A gége szűkülete gyermekeknél

A gége lassú gyulladásos stenosisai gyakori és súlyos gyermekkori betegségek, amelyek sürgősségi intenzív ellátást igényelnek.

A legfontosabb ok a légúti fertőzések, különösen az influenza és a parainfluenza, melyet az esetek 5-10% -ában laringinitis vagy laryngotracheitis okoz.

A klinikai kép akut gégegyulladás és laringotraheobronhita szűkülete a gége mértékétől függ a szűkület, a lokalizációt, mértéke, a sebesség a fejlődés, a természet és a gyulladás prevalenciája. A laryngitis és a laryngotracheitis áramlását jelentősen befolyásolja a premorbid háttér, az alapbetegség súlyossága, a szövődmények jelenléte és jellege.

[1], [2], [3], [4], [5],

A gégészet tünetei és fokozata

Az 1. Fokú gége (kompenzált stenosis) stenosis

Klinikailag inspirálta hangos légzéssel, az inspiráció kis kiterjesztésével, a belégzés és a kilégzés közötti szünet lerövidítésével. Amikor a gyermek nyugtalan, mérsékelten húzza meg a mellkas nyakait, a nasolabiális háromszög enyhe cyanózisát, az orr szárnyainak duzzadását. A gyermek hangja rekedt, kevésbé tiszta. A laryngitis általában a catarrhal, kevésbé purulent gyulladás típusától függ. A podgotosalis gége lumenét 1 / 4-1 / 3-szal lecsökkentik.

A 2. Fokú gége műtétje (szubkompenzált stenosis)

A légzési funkció hiányos kompenzációjának jelei jellemzik A betegek izgatottak, néha lassúak és szeszélyesek. Van zajos légzés megfelelő visszahúzó helyezi a mellkas, nazális fáklyázásához, a nyaki izmok érzékelhető feszültség a gége mozgását szinkronban és kilégzést. Köhögés fátyolos hang durva integumentumok nedves, rózsaszín vagy halvány nasolabialis háromszög cianózis Tipikus tachycardia és néha veszteség a pulzushullám a belégzési fázis. Ezek a tünetek gyorsan kifejezettebbé válnak, amikor a hossza a szűkület több mint 7-8 óra lumen infraglottic laryngeal üreg szűkült 1/2.

A III fokú gége szűkületének (dekompenzált stenosis)

A beteg állapota súlyos. Van szorongás, félelem vagy apátia érzése. Kifejezve bővített belégzési levegőt légszomj, majd stenoticus (torokhangos) zaj, éles visszahúzás a szegycsont és supraclavicularis fossae, epigastrium, bordaközi terek. Megjelölt maximális gége utak le (belégzés alatt), és akár (kilégzéskor), veszteség közötti szünet belégzés és kilégzés bőr sápadt, fedett, hideg, nyirkos, hangsúlyos cyanosis arcon háromszög, az ajkak, a köröm phalanxes. Pulse gyakori, a gyenge töltés, van veszteség pulzushullám a belégzési fázis, alacsony vérnyomás, a süketség szívhangok. Folyamatos szűkület rövid időn belül ezek a tünetek még erőteljesebbek lesznek, légzés - felszínes, gyakran jelenik meg szürkés bőrszín, hideg ajkak, az orr, az ujjak. A tanulók tágulnak. Laryngoscope észlelt luminális szűkülése infraglottic laryngeal üreg csaknem 2/3.

A negyedik fokú gége (asphyxia) stenosis

A gyermek állapota rendkívül súlyos, a cianózis kifejeződik, a bőr halványszürke. A tudat elveszett, a hőmérséklet lecsökken, a tanulók tágulnak, lehetnek görcsök, a vizelet elvesztése, ürülék. A légzés gyakori, nagyon sekély vagy szakaszos, rövid megállással, majd mély lélegzetgel vagy ritka inspirációs kísérletekkel, a szegycsont visszaszerelésével, epigasztrikus régióval. A légzési zajok a tüdőben alig hallhatók. Csökken a szív- és érrendszeri vérnyomáscsökkenés, a szívhangok süketségének, a tachycardia vagy a bradycardia (a legfélelmetesebb tünet), egy szálszerű pulzus. Gyakran nem határozzák meg a perifériás hullámok pulzusát. Ezek a jelenségek megelőzik a szívműködést és a légzést. A gége luminalis ürege több mint 2/3.

A heveny gyulladás a gége, a legtöbb esetben miatt stenosis egyidejűleg három tényező szűkület szerves (gyulladásos ödéma), a funkcionális tényezők (görcs a gége izmok) és a felhalmozási gyulladásos váladék. Néha jelentősen súlyos szűkület összefüggésben lehet eltömődése a lumen a gége, légcső gennyes váladék, fibrines filmek és kéreg a háttérben a duzzanat, infiltratív szűkület mértéke I-II. Ilyen esetekben, miután a gége- rehabilitációs vagy laringotraheobronhoskopicheskoy légzés helyreáll, vagy jelentősen javított.

A gége akut stenosisának osztályozása

Megkülönböztetjük a gyulladásos folyamat lokalizációját:

• epiglottit,
• nadskladochny gégegyulladás,
• podskladochny gégegyulladás,
• gége-,
• laringotraheobronhit

A formák a gyulladás természete szerint:

• kéknyelv
• fibrinoznaya,
• gennyes,
• nekrotizáló,
• vérzéses,
• herpesz,
• összekeverjük.

A betegség lefolyása:

• éles,
• podostroe,
• elhúzódó,
• bonyolult.

A gége szűkületének fokozata

• I - kompenzált stenosis,
• II - subcompensated stenosis,
• III - dekompenzált stenosis,
• IV - asphyxia.

[6], [7], [8], [9], [10],

A gége szűkületének diagnosztizálása gyermekeknél

A gégészet akut stenosisának diagnosztizálása történeten alapul, a betegség klinikai képére és a gége vizsgálatára. Részletesen meg kell határozni a kezdeti tüneteket, az idő és körülményeket, amelyek között megjelennek, a fejlődés és a karakter dinamikája (hullámszerű, paroxizmális, állandó, progresszív). A vizsgálat során figyelni, hogy a külső klinikai megnyilvánulásai szűkület, - nehézlégzés, indrawing a megfelelő helyen, a mellkas, a hang változás, köhögés, jelenléte cyanosis.

[11], [12], [13],

A gége szűkületének kezelése gyermekeknél

I fok (kompenzált stenosis)

• Belégzés porlasztóval (ipratropium bromid 8-20 csepp naponta négyszer).
• Maradjon a gőz-oxigén sátorban 2 órán át 2-3 alkalommal naponta.
• Frakcionális lúgos inhaláció.
• Meleg alkáli ital.
• Fenspiride 4 mg Dkgsut) szájon át.
• Mucolitikumok (ambroxol, acetilcisztein).
• Antihisztaminok korú dózisokban.
• Bronchodilatátorok (aminofillin tablettákban).
• A köhögés stimulálása.

II fokozat (subcompensated stenosis)

• Infúziós terápia a bélben oldódó terhelések (100-130 ml / kg), a glükóz-sóoldattal (10% -os glükóz-oldatot, 0,9% nátrium-klorid-oldattal), a glükóz-novokain keveréket (10% glükóz + 0,25% novocain oldatban az arány 1 1 a 4-5 ml / kg számításból).
• Meleg alkáli ital.
• Antihisztaminok chloropyramine egy napi 2 mg / kg 2-3 órás intramuszkulárisan vagy intravénásán, klemasztin a napi dózis 25 mg / kg 2 adagban intramuszkulárisan vagy intravénásán.
• Hormon-prednizolon dózisban 2-5 mg / kg intravénásan vagy intramuszkulárisan minden 6-8 órában, hidrokortizon 10 mg / kg IM minden 6-8 órában, ingakort (beklometazon, ipratropium-bromid) keresztül porlasztó kell jegyezni, hogy a hatékonysága hormonpótló terápia nem bizonyított.
• Antibakteriális terápia aminopenicillinek, cefalosporinok II-III generálása intramuszkulárisan.
• A gőz-oxigén sátorban maradjon 6-8 órán át, 1,5-2 óra intervallummal.
• Mucolytics belül és belélegezve
  • Ambroxol (szájon át)
    • a két év alatti gyermekek 2,5 ml-ét naponta kétszer,
    • 2-6 év - 2,5 ml naponta háromszor,
    • 6-12 év - 5 ml naponta 2-3 alkalommal,
    • 12 éves és annál idősebb - 10 ml naponta 3 alkalommal
  • Acetilcisztein (belül)
    • legfeljebb 2 évig - 50 mg naponta 2-3 alkalommal,
    • 2-6 év - 100 mg naponta négyszer,
    • 6-14 év - 200 mg naponta kétszer,
    • 14 év felett - 200 mg naponta háromszor.
• A köhögés kiváltása és a szekréció eltávolítása a gégebõl egy elektropumpával.

III fokozat (dekompenzált stenosis)

• Kórházi ellátás vagy átadás az intenzív osztályba.
• Közvetlen laringoskopia, amit nasotracheális intubáció követ.
• Maradj a gőz-oxigén sátorban a légzési elégtelenség enyhítéséig.
• A terápia folytatása megegyezik a második fokú gége szűkületének kezelésével.

IV fok (fulladás)

• Újraélesztési intézkedések.