Diszfágia

A diszfágia (dysphagia) az étel vagy folyadék lenyelésének nehézsége. Ha nem megfázás okozta nátha okozza, akkor ez egy súlyos tünet, amely teljes mértékben indokolja a beteg további (endoszkópos) vizsgálatát a daganat kizárása érdekében. Ha a beteg az ételnyelés időszakán kívül panaszkodik emésztetlen gombóc érzésére a torokban, akkor a diagnózis valószínűleg szorongásos állapot - az úgynevezett globus hystericus.

Gyakori panasz az az érzés, hogy az étel "elakad" a nyelőcső bejáratánál. Ez az állapot megakadályozza a folyadék, a szilárd anyagok vagy mindkettő átjutását a garatból a gyomorba. A diszfágiát oropharyngealis vagy nyelőcső-típusúnak osztályozzák attól függően, hogy melyik szinten jelentkezik. A diszfágiát nem szabad összekeverni a globus érzéssel (globus hystericus - hisztérikus gombóc), a torokban lévő gombóc érzésével, amely nem kapcsolódik a nyelés aktusához és az étel áthaladásának akadályozásához.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

A diszfágia okai

A diszfágia okai közé tartoznak a daganatok, neurológiai és egyéb tényezők.

rosszindulatú daganatok

• Nyelőcsőrák
• Gyomorrák
• Garatrák
• Külső nyomás (pl. tüdőrák)

Neurológiai okok

• Boulevard bénulás (motoros neuron betegség)
• Laterális medulláris szindróma
• "Myasthenia gravis"
• Syringomyelia

Más

• Jóindulatú szűkületek
• Garatdivertikulum
• A kardia achalasiája
• Szisztémás szklerózis
• Nyelőcsőgyulladás

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Garat "zseb" vagy kopoltyúzsák

Ez a nyálkahártya sérvszerű kitüremkedése az alsó szűkítő izom „Killian-helyén”. Rossz lehelet, ételöklendezés és látható kidudorodó tasak lehet a nyakon (általában a bal oldalon). A diagnózist báriumos nyelés alapján állítják fel átvilágítás során. A kezelés sebészeti.

Garatrák

A szájgarat-daganatban szenvedő betegek csak akkor fordulnak orvoshoz, ha a betegség már előrehaladott stádiumban van. Tünetek: kellemetlen érzés a torokban, gombócérzés a torokban, a fülbe kisugárzó fájdalom (otalgia) és a torok helyi irritációja forró vagy hideg ételtől. A hipogarain-daganatok dysphagia, hangváltozások, otalgia, stridor és torokfájás formájában jelentkeznek. A kezelés általában kombinált - műtét, kemoterápia és sugárterápia.

Nyelőcsőrák

A nyelőcsőrákot gyakran kíséri achalasia, Barrett-fekély, nyelőcső-kallusz (bőrhámlásos állapot); Plummer-Vinson-szindróma; a nyelőcsőrákos betegek hajlamosak dohányozni.

A diszfágia progresszív. Sebészeti reszekció is lehetséges (az 5 évnél hosszabb túlélés nagyon ritka); palliatív műtétként - intubáció speciális csővel (például Celestin).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Jóindulatú nyelőcső-szűkület

Okok: gyomor-nyelőcső reflux, maró anyagok lenyelése, idegen testek jelenléte a nyelőcsőben, trauma. Kezelés: a nyelőcső tágítása (endoszkópos vagy altatásban végzett bougie-kkal).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Achalasia

Ebben az esetben a nyelőcső perisztaltikájának zavara áll fenn az alsó nyelőcső záróizom elégtelen ellazulása miatt. A beteg képes mind folyékony, mind szilárd ételt lenyelni, de nagyon lassan. Bárium lenyelésekor a radiológus a nyelőcső "szalagjának" korai megtelődését látja, de a tágulása késéssel történik. Az ilyen betegeknél rossz lehelet, valamint ismételt tüdőfertőzések jelentkezhetnek a kórokozó mikrobák belélegzése miatt. Miomektómia után a betegek akár 75%-a is meggyógyul. A nyelőcső pneumatikus tágítása is némi segítséget nyújt.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Plummer-Visoia-szindróma

Ez a nyálkahártya sorvadása és a nyelőcsőben található speciális kötőszövet proliferációja a vashiányos vérszegénység hátterében; ez a posztkrikoid (a rikózkarcinóma mögött elhelyezkedő) karcinómával is előfordul.

Oropharyngealis dysphagia

Az oropharyngealis dysphagia a táplálék oropharynxből a nyelőcsőbe történő mozgatásának nehézségét jelenti; a nyelőcsőhöz közeli diszfunkció miatt fordul elő.

Leggyakrabban neurológiai rendellenességekben vagy a harántcsíkolt izmokat érintő izomrendellenességekben szenvedő betegeknél fordul elő. Az idegrendszeri rendellenességek közé tartozik a Parkinson-kór, a stroke, a szklerózis multiplex, az amiotrófiás laterális szklerózis (L'Antebellum betegség), a bulbáris gyermekbénulás, a pszeudobulbáris bénulás és más központi idegrendszeri rendellenességek. Az izombetegségek közé tartozik a dermatomyositis, a myasthenia gravis és az izomdisztrófia.

A diszfágia tünetei közé tartozik a kezdeti nyelési nehézség, az orrnyálkahártya-regurgitáció és a légcsőbe történő beszívás köhögéssel. A diagnózist a beteg közvetlen megfigyelése és egy báriumos nyelés videofelvétele alapján állítják fel. A diszfágia kezelése a kiváltó okra irányul.

Nyelőcső-diszfágia

A nyelőcső diszfágia a táplálék nyelőcsövön keresztüli nehézkes áthaladását jelenti. Vagy mechanikai elzáródás, vagy motilitási zavarok eredménye.

A mechanikai elzáródás okai közé tartoznak a nyelőcső belső elváltozásai, mint például a gyomorszűkület, a nyelőcsőrák és az alsó nyelőcső membránjának sérülése. A mechanikai elzáródást külső kóros folyamatok okozhatják, amelyek összenyomják a nyelőcsövet, beleértve: a megnagyobbodott bal pitvart, az aorta aneurizmát, az érrendszeri elváltozásokat, mint például az aberráns kulcscsont alatti artéria (dysphagia cryptica), a szegycsont alatti golyvát, a nyaki csontos exostosist és a mellkasi daganatokat, leggyakrabban a tüdőrákot. Ritkán a nyelőcsövet limfóma, leiomyosarcoma vagy áttétes rák érinti. A maró hatású anyagok lenyelése gyakran okoz jelentős elzáródást.

A motilitási zavarok a dysphagia okai, amikor a nyelőcső simaizomzatának működése károsodik (azaz a nyelőcső perisztaltikája és a nyelőcső záróizom működése). A motilitási zavarok közé tartozik az achapasia és a diffúz nyelőcsőgörcs. A szisztémás szklerózis a motilitási zavarok oka lehet.

A motilitási zavarok szilárd és folyékony ételek nyelési nehézségét okozzák; a mechanikai elzáródás csak szilárd ételek nyelési nehézségét okozza. A betegeknek a legnagyobb nehézséget a hús és a kenyér fogyasztása okozza; azonban egyes betegek semmilyen szilárd ételt nem fogyaszthatnak. Az alsó nyelőcső nyelési nehézségére panaszkodó betegek általában helyesen lokalizálják az okot, míg a felső nyelőcső nyelési nehézségére panaszkodók gyakran homályosak.

A dysphagia lehet intermittáló (pl. alsó nyelőcső-záróizom diszfunkció, alsó nyelőcsőgyűrű vagy diffúz nyelőcső-görcs), gyorsan progrediálhat hetek vagy hónapok alatt (pl. nyelőcsőrák), vagy évek alatt progrediálhat (pl. peptikus szűkület). A peptikus szűkület miatt dysphagiában szenvedő betegeknél általában már szerepel gastrooesophagealis reflux betegség.

A folyékony vagy szilárd anyagok okozta dysphagia segít elkülöníteni a motoros zavarokat az elzáródástól. Báriumos nyelésvizsgálatot (egy kemény kenyérpellet báriummal keverve, általában kapszula vagy tabletta formájában) kell végezni. Ha a vizsgálat elzáródást mutat, endoszkópia (és esetleg biopszia) javasolt a rosszindulatú daganat kizárására. Ha a báriumos vizsgálat negatív, vagy motoros zavar gyanúja merül fel, nyelőcső-motilitási vizsgálatokat kell végezni. A dysphagia kezelése az ok feltárására irányul.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Krikofaringeális koordinációzavar

A cricopharyngealis koordinációs zavar esetén a cricopharyngealis izom (felső nyelőcső záróizom) koordinálatlan összehúzódása következik be. Ez a rendellenesség Zenker-divertikulumot okozhat; a divertikulum tartalmának ismételt aspirációja krónikus tüdőbetegséghez vezethet. Az ok a cricopharyngealis izom átvágásával korrigálható.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Rejtélyes nyelési zavar

A titokzatos dysphagia a nyelőcső erek általi összenyomódásának következtében jelentkezik a különböző veleszületett rendellenességeik miatt.

Az érrendszeri rendellenesség általában az aortaív bal oldalából kiinduló rendellenes jobb oldali kulcscsont alatti artéria, az aortaív megkettőződése, vagy egy jobb oldali aortaív bal oldali artériás szalaggal. A dysphagia gyermekkorban vagy később jelentkezhet az aberráns ér ateroszklerotikus változásainak következtében. A báriumnyelési sérülés külső kompressziót mutat, de arteriográfia szükséges a végleges diagnózishoz. Leggyakrabban nincs szükség specifikus kezelésre, de esetenként sebészeti korrekcióra van szükség.

Hogyan diagnosztizálják a diszfágiát?

A diagnózis kulcsa az anamnézisből

Ha a beteg a szokásos módon könnyen és gyorsan tud folyadékot inni (kivéve azokat az eseteket, amikor sűrű étel tapadt a nyelőcső nyálkahártyájára), az szűkületre utal; ha nem, akkor a nyelőcső motoros funkciójának zavarára (achalasia, neurológiai esetek) kell feltételezni. Ha a betegnek nehézségei vannak a nyeléssel, bulbáris bénulásra kell gyanakodni. Ha a dysphagia állandó vagy nagyon fájdalmas, nem zárható ki a rosszindulatú daganat okozta szűkület. Ha folyadék fogyasztása közben bugyogó hangok hallhatók a beteg torkából, és a nyakon kidudorodás jelenik meg, akkor gondolni kell egy "garatzseb" jelenlétére (ebből az étel kiöklendezhet, visszakerülhet a garat felső részébe).

A garat patológiája nem okoz nehézséget a differenciáldiagnózis számára. A diagnosztikai feladatok közé tartozik a dysphagia jellegének meghatározása - funkcionális vagy szerves.

A funkcionális dysphagia epizodikus vagy átmeneti előfordulás, és irritáló ételek, leggyakrabban folyékony, hideg, forró, fűszeres, savanyú stb. váltják ki. Ugyanakkor a sűrű ételek nem okoznak nyelőcső-görcsrohamokat. A megnyilvánulások súlyossága idővel nem változik. Az előfordulás ideje nem függ az étel nyelőcsőn keresztüli áthaladásának stádiumától.

Az organikus patológia okozta dysphagia lassú fejlődéssel, fokozatos súlyosbodással jár. Sűrű étel fogyasztása váltja ki, előrehaladott szűkület esetén a folyadékürítés nehézsége jelentkezik. Az étellel együtt fogyasztott víz enyhülést hoz. Előrehaladott esetekben már hányás jelentkezik; A károsodás mértéke az előfordulás időpontjából határozható meg, a szegycsont mögötti fájdalom étel lenyelése után: a nyaki régióban - 1-1,6 másodperc után; a mellkasi régióban - 5-6 másodperc után; a szívizomban - 7-8 másodperc után. Az éles fájdalom jellemző a fekélyes nyelőcsőgyulladásra, a reflux nyelőcsőgyulladásra, a divertikulitiszre - idegentestek, ritkán fordul elő rákos megbetegedésekben.

Az organikus eredetű dysphagia, még nagyon gyengén kifejezett is, figyelmeztető jelzést ad a rák kialakulására, mivel ez a legkorábbi és talán az egyetlen korai megnyilvánulás. A kötelező vizsgálatoknak tartalmazniuk kell a nyelőcső FEGS-vizsgálatát és kontrasztanyagos röntgenfelvételét. Organikus patológia kimutatása esetén további vizsgálatokat végeznek mellkassebészek, vagy ha a régióban rendelkezésre állnak, nyelőcső- és mediastinális sebészeti központok szakemberei.

A betegek vizsgálata

Teljes vérkép,ESR meghatározás, röntgen báriumos nyelésvizsgálattal; endoszkópia biopsziával; a nyelőcső összehúzódási képességének vizsgálata (a betegnek egy speciális érzékelővel ellátott katétert kell lenyelnie).

[ 40 ], [ 41 ]