Doppler ultrahang a szülészetben

Az utóbbi években a dopplerográfia a szülészet egyik vezető kutatási módszere. A Doppler-hatás lényege a következő. Az adott frekvenciájú piezoelemek által generált ultrahangos vibrációk a vizsgált tárgyban rugalmas hullámok formájában terjednek. Ha két médium határolja el a különböző akusztikus ellenállásokat, akkor az energia egy része a második közegbe kerül, és ennek egy része a médiatartományban megjelenik. Ebben az esetben a helyhez kötött objektumból visszaverődő oszcillációk gyakorisága nem változik, és megegyezik az eredeti frekvenciával. Ha az objektum bizonyos sebességgel az ultrahangos impulzusok forrása felé mozog, akkor a tükröző felülete gyakrabban érintkezik az ultrahangos impulzusokkal, mint amikor az objektum áll. Ennek eredményeként a visszavert oszcillációk gyakorisága meghaladja az eredeti frekvenciát. Éppen ellenkezőleg, amikor a fényvisszaverő felületek a sugárforrástól elmozdulnak, a visszavert oszcillációk frekvenciája kisebb lesz, mint a kibocsátott impulzusok. A generált és a visszavert impulzusok frekvenciája közötti különbséget Doppler shift-nek nevezzük. A Doppler-eltolódás pozitív értékeket mutat, amikor az objektum az ultrahang rezgések és negatívok forrása felé mozog. A Doppler frekvenciaeltolás közvetlenül arányos a visszaverő felület sebességével és a szkennelési szög koszinusával. A 0 ° -ot megközelítő nagyságrendben a frekvenciaváltás eléri a maximális értékeket, és a Doppler sugár és a visszaverő felület mozgásának iránya közötti derékszögben a frekvenciaeltolás nulla.

Az orvostudományban a Doppler-hatást elsősorban a vér mozgási sebességének meghatározására használják. A visszaverő felület ebben az esetben elsősorban az eritrociták. Az eritrociták mozgásának sebessége azonban a vér áramlásában nem azonos. A közeli falú vérrétegek sokkal lassabban mozognak, mint a középsőek. A véráramlás sebességének elterjedését az edényben általában sebességprofilnak nevezik. A véráram kétféle sebességprofilja van: parabolikus és parafa. A parafa profillal a véráramlás sebessége a hajó lumenjének minden részén majdnem azonos, az átlagos véráramlás sebessége megegyezik a maximális értékkel. Ez a fajta profil a dopplerogramon a szűk spektrummal jelenik meg, és a növekvő aortára jellemző. A parabolikus sebességprofilot nagy sebességek terjedése jellemzi. Ugyanakkor a vér vérrétegei sokkal lassabban mozognak, mint a középső rétegek, és a maximális sebesség közel kétszer akkora, mint az átlag, ami a Dopplergramban széles frekvenciatartományban tükröződik. Ez a fajta sebességprofil jellemző a köldökzsinórokra.

Jelenleg 100-150 Hz frekvenciájú szűrőt alkalmaznak (a Nemzetközi Társaság a Dopplerográfia Perinatológiában történő alkalmazására), hogy szülészeti kutatásokat végezzen. A magasabb frekvenciájú szűrők alkalmazása a köldökvérsejtek véráramlási sebességének vizsgálatában gyakran a hamis pozitív eredményeket eredményezi a magzat kritikus állapotának diagnózisában.

A véráramlási sebességek minőségi görbéinek elérése érdekében törekedni kell arra, hogy a szkennelési szög ne haladja meg a 60 ° -ot. A legstabilabb eredményeket 30-45 ° -os szkennelési szöggel érjük el.

A véráramlás állapotának felmérése érdekében jelenleg a következő mutatók kerülnek felhasználásra:

• szisztolés-diasztolés arány (A / B) - a maximális szisztolés sebesség (A) és a végső diasztolés (B) aránya;
• az ellenállási index (A-B) / A;
• a pulzációs index (AB) / M, ahol M az átlagos szívsebességi sebesség a szívciklusonként.

Megállapítást nyert, hogy a legértékesebb állapotáról a fetoplacental komplex keletkezik egyidejűleg a tanulmány a véráramlás mindkét méhartéria, köldökzsinór artériában, a carotis interna vagy nagyobb agyi artériák.

A méhplazma és a placenta-placenta véráramlásának számos osztályozása van. A legelterjedtebb országunk a következő:

1. I fokozatot.
   • A - a méhpaszkuláris véráramlás megsértése a megmaradt magzati-placentáris véráramlással;
   • B - a méhlepény véráramlása és a méhlepény véráramlása megsértése.
2. II fokozatot. A méh-placenta és a fetoplazma véráramának egyidejű zavarása, amely nem éri el a kritikus értékeket (a végleges diasztolés véráramlás megmarad).
3. III fokozat. A fetoplazma véráramának (nulla vagy negatív diasztolés véráramlás) kóros károsodása, tárolt vagy zavaró méhplazma véráramlásával. Fontos diagnosztikai jellemzője a diasztolés kotrógép megjelenése a méh artériában a véráram sebességének görbéin, amely a diasztolé kezdetén következik be. A kóros diasztolés depresszió esetén csak a véráramlás ilyen változását kell figyelembe venni, ha a csúcsa eléri, vagy a végső diasztolés sebesség szintje alatt van. E változások jelenlétében gyakran szükség van a korai kézbesítésre.

Megsértése méhen belüli-placentáris keringés csökkenésére utal a diasztolés véráram a méh artériák, abuse fetoplacental - csökkenése diasztolés véráram a köldökzsinór artériában, nulla vagy negatív érték.

A fiziológiás szempontból a pupilláris artériákban a nulla diasztolés véráramlás meghatározása azt jelenti, hogy a magzati véráramlás ezekben az esetekben felfüggesztésre kerül, vagy nagyon alacsony a diasztol fázisban. A negatív (reverzibilis) véráram jelenléte azt jelzi, hogy a mozgását ellentétes irányúan hajtják végre. A magzat szívébe. Először, az egyes ciklusokban a véráramlás terminális diasztolés komponensének hiánya rövid időtartamú. A kóros folyamat előrehaladtával ezek a változások az összes szívciklusban rögzítésre kerülnek, időtartamuk egyidejű növelésével. Ezt követően a szívfolyamat felében a véráramlás pozitív diasztolés komponensének hiánya vezet. A reverziós diasztolés véráram megjelenése a terminális változásokra jellemző. Ebben az esetben a reverziós diasztolés véráramlást kezdetben megfigyelhetjük az egyes szívműködési ciklusokban, és rövid időtartamúak. Ezután minden ciklusban megfigyelhető, a diasztolés fázis időtartamának nagy részét veszi figyelembe. Általában 48-72 órán belül nem haladja meg a magzat magzati halálát a II. Végén és a terhesség harmadik trimeszterében a konstans véráramlás regressziójának pillanatától.

Klinikai megfigyelések azt mutatják, hogy az esetek több mint 90% -ában a végtagi diasztolés véráramlás sebességének hiánya a kötőhártyában magzati hipotrófiával társul.

Leírták, hogy ha ennek hiányában a magzati alultápláltság nulla vagy negatív véráramba tart 4 hétig, ez egy jelentős számú megfigyelés arra utalhat kromoszóma-rendellenességek és fejlődési rendellenesség, leggyakrabban Trisomy 18 és 21.

Bizonyos további információkat adhat az agyi véráramlás vizsgálata. Abnormális véráram sebessége görbék az agyi erekben magzati (középső agyi artéria), szemben az aorta artériát és a köldökzsinórban, az jellemzi nem csökken, de a növekedése diasztolés véráramlási sebesség. Ezért, amikor a magzat szenved, az érrendszeri ellenállás indexje csökken.

A növekedés az agyi vérátáramlás sugallja kompenzációs központosítását magzati keringésben méhen belüli hipoxia és a újraelosztása vér egy elsődleges vérellátás a létfontosságú szervek, mint például az agy, a szívizom, mellékvesék.

A jövőben, dinamikus megfigyeléssel, meg lehet jegyezni a keringés "normalizálását" (a diasztolés véráram csökkenése a dopplerogramon). Az ilyen "normalizáció" azonban valójában pszeudo-normalizáció, és az agyi keringés dekompenzációjának következménye.

Meg kell jegyezni, hogy az agyi véráramlás növekedése csak aszimmetrikus magzati hipotrófia esetén jellemző, míg szimmetrikus formában ez nem figyelhető meg.

Megállapították, hogy a terhesség harmadik trimeszterében az egészséges magzatokban az uteroplacentális véráramlás meghatározására szolgáló ellenállás mutatója átlagosan 0,48 ± 0,05; kezdeti megsértésével - 0,53 ± 0,04; 0,66 ± 0,05-ben kifejezve; élesen kifejezve - 0,75 ± 0,04. A fetoplaciás véráramlás vizsgálata során az ellenállási index átlagosan 0,57 ± 0,06, 0,62 ± 0,04, 0,73 ± 0,05, 0,87 ± 0,05 volt.

Általánosságban, ha Doppler-t használunk, az egészséges magzat diagnosztizálásának pontossága vagy állapotának zavarása átlagosan 73%. A dopplerográfia és a magzat alultápláltsága között meglehetősen egyértelmű összefüggés van. Így a fetoplazmatikus véráramlás megsértése esetén a magzati hipotrófia az esetek 78% -ában állapítható meg. Az uteroplacentális véráramlás csökkenésével egyrészt a hipotrófia kialakulása 67%, míg a véráramlás kétoldalú csökkenése - 97%. Az uteroplacental és fetoplacentalis véráramlás egyidejű csökkenésével a hipotrófia szinte minden megfigyelés során megjelenik.

Az értékes információk, a színes dopplerográfia a köldökzsinóros köldökzsinór felismerését idézi elő a magzat nyakán. A köldökzsinór elkötelezettség a leggyakoribb szövődmény, amellyel a szülésznőknek meg kell felelni (mindegyik születéskor körülbelül 4-ben megfigyelhető). A köldökzsinóros patológiában előforduló akut magzati hypoxia gyakrabban fordul elő 4-szer gyakrabban, mint normál születés esetén. Ezért a köldökzsinór körkörös felderítése a magzat nyakán körvonalazva nagy gyakorlati jelentőséggel bír. A köldökzsinórok kimutatására színes dopplerográfiát alkalmaznak. Kezdetben az érzékelő a magzat nyakán helyezkedik el. Egyetlen sweep esetén három vértest (két artériát és egy vénát) érzékelnek ebben a szkennelési síkban. Ebben az összefüggésben a véráramlás különböző irányvonala miatt az artériákat és a vénákat kék vagy piros, és fordítva ábrázolják. Ennek a szkennelési módnak a használata legtöbb esetben lehetővé teszi az összefonódás sokféleségének megállapítását is. A diagnózis megerősítéséhez a magzati nyak keresztirányú beolvasását is fel kell használni. Ennek a vizsgálatnak a síkjában a köldökös edényeket vörös és kék vonalú csőszerű szerkezetekként ábrázolják. Azonban ennek a módszernek az a hátránya, hogy a beavatkozás sokféleségének meghatározása lehetetlen.

Meg kell jegyezni, hogy bizonyos esetekben bizonyos nehézségek merülhetnek fel a kettős befogás és a köldökzsinórt a magzat nyakában levő differenciálódásban. Meg kell jegyezni, hogy ha a kábel a kötődést a vizsgálatok fogják meghatározni egy két hajó és négy - a különböző színű, jelenlétében a hajó három hurok fogja képviselni egy és három - más színnel.

A magzat nyakának nyakának jelenléte vagy hiánya helyes diagnózisa a szállítás előtt 2 napig 96% volt. A születés előtti héten (6-7. Nap) a helyes diagnózis pontossága 81% -ra csökkent. Ez utóbbi körülmény magyarázható azzal a ténnyel, hogy a terhesség alatt mind a köldökzsinór megjelenése és eltűnése, akár a magzat forgási mozgása is bekövetkezhet.

Összefoglalva, meg kell jegyezni, hogy a Doppler - értékes módszer, amelynek használata fontos információt nyújt az állapota a magzat, illetve diagnosztizálni a köldökzsinór terei, és az eredmények alapján, melyek a leghatékonyabb taktika a terhesség és a szülés.

Ajánlott irodalom

A magzat veleszületett rendellenességeinek prenatális diagnózisa / Romero R., Pilu D., Genti F. és munkatársai: M .: Medicine, 1994.

Ultrahang diagnosztika klinikai kézikönyv / Ed. VV Mitkova, M.V. Medvegyev. - M .: Vidar, 1996.

Congenital malformációk. Prenatális diagnózis és taktika / Ed. BM Petrikovsky, M.V. Medvedeva, E.V. Yudina. - M .: Real time, 1999.

Ultrahangos Fetometria: Ref. Táblázatok és szabványok / al. Ed. MV Medvegyev. - M .: Real time, 2003.

Klinikai vizuális diagnosztika / ed. VN Demidova, E.P. Zatikyan. - MY. I-V. - M .: Triad-X, 2000-2004

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]