A cukorbetegség kezelése gyermekeknél

A fő feladat a betegség fenntartható kompenzációjának elérése és fenntartása, ami csak akkor lehetséges, ha egy intézkedéscsomagot alkalmazunk:

• étrend
• inzulinterápia;
• a betegképzés és önkontroll;
• adagolt testmozgás;
• a késői szövődmények megelőzése és kezelése.

Gyermekek cukorbetegsége

Az étrendnek fiziológiásnak és kiegyensúlyozottnak kell lennie a fehérjékben, zsírokban és szénhidrátokban, hogy biztosítsa a normális növekedést és fejlődést. A táplálék jellemzői - a könnyen asszimilált szénhidrátok (cukor, méz, búzaliszt, fehér gabonafélék) kizárása. Feltétel;

• Tartalmazó termékek felhasználására elegendő mennyiségű diétás rost (rozsliszt, köles, zab, hajdina, zöldség, gyümölcs) diétás rostokat segít csökkenteni a felszívódását a glükóz és az összes lipoprotein és kis sűrűségű a bélben;
• a nap folyamán a szénhidrátok időben és mennyiségi eloszlásában rögzített, a kapott inzulintől függően;
• a termékek egyenértékű cseréje szénhidrátokkal az egyedi igényeknek megfelelően (a kenyér egy darabja 10 gramm szénhidrát a termékben);
• az állati eredetű zsírok arányának csökkenése a növényi eredetű többszörösen telítetlen zsírok növekedése miatt.

Optimális tápanyagtartalom a napi étrendben: 55% szénhidrát, 30% zsír, 15% fehérje. A napi kalóriatartalom elosztásának módja három fő étel és három további étel (úgynevezett "snack"). A glükóz normál szintjének fenntartására irányuló alapelv a szénhidráttartalmú termékek (kenyér egységek) bevitele mennyiségének és időzítésének összehangolása egy rövid hatású inzulinadaggal. A kenyérkészletek napi szükségleteit a nem, a kor, a testmozgás mértéke és a család étkezési szokása határozza meg, és 9 és 10 év közötti gyermekeknél 3 éves korig 19-21 kenyér egységet foglal el 18 évesnél fiatalabb fiúknál. A kenyéregységenkénti inzulin mennyisége az egyedi inzulin érzékenységen alapul, különbözõ élelmiszerösszetevõk emésztésében. Az egyetlen módja annak, hogy meghatározza ezt a szükségletet, napi tanulmány a posztprandiális glikémiának, attól függően, hogy mennyi szénhidrátot fogyasztanak.

[1], [2], [3], [4], [5]

Inzulin terápia gyermekeknél

Az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél az inzulinkezelésre nincs alternatívája. A legelterjedtebb inzulin humán rekombináns. Az inzulin analógjai széles körben alkalmazásra kerültek a gyermekgyógyászatban.

Gyermekeknél a szükséges inzulin gyakran magasabb, mint a felnőtteknél, mivel súlyosabb autoimmun folyamatok, erős növekedés és a magas szintű gyermek contrainsular hormonok pubertás alatt. Az inzulin dózisa a betegség korától és időtartamától függően változik. Az esetek 30-50% -ában a betegség részleges remissziója az első hónapokban megfigyelhető. Azonban még egy jó kompenzáció a szénhidrát-anyagcsere, az első évben a betegség (úgynevezett „mézeshetek időszak” diabetes) célszerű kinevezése kis dózisú inzulint megőrzése érdekében a maradék inzulin szekréciót hosszabb ideig. Az elengedés 3 hónapról 1-2 évre szólhat.

Az inzulin típusai és időtartama

Az inzulin előkészítése

A cselekvés kezdete

Cselekvési csúcs, h

Az intézkedés időtartama, h

Rövid fellépés

Actrapid NM	0,5-1 óra	1-3	6-8
Humulin R	0,5-1 óra	1-3	6-8
Insuman Rapid	0.5	1-4	7-9

Az intézkedés átlagos időtartama

Protafan NM	1-2 óra	4-12	18-24
Khumulin PP	1-2 óra	4-12	17-22
Insuman alap	1 óra	3-4	11-20

A rövid hatású inzulin analógjai

Lispro inzulin (Humalog)	0-15 perc	1	3,5-4
Aspart inzulin (NovoRapid)	0-15 perc	1-3	3-5

A hosszú hatású inzulin analógjai

Glargin inzulin (Lantus)	1 óra	Nincs	24-29
Detemir inzulin (Leewemir)	1 óra	Nincs	Legfeljebb 24

A cukorbetegség kialakulásától számított 5 év elteltével a legtöbb betegben a béta-sejtek teljesen leállnak. Az inzulinkezelés rendszerei közé tartoznak a kiterjesztett hatású gyógyszerek (bazális inzulin) kombinációja rövid hatású gyógyszerek (a poszt-szekréciós szekréciót szimuláló inzulin) kombinációjával. Az elhúzódó és a rövid inzulin aránya a napi vérplazma glükózszintjével összhangban külön-külön történik.

Az inzulinterápia alapfeltételei

• 2 injekció inzulin naponta: reggeli előtt 2/3-a napi adag és vacsora előtt 2/3-a napi dózis - kombinációja a rövid ható hatású inzulin és az inzulin átlagos hatásideje. És az inzulin minden egyes injekció beadásának 1/3-a rövid hatású inzulinnak és 2/3 inzulinnak kell lennie.
• 3 inzulin injekciót a nap folyamán - kombinációja rövid hatástartamú inzulin, és közepes hatástartamú inzulin reggeli előtt (40-50% a napi adag), a rövid hatástartamú inzulin injekciót étkezés előtt (10-15% a napi adag) és az injekció a közepes hatástartamú inzulin lefekvéskor ( A napi adag 40% -a).
• Bazális-bólus inzulin - 1-2 injekciók közepes hatástartamú inzulin-analógok, vagy a hosszú hatástartamú inzulin reggeli előtt és lefekvés előtt (30-40% a napi adag), és injekciót rövid hatástartamú inzulin, mielőtt a fő étkezések paraméterek szerint a vércukorszint és a tervezett étkezés.
• Az inzulin bevezetése folyamatos szubkután injekcióval ("inzulinpumpa"). A "szivattyú" ultrahangos inzulin analógjai használatosak. Az adott programnak megfelelően a bazális inzulint bizonyos mennyiségben injektálják szubkután keresztül egy katéteren keresztül. A "tápláló" inzulint közvetlenül az étkezés előtt adagoljuk az adagolás sebességének megváltoztatásával. Az adagot külön-külön választják ki. Három naponta átlagosan a katéter változik.

Komplikáció az inzulin - a hipoglikémia - csökken a vér glükóz-szint alatt 3 mmol / l, a fejlődő beadása után feleslegben inzulin- vagy glükóz csökkentett beléptetését a szervezetben, valamint a megnövekedett glükóz-fogyasztás edzés közben. A hipoglikémia hirtelen vagy néhány percen belül következik be. Az első tünetek a hypoglykaemia aktiválása következtében a szimpatikus rendszer válaszul csökken a vér glükóz szintje - végtag tremor, tachycardia, a megjelenése a hideg veríték, gyengeség, az éhség, hasi fájdalom. Aztán, mivel a csökkenés a glükóz agy-gerincvelői folyadék jelenik motiválatlan sírás, agresszió, izgatottság, váltakozó álmosság, beszédzavar, helyi vagy általános tónusos-klónusos görcsök, eszméletvesztés.

Ha a gyermek tudatában van, édeskés italt vagy szénhidrátot tartalmazó termékeket adjon. Súlyos hipoglikémia, melyet eszméletvesztés követ, glukagon intramuszkuláris injekciója (Glucagen HypoKit, 1 mg). Ha a beteg 25 kg-nál kisebb súlyú, a beadott glukagon adagja 0,5 mg. 25 kg-nál nagyobb páciensek esetén a glukagon dózisa 1 mg. Perzisztens hipoglikémia esetén intravénásán beadott glükózoldat.

[6], [7]

önuralom

Az önellenőrzés lefolytatása nemcsak a vér cukortartalmát határozza meg egy adott glükométerrel, hanem az inzulin dózisát is, a glikémiás szinttől, az étrend változásaitól, a testmozgástól függően. A betegek és szüleik önellenőrzését a speciálisan kifejlesztett képzési programok szerint a "Diabetes" iskolákban végzik.

A betegség kompenzációját a glikozilált hemoglobin - hemoglobin frakció meghatározásával végezzük, amelynek szintje a vér glükóz teljes tartalmát tükrözi az elmúlt 6 hétben. A cukorbetegség jó kompenzációjának kritériuma a 7-8% glikozilezett hemoglobin 1-es száma. A gyermekek és serdülők esetében a célérték 7,6%.

A keton testek vizeletben történő meghatározása nagyon fontos és szükséges az egyidejűleg előforduló betegségekkel vagy állandó hiperglikémia jelenlétével.

Ketoacidózis diabéteszes kezelése

• A cukorbeteg ketoacidózis I. és II. Stádiumában lévő betegek az infúziós terápia megkezdése előtt (és az állapotjavítás után a III.
• Rehidratálási terápiában alapul szakaszában diabéteszes ketoacidózis kezdődik intravénás beadásával 0,9% nátrium-klorid, a vércukorszintet alatti 14 mmol / l adagolt 5% -os glükóz oldattal inzulinnal (5 g szárazanyag glükóz - 1 IU inzulin).
• A vér káliumszintjének korrigálása az inzulin kezelés második órájából szükséges. A 7,5% -os KCL kezdeti dózisa 0,3 ml Dxgxh. A későbbiekben meg kell őrizni a vér káliumszintjét 4-5 mmol / l tartományban. A káliumkészítmények bevezetése akkor áll fenn, ha a szérumban 6 mmol / l felett van.
• Az infúziós oldatok térfogatát a fiziológiai igények, a kiszáradás súlyossága és a kóros elváltozások figyelembe vételével kell kiszámítani. Mivel a túlterhelés kockázata és térfogata agyi ödéma folyadékot kell beadni gondosan: 1. óra - 20 ml / kg-os, 2. óra - 10 ml / kg, 3. órás és további - 5 ml / kg. A maximális mennyiség beadott folyadék az első 24 órában nem haladhatja meg a 4 l / m ² testfelület.
• Kis dózisú, rövid hatású inzulint kell beadni intravénásán folyamatos infúzió formájában. Az inzulin nem keverhető be injektált folyadékokkal, de külön kell adni 0,1 egység / kHz-es sebességgel. A cél az, hogy a glükózszintet óránként legfeljebb 4-5 mmol / l-rel csökkentse, mivel a gyorsabb csökkenés az agyi ödéma kialakulásához vezet.
• A metabolikus acidózis és 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát oldat korrekcióját a terápia megkezdésétől számítva legfeljebb 4 órával végezzük, állandó pH-érték mellett 7,1-nél.
• A tüneti terápia szükségességét egyedileg határozzák meg.