Faringomikoz

Pharyngomycosis (tonsillomycosis, a szájüreg gombafertőzése, gombás faringitis, gombás mandulagyulladás, a garat gombás fertőzése, thrush) - gomba okozta faringitis (mandulagyulladás). A faringitis az oropharynx nyálkahártyájának gyulladása. A tonillitis a garat coli egy vagy több limfoid képződésének gyulladása, leggyakrabban mandulák. A legtöbb esetben a betegséget élesztőszerű, kevésbé penészgomba okozta.

[1], [2], [3], [4],

Járványtan

A pharyngomycosis gyakorisága az elmúlt 10 évben drámai módon nőtt, és a garat és mandulák fertőző léziók szerkezetében 30-45%. Az ilyen patológiával rendelkező betegek számának növekedése a fejlődési kockázati tényezők számának jelentős növekedésével magyarázható, amelyek közül a vezető pozíciókat iatrogén immunhiányos állapotok teszik ki, amelyek masszív antibakteriális terápia, a glükokortikoid és az immunszuppresszív szerek rák, vérbetegségek, HIV-fertőzés, endokrinopathia, H Az ilyen helyzeteknek megvan az előfeltétele a pharyngomycosis kialakulásának, mivel a betegség okozói opportunista gombák. S, az oropharynx nyálkahártyáján levő szaprofitikus és a környezetben.

A pharyngomycosis problémája nemcsak a növekvő eloszlás miatt fontos társadalmi jelentőségű, hanem azért is, mert az oropharynx gombás fertőzése súlyosabb, mint a lokalizáció más gyulladásos folyamatai. Az oropharynx gombás fertőzése lehet a disszeminált visceralis mycosis vagy a gombás szepszis oka.

Gyermekkorban a pharyngomycosis előfordulása magas. Különösen a szájnyálkahártya gyakori kandidózisa újszülötteknél (szopás). A kandidózis előfordulása az újszülöttek immunrendszerének védekezőképességének hiányával jár együtt a mikotikus fertőzés hatásaiból. A pharyngomycosis gyakran érinti az idősebb gyermekeket. Sokan közülük a betegség kezdete korai életkorban gombafertőzéssel jár, és a kórokozó hiányos eltávolítása a fertőzés forrásától.

A felnőtt populációban a garat mycosisát 16-70 éves kor között azonos gyakorisággal diagnosztizálják, és néhány esetben még idősebb korban is.

Okoz faringomikoza

A pharyngomycosis fő okai a Candida nemzetséghez tartozó élesztő-szerű gombák különböző típusai (93% -ban): C. Albicans, C. Tropicalis, C.krusei, C. Glabrata, C. Parapsillosis, S. Stellatoidea, C. Intermedia, S. Brumpti, C A sake és mtsai C. Albicans (az esetek 50% -ában) a fő okozója, a C. Stellatoidea a második az előfordulás gyakoriságában. Ez a faj hasonló a morfológiai és biokémiai tulajdonságokkal, mint C. Albicans, és sok szerző azonosítja őket.

Az esetek 5% -ában az oropharynx gombás elváltozásai a Geotrichum, Aspergillus, Penicillium nemzetségek stb.

[5], [6], [7], [8]

Kockázati tényezők

A betegség kialakulását elősegíti az antibiotikumok, kortikoszteroidok, citosztatikumok, sérülések és krónikus gyulladásos folyamatok hosszú távú alkalmazása a garatban, cukorbetegségben, tuberkulózisban, hipo és avitaminózisban.

[9], [10],

Pathogenezis

A pharyngomycosis fő okai a Candida nemzetséghez tartozó élesztő-szerű gombák különböző típusai (93% -ban): C. Albicans, C. Tropicalis, C.krusei, C. Glabrata, C. Parapsillosis, S. Stellatoidea, C. Intermedia, S. Brumpti, C A sake és mtsai C. Albicans (az esetek 50% -ában) a fő okozója, a C. Stellatoidea a második az előfordulás gyakoriságában. Ez a faj hasonló a morfológiai és biokémiai tulajdonságokkal, mint C. Albicans, és sok szerző azonosítja őket.

Az esetek 5% -ában az oropharynx gombás elváltozásai a Geotrichum, Aspergillus, Penicillium nemzetségek stb.

Tünetek faringomikoza

A pharyngomycosis esetében a betegek a torok diszkomfortérzetét, az égő érzést, a szárazságot, a fájdalmat, a csiklandozást panaszkodnak, amelyek kifejezettebbek, mint a garat bakteriális károsodásai. A fájdalom mérsékelten intenzív, amikor az irritáló élelmiszerek lenyelése és lenyelése fokozódik. A betegek észrevették a fájdalom besugárzását a szubmandibuláris régióban, a nyak elülső felületén és a fülben. A pharyngomycosis specifikus jelei a plakk, a nyálkahártya ödémája és a kifejezett mérgezési jelenségek kimutatása. A pharyngomycosisra jellemző a gyakori exacerbáció (évente 2-10-szer) és a betegség bármely korban történő kialakulása.

A pharyngomycosis klinikai lefolyása akut és krónikus lehet. A folyamat főként a mandulákon, a torkolatú íveken, a torok hátsó részén található. A betegek karcolás, égés és kellemetlen érzés érzik magukat a garatban, rossz közérzetben, fejfájásban, alacsony fokú lázban. Az élesztő-szerű gombák által okozott pharyngomycosis esetén különböző méretű fehéres foltok találhatók a garatban, amelyek könnyen eltávolíthatók, és a hiperemikus nyálkahártya-területeket, kevésbé gyakran vérző fekélyeket tárják fel. A penészgombák által okozott pharyngomycosis, melyet az a tény, hogy a reidek sárgásak, nehezen eltávolíthatók, ami gyanúja lehet a torok diftéria jelenlétének. Lehet, hogy a gombákat a gégére, a nyelőcsőre, a paratonsilláris tályogok kialakulására lehet terjeszteni.

[11], [12]

Forms

A mikotikus elváltozások lokalizációjának megfelelően:

• cheilitis;
• glossit;
• stomatitis;
• fogínygyulladás;
• mandulagyulladás;
• torokgyulladás.

A klinikai lefolyás szerint a faringomycosis következő formáit különböztetjük meg:

• Island:
• krónikus.

Sok esetben az akut folyamat nem megfelelő diagnózis és irracionális kezelés miatt krónikusvá válik.

A faringomikózis klinikai és morfológiai változatai:

• álhártyás. Jellemzője, hogy fehér, feketés megjelenésű foltok vannak, amelyek fényes vörös bázissal vannak elválasztva, néha vérzéssel.
• eritematikus (katarrális). A sima "lakkozott" felületű erythema jellemzi, míg a betegek a fájdalmat, az égést, a szájszárazságot észlelik;
• hyperplasticus. A szájüregben fehér foltok és plakkok találhatók, amelyek nehezen elválaszthatók az alatta lévő epitéliumtól;
• eróziós és fekélyes.

[13], [14]

Diagnostics faringomikoza

A felmérés során a következő adatokat feltétlenül figyelembe kell venni: a betegség kezdetének ideje, a kurzus jellemzői. Szükséges annak megállapítása, hogy a páciens korábban már paratonsillitis és paratonsilláris tályogok, gyakorisága, időtartama és a mandulagyulladás súlyosbodása volt. Tekintsük a korábbi (helyi vagy általános) kezelést, annak hatékonyságát. Szükséges annak megállapítása, hogy a beteg antibiotikumokkal, glükokortikoidokkal, citosztatikumokkal (kezelés időtartama és intenzitása), különösen az ipari és háztartási körülmények, a korábbi betegségek, az allergiás történelem. Emlékeztetni kell arra, hogy pharyngomycosisban szenvedő betegeknél gyakori exacerbációk, a standard kezelési módszerek hiánya vagy kevés hatása van.

[15], [16]

Fizikai vizsgálat

A vizsgálat során a következő morfológiai változásokat észlelik: a nyálkahártya beszivárgása, a vérerek tágulása és befecskendezése, az epithelium lebontása. A gombás etiológia krónikus faringitisének jellegzetes klinikai jele a hátsó garatfal nyálkahártyájának egyenetlen hiperémia és infiltrációja. A szubatrópia hátterében az oldalsó görgők növekedése figyelhető meg. Gyakran előfordul, hogy a leírt patológiás változások hátterében fehéres, sajtos, könnyen eltávolítható scurfok jelennek meg, amelyek alapján felfedik a nyálkahártya eróziós helyeit. A gombás mandulagyulladás fekélyes nekrotikus formája esetén a razsák a palatin mandulákon túl a palatinívekig és a puha és néha kemény szájpadokig terjednek. A plakk és az egyoldalú károsodás kimutatása a faringomycosis pathognomikus diagnosztikai jeleinek tekinthető.

Krónikus mandulagyulladás esetén a vizsgálatot a súlyosbodási időszakon kívül végezzük. Figyelembe kell venni az oropharynx nyálkahártyájának színét, mandulákat, a reidák jellegét (színét, elterjedtségét), a mandulák méretét, a duzzanat mértékét, a konzisztenciát (sűrű vagy laza), a karokkal való koherenciát, a hézagok tartalmának jelenlétét. Győződjön meg róla, hogy megvizsgálja a nyelvi mandulát (figyeljen a színére, méretére, reidjeire), nyirokcsomókra.

[17]

Laboratóriumi vizsgálatok

A garat gombás károsodása az endoszkópos adatok alapján gyanítható, de a mikológiai laboratóriumi kutatási módszerek döntő fontosságúak a helyes diagnózis kialakításához. Ugyanakkor, ha negatív eredményeket kaptunk, nem jelzi a gombás betegség hiányát, ezért ebben a helyzetben ismételt vizsgálatokat kell végezni a patológiai mentesítésről. Ugyanakkor a növényekben lévő gombák egyetlen növekedése nem mindig jelzi a gombás fertőzést.

Mikrológiai vizsgálat során mikroszkópos vizsgálatot végzünk, majd a táptalajon a patológiás kisülést. A pontos diagnózis fontos a patológiás anyag megfelelő gyűjtése a kutatáshoz. A mandulák felületéből származó célok általában könnyen eltávolíthatók. Nagy, sűrű reideket eltávolítunk egy üveglemezen fülcsipesszel, és elterjedés nélkül egy másik üveglemezzel. A lean scurfokat óvatosan eltávolítjuk egy Volkmam kanállal, hogy ne sértsék meg a szövetet.

Amikor a mandulák kandidózisa fontos, mind a natív, mind a színes gyógyszer mikroszkópos vizsgálata. Amikor Romanovsky-Giemsa szerint színez, a Candida nemzetséghez tartozó élesztőszerű gombák spórái kiderülnek. A gomba sejtjei kerekek vagy hosszúkásak, a bimbózási folyamat jól látható, valamint a pszeudomikélium szálai. A Candida nemzetséghez tartozó élesztő-szerű gombák micéliuma olyan hosszúkás sejtek kötegéből áll, amelyek láncokban kapcsolódnak, ami egy igazi micéliumhoz hasonlít. Egy igazi micélium egy hosszú cső, amelyet keresztirányú partíciókkal osztunk el egyetlen héjjal. A pszeudomicéliumnak nincs közös héja. A Candida nemzetség gomba morfológiai jellemzőit az egyik olyan megbízható tulajdonságnak tekintik, amely megkülönbözteti azt a többi gombától.

A betegség kezdeti stádiumában a plakk mikroszkópiája kimutatja a gombás blastosporok felhalmozódását, és a pszeudomikélium szálai izoláltak vagy hiányoznak. A betegség közepén a piszok-gomba sejtek és a pszeudomicélium számos szálak láthatóak. Így a mikroszkópos vizsgálatnak megfelelően pontos diagnózis állapítható meg.

A kandidózis diagnózisának egyik fontos módja a kulturális tanulmányok. Ezeket a módszereket használva nem csak a gombás betegség diagnózisát igazolják, hanem a kórokozó típusát is meghatározzák, a kezelés hatékonyságát megítélve.

A pharyngomycosisban szenvedő betegekben választható környezetben vetés esetén a Candida nemzetség élesztő-szerű gombái leggyakrabban izoláltak. A Saburo táptalajon történő vetéskor minden egyes ültetési ponton a Candida nemzetség élesztő-szerű gombáinak egyenletes növekedése figyelhető meg (a hibák kizárása érdekében a vetés 2-4 csőben történik).

Krónikus mandulagyulladás esetén, ha nincs plakk, a vetés a következő módon történik. A vetéshez használt anyagot mindkét mandulából és a hátsó garatfalból steril vattapálcával veszik. A tamponokat steril csövekbe helyezzük folyékony Saburo folyadékkal, majd 24 órán át termosztáttal, 27-28 ° C környezeti hőmérsékleten. Ezt követően az anyagot a Saburo szilárd táptalajra egyidejűleg 3 csőben végezzük. Újraültetés után a csöveket ismét 8-10 napig termosztátba helyezzük. Már a 4-5. Napon a Candida nemzetség gombái jellemzően növekszik a kerek, fehér vagy fehéres-szürke kolóniákkal, felülete konvex, sima és fényes, a textúrája tönkrement.

Ha a gombák megtalálhatók a mandulák mikroszkópos vizsgálatánál, akkor azokat tisztán kultúrákban is el lehet különíteni. Rendszerint folyamatos növekedés figyelhető meg (30-45 ezer telep 1 ml-ben).

Emellett klinikai vérvizsgálatokat kell végezni (beleértve a HIV-fertőzést, a hepatitis markereit, a szifiliszt), a vizeletet, meg kell határozni a vizeletet, meg kell határozni a vércukorszintet és az immunogram paramétereit.

Így a garat gombás fertőzésének diagnosztizálása a következőkön alapul:

• klinikai adatok;
• gombák kimutatása a nyálkahártyából származó kenet mikroszkóppal;
• pozitív választás, ha vetőanyagot választanak a választható tápanyagokra.

[18], [19], [20], [21], [22]

árnyékolás

A pharyngomycosis kimutatására szolgáló szkrínelési módszer egy natív és színes kenetkészítmény mikroszkópiája a garatüreg nyálkahártyájáról és a mandulák felületéről.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnosztikát akut bakteriális faringinnal és mandulagyulladással, skarlátos, diftéria, tuberkulózis, szifilisz, fertőző mononukleózis szögletes formája, angina Simanovsky-Plut-Vincent, rosszindulatú daganatok.

[23], [24]

A többi szakember tanácsadására vonatkozó jelzések

Az immunhiányos állapotok azonosításához és korrigálásához egy immunológussal való konzultációra van szükség; endokrinológus - az endokrin patológia azonosítására, az endokrinopátia korrekciójára; onkológus - kizárja a szájüreg és a garat daganatait; fertőző betegségek - a diftéria és a mononukleózis kizárása.

Kezelés faringomikoza

A kezelés célja a gomba patogének kiküszöbölése és az immunhiányos állapot korrekciója.

A kórházi kezelés jelzése

A pharyngomycosis bonyolult formái.

[25], [26], [27], [28]

A pharyngomycosis gyógyszeres kezelése

Az oropharynx gombás fertőzéseinek gyógyszeres kezelésének általános elvei:

• A szisztémás gombaellenes szerek használatát helyi fertőzéssel kell kombinálni;
• A gombaellenes gyógyszeres terápiát a gomba érzékenységének laboratóriumi vizsgálatának eredményeire kell alapozni.

A pharyngomycosis kezelése a következő gyógyszerek felírását jelenti: nystatin tabletták, amelyeket a fogadott tömegben a garat felszíne és a nyelv mozgása és a nyelési mozgások mozgatják. A hatékonyság hiánya - levorin, dekamin. A léziókat 1% -os giánbolyhos oldattal, 10% -os nátrium-tetraborát oldattal glicerinben, Lugol-oldatban kenjük.

A flukonazol standard dózisával végzett kezelés hatástalanságával az itrakonazol naponta 100 mg-ot vagy 200 mg ketokonazolt kapnak egy hónapig. Az itrakonazol nemcsak a Candida nemzetség élesztő-gombáin, hanem a penészgombákon is hat.

A más antimikotikumokkal szemben rezisztens pharyngomycosis esetében az amfotericin B-t intravénásan adagoljuk 0,3 mg / kg / nap 3–7 napig. A faringomikózis kezelését amfotericin B-vel és ketokonazollal a máj- és vesefunkciók biokémiai paramétereinek szabályozásával végezzük, mivel ezek a gyógyszerek, különösen az amfotericin B, kifejezett nefro- és hepatotoxikus hatásúak.

A pharyngomycosis szisztémás kezelésére az alábbi antimikótikus szerek csoportjait használják:

• poliének: amfotericin B, nystatin, levorin, natamycin:
• azol: flukonazol, itrakonazol, ketokonazol;
• allilamin: terbinafin.

A flukonazol a leghatékonyabb a pharyngomycosis esetében, amelyet naponta egyszer 50 vagy 100 mg dózisban írnak elő, súlyos esetekben - 200 mg. A kezelés 7-14 nap.

A pharyngomycosis alternatív kezelési rendje, amely szintén 7-14 napig tart, vegye figyelembe a következőket;

• Levorin szuszpenzió (20 000 U / ml) 10-20 ml naponta 3-4 alkalommal; "Natamicin szuszpenzió (2,5%), 1 ml naponta 4-6 alkalommal;
• Nystatin szuszpenziója (100 000 U / ml) naponta 5-10 ml.

A flukonazol standard dózisával végzett kezelés hatástalanságával az itrakonazol naponta 100 mg-ot vagy 200 mg ketokonazolt kapnak egy hónapig. Az itrakonazol nemcsak a Candida nemzetség élesztő-gombáin, hanem a penészgombákon is hat.

A más antimikotikumokkal szemben rezisztens pharyngomycosis esetében az amfotericin B-t intravénásan adagoljuk 0,3 mg / kg / nap 3–7 napig. Az amfotericinnel és a ketokonazollal végzett kezelést a máj és a vesék biokémiai paramétereinek ellenőrzése mellett végezzük, mivel ezek a gyógyszerek, különösen az amfotericin B, kifejezett nefrotoxikus és hepatotoxikus hatásúak.

A penész mycose esetében az itrakonazol és a terbinafin a leghatékonyabbnak tekinthető. Az itrakonazollal végzett kezelés 14 nap, 100 mg naponta egyszer, terbinafin - 8-16 nap, 250 mg naponta egyszer.

Helyi kezeléssel, antiszeptikumok és antimycotikumok (Miramistin, hidroxi-kinolin, klotrimazol, borax glicerinben, natamicin szuszpenzió) kerülnek felhasználásra a mandulák szakadékainak mosására, öblítésére, öntözésére.

Az antimycotikumok a kockázati tényezők, például a neutropenia, a fogpótlások gondos kezelése stb.

További irányítás

A pharyngomycosis súlyosbodása esetén az azolokat orálisan vagy helyileg 7–14 napig adják be, figyelembe véve a kórokozó gyógyszerérzékenységét. Szükség van a kockázati tényezők megszüntetésére. A remisszió elérése után szisztémás antimikótikus szerekkel vagy gombaellenes szerekkel szembeni relapszus elleni kezelést hajtunk végre.

Megelőzés

A pharyngomycosis megelőzésének főbb intézkedéseit a gombás növényzet aktiválásához hozzájáruló tényezők, azaz az antibiotikumok, glükokortikoidok megszüntetése, a glikémiás profilok korrekciója, a terápia erősítése.

Előrejelzés

Az időben történő kezelés és a megfelelő gombaellenes terápia esetén a prognózis kedvező. A pharyngomosis súlyosbodása során a fogyatékosság becsült időtartama 7-14 nap.