Cryptococcosis: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A kriptokokkózis olyan betegség, amelyet a Cryptoccocus nemzetség élesztőszerű gombáinak képviselője okoz, amely opportunista fertőzésekre utal. Az immunkompetenseknél a kórokozót a tüdőben lokalizálják, immunhiányos állapotokkal, a folyamat a meningés, a vesék, a bőr, a csontszerkezet bevonásával általánosítható. A kriptokokkózis AIDS-markerbetegségekre utal.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

A cryptococcosis epidemiológiája

A Cryptoccocus nemzetség gombái mindenütt jelen vannak, folyamatosan megtalálhatók a külső környezetben. A neoformans változat elsősorban Észak-Amerikában, Európában és Japánban található. A catti változat gyakori Ausztráliában, Vietnamban, Thaiföldön, Kambodzsában, Nepálban, Közép-Amerikában. A gombák elszigetelték a tejet, vajat, különböző zöldségeket és gyümölcsöket a helyiség levegőjéből. Úgy gondolják, hogy az emberek fertőzésének legfőbb forrása a galamb elöntése és a bőségesen szennyezett talaj. A fertőzés aerogén módon jelentkezik a kis élesztősejtek belélegzésével porrészecskékkel, de bizonyos körülmények között meg lehet fertőzni és sérült bőrön, nyálkahártyán, tápcsatornán keresztül. A vénás átvitel, valamint a személyről emberre történő átvitel nincs leírva. A cryptococcus elterjedt elterjedése miatt általánosan úgy gondolják, hogy gyakorlatilag minden ember fertőzött, de a nyilvánvaló klinikai formák kialakulásának kockázata nagyon kicsi. A klinikailag expresszált betegség kialakulásának kockázatát hordozó csoportok különböző immunhiányos állapotú emberek.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Mi okozza a cryptococcosisot?

Cryptococcosis okozza élesztő gombák a nemzetség Cryptoccocus, beleértve a nagy számú faj, amelyből csak a C. Neoformans minősül patogén az emberekre. A legtöbb táptalajon jól növekszik, széles hőmérséklet-tartományban -20 ° C és + 37 ° C között. A kórokozónak jelentős ellenállása van a környezeti tényezőknek, hosszú ideig a talajban is fennáll.

Két fajta C. Neoformans van. Európában és Észak-Amerikában a C. Neoformans var. Neoformans, valamint a trópusi és szubtrópusi övezetekben - C. Neoformans var. Gatti. Mindkét változat kórokozó az ember számára. Az AIDS-ben szenvedő betegeknél a C. Neoformans var. Neoformansok (még azokon a trópusi területeken is, ahol csak a C. Neoformans var. Gatti korábban terjedt, ma már a C. Neoformans var. Neoformans is megtalálható a HIV-fertőzötteknél). A C. Neoformans élesztőfázisa gömbölyű, kerek vagy ovális alakú, átlagos cellamérete 8 μm-40 μm, mind kicsi, mind nagy fajta ugyanabban a betegben. A kórokozó szaporodik bimbózással. Vastag fal veszi körül, a fény fénytörő gomba mukopoliszacharid kapszula méretek, amelyek eltérnek gyakorlatilag észrevehetetlen vastagságúra kétszeresével egyenlő átmérője a gombasejt is. Az S. Neoformans szálasodásának jelenségét az agy és a tüdőszövet szakaszában ismertetik. A tenyészetben mycelia és pseudomycelia kialakulása lehetséges. A tökéletes formáknak vannak hifái, amelyeken nagyszámú oldalsó és terminális bázis alakul ki, amelyekből haploid bazidiospórák képződnek.

A szövetek legelterjedtebb formája a kerek, kapszulázott sejtek. Bár a kriptokokkusz okozó ágense képes befolyásolni a szervezet összes szövetét, de elsősorban a központi idegrendszerben előforduló reprodukció. Számos feltételezéssel magyarázható a parazita neurotropizmusa. Úgy vélik, hogy egy személy széruma más kriptokokkális (más források szerint egyetemesebb - fungisztatikus) faktort tartalmaz, amely nincs jelen a cerebrospinális folyadékban. A kórokozó növekedését a tiamin, glutaminsav, szénhidrátok nagy koncentrációban való jelenléte is elősegíti, ami meghaladja a cerebrospinális folyadékban jelenlévőeket. A központi idegrendszerben nincsenek sejtes immunitási faktorok, amelyek vezető szerepet játszanak a gombás növényzet növekedésének korlátozásában. A cryptococcus patogenitásának fő tényezője azonban a poliszacharid kapszula, amely hozzájárul a fertőzött szervezetben történő bevezetéséhez, reprodukálásához és generalizálásához. A kapszuláris antigéneken kívül a patogén olyan szomatikus antigénekkel rendelkezik, amelyek a gram-negatív baktériumok endotoxin tulajdonságait hordozzák. Meg kell jegyezni, hogy a cryptococcusok valamennyi antigénje - a kifejezett patogén hatás ellenére - alacsony immunogenitással rendelkezik.

A cryptococcosis patogenezise

A fertőzés bejárati kapuja a légzőrendszer. Aeroszol tartalmazó patogén (por, váladékot, a páciens vagy hordozó) belépő a légzőrendszert, képződéséhez vezető az elsődleges hangsúly a tüdőben, ami immunszuppresszált egyedi forrása lehet a további hematogén terjesztés a szervekben és szövetekben. Úgy tartják, hogy kis fertőző, beskapsulnye, élesztősejtek, amelynek átmérője kisebb, mint 2 mikron, amely képes a levegő áram eléri az alveolusokba. Feltételezzük, hogy a bazidiospórák kis méretük miatt patogénnek is tekinthetők. Az emberi testben ott is Cryptococcus keresztül sérült bőrön, a nyálkahártyákon, a gyomor-bél traktus. Az immunkompetens egyéneknél a betegség törlése helyileg és spontán módon végződik a test gyógyításával. Tényező, amely hozzájárul a fejlesztési Cryptococcus fertőzés veleszületett vagy szerzett immunhiány, elsősorban a celluláris link. Azoknál a betegeknél, tartósított immunstátusa patogén Cryptococcus, ütő a tüdőbe, akkor fennáll hónapokig vagy évekig, és csak akkor, ha a megváltozott körülmények (immunszuppresszió) elkezd szaporodni és terjesztése a szervezetben, ami befolyásolja a különbség a szövetek és szervek. E helyzet közvetett bizonyítéka az AIDS-betegek cryptococcosisának magas incidenciája.

A kriptokokkusz tünetei

A cryptococcosis tüneteit a fertőzött immunrendszerének állapota határozza meg. A manifeszt formák között különbséget tesz a fertőzés krónikus folyamata gyakorlatilag egészséges személyekben (krónikus visszatérő meningoencephalitis) és akut, gyakran villámcsapás, különböző immunrendszeri defektusokban szenvedőknél.

Fertőzés során immunrendszerű személyek általában homályos, kríptokokkózis specifikus tünetek - fejfájás, kezdve az időszakos, majd állandó, szédülés, hányinger, hányás, ingerlékenység, fáradékonyság, memóriazavar, a mentális zavarok. Ennek eredményeként a megnövekedett koponyán belüli nyomás azonosítjuk pangásos optikai korong, meningismus tüneteket. Mivel a vereség a agyidegek csökkenhet a látásélesség, kettős látás kialakulni, neyroretinity, nystagmus, anizokariya, ptosis, látóideg-sorvadás, arcideg bénulás. A hőmérséklet lehet valamivel magasabb, de néha jelölt rezisztens subfebrilitet; éjszakai izzadás, fájdalom a mellkasban. Egészséges egyének néha megnyilvánulásai a légzőrendszert - a kis köhögés, néha váladék. Sok esetben a betegség magától kiküszöbölve, azonosított elsősorban preventív röntgen vizsgálat formájában reziduális hatások a tüdőben. Az immunhiányos betegeknél a bőr sérülései sérülhetnek. Általában Cryptococcus fertőzés személyek normál immunrendszer állapotát jóindulatú végződik hasznosítás és hagy maga után visszamaradt változások, különösen azután, meningoencephalitis.

Az immunszupprimált személyek cryptococcosisának folyamata akut. Leggyakrabban a betegség kezdődik kríptokokkózis jelenségek akut meningoencephalitis lázzal és gyorsan növekvő jele az agyi diszfunkció: apátia, ataxia, tudatzavar, aluszékonyság, kóma. A folyamat általánosan általános jellegű. A beteg gyorsan növekvő jelenség a hipotenzió, acidózis gyorsan növekvő kiegyensúlyozatlansága perfúzió és szellőztetés teljesítményt, amely kapcsolatban van a másodlagos részvétele a folyamatban az interstitialis tüdőbetegségek. Előfordul, hogy a primer lézió lokalizálódik a tüdőben, ebben az esetben a folyamat kezdődik a megjelenése tompa, sajgó fájdalom a mellkasban, köhögés, köpet és vénákat. Tekintettel arra, hogy az eljárás során a interstitiumban a tüdőszövet, az előtérben gyorsan növekvő légzési elégtelenség (szapora légzés, nehézlégzés, gyorsan növekvő akrozianoz). A X-ray a pulmonális cryptococcosis észlelt izolált parenchymás infiltráció, nagyon jellegzetes megjelenése infiltrátumok formájában izoláljuk a „érméket” jól definiált a középső vagy alsó lebeny a tüdő (2-7 cm átmérőjű). De lehetnek nagy, fuzzy infiltrációk, amelyek gyakran rosszindulatú tüdőkárosodásra emlékeztetnek. A kúpos üregek rendkívül ritkák, és nem jellemzőek, de néha a gyengén fókuszált tüdőkárosodások hasonlítanak a miliő tuberkulózisra. Ugyanakkor a cryptococcosis nem jellemzi a meszesedést, és nincs fibrózis is. Azoknál a betegeknél, akiknek generalizált formában hatással lehet a bőr az arc, nyak, törzs, végtagok formájában kis papulák, pustulák, fekély-vegetál elváltozások vagy fekélyek, hasonló bazális sejtes karcinóma a bőr. A nyirokcsomók nem bővülnek. A terjesztett elváltozásokkal kriptokokit vezethetnek be a koponyacsontokba, a bordákba, a nagy csöves csontokba. A lézió, a duzzanat és az érzékenység helyén kiderül, úgynevezett hideg tályogok jelennek meg, mint a csontok tuberkulózisában. Amikor a röntgenvizsgálat általában pusztító fókuszváltozásokat jelenít meg. A disszeminált cryptococcosis, a mellékvese, a szívizom, a máj, a vese és a prosztata hatással lehet.

A HIV betegek fertőzésének folyamata egyedülálló. A központi idegrendszer cryptococcosisának aránya a HIV cryptococcosis összes esetének 60-90% -át teszi ki. A központi idegrendszeri elváltozás HIV-betegeknél az AIDS-szakaszban kibontakozik a cryptococcosis általánosított formájának hátterében. A hőmérsékleti reakció ritkán haladja meg a 39 ° C-ot, a fő tünet kifejezett, kimerítő fejfájás. A cryptococcosis gyors jelei: hányinger, hányás, görcsök, hiperesthesia (könnyű, hallható, tapintható). Az agyhártyagyulladás tünetei lehetnek vagy nem feltétlenül jelen vannak. A meningitis klinikája hasonló a bakteriális meningitis klinikájához. Amikor cryptococcosis CNS eljárás magában foglalja a meningeális köpeny, a subarachnoidális térben, a perivaszkuláris területeken, ami jellemző a meningoencephalitis. A megkülönböztető jegye a Cryptococcus meningoencephalitis egy jellemző mintázatát liquor: ő kissé zavaros vagy krémszínű, és nem gennyes jellegű jelenlétében nagyszámú cryptococci szerezhet kocsonyás jellegű. Ennek eredményeként ezek a változások a liquor zavart kiáramlás agy-gerincvelői folyadék a kamrák a subarachnoidális térben fejlesztésének hydrocephalus és ependimatita. A központi idegrendszer lokális elváltozásai jól körülhatárolt granulóma formájúak lehetnek.

Cryptococcosis tüdő betegeknél HIV történik fogyás, láz, köhögés, néha alig szétválasztása köpet, légszomj, a megjelenése mellkasi fájdalom miatt a részvétel a mellhártya. A röntgen egyaránt és diffúz interstitiális infiltrátumokat tár fel a tüdő gyökereinek elváltozásaiban és néha a pleurális effúzió jelenlétében. A tüdők terjesztett kriptokokkózisának esetében akut interstitiális tüdőgyulladás alakul ki az alveoláris interstitiumban található kriptokokkok felhalmozódásával.

A HIV-ben szenvedő betegeknél a cryptococcusban jelentkező bőrelváltozásokat pigmentált papulák, pustulák, fekélyes necrotikus fókuszok képviselik. A bőrelválások helyiek és diffúzak.

A HIV-ben szenvedő betegeknél a vesék gyakran érintettek, és az eljárás tünetmentesen megy végbe, de a vesék medulláris nekrózisával járó pyelonephritis típus szerint hajtható végre . Az elsődleges kezelés után a tartós fertőzés középpontja lehet a prosztata.

A kriptokokkózis diagnózisa

A tünetek a kríptokokkózis így polimorf hogy a differenciál diagnózist kell végezni, attól függően, hogy a helyét az elváltozás, és nem szabad elfelejteni, hogy ez a betegség csak tükrözi immunszuppresszív állapot okozta alapbetegség vagy hátrányos tényező, ami az immunszuppresszió, vagy működhet marker HIV -infektsii. Cryptococcus meningitis van differenciálni gümőkóros agyhártyagyulladás, vírusos meningoencephalitis, metasztázisos folyamat során, a különböző gombás meningitis természetét, bakteriális meningitis. Tüdőkárosodásait kénytelenek kizárni tüdő tumor metasztázisok a rosszindulatú daganatok, a tuberkulózis, Kaposi. Bőrlaesiókat kríptokokkózis miatt nepatognomonichnosti szükséges kiüríteni szifilisz, tuberkulózis, a bőr, a bazálsejtes bőrrák. Csontbetegség meg kell különböztetni a osteomyelitis, csonthártyagyulladás bakteriális vagy gümőkóros jellegű.

A cryptococcosis diagnosztizálása klinikai és laboratóriumi adatok komplexumán alapul. A HIV-fertőzésben szenvedő betegeknél a meningoencephalitis és az agyhártyagyulladás kialakulásával mindig kimutatták a cryptococcosisra vonatkozó vizsgálatot, ez a kórokozó ez a központi idegrendszeri károsodás egyik vezető oka. A laboratóriumi diagnosztikai módszerek közé tartozik a gerincvelő folyadék, a köpet, a genny, a más biológiai levehető és a test szöveteinek maskot adagolású készítményeinek mikroszkópos vizsgálata. Lehetséges a C. Neoformans antigén kimutatása a latex agglutinációs reakcióval ugyanazon biológiai közegben.

A diagnózis akkor történik, amikor detektálják a bimbó élesztősejteket, amelyeket átlátszó kapszula veszi körül, amikor tintával fest. A diagnózist megerősíthetjük úgy, hogy tiszta tenyészetet kapunk és azonosítjuk a kórokozót, mivel a C. Neoformans könnyen elkülöníthető az AIDS-betegek véréből.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],

A cryptococcosis kezelése

Ajánlott amfotericin B / a 0,7-1,0 mg / kg 1 alkalommal naponta kombinációban flucitozin a / 25 mg / kg 4-szer egy nap a fejlesztési Cryptococcus meningitis nélküli betegek HIV - 2 hét, majd flukonazol be 0,4 g 1-szer naponta - 10 hét, majd egy fenntartó kezelés flukonazollal befelé 6-12 hónappal 0,2-0,4 g naponta 1-szer vagy itrakonazol belsejében 0,2 g 2-szer naponta, vagy Amphotericin B in IV 1 mg / kg hetente 1-3 alkalommal. A háttérben a HIV beadott amfotericin B / a 0,7-1,0 mg / kg 1 alkalommal naponta kombinációban flucitozin a / 25 mg / kg 4-szer naponta - 3 hétig, majd beadott flukonazol befelé 0,4 g 1-szer naponta - 10 héten keresztül, majd fenntartó kezelésére cryptococcosis használt flukonazol belsejében 0,2 g naponta 1-szer az élet. A HIV-fertőzés nélküli tüdő cryptococcosis flukonazollal 0,2-0,4 g-os kezelést kap naponta egyszer 3-6 hónapig. Abban az esetben, pulmonális cryptococcosis HIV-fertőzés Látható flukonazol befelé 0,2-0,4 g 1 alkalommal naponta, vagy itrakonazol belsejében 0,2 g 2-szer egy nap az élet.