Diclobrew

A Diclobru az NSAID alcsoportba tartozó gyógyszer, az etánsav származéka.

A gyógyszer hatóanyaga a diklofenák-nátrium, egy nem szteroid vegyület, amely erős gyulladáscsökkentő, lázcsillapító, reumaellenes és fájdalomcsillapító hatással rendelkezik. A gyógyszer terápiás hatásának fő mechanizmusa a PG-bioszintézis folyamatainak elnyomása. A PG-komponensek fontos résztvevői a fájdalom, a gyulladás és a láz kialakulásának.

[ 1 ]

Jelzések Diclobrew

A következő rendellenességek kezelésére használják:

• degeneratív vagy gyulladásos reuma, osteoarthritis, reumatoid artritisz, spondyloarthritis, nem ízületi reuma, Bechterew-kór és csigolyafájdalom;
• köszvény az aktív fázisban;
• epeúti vagy vese eredetű kólika;
• műtét vagy sérülés okozta duzzanat és fájdalom;
• súlyos migrénes rohamok.

A gyógyszert intravénás infúzióban adják be a posztoperatív fájdalom megelőzésére vagy kezelésére.

Kiadási űrlap

A gyógyászati komponens injekciós folyadék formájában, 3 ml-es ampullákban kapható. A tálcában 5 ilyen ampulla található. A csomagban 1 tálca található.

Gyógyszerhatástani

A reumatikus eredetű patológiák kezelése során a fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő hatás klinikai választ biztosít, amelyben a következő kellemetlenség megnyilvánulásai eltűnnek: a mozgás vagy nyugalom közben jelentkező fájdalom, valamint az ízületi duzzanat és az endogén merevség, emellett jelentős aktivitásjavulás figyelhető meg.

A diklofenák-nátrium kifejezett fájdalomcsillapító hatást fejt ki a nem reumás eredetű, viszonylag súlyos és közepes fájdalmakra 15-30 perces időtartamon keresztül. Ezenkívül a gyógyszer hatékony a migrénes rohamok kialakulásában.

A gyógyszert opioid fájdalomcsillapítókkal kombinálva alkalmazzák a posztoperatív fájdalom enyhítésére; a diklofenák-nátrium alkalmazása jelentősen csökkenti ezek szükségességét.

A Diclobru a reumás természetű, degeneratív és gyulladásos aktivitással járó patológiák, valamint a nem reumás eredetű gyulladásból eredő fájdalom terápiájának kezdeti szakaszában szükséges.

Farmakokinetikája

Szívás.

Amikor 75 mg gyógyszert injekcióban adnak be, a felszívódás azonnal megkezdődik; körülbelül 20 perc elteltével a plazma átlagos Cmax értéke körülbelül 2,5 μg/ml. A felszívódott térfogat lineárisan összefügghet a dózis nagyságával.

75 mg diklofenák infúzióban történő alkalmazása esetén 2 óra elteltével az átlagos Cmax-érték körülbelül 1,9 μg/ml. Rövidebb infúziók esetén a vérplazma Cmax-szintje emelkedik, hosszabb beavatkozások esetén pedig az értékek 3-4 óra elteltével arányosak az infúziós értékekkel. Injekciók vagy gyomornedv-ellenálló tabletták alkalmazása során a plazmaértékek a Cmax-szint kialakulása után gyorsan csökkennek.

Biohasznosulás.

A gyógyszer AUC-értékei intravénás vagy intramuszkuláris beadás után körülbelül kétszeresei az orális alkalmazás utáni szintnek, mivel az utóbbi esetben a hatóanyag körülbelül fele átesik az első intrahepatikus áthaladáson.

A farmakokinetikai jellemzők ismételt alkalmazás esetén sem változnak. Ha betartják a gyógyszeradagolások között előírt időközöket, nem alakul ki akkumuláció.

Elosztási folyamatok.

A gyógyszer tejsavófehérjével történő szintézise 99,7% (főleg albuminnal – 99,4%). Az eloszlási térfogat mutatói 0,12-0,17 l/kg tartományban vannak.

A gyógyszer hatóanyaga behatol a szinoviumba, és a plazma Cmax szintjének elérésétől számított 2-4 óra elteltével éri el a Cmax értékeket.

A synoviumból való felezési idő feltételezhetően 3-6 óra. A synoviumban a plazma Cmax elérésétől számított 2 óra elteltével ezek az értékek meghaladják a plazmaszintet, és a következő 12 órában magasak maradnak.

Cserefolyamatok.

A diklofenák anyagcsere-folyamatai részben az ép molekula glükuronidációján keresztül valósulnak meg, de főként egyszeres és többszörös metoxilezéssel és hidroxilezéssel, amelyek eredményeként fenolos metabolikus elemek keletkeznek, amelyek többsége glükuronid konjugátummá alakul. Két fenolos metabolikus komponens rendelkezik bioaktivitással, de hatásuk lényegesen kevésbé intenzív, mint a diklofenáké.

Kiválasztás.

A gyógyszer teljes plazma clearance-értéke 263±56 ml/perc (átlag ± SD). A terminális plazma felezési ideje 1-2 óra. A négy metabolikus komponens (mindkettő aktív) plazma felezési ideje szintén rövid, 1-3 óra közötti. Az egyik metabolikus elem vér felezési ideje sokkal hosszabb, de szinte nincs terápiás aktivitása.

A beadott dózis körülbelül 60%-a ürül a vizelettel az ép molekulából képződő glükuronsavval kombinált konjugátumok formájában, valamint metabolikus komponensek formájában, amelyek nagy része glükuronid típusú konjugátumokká alakul. Az anyag kevesebb mint 1%-a változatlan formában ürül. A dózis fennmaradó része metabolikus elemekként ürül ki a széklettel és az epével együtt.

Adagolás és beadás

A gyógyszer legfeljebb 2 napig alkalmazható. Ha folyamatos terápia szükséges, a diklofenák más formáit kell alkalmazni. A gyógyszert a leghatékonyabb dózisban, rövid ideig írják fel, figyelembe véve a beteg klinikai képét.

A gyógyszer ampullái csak egyszer használhatók fel, a gyógyászati folyadékot az ampulla felbontása után azonnal be kell adni. A fel nem használt oldatot meg kell semmisíteni.

Injekcióval történő beadás.

Az injekció beadásának területén található idegek és egyéb szövetek károsodásának elkerülése érdekében kövesse az alábbi utasításokat.

Az egyszeri adag gyakran napi 75 mg (1 ampulla); injekció formájában, mélyen a farizmok külső felső negyedébe kell beadni. Súlyos rendellenességek (pl. kólika) esetén a napi adag 2 db 75 mg-os injekcióra emelhető; ebben az esetben több órás időközt kell tartani az injekciók között (1 injekció mindkét fenékizomba). Alternatív adagolási rend is alkalmazható - 75 mg ampullából más diklofenák-Na-formákkal kombinálva, a teljes megengedett maximális napi adag 0,15 g.

Migrénes roham esetén kezdetben 75 mg gyógyszer (1 ampulla) beadása ajánlott.

A nap (az első) teljes adagja nem haladhatja meg a 175 mg-ot.

Nincsenek rendelkezésre álló információk a gyógyszer 1 napnál tovább tartó migrénes rohamok esetén történő alkalmazásáról.

Intravénás infúziók beadása

A gyógyszert tilos bolus injekció formájában beadni.

A beavatkozás előtt a gyógyszert 0,9%-os NaCl-ban vagy 5%-os glükóz folyadékban (0,1-0,5 l) oldják fel, injekciós nátrium-hidrogén-karbonáttal (8,4%-os folyadék 0,5 ml-enként vagy 4,2%-os folyadék 1 ml-enként, vagy más szükséges térfogat) pufferelik, frissen felbontott tartályból. Csak átlátszó folyadék használható. Ha üledéket vagy kristályokat tartalmaz, infúzióhoz nem alkalmazható.

Két alternatív adagolási rend alkalmazható:

• súlyos vagy közepes posztoperatív fájdalom kezelése – 75 mg anyagot adnak be folyamatosan 0,5-2 órán keresztül. Szükség esetén a terápia 4-6 óra elteltével megismételhető, de az adag nem haladhatja meg a napi 0,15 g-ot;
• a műtét utáni fájdalom megelőzése - a műtéttől számított 15-60 perc elteltével 25-50 mg-os telítő dózist adnak be, majd folyamatos infúzióban, körülbelül 5 mg/órás sebességgel, a maximális napi 0,15 g-os dózis eléréséig.

Idős emberek.

Bár a gyógyszer farmakokinetikai paraméterei idős embereknél nem változnak túlságosan, nagyon óvatosan kell alkalmazniuk az NSAID-okat, mivel nagyobb a hajlamuk a negatív tünetek kialakulására. Például legyengült idős embereknek vagy alacsony testsúlyúaknak a minimálisan hatásos dózisokat kell alkalmazniuk. Ugyanakkor az NSAID-terápia során ezeket a betegeket meg kell vizsgálni a gyomor-bél traktuson belüli vérzés szempontjából.

Naponta legfeljebb 0,15 g Diclobru bevétele ajánlott.

[ 2 ]

Terhesség Diclobrew alatt történő alkalmazás

Az első és második trimeszterben a gyógyszer csak olyan esetekben írható fel, amikor a nőre gyakorolt valószínű előny nagyobb, mint a magzatra gyakorolt szövődmények kockázata; csak minimálisan hatékony dózis alkalmazható, és a terápia időtartamának a lehető legrövidebbnek kell lennie. Más NSAID-okhoz hasonlóan a Diclobru sem adható a harmadik trimeszterben (mert gátolhatja a méh összehúzódását, és a magzatnál az artériás vezeték idő előtti elzáródását tapasztalhatja).

A PG-kötés gátlása negatívan befolyásolhatja a terhesség lefolyását vagy az embrió/magzat fejlődését. Epidemiológiai vizsgálatok kimutatták, hogy a PG-szintézis inhibitorok terhesség korai szakaszában történő bevezetése után fokozott a vetélés vagy a szívhibák kockázata. A szív- és érrendszeri rendellenességek abszolút kockázata kevesebb mint 1%-ról 1,5%-ra nőtt.

Fennáll annak a lehetősége, hogy ez a kockázat a dózis és a terápia időtartamának növekedésével nő. Állatoknál kimutatták, hogy a PG-kötő inhibitorok alkalmazása növeli a beágyazódás előtti és utáni veszteségeket, valamint az embrionális vagy magzati halálozást.

Ezenkívül azoknál az állatoknál, amelyeknek az organogenezis során PG-kötődési folyamatok inhibitorait adták be, a különböző fejlődési rendellenességek (szintén a szív- és érrendszer munkájával összefüggő) gyakoribb előfordulását mutatták. A diklofenák fogamzást tervező nőknél vagy az első trimeszterben történő alkalmazása esetén a dózisnak a lehető legalacsonyabbnak, a kúra időtartamának pedig a lehető legrövidebbnek kell lennie.

A 3. trimeszterben minden olyan gyógyszer, amely lassítja a PG kötődését, a következő módon befolyásolhatja a magzatot:

• a tüdőt és a szívet érintő toxicitás (pulmonális hipertóniával és az artériás pálya túl korai elzáródásával);
• veseelégtelenség, amely akár elégtelenségig is progresszióhoz vezethet, oligohydramnionnal kombinálva.

Hatások a terhesség késői szakaszában, valamint a nőre és az újszülöttre:

• vérlemezke-gátló aktivitás alakulhat ki, amely már rendkívül alacsony dózisok esetén is megfigyelhető, és a vérzési időszak meghosszabbodhat;
• a méhösszehúzódások lassulása, ami a vajúdás meghosszabbodásához vagy késéséhez vezet.

Más NSAID-okhoz hasonlóan a diklofenák kis adagokban átjuthat az anyatejbe. Ezért a gyermekre gyakorolt negatív hatások elkerülése érdekében a gyógyszert nem szabad szoptatás alatt alkalmazni. Ha a terápia iránti igény erős, a szoptatást abba kell hagyni.

Ellenjavallatok

Fő ellenjavallatok:

• a hatóanyaggal, nátrium-metabiszulfittal vagy a gyógyszer egyéb összetevőivel kapcsolatos súlyos intolerancia;
• más NSAID-okhoz hasonlóan a diklofenákot sem szabad olyan személyeknek felírni, akiknél az aszpirin, az ibuprofen és más NSAID-ok alkalmazása Quincke ödéma, hörgőasztma, akut rhinitis vagy urticaria kialakulását okozza;
• korábbi NSAID-kezelés okozta gyomor-bélrendszeri perforációk vagy vérzések a kórtörténetben;
• vérzés vagy fekély aktív fázisban, vagy vérzés és visszatérő fekély az anamnézisben (2+ különálló eset vérzés vagy fekély diagnózisával);
• a bélrendszert érintő gyulladások (például fekélyes vastagbélgyulladás vagy regionális enteritis);
• vese- vagy májelégtelenség;
• a posztoperatív vérzés, a hemosztázis zavarai, a véralvadás, a hematopoietikus manifesztációk vagy az agyi érrendszeri vérzés nagy valószínűsége;
• Szívelégtelenség (NYHA II-IV);
• IHD angina pectorisban szenvedő betegeknél, akik miokardiális infarktuson estek át;
• cerebrovaszkuláris patológiák olyan egyéneknél, akik korábban stroke-ot szenvedtek el vagy TIA-rohamaik voltak;
• perifériás artériákat érintő betegségek;
• a koszorúér-bypass műtét esetén (vagy mesterséges perctérfogat alkalmazása következtében) fellépő perifériás fájdalom megszüntetése.

Ellenjavallatok intravénás alkalmazás esetén:

• antikoagulánsokkal vagy NSAID-okkal kombinálva (szintén alacsony heparin dózisokkal);
• a diatézis vérzéses jellegének jelenléte az anamnézisben, valamint a diagnosztizált vagy feltételezett cerebrovaszkuláris vérzés (ezzel együtt az anamnézisben való jelenlét);
• olyan műveletek, amelyek során nagy a vérzés kockázata;
• asztma előfordulása a kórtörténetben;
• súlyos vagy közepes veseelégtelenség (szérum kreatininszint >160 μmol/l);
• bármilyen tényező okozta kiszáradás vagy hipovolémia.

Mellékhatások Diclobrew

Mellékhatások a következők:

• a nyirok- és vérképző rendszer elváltozásai: leukopénia vagy thrombocytopenia szórványosan jelentkezik, valamint agranulocitózis és anémia (aplasztikus vagy hemolitikus változat);
• immunrendszeri rendellenességek: alkalmanként megfigyelhető intolerancia, pszeudoanafilaxiás vagy anafilaxiás tünetek (beleértve a sokkot és a hipotenziót). Quincke-ödéma (és az arc duzzanata) szórványosan megfigyelhető;
• mentális egészségügyi problémák: depresszió, ingerlékenység, tájékozódási zavar, rémálmok, álmatlanság és mentális zavarok elszigetelt esetei;
• Idegrendszeri rendellenességek: gyakran megfigyelhető szédülés vagy fejfájás. Alkalmanként súlyos fáradtság vagy álmosság is előfordulhat. Szórványosan görcsrohamok, memóriazavarok, paresztézia, remegés, ízérzékelési zavarok, szorongás, szélütés és aszeptikus agyhártyagyulladás is előfordulhat. Hallucinációk, általános rossz közérzet, zavartság és érzékszervi zavarok alakulhatnak ki;
• látászavarok: alkalmanként homályos látás vagy látászavarok, valamint kettős látás. Lehetséges a látóidegeket érintő neuritis;
• a hallószervek és a labirintus sérülései: gyakran megfigyelhető szédülés. Hallászavarok vagy fülzúgás szórványosan fordul elő;
• a szívet érintő megnyilvánulások: alkalmankénti fájdalom a szegycsont területén, miokardiális infarktus, szívdobogás és szívelégtelenség;
• érrendszeri diszfunkció: alkalmanként vaszkulitisz alakul ki, a vérnyomás emelkedik vagy csökken;
• mellkasi, légzőszervi és mediastinalis betegségek: asztma (szintén nehézlégzéssel) esetenként előfordulhat. Pneumonitis szórványosan megfigyelhető;
• Az emésztőrendszert érintő kóros elváltozások: hasmenés, puffadás, hányás, hasi fájdalom, hányinger, étvágytalanság és diszpepszia gyakran előfordul. Ritkán fordul elő melena, gyomorhurut, véres hányás, véres hasmenés, gyomorhurut, bélvérzés és fekélyek a gyomor-bél traktusban, vérzéssel vagy perforációval kísérve (vagy anélkül) (ami néha halálhoz vezet, különösen időseknél). Elkülönítve megfigyelhető a glossitis, a vastagbélgyulladás (szintén vérzéses változat, fekélyes aktív fázisban vagy granulomatózus enteritisz), a stomatitis (szintén fekélyes forma), a székrekedés, a hasnyálmirigy-gyulladás, a hártyás bélszűkületek és a nyelőcsővel kapcsolatos rendellenességek.
• hepatobiliáris funkcióval összefüggő rendellenességek: gyakran megfigyelhető a transzamináz-értékek emelkedése. Ritkán májműködési zavar, sárgaság vagy hepatitisz alakul ki. Hepatonekrózis, hiperakut hepatitisz és májelégtelenség szórványosan fordul elő;
• a bőr alatti réteg és a felhám elváltozásai: gyakran előfordulnak kiütések. Alkalmanként csalánkiütés is kialakulhat. Szórványosan megfigyelhető az ekcéma, az SJS, az erythema multiforme és egyéb fajtái, a hólyagos kiütések, az exfoliatív dermatitis, az TEN, a fényérzékenység, a hajhullás, a viszketés és a purpura (szintén allergiás eredetű);
• húgyúti és veseelégtelenség: alkalmanként hematuria, akut veseelégtelenség, nekrotikus papillitis, nephrotikus szindróma, proteinuria és tubulointerstitialis nephritis jelentkezik;
• Szisztémás rendellenességek és manifesztációk az injekció beadásának helyén: gyakran megfigyelhetők az injekció beadásának helyén jelentkező tünetek, keményedés és fájdalom. Alkalmanként nekrózis és duzzanat figyelhető meg az injekció beadásának helyén. Tályogok szórványosan fordulnak elő;
• az emlőmirigyeket és a reproduktív szerveket érintő elváltozások: alkalmanként impotencia jelentkezik.

Epidemiológiai adatok és klinikai vizsgálatokból származó információk a diklofenák alkalmazása által okozott trombotikus jellegű szövődmények (pl. stroke vagy miokardiális infarktus) kialakulásának fokozott valószínűségét mutatják, például nagy terápiás dózisokban (napi 0,15 g) és hosszan tartó alkalmazás esetén.

Overdose

Diklofenák-mérgezés esetén a következő tünetek jelentkezhetnek: gyomortáji fájdalom, hasmenés, hányinger, gyomor-bélrendszeri vérzés és hányás. Ezenkívül fejfájás, izgatottság, álmosság, görcsök, szédülés, kóma, tájékozódási zavar, eszméletvesztés és fülzúgás is előfordulhat. Súlyos mérgezés esetén májkárosodás vagy akut veseelégtelenség léphet fel.

Potenciálisan toxikus mennyiségű gyógyszer beadása után 60 percen belül aktív szén adható be. Ez idő alatt azonban gyomormosás is végezhető. Elhúzódó vagy gyakori görcsök esetén intravénás diazepam adása szükséges. A klinikai képtől függően egyéb kezelési intézkedések is előírhatók. Tüneti kezeléseket is végeznek.

Kölcsönhatás más gyógyszerekkel

Lítium szerek.

A diklofenákkal való kombináció a plazma lítiumszintjének emelkedését okozhatja, ezért a szérum lítiumszintjét az ilyen kezelés során ellenőrizni kell.

Digoxin.

A Diclobru és a digoxin együttes alkalmazása növeli az utóbbi plazmaszintjét, ezért a terápia során ellenőrizni kell a digoxin szérumszintjét.

Vérnyomáscsökkentő és vízhajtó gyógyszerek.

Mint más NSAID-ok esetében, ha a diklofenákot vérnyomáscsökkentő vagy vízhajtó gyógyszerekkel (például ACE-gátlókkal vagy β-blokkolókkal) kombinálják, vérnyomáscsökkentő hatásuk gyengülhet az értágító prosztaglandinok lassabb kötődése miatt. Ezért az ilyen kombinációt nagyon óvatosan kell alkalmazni, különösen időseknél - vérnyomásértékeiket szorosan ellenőrizni kell. A betegeknek biztosítani kell a szükséges hidratációt, és egyidejűleg ellenőrizni kell a vesefunkciót (a kezelés befejezése után is), különösen a vízhajtók és ACE-gátlók kombinációja esetén, mivel ez növeli a nefrotoxikus tulajdonságok kialakulásának valószínűségét.

Hiperkalémiát okozó anyagok.

Ciklosporinnal, kálium-megtakarító diuretikumokkal, trimetoprimmal vagy takrolimusszal kombinálva a szérum káliumszintjének emelkedését okozhatja, ezért a beteg állapotát folyamatosan ellenőrizni kell.

Egyéb NSAID-ok, beleértve a kortikoszteroidokat és a szelektív COX-2-gátlókat.

A gyógyszer más szisztémás NSAID-okkal vagy GCS-sel történő kombinációja növelheti a gyomor-bél traktusban a fekélyek vagy vérzés kockázatát. Kerülni kell a 2+ NSAID egyidejű alkalmazását.

Antitrombotikus gyógyszerek és antikoagulánsok.

Az ilyen terápiát nagy óvatossággal kell végezni, mivel az ilyen kombináció növeli a vérzés valószínűségét. Bár a klinikai vizsgálatok nem mutatták ki a diklofenák hatását az antikoagulánsok hatékonyságára, vannak olyan információk, amelyek megerősítik a vérzés valószínűségének növekedését azoknál a személyeknél, akik diklofenákot antikoagulánsokkal együtt szednek. Az ilyen betegeket szoros megfigyelés alatt kell tartani.

SSRI szerek.

A szisztémás NSAID-ok és az SSRI-k együttes alkalmazása növelheti az emésztőrendszeri vérzés kockázatát.

Hipoglikémiás gyógyszerek.

A diklofenák kombinálható orális antidiabetikumokkal anélkül, hogy befolyásolná azok gyógyászati hatékonyságát. Vannak azonban adatok hiper- vagy hipoglikémiás hatás kialakulásáról, amely esetben a diklofenákkal végzett terápia során módosítani kell a hipoglikémiás szer adagját. Ilyen esetekben elővigyázatosságból ellenőrizni kell a vércukorszintet.

Kolesztiramin kolesztipollal.

A Diclobru kolesztiraminnal vagy kolesztipollal történő kombinációja a diklofenák felszívódásának csökkenéséhez vagy késleltetéséhez vezethet. Ezért a gyógyszert legalább 60 perccel a kolesztiramin vagy kolesztipol bevétele előtt, vagy 4-6 órával utána kell bevenni.

Olyan gyógyszerek, amelyek serkentik a gyógyszereket metabolizáló enzimek aktivitását.

Az enzimstimuláló szerek, beleértve a karbamazepint, az orbáncfüvet és a rifampicint fenitoinnal együtt, elméletileg csökkenthetik a diklofenák plazmaszintjét.

Metotrexát.

Ha a nem szteroid gyulladáscsökkentőket (NSAID) kevesebb mint 24 órával a metotrexát bevétele előtt vagy után alkalmazzák, óvatosan kell eljárni, mivel a metotrexát vérszintje megemelkedhet, ezáltal fokozva a gyógyszer toxikus tulajdonságait.

A gyógyszer gátolhatja a metotrexát clearance-ét a vesetubulusokban, ami a szintjének emelkedését okozhatja. Súlyos toxicitás kialakulásáról számoltak be, ha NSAID-okat és metotrexátot alkalmaznak egyetlen 24 órás időszakban. Ilyen kölcsönhatás esetén a metotrexát felhalmozódása következik be, ami a NSAID-ok hatása miatt a vese kiválasztó funkciójának zavarához kapcsolódik.

Takrolimusz ciklosporinnal kombinálva.

Más NSAID-okhoz hasonlóan a diklofenák is fokozhatja a ciklosporin nefrotoxikus hatását a vesében lévő prosztaglandin (PG) szintjének befolyásolásával. Hasonló kockázat áll fenn a takrolimusz alkalmazásának esetén is. Emiatt alacsonyabb dózisban kell alkalmazni, mint azoknál, akik nem szednek ciklosporint.

Antibakteriális jellegű kinolonok.

Elszigetelt esetekben beszámoltak görcsrohamokról, amelyek NSAID-ok és kinolonok kombinált alkalmazása következtében alakulhatnak ki. Ezek előfordulhatnak olyan egyéneknél, akiknek korábban volt görcsrohama vagy epilepsziája, vagy sem. Ezért a kinolonokat rendkívül óvatosan kell alkalmazni azoknál a személyeknél, akik már szednek NSAID-okat.

Fenitoin.

A fenitoin és a gyógyszer együttes alkalmazása a fenitoin plazmaparamétereinek folyamatos monitorozását igényli, mivel fennáll a fenitoin-expozíció szintjének növekedésének kockázata.

Szívglikozidok.

A CG és az NSAID-ok kombinációja fokozhatja a szívelégtelenséget, növelheti a plazma glikozidszintjét és csökkentheti a CF előfordulási gyakoriságát.

Mifepriszton.

A mifepriszton használatát követő 8-12 napon belül nem szabad NSAID-okat bevenni, mivel gyengíthetik a gyógyászati tulajdonságait.

Hatékony szerek, amelyek gátolják a CYP2C9 aktivitását.

Az ilyen gyógyszerek (például vorikonazol) és a diklofenák kombinációja jelentősen növelheti az utóbbi plazma Cmax és AUC értékeit, ami az anyagcsere-folyamatainak elnyomásához vezet.

[ 3 ]

Tárolási feltételek

A Diclobru-t kisgyermekektől és napfénytől elzárva, legfeljebb 25°C-os hőmérsékleten kell tárolni.

Szavatossági idő

A Diclobru a terápiás szer gyártásának dátumától számított 36 hónapig engedélyezett.

Gyermekeknek szóló jelentkezés

A Diclobru injekciós oldatokat nem szabad gyermekgyógyászatban felírni.

Analógok

A gyógyszer analógjai az Almiral, a Diclac Voltarennel, valamint a Divido és a Diclo-Denk 100 Rectal.

Vélemények

A Diclobru jó visszajelzéseket kap a betegektől. A vélemények azt mutatják, hogy a gyógyszer gyorsan megszünteti még a legsúlyosabb és legélesebb fájdalmakat is, hatékonyan hatva azokban az esetekben, amikor más módszerek nem segítenek. Csak azt kell figyelembe venni, hogy a gyógyszer nem használható hosszú ideig, mivel erős anyag.