Eljárás fibroendoszkópos vizsgálat céljából idegen testekben

A fibroendoszkópia külföldi testekben való végrehajtásának módja. Mindenesetre jobb, ha egy esophagogastroduodenoscope-ot a végoptikával végzünk a vizsgálat során. Ne vegyen be egy új eszközt, mert Idegen testek eltávolításakor gyakran károsodik a készülék. Ha egy idegen testet észlelnek a duodenumban, előzetes vizsgálat után egy duodenoszkópot használnak az arcoptikával.

Amikor idegen testek található a nyelőcső, a készülék adjuk csak felügyelet mellett, kezdve a vizsgálati terület orofarinx, nyelv, pyriformis melléküregek - idegen testek ott ragadt gyakran, és röntgendiagnosztikában nem hatékony. A legtöbb idegen ragadt a nyelőcső I. és II élettani összehúzódásokat, ami megfelel a háromszög Lammer ahol élettani diverticulum képződik. A nyelőcső falát itt nem veszik részt a perisztaltikában, és idegen testek késik itt. A nyelőcső levegővel történő nyújtásakor alacsonyabbak lesznek. Gyakran lehetséges a készüléket az idegen test alatt átadni. Gyakran előfordul, hogy az idegen testek nem szokványosak: a csonton maradt hús, a fém gyorsan sötétedik, sötét vagy fekete színt kap. Az idegen testeket gyakran nyálkahártyával, az élelmiszerek maradványai fedik le, ami megnehezíti a diagnózist. Ha egy idegen test előzetesen ismert, akkor jó, de néha rendkívül nehéz meghatározni annak természetét. A nyelőcső külföldi testeit általában könnyen diagnosztizálják: keskeny lumen, idegen testek gyakrabban magányosak. A gyomor idegen teste gyakran többszörös. Meg kell próbálni az idegen testeket egy vízfolyással megmosni.

Ezután idegen testek válogatását egy eszköz segítségével végzik el - az idegen testek gyakran nagyobb görbületűek. Nehéz diagnosztizálni a duodenum idegen testét. Itt idegen testek éles végekkel és arcokkal ragadnak. A duodenum vizsgálatakor "hullámosság" technikát alkalmaznak. A vékonybélből származó idegen testeket általában nem szabad kivonni.

Idegen testek kitermelési módszerei

Idegentestek kiválása a nyelőcsőből. Távolítsa el az idegen testeket a nyelőcsőből merev és rugalmas esophagoscope segítségével. Mindegyik eszköz saját felhasználási jelzéssel rendelkezik. Nagyméretű idegen testek jelenlétében, amelyek nem megbízhatóan rögzíthetők a fibroszkóp instrumentális csatornáján keresztül végrehajtott kis szerszámokkal, előnyös a merev endoszkópok számára. A merev esophagoscope lumenje meglehetősen nagy, és rajta keresztül a szükséges méretű eszközök széles skáláját rajzolhatja.

Az endoszkóp típusának kiválasztása a külföldi test eltávolítására a következőktől függ:

1. jellege, mérete, alakja és szerkezete;
2. lokalizálása és a kialakult komplikációk;
3. a beteg állapota és kora;
4. a megfelelő eszközök rendelkezésre állása;
5. endoszkóp tapasztalatai.

A rugalmas endoszkópok, a speciális manipulátorok és a részletes kutatási technika legújabb tervei lehetővé teszik a fibrozeofagoskópia során a legtöbb idegen test eltávolítását a nyelőcsőből. Az idegen test típusától függően különböző technikákat alkalmaznak. Az idegen testek eltávolítására vonatkozó általános műszaki követelmények a következők:

1. minden manipulációt állandó vizuális ellenőrzés alatt kell végezni;
2. távolítsa el az idegen testet biztonságosan, állandó levegőellátással, hogy eloszolja a hajtásokat és növelje a szerv lumenét;
3. megragadása idegen test erős legyen és sima kitermelés, erőkifejtés nélkül, és arra kényszeríti, különösen olyan helyeken, korlátozások a fiziológiai és cricopharyngeal régió, ahol könnyen károsíthatja a nyelőcső fala;
4. az idegen test eltávolítása után azonnal el kell végezni a diagnosztikus eszofágzkópiát, hogy kizárja a nyelőcső károsodását, és tisztázza a nyelőcső falainak állapotát azon a területen, ahol az idegen test található.

Jelentős nehézségek merülnek fel az éles tárgyak (tűk, csapok) kivétele esetén: az endoszkóp vagy a fogóeszköz pontatlan mozgása esetén a nyelőcső falába behatolhatnak és eltűnhetnek a látómezőből. Ha az idegen test úgy van elhelyezve, hogy ne távolítható el a nyelőcsőből, az alábbi módszert alkalmazza: vigye a testet a gyomorba, forgassa azt és kedvező helyzetbe hozza. A falba beágyazott éles tárgyat levonjuk csipeszekből, és eltávolítjuk egy hurkot.

A csont kivágásakor egy szerszámmal megragadják, és önmagában vontatnak, ha ez könnyen elvégezhető - az idegen testet az endoszkóppal együtt eltávolítják. Ha vontatási határozza meg a rugalmas ellenállás - a csont rögzített: ha a hajtás van kialakítva vontatási - csont bevezetett nyálkahártyái szinten, ha a hajtás nem képződik - csont ágyazott izomrétegébe. Szükséges megpróbálni eltávolítani a falat az egyik szélről, erre a célra idegen test a nyálkahártya közelében található. Ha ez nem sikerül - be kell lépnie egy merev endoszkópba, és középen el kell osztania a csontot. A nyelőcső húsdarabjait hurok rögzíti, és húzással próbálja kivonni. Ha beléptek a gyomorba, nem távolítják el őket.

A külföldi test eltávolítása után a legtöbb beteg helyi orvos felügyelete alatt állhat. Ha a nyelőcső perforációjának gyanúja sikertelen külföldi test kivonására és a betegek monitorozásának szükségességére, a sebészeti osztályban kórházba kell kerülni.

Az idegentestek endoszkópos eltávolításának kudarcát a technikai módszerek megsértése, a szükséges eszközök hiánya, az endoszkóp típusának és az érzéstelenítés típusának téves megválasztása stb. Általában a meghibásodási arány 1-3%. Ezekben az esetekben különböző típusú esophagothia használatos az idegen testek eltávolítására.

Idegen testek kivétele a gyomorból és a nyombélből. Mielőtt a fibroszkópok létrejöttek volna a gyomorban vagy a pácienseikbe beágyazott idegen testek eltávolítása céljából, elsősorban a sebészeti eljárást alkalmazták - a laparotómia és a gasztrotómiát. A modern endoszkópok létrehozása radikálisan megváltoztatta ezt a helyzetet. Jelenleg az idegen testek eltávolításának fő módja, mind véletlenül lenyelve, mind a gyomor üregében kialakult, endoszkópos.

A legtöbb lenyelt kis tárgy természetesen jön ki. Egy jelentős része (85%) szálú idegen test képződik az üreg a gyomor (bezoárok) vagy balra működés közben (selyem lekötéseket „elveszett” a csatornába, fémkapcsok, stb), alkalmazásával eltávolítjuk, endoszkópok, és csak 12-15% -a külföldi a testeket sebészeti úton eltávolítják. Az operatív beavatkozást csak endoszkópos diagnózis után ajánlott elvégezni, ha az idegentestet az endoszkópia során nem lehet kivágni. A leggyakoribb hibák figyelhetők meg a endoszkópos eltávolítása nagy bezoár, hogy nem lehet összetörni sík idegen testek (üveglap) és nagyobb tárgyak, amelynek kitermelése lehetséges kárt a nyelőcső és cardia.

Az idegentestek endoszkópos eltávolításának sikere a gyomrotól nagymértékben attól függ, hogy mennyire felkészült a gyomor. Az élelmiszer, a folyadék és a nyálka nehezen érzékeli az idegen testet, és szilárdan megragadja egy szerszámmal. Bizonyos esetekben a gyomorban található tartalom jelenlétében idegen test kimutatható a beteg helyzetének megváltoztatásával, de jobb, ha a gyomrot a tartalma alaposan szívja meg. A tárgyak megragadása sokkal könnyebb, ha két manipulációs csatornával rendelkező endoszkópokat használnak. Ugyanakkor egy idegen testet rögzítenek és tartanak egy eszközzel, a második pedig szorosan megragadja. Leggyakrabban használt polipetonikus hurkok és kosarak. A rögzített objektumot az endoszkóp lencséjére húzzuk, és folyamatos vizuális ellenőrzés mellett nyerjük ki. A merev tárgyakat közelebb kell hozni a tompa véghez, ami segít megelőzni a nyálkahártya sérülését az extrahálás idején. Ezt megkönnyíti az objektum maximális megközelítése az endoszkóp számára.

A duodénumban leggyakrabban kicsi és éles idegen testek találhatók. Rögzítse és kivonja őket ugyanúgy, mint idegen testek a gyomorból.

A ligatúrák eltávolítása. A modern endoszkópok lehetővé teszik az átruházott operatív beavatkozások bizonyos következményeinek kiküszöbölését. Miután a gyomor reszekció, sebvarró perforált fekély, overlay biliodigestive bypass anasztomózis a lumen a gyomor és a nyombél gyakran selyem lekötéseket, okozó különböző betegségi állapotok. Ezenkívül a ligatúrák eltávolítása az anasztomózis zónában a gyulladás megszüntetéséhez vezet. A ligatúrák eltávolítása technikailag egyszerű manipuláció, további anesztetikai eszközök nélkül is elvégezhető mind a kórházi, mind a járóbeteg-környezetben. A ligatúrákat biopszia csipeszekkel vagy erős fogantyúkkal ellátott kalapácsok segítségével extraháljuk. Ha a ligatúra kör alakja (gyakran alkalmazva twining kör folytonos varrat), szilárdan rögzítve a szövetek nem lehet elválasztani jelentős erővel és vontatási érte fájdalmat okozhat, a ligatúra kell áthaladniuk vagy olló elektrokoagulátor. Tekerje a szálat a szövetek kell óvatos, néha több lépésben. Eltávolítása után elkötés szilárdan szinte mindig megfigyelhető enyhe vérzés, ami általában megáll a saját és nem igényel további kezelést manipulációk.

Az epeutak elvezetése. A sebészeti beavatkozások a lumen epeúti tudja tartani gumi vagy műanyag csatornába, amelyek jutnak a funkciójuk ellátását a közvetlen posztoperatív időszakban, a továbbiakban az oka a súlyos betegség (sárgaság, gennyes cholangitis, papillitis, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, kifejezett duodenitis et al.) . Létrehozása előtt az endoszkópos módszer ilyen esetekben már többször is műtét. Eltávolítása az „elveszett” vízelvezető endoszkópos - igen hatékony terápiás manipuláció, amely helyettesíti a műtéti eltávolítása epeúti vízelvezetés.

A vízelvezetés transzpapilláris elrendezésében megfogása és eltávolítása nem okoz nehézségeket. Az OBD-ről való kiugró látás ellenőrzése alatt a leeresztés vége és a polipétióhurok meg van húzva. A lefogott vízelvezetés az endoszkóphoz közel húzódik, és az endoszkóp kivonásával az idegen testet a duodenum lumenjébe és tovább a gyomrába visszahúzza. Itt a befogás szintjének meghatározásával és annak biztosításával, hogy a vízelvezető cső elülső (csapdázott) vége ne sérüljön a nyelőcsőben, vegye ki az endoszkópot a vízelvezetéssel együtt.

A lefolyó elvezetése után tanácsos elvégezni a duodenum és bizonyos esetekben az epeutak vizsgálatát. Az epeutak felülvizsgálatához az OBD és a retrográd cholangiography katéterezését alkalmazzák.

A bezoár kivonása. Kis bezoárok általában rögzítve van a gyomornyálkahártya törékeny, könnyen lehet azokat elválasztjuk és elmozdul a azokon a területeken, ahol van kialakítva. Ezt biopszia csipeszekkel és extrahálóberendezésekkel lehet elvégezni. Nem kell róla, hogy kibontsa a bezoár, amelynek mérete nem haladja meg a 1,5-2,0 cm. Ha bezoár sűrű konzisztenciájú, és nem tudja megragadni fogó vagy egyéb eszközök (a kosár), a bezoár maradhat a gyomorban vagy hogy a végén az endoszkóp a nyombélben . Mivel a bezoár nem illeszkedik, önmagában természetes módon fog megjelenni.

A nagy bezoárók, amelyek átmérője 5 cm-nél nagyobb, nem nyithatók ki endoszkóppal. Ezeket több részből történő aprítás után távolítják el. A legkönnyebben elpusztult fito és trihobézium. Ebből a célból polypectomy hurkot használnak, néha elektrotermo-koagulációval kombinálva. A Bezoarokat erőteljes csipeszek segítségével el lehet pusztítani, és következetesen darabolhatják rájuk a darabokat. A bezoár töredékeit hurkok, kosarak felszedésével, vagy hordozóval (főként kicsiekkel) szállítják a duodénumba. A bezoárák aprítása és eltávolítása meglehetősen hosszadalmas eljárás, amely nagy türelmet igényel mind az endoszkópus, mind a beteg számára.

A gastrointestinalis traktusban maradva a nagy töredékek szövődményeket okozhatnak, például akut obstruktív bélelzáródást okozhatnak. A bezoárnak a gyomorból vagy a nyombélből történő eltávolítása után gondosan meg kell vizsgálni a helyet, ahol rögzítették, a célzott biopszia befejezéséig.

[1], [2], [3], [4],