Embólia a felső mesenterialis (mesenterialis) artéria embóliája

A felső mesenterialis artéria ellátja vérrel a teljes vékonybelet, a vakbelet, a felszálló vastagbelet és a haránt vastagbél egy részét.

A felső mesenterialis artéria embolizációjának forrásai különbözőek. Az esetek 90-95%-ában ezek a bal pitvarban lévő trombusok, valamint a protéziseken vagy kórosan érintett mitrális vagy aorta billentyűkön lévő trombusok, illetve a vándorló ateromás plakkok részecskéi.

A felső mesenterialis artéria embolizációjának fő klinikai tünetei a következők:

• hirtelen jelentkező, éles fájdalom a köldök környékén vagy a has jobb felső negyedében;
• hideg, ragacsos verejték;
• hányás;
• hasmenés (nem azonnal jelentkezik, néha több óra elteltével);
• A bélvérzés (vér vagy véres nyálkaürítés a végbélnyílásból) a bélnyálkahártya infarktusának jele; néhány óra elteltével jelentkezik;
• kifejezett hasi feszülés, enyhe fájdalom a hasfalban tapintáskor;
• a peritoneális irritáció tüneteinek megjelenése a kóros folyamat előrehaladása során (a hasfal kifejezett feszültsége), ami a bélfal minden rétegének nekrózisát és a peritonitis kialakulását jelzi; ebben az időszakban a bélzajok eltűnnek;
• érrendszeri zaj jelenléte az epigastriumban;
• vérnyomásesés, tachycardia;
• a testhőmérséklet emelkedése;
• kifejezett leukocitózis;
• a bélhurkok fokozott pneumatizációja a hasüreg natív röntgenfelvételén;
• A felső mesenterialis artéria elzáródása, amelyet perkután transzfemorális retrográd angiográfiával észlelnek. Nincs egyetértés a végrehajtásának szükségességében, azonban sok sebész szükségesnek tartja ezt a diagnosztikai eljárást.

A laboratóriumi vizsgálatok leukocitózist mutatnak, általában 20x109/l felett ^; bélnekrózis esetén metabolikus acidózist.

A hasi szervek röntgenvizsgálata során néha levegővel teli, elvékonyodott falú bélhurkok észlelhetők, ami lehetővé teszi az iszkémia gyanúját. A legtöbb kutató szerint azonban a sima hasi röntgenfelvételnek nincs diagnosztikai értéke. A gyanús esetekben a mesenterialis iszkémia megerősítésére perkután transzfemorális retrográd arteriográfia elvégzése ajánlott. Ez a vizsgálat a diagnosztika első szakaszának tekinthető. Biztonságosan elvégezhető a beteg számára azokban az esetekben, amikor nincsenek peritonitis jelei, a hemodinamikai paraméterek stabilak, a normális vesefunkció megmarad, és a beteg nem allergiás a jódtartalmú kontrasztanyagokra. Az angiográfiának vannak ellenzői is. Kifogásaik a következők. Először is, véleményük szerint a 45 év feletti embereknél a zsigeri artériák különböző fokú elzáródása lehet, ami nem okoz náluk semmilyen észrevehető rendellenességet. Ezért a betegeknél kimutatott mesenterialis artéria elzáródásának angiográfiás jelei nem segítenek annak meghatározásában, hogy mikor keletkezett ez az elzáródás, és hogy ez okozza-e a jelzett tüneteket. Másodszor, az érelzáródás angiográfiás adatainak hiánya nem döntő diagnosztikai jelentőséggel bír a sebész számára, és peritonitis tünetei esetén nem akadályozhatja meg a laparotomiát. A tapasztalt sebészek többsége A. Marston (1989) szerint egyetért abban, hogy az angiográfiás leletek korántsem mindig specifikusak, és kétség esetén biztonságosabb a beteget operálni. Mindazonáltal szívesebben rendelkeznek angiográfiás adatokkal, amikor a felső mesenterialis artéria elzáródásának gyanúja miatt műtétet kezdenek.

A felső mesenterialis artéria embolizációjának kezelése sebészeti. Sürgősségi műtétet végeznek - embolektómiát és a bél nekrotikus szakaszának reszekcióját. A gyors diagnózis és az időben történő kezelés hozzájárul a jobb eredményekhez, de általánosságban a halálos kimenetelek magas aránya továbbra is fennáll. Az esetek 10-15%-ában ismételt embolizáció figyelhető meg.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]