribbak, mint a férfiaknál. A legtöbb betegben a genitális herpesz atipikus, és olyan jelek társulnak, amelyek könnyen el lehetnek téveszthetők más nemi szervi fertőzések vagy dermatózis tünetei miatt.
A genitális herpesz folyamata
A visszatérő genitális herpesz folyamán 3 súlyossági fok van:
- enyhe - súlyosbodás évente 3-4 alkalommal, elengedés nem kevesebb, mint 4 hónap;
- középsúlyos - súlyosbodás évente 4-6 alkalommal, remisszió - 2 3 hónap;
- súlyos - havi exacerbációk.
A vírus újbóli aktiválása az elsődleges fertőzés után az év során a betegek 50-80% -ában fordul elő. A vírusellenes szerek csak a vírus titerét csökkentik, melyet a páciens a külső környezetbe nyúljon, és csökkenti a fertőzés átvitelének kockázatát 100-1000-szer.
Gistopatologiya
A patomorfológiai változások ugyanazok, mint az egyszerű buborék-diszpepszia.
Milyen tesztekre van szükség?
Ki kapcsolódni?
Nemi herpesz kezelése
Vírusellenes terápiát kell alkalmazni a genitális herpesz diagnózisának minden esetben. Célja a betegség tüneteinek enyhítése, a szövődmények megelőzése és a visszaesés.
Az urogenitális traktus herpeszes fertőzésével szenvedő betegek szexpartnerei aktív kimutatásra kerülnek. A kezelést a herpesz klinikai tüneteivel kell elvégezni. Javasoljuk, hogy tartózkodjon a szexuális együttlétektől, vagy használjon óvszereket az exacerbációk során.
A genitális herpesz elsődleges epizódjának kezelését aciklovir, valaciklovir vagy famciklovir alkalmazásával végezzük.
A primer herpes genitalis epizód segítségével aciklovir (ulkaril, gerpsevir et al.) 400 mg 3-szor egy nap, vagy 200 mg-os orálisan 5 alkalommal naponta 7-10 napig (USA) vagy 5 napon (Európában). Ugyanakkor csökkent a vírusizoláció és a klinikai megnyilvánulások időtartama. Ezen túlmenően, az aciklovir, befolyásolhatja során neurológiai komplikációk, mint például aszeptikus meningitisz, és a vizelet-visszatartás.
A gyakorlatban széles körben alkalmazzák a vírusellenes és immunhiányos hatású proteflasitist. A gyógyszert naponta kétszer 15-20 cseppre írják fel. A terápia hatékonysága a proteflasitisnek a sérüléssel történő alkalmazása révén nő.
Súlyos esetekben, neurológiai szövődményekkel együtt, az acyclovir intravénásán 5-10 mg / ttkg naponta háromszor adagolható. Egy összehasonlító tanulmány a használata nagy dózisú orális acyclovir (4 g / nap.) És egy egységnyi dózisú (1 g / d.) Kezelésére a genitális herpesz fertőzés nem merült fel olyan klinikai előnyöket a nagyobb adagot.
Az USA-ban a valaciklovirt a genitális herpesz elsődleges epizódjának kezelésére egy napi 1000 mg-os dózisban 7-10 napig engedélyezték.
A 250 mg famciklovir naponta háromszor történő alkalmazása 5-10 napig ugyanolyan hatásos a genitális herpesz elsődleges epizódjában, mint az acyclovir alkalmazása.
A betegség visszatérése során az acyclovir orálisan 400 mg naponta háromszor vagy 200 mg 5-szor naponta 5 napon át. Bár ez a kezelés csökkenti a vírusizoláció időtartamát és az egyes epizódok tüneteinek megnyilvánulását, nem fordul elő a relapszusok közötti intervallum eltávolítása.
A valaciklovirt ajánlott napi kétszeri 500 mg-os, visszatérő genitális herpesz kezelésére 5 napig.
A famciklovir a visszatérő genitális herpesz epizodikus kezelésére szolgál 125 mg orálisan napi kétszeri adagban 5 napig.
A genitális herpesz megelőző kezelése
A genitális herpesz megelőző (megelőző, szuppresszív) kezelése az acyclovir, a valaciklovir vagy a famciklovir folyamatos folyamatos alkalmazását jelenti. Az ilyen kezelést olyan betegek jelzik, akik gyakorisággal súlyosbodnak 6 epizódból évente.
A napi kétszer 400 mg orálisan adott acyclovir napi bevitele megakadályozza a genitális herpesz ismétlődésének kialakulását. Ezzel a felhasználással az exacerbációk gyakorisága 80% -kal, a betegek 25-30% -ánál az acyclovir teljes időszaka alatt egyáltalán nem fordul elő.
A valaciklovir ajánlott szuppresszív terápia dózisban 500 mg szájon át, naponta egyszer (a betegek számára, amelynek nem több, mint 10 visszaesések egy év alatt), vagy naponta egyszer (a betegek számára, hogy egynél több visszaesés az év).
A Famicyclovir hatásos az ismétlődő genitális herpesz visszaszorítására 250 mg orálisan naponta kétszer.
A külső kezelés megegyezik az egyszerű vezikula tályogával.