^

Egészség

A
A
A

Fertőző toxikózis

 
, Orvosi szerkesztő
Utolsó ellenőrzés: 19.11.2021
 
Fact-checked
х

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.

Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.

Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.

A fertőző toxikózis olyan vészhelyzet, amely bármilyen akut bakteriális vagy vírusfertőzéssel előfordulhat 3 hónapos és 2 éves gyermekeknél. A fertőző toxikózisban szenvedő betegek a betegek 7-9% -át teszik ki az intenzív osztályon fertőző patológiával.

Egyes becslések szerint, 53% -ában a gyermekek fertőző toxikózis bizonyítottan invazív formájában AII, és 27% - a vírusos és bakteriális kórokozók társítva légzőszervi vírusok.

A fertőző toxikózis patogenezisében a legfontosabb kapcsolat a szimpatomadrenális válság.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

A fertőző toxikózis tünetei

A legtöbb gyermeknél a betegség heves és váratlanul kezdődik, a testhőmérséklet emelkedése 39-40 ° C-ra, hányás, nyugtalanság és napi 3-4 alkalommal folyékony széklet. Az esetek 11% -ában a szülők megjegyzik, hogy a kórházi kezelés előestéjén a gyerek szeszélyes, rosszul evett, remegett egy álomban. Az esetek 53,4% -ában a gyermekek klinikai tónusos görcsöket vagy görcsös nyálakat mutatnak ki, 26,6% -uk otthon kezdődik.

Minden olyan betegnél, aki be van zárva egy lezárt nagyméretű fontanellel, a három feltétel valamelyike észrevehető, a fontanel megdőlt, duzzadt vagy lüktető. Ez egy olyan jellegzetes jellemző, amely lehetővé teszi a fertőző toxikózis megkülönböztetését a bélrendszer exszikózisától, amelyben egy nagy fontanel mindig leesik.

Minden gyermekre 38,8-40,5 ° C-os hipertermia, 180-230-as percenkénti tachycardia, magas vérnyomás, 60-100 perc légzési elégtelenség jellemzi, ami fokozott szimpatoadrenális aktivitást jelez. A bőr színe a hiperémától a súlyos pallorig változik, a körömlemezek cianózisával. Mark pastovnost szemhéjak és a sípcsont CVP normál vagy emelkedett. A fertőző toxikózis állandó jele a diurézis csökkenése, bár más sürgős esetekben is megfigyelhető.

Az összes betegben neurológiai rendellenességek alakulnak ki, az esetek 58,6% -ánál negatív és akut szorongás, monoton sírás és hiperkinézis figyelhető meg. A többi beteg érkezik. Minden gyermek észreveszi az ín reflexek növekedését, a végtagok fokozott hangját. 43,1% -ban találtak merev nyakizmokat 38% -ban - konvergens strabismus, szűkült diákokkal. A betegeknél a szisztolés és a diasztolés vérnyomás 20-40 mm-rel nő. Hg. Art. A fertőző toxikózis klinikai képe nagyban különbözik a sok szerv és rendszer rendellenességei miatt. Csak azok a tünetek jelentkeznek, amelyek szinte minden betegben kialakulnak.

Gyermekek fertőző toxikózisának jelei

bizonyíték Jellemző értékek

Neurológiai rendellenességek

Tudatosság

Szorongás, sopor, kóma

Izomtónus

Hyperkinesis, izomtónus emelkedett, a nyakszirt izmainak merevsége

Motoros tevékenység

Görcsök

Gyakran - heves görcsök, klón-tonikus görcsök, nem görcsös görcsök

Tendon reflexek

Giperrefleksiya

Vérkeringés

FROM

Megnövelt 100 / 70-140 / 90 Hgmm

CVD

Normál vagy megnövekedett

Pulzusszám

Tachycardia vagy paroxysmal tachycardia 180-230 percenként

Nagy fontanel

Befejeződött, izzó, lüktető

Hőmérséklet

Hyperthermia 38 8-40,5

A kivágás jelei

Nem kifejezett

A húgyúti rendszer

Ritka vizelés, azotemia, proteinuria

Légszomj

Tachypnea - 60-100 percenként

CBS

PH

Metabolikus acidosis 7,22-7,31

VE

A bázisok hiánya -8 -17

РС02

Hypocapnia 23,6-26,8 mm Hg

Kormányoz

2,9-14

Leukociták

12,8-16x10 9 / L

DIC

I-II-III szakaszban

Taktikai szempontból célszerű megkülönböztetni a fertőző toxikózis következő betegségeit: az encefális formát, az agy ödémáját és a paroxysmális tachycardiát. E formák izolálása a patogenetikai terápia kiválasztásához szükséges. Az idő előtti intenzív terápiában a paroxysmal tachycardia bonyolult a kardiogén sokk miatt.

Az encefális forma gyakrabban fordul elő, mint mások (82-83%), agyi ödéma - akár 7%, és a paroxysmal tachycardia körülbelül 10%. Az utóbbi esetben a kérdést az EKG vagy a monitor monitorozása oldja meg.

Ha a paroxysmal tachycardia gyermekeknél az impulzus sebessége meghaladja a 200 percenkénti értéket, a gyakori összehúzódások következtében a P fogak rétegezik a fogon T Az ST távolság az izoelektromos vonal alatt.

Az agy ödémáját a betegeknél kóma, konvergens strabismus, nem-megálló görcsök jellemzik, ami a fő különbségtétel. A gerincpunkciót illetően megemlítik a magas vérnyomást, a CSF-ben a klinikai elemzésben nincsenek olyan jelek, amelyek az agyhártyagyulladásra vagy az encephalitisre jellemzőek.

Így a fertőző toxikózis nem szigorúan specifikus jeleket tartalmaz. Azonban a laboratóriumi funkcionális adatok és a leírt klinikai tünetek együttese neurológiai rendellenességek és a szimpatomadrenális rendszer fokozott aktivitásának jelenségeivel lehetővé teszi, hogy ezt a sürgősséget speciális nehézségek nélkül diagnosztizálják.

A fertőző toxikózis kezelése

A fertőző toxikózis intenzív patogenetikai terápiája:

  • görcsrohamok és megfelelő légzés helyreállítása,
  • a szimpatoadrenális aktivitás gátlása, a megfelelő központi hemodinamika és szívritmuszavar helyreállítása,
  • megelőzésére és kezelésére (agyi ödéma, OSN és a vesék kiválasztó funkciójának megsértése).

A görcsös görcsöket általános inhalációs vagy intravénás érzéstelenítéssel végzik

Ezzel egyidejűleg a sejtmembránok stabilizálására a prednizolont 3-5 mg / kg dózisban vagy dexametazon (dexazon) dózisban adják be ekvivalens dózisban.

Megismételt görcsök esetén diagnózisos gerincpunkciót jeleznek. A hiánya patológiás sejtszám a CSF-ben (16-20h10 a 6 / l) és a fehérje (legfeljebb 0,033 g / l) kizárja neuroinfection gyermekek és megerősítette a fertőző toxikózis.

A hemodinamikai rendellenességek kezelésének legfontosabb módja a fertőző toxikózis nem komplikált formáival kisgyermekekben ganglionblokk.

Alkalmazzunk pentamint 5 mg / kg vagy bármely más, hasonló hatású gyógyszerből, amelyet intravénásan (20 csepp / perc) adunk 50 ml 5% -os glükózoldatban.

Paroxizmális tachycardia lehet megállítani a nem szelektív béta-blokkoló, vagy kalcium-csatorna blokkolók lassú propranolol adagoljuk titrálással 0,1 mg / kg, 10 ml glükózt, verapamil 0,25 mg / kg. Drugs hatását blokkolják a katekolaminok adrenerg receptorokkal. Klinikailag ez nyilvánul tünetei nehézlégzés és tachycardia, csökkent testhőmérséklet, a vérnyomás normalizálására, növeli diurézis és fokozza a szín a bőrt.

Az infúziós terápiát ebben a szakaszban olyan oldatokkal végezzük, amelyek nem tartalmaznak nátriumsókat, az infúzió átlagos térfogata 80-90 ml / kg. A páciens teljes mennyiségének első napja nem haladja meg a 170-180 ml / kg-ot.

Az agyi ödémában szenvedő gyermekeknél a fenti intézkedések mellett a szellőzést egy orrcsont-tubuson keresztül végezzük, a pCO 2 fenntartása 33-34 mm. Hg. Art. A szellőztetés átlagos időtartama 32 óra, fontos, hogy a gyermek időben átkerüljön a lélegeztetőgépbe, és gyorsan leállítsa az agy ödémáját. Ebben az esetben a betegek túlnyomó többsége az agyi funkciók teljes helyreállítását várja.

A szellőztetés megállítására szolgáló indikációk megfelelő független légzés az endotracheális tubuson keresztül, rohamok hiánya, a tudat és a reflexek helyreállítása.

A rehabilitációs időszakban az agy ödémáján átesett gyermekek terápiát és fizioterápiát kapnak neurológus felügyelete alatt.

A fertőző toxikózis egyéb formáinak időben történő és megfelelő intenzív terápiája hatékony, és a gyógyulási idő általában nem haladja meg a 3-4 napot.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.