Congenital kyphosis

Kyphosis - a gerinc görbülete a sagittális síkban, konvexitás kialakulása hátulról nézve.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Mi okozza veleszületett kyphosis?

R. Winter és mtsai. A veleszületett kyphosis három fő csoportra oszlik:

• kyphosis a képződési rendellenességek talaján;
• kyphosis a szegmentációs anomáliák alapján;
• kyphosis vegyes anomáliák alapján.

McMaster és mtsai. Beillesztette a csoportba az osztályozhatatlan deformációk csoportját. A dübörgés egy külön csoportban kiemelte a speciális kypotikus deformációkat, amelyeket a gerinc rotációs diszlokációjának nevezett.

A csigolya anomáliákon alapuló kífózis a leggyakoribb típusú veleszületett kyphosis, 61-76% között. Ezek a deformációk az alábbi típusú anomáliákon alapulnak; anterior és elülső-oldalsó ék alakú csigolyák, hemivertebrae posterior, posterolateralis kvadráns csigolyatest babochkovidny agenezis csigolya és a csigolyatest.

Kifózis a szegmentációs anomáliák alapján. A szegmentálódás anomáliái a frekvenciatartományban másodpercenként alakulnak ki a rendellenességek után, és 11-21% -ot tesznek ki. Az ilyen deformitású betegek két alcsoportba oszthatók, attól függően, hogy a lézió-elülső vagy az anterolaterális nem szegmentált blokk szimmetriája. A blokk hossza két-nyolc vagy kilenc gerincoszlop között változhat. Minden szinten lokalizálható, de gyakrabban a mellkason és az ágyéki gerincen helyezkedik el.

Ha a szegmentációs hiba elöl helyezkedik el, akkor "aszimmetrikus" - kyphoscoliosis alakul ki "tiszta" kyphosis. A deformáció előrehaladása változó, és függ a blokk szimmetriájától és a hátsó szakaszok biztonságától.

A vegyes anomáliák alapján kialakult kifózis egy vagy két szomszédos szinten szenvedő, szegmentálatlan csigolyatestek egyidejű létezésével jön létre, és általában ellentétesen helyezkedik el. Az ilyen kyphosis gyakorisága 12-15% között változik.

A kifózis nem osztályozható anomáliák alapján a gerinc bármely részén megtalálható. A tisztaság 5-7%.

A gerinc rotációs diszlokációja. Bármilyen anomália lehet a deformáció alapja. A fő jellemző - a kyphosis két veleszületett lordoskolioticheskimi többirányú ív között helyezkedik el. Ismerkedjen meg minden szinten, de gyakrabban a felső mellkasi és mellkasi testrészekben. A kyphosis egy sziget alakú, általában durva, fejlődését a gerincoszlop összeomlása kísérte. A gerincvelő deformálódik a csigolya-csatorna deformációjának megfelelően, vagyis csavarja rövid ideig, és élesen.

Kyphosis tünetei

A kifotikus deformációnak (kyphosis) szinte bármilyen szintje csúcspontja lehet, sík vagy hegyes, gyakran (az esetek 70% -áig) egy scolioticus komponenst tartalmaz. A veleszületett kyphosis szinte mindig merev, és a legtöbb esetben különböző súlyosságú neurológiai tünetek társulnak. Nagyon gyakran (az esetek legfeljebb 13% -ában) a lokalizált lokalizáción kívül számos más veleszületett anomáliát kombinálnak.

Kyphosis klinikai és röntgen osztályozása

Az osztályozás irodalmi adatokon alapul.

Az a fajta anomália, amelyre a talajon a deformáció lépkedett

• Posterior (posterolateralis) tics (félig csigolyák).
• A csigolya test hiánya az asoma.
• Mikrospondiliya.
• A csigolyatestek koncentrációja részleges vagy teljes.
• Többszörös anomália.
• Vegyes anomáliák.

A deformáció típusa.

• Kifoz,
• Kyphoscoliosis.

A deformációs csúcs lokalizálása.

• Cervicothoracic.
• Felső torok.
• A középső mellkas.
• Alsó mellkas.
• A mellkasi combnyak.
• Ágyéki.

A kypotikus deformáció nagysága.

• Akár 20 ° - I fok.
• Akár 55 ° - II fokozat.
• 90 ° -ig - a harmadik fokozat.
• Több mint 90 ° - IV fok.

Írja be a progresszív deformációt.

• Lassan halad előre ( 7 ° -ig és évig).
• Gyorsan progresszív (több mint 7 ° évente).

A deformáció elsődleges észlelésének kora.

• Csecsemő kyphosis.
• Kisfiú kifózis.
• Serdülők és fiatal férfiak kifózisa.
• Felnőttek kifózisa.

A csigolyatartalom tartalmának jelenléte a folyamatban.

• Kifózis neurológiai deficittel.
• Kyphosis neurológiai deficit nélkül.

A spinalis csatorna társuló rendellenességei.

• Diastematomieliya.
• Diplomieliya.
• Dermoid ciszták.
• Neuroterén ciszták.
• dermális melléküregek.
• Szálas összehúzódások.
• Rendellenes spinális gyökerek.

Az extrinsic lokalizáció egyidejű rendellenességei.

• A cardiopulmonáris rendellenességek.
• A mellkasi és a hasfal rendellenességei.
• A húgyutak rendellenességei.
• A végtagok rendellenességei.

Másodlagos degeneratív változások a gerincben.

1. Nincs.
2. Jelen formájában:
   • degeneratív porckorong betegség;
   • spondilёza;
   • spondiloarthritisz.

[7], [8]

Kyphosis diagnosztizálása

A veleszületett kyphosis radiográfiai képe nagyon jellemző, és nincs különösebb nehézség a diagnózisban.

A spondilogramok profilját a Cobb-módszerrel, a kypotikus deformáció nagyságával határozzuk meg.

A kyphosis diagnózisa nem csak a spondylográfia vizsgálatában játszódik le. Az MRI és CT hasznos lehet itt. Annak meghatározására, jellemzői mezhpoznonkovyh lemezek parasagittalis gerinc alkalmazásával funkcionális spondylography - oldalnézetben, egy lehetséges behajlítva és kiterjesztése a gerinc a beteg. A gerincvelő veleszületett deformitása minden esetben a gerincvelő - kontrasztvizsgálat, MPT, KT tartalmának vizsgálata. A neurológiai vizsgálat kötelező.

[9], [10], [11]

Kyphosis kezelése

A kyphosis konzervatív kezelését egyértelműen nem hatékonynak ismerik fel, mivel a legjobb esetben csak a deformitás progresszióját lassítja.

A veleszületett kyphosis modern sebészeti kezelése a vezető világklinikák kollektív tapasztalataira épül.

I. Típusú kongenitális kyphosis (képződési rendellenességek alapján)

[12],

Korai deformitások kezelése

Általában az öt évnél fiatalabb betegek 75% -nál alacsonyabb kyphosisban hatékonyan kezelik csak a hátsó gerincfúziót. A módszer alapja a gerinces testek növekedési potenciáljának megőrzése a hátsó részek "letartóztatása" során. A hátsó gerincfúzió zónájának nagyobbnak kell lennie az anomális zónánál, mint egy normál szegmens kraniálisan és caudálisan. Ez szükséges a lizózis kialakulásához a kyphosis zóna felett és alatt, kompenzálva minden fennmaradó kyphosisot.

Ha nincs kyphosis, de kyphoscoliosis, a kezelés hasonló. Azonban még jó hátsó blokk esetén az apikális csigolyák növekedése oldalirányban és vízszintesen is folytatható. Ez a főtengely jelensége, amelyet Dubousset ír le. Ennek a szövődménynek a fejlődése a deformáció progresszióját jelenti. Ebben az esetben az alakváltozás konvex oldalán sürgős jelzés található az anteroposterior epifízisre.

Egy másik kérdés a beteg kora. A veleszületett kyphosis jellegének figyelembevételével értelmetlen a beteg dinamikájának figyelése. A durva deformitás kialakulása előtt egy korai gnosztikus alsó és megbízható hátsó fúzió szükséges. Minél korábban működik a beteg, annál jobb. A sebészeti beavatkozás legkorábbi megengedhető kora 6 hónap.

A probléma megoldásának elve, a deformáció nagyságától függően (a Cobb szerint) a kifózisok tekintetében nem megbízható. Kíméletes kyphosis 30 ° a középső mellkasi régióban gyakorlatilag normális, egy kyphosis a thoracolumbalis részben már patológia, kyphosis és 10 ° az ágyéki - makroszkopikus patológia. Ostrovershinny kyphosis 50 ° középső mellkasi térben - patológia, és ugyanolyan nagyságú lejtős kyphosis ugyanazon nagyságrendben - csak a normál felső határa. A kapott eredmények a módszer nagy hatékonyságát mutatják. Nem csak a progresszió, de folyamatosan feltárja a deformáció önkorrekcióját. Azonban még az öt évnél fiatalabb gyermekek esetében is lehetséges és nagyon hamis közös blokk kialakulása. Ezért minden esetben 6 hónap után megismétlődik a spondylodesis zóna felülvizsgálatának és a kiegészítő csontplazmás anyag felhelyezésének ismételt működése. Nem észleltek hiperkorrekciós ese- teket, de ha ilyen, akkor az elülső gerinc blokkolása jelez. A módszer kritikája azon a tényen alapul, hogy a korai siondilodez okozza a trunk néhány csonkítását. A deformált gerinc növekedése során azonban a törzs magasságának jelentős csökkenése következik be, amelyet progresszív kyphosis hangsúlyoz.

Késleltetett deformitások kezelése

Ezek az esetek sokkal bonyolultabbnak tűnnek, mivel kétlépcsős kezelésre van szükségük - ventrális és dorzális spondylodesis. Ennek megfelelően a szövődmények kockázata nő.

Az elôzetes spondylodesis elôtti deformálódás "lágyítására" szolgáló elôzetes vontatás értelmetlen. A szalagszerkezet és a porcszövet a kyphosis csúcsának régiójában nem elasztikus, ezért a funkcionális spondilogramokon a hiperextenzív állapotban meghatározott korrekción túl semmi sem nyerhető. A traktusokat csak néhány betegnél mutatják be, akiknek a tüdőfunkció csökkenése a gerinc megfelelő mobilitásával kombinálódik, ami lehetővé teszi a pulmonalis rehabilitáció időszakában történő korrekciót. A legjobb forma a halo-medencei vontatás, amely lehetővé teszi a páciens számára, hogy függetlenül mozogjon, ami nagyon fontos a tromboembóliás szövődmények és az oszteoporózis megelőzése szempontjából. A vontatás időtartama általában legfeljebb 2 hét. Mivel veleszületett kyphosis esetén a vontatás alkalmazása veszélyes a paraplegia magas kockázata miatt a gerincvelő feszültsége miatt, ritkán kell alkalmazni, és neurologikus kontrollnak kell kísérnie legalább napi kétszer.

A ventrális gerincfúzió típusa függ a kyphosis súlyosságától és mértékétől. Viszonylag strukturálisan instabil deformációkat, a ventrális interferenciával küzdő személyek minimális szintjét hatékonyan korrigálhatják az anterior spondylodeaia működése a csigolya részleges csere típusával. Rendkívül fontos, hogy megfelelően tegye ki az elülső részeket az elülső hosszanti szalag, a tárcsák és a porcszövet eltávolításával a deformáció csúcsán. Proximális és caudalis a kyphosis zónából, egy normál lemezt eltávolítunk. Ezután a deformáció egyre mozgékonyabb lesz. Annak érdekében, hogy beültető-távtartót telepítsen, egyidejűleg húzza meg a páciens fejét és kézi nyomást a kyphosis tetejére hátulról. Ezenkívül a gerincvelőt az intervertebrális terekbe helyezzük. A hátsó spondylodesis ugyanazon a napon zajlik le. A durvább kifózisok esetében távtartó használata szükséges. Minél hangsúlyosabb a kyphosis, annál több csont-műanyagot használnak. Nagy deformációk esetén nagy hiba lesz egy transzplantátum-távtartó alkalmazása egy "üres" tér létrehozása között és a kyphosis csúcsa között. Ilyen esetekben több kemény autograftot kell használni a sípcsont tetejétől.

A dorzális beavatkozás magában foglalja a gerinc rögzítését szegmentális műszerrel (CDI) és az autonóm spondylodezissel. A hátsó szakasz tervezése magában foglalja a horogpontok azonosítását.

Középső deformációk kezelése

Az ilyen deformációjú beteg súlyos problémát jelent, mivel a posterior spondylodeáz elegendő a korai deformációkhoz, és kombinált kyphosis esetén kombinált kyphosis kezelés szükséges. Ha kétségei vannak, akkor jobb, hogy végre hátsó Arthrodézis, és 6 hónap, hogy vizsgálja felül, és kiegészítő blokk csont-műanyag, nem számít, milyen erős tűnik sebész immobilizáció fűző gyakorlat időtartama 1 év. Ha a blokk hamis csuklója kifejlődik, az elülső spondylodézis jelez.

A választás a ventrális és dorzális fúziós zóna - lényegében biomechanikai probléma, mivel a cél a működését a központi fúziós tesz egy szilárd csontgraft a helyzet a legtöbb biomechanikai kedvező a gerinc hatékonyan ellenállni a függőleges terhek, ha használja a szerzett tapasztalatokat a sebészeti betegek kezelésére gerincferdülés, ideális egységnyi területre nyúlhatnak a súlypont vonal felülről lefelé, azaz és a felső és alsó végei az egység zóna kell lennie egy sorban.

A veleszületett kyphosis központi része a legkeményebb, a para-gambar szekciók mozgékonyabbak. Ezen területek (merev és mozgatható) hossza és határai a hiperextenzus helyzetében készült spondilogramban határozhatók meg. Ventrális fúziós kell megragadni a teljes terület strukturális változások, de nem éri el a végén a csigolyák, ha a vonal áthalad a súlypont a hátukat spondylograms helyzetben gaperekstenzni. A hátsó csontblokknak el kell érnie a gravitációs vonal közepét, még akkor is, ha távol van a kyphotikus ív zárócsigolyáitól. Az anteroposterior spondylodesis után egy csontkonglomerátum alakul ki, amelynek végei a gravitációs középpontban helyezkednek el.

Congenital kyphosis II tila (szegmentációs anomáliák alapján)

[13], [14], [15], [16], [17], [18],

Korai kezelés

A kisgyermekeknél a kezelés alapja a csigolyák hátsó részének növekedése lassulása. A bruttó kyphosis kialakulásáig a választás mûködése bilaterális bilaterális spondylodeáz. Hossza egy normál csigolya az elülső veleszületett blokk zónájánál.

[19], [20], [21]

Későbbi kezelés

A kialakult deformáció korrekciója nagyon nehéz feladat. Az elülső blokkot osteotomizálni kell az eltűnt lemezek megfelelő szintjén. A tapasztalat azt mutatja, hogy általában ezek a szintek spondylogramokkal vagy intraoperatív módon határozhatók meg - a rostos gyűrűk elemei. Továbbá az interbody fúzió és a dorzális spondylodesis a modern CPI szegmentális eszközök vagy analógjaik alkalmazásával történik.

Tomita művelet

1994-ben K. Tomita által vezetett japán ortopédiai csoport kifejlesztett és megvalósított egy "teljes spondylomectomia" nevű műveletet. A szerzõk abból a feltevésbõl indultak ki, hogy a gerinc elülsõ és hátulsó részében a szokásos kétlépéses beavatkozás nem teszi lehetõvé a mellkas merevségének megfelelõ korrekciót.

A művelet két fázisból áll: a hátsó gerincelem egyetlen blokk-reszekciója, az elülső oszlop egy blokkával történő reszekció.

Én színpadra. A csigolyák hátsó részeinek újrahasznosítása.

Access. A páciens a hasi helyzetben van. A Cotrel-Dubousset műszerrel a gerince jövőbeni megbízható rögzítéséhez szükséges hosszúságú hosszúságú lineáris középmetszés. A paravanális izomzat oldalirányban elmozdul az izületek és a keresztirányú folyamatok kitágulásával. A kiválasztott szinteken a bordákat 3-4 cm-re a borda és a keresztirányú csuklók közé keresztezik, majd mindkét oldalon a mellhártyát óvatosan elválasztják a csigolyatestektől. Az eltávolított csigolyák felső részének felső articuláris folyamatainak kimutatására a szomszédos csigolyák spinális és alsó articuláris folyamatait osteotomizálják és eltávolítják a sárga csomókkal együtt.

Kábel bevezetése rugalmas fűrészhez. Rendkívül óvatos, hogy ne sérüljön a gerincgyök, különválasztja a lágyrészeket a rar interarticularis alsó részéből . Ily módon a fűrészvezető bejárata elkészül. Ezután egy flexibilis, C alakú hajlított vezetőt helyeznek be a csigolyaközi forránba a kraniotudiális irányba. A vezető csúcsát ezután a középső zárólemez mentén mozgatni kell a félív és az ív gyökere között, hogy ne sérüljön a gerincvelő és a gerinc. Végül a vezető csúcsa a pars interarticularis alsó éle alatt jelenik meg . Ezután egy 0,54 mm átmérőjű vékony, rugalmas, többszálú huzalokat vezetünk át a vezetéken keresztül, és a végeit markolattal rögzítjük. A vezetéket eltávolítjuk, a fűrészt húzzuk, ezt a feszítést támogatjuk.

Az ív gyökereinek áthaladása és a csigolyák hátsó elemeinek resectálása. Folyamatosan húzza meg a fűrészt, a felső ízületi és keresztirányú folyamatok alatt helyezkedik el az ív gyökerét körül. Ez utóbbit minden szükséges szintre lengő fűrészekkel át kell keresztezni. Ezután a csigolyák hátsó elemeit egyetlen blokk eltávolítja, beleértve az ízületi, awned, keresztirányú folyamatokat és az ív gyökereit. A gerincoszlop stabilitásának fenntartásához a kyphosis felső és alsó térdeit rögzítik a CDI műszerrel.

II. A gerinc elülső oszlopának újrahasznosítása.

A csigolyatestek tompa kiválasztása. E szakasz kezdetén mindkét oldalról meg kell határozni a szegmentális artériákat. A gerincvelő mentén futó szegmentális artériának a gerincvelői ágát ligáljuk és metszi. A mellkasi gerincen a gerincoszlop gyökerét az oldalán keresztezik, amelyen keresztül a gerincoszlop elemeit el kívánják távolítani. A tompa kiválasztás az elülső irányba folytatódik a mellhártya (vagy a Psoas major) és a csigolya test között. Általában a csigolyatestek oldalsó felületei könnyedén ki vannak téve egy hajlított gerincvelővel. Ezután el kell választani a szegmentális hajókat a csigolyákról - az artériákról és a vénákról. Továbbá, az aorta gondosan el van választva a gerince testének elülső felületétől spatulával és ujjakkal. A sebész bal kezének ujjfelülete érzékeli az aorta pulzálódását. Ha a sebész jobb és bal keze ujjait a gerinces test elülső felületén találkozik, használjon különböző méretű spatulák sorozatát, amelyeket egymás után (kisebbikből) fecskendeznek a hozzáférés javítása érdekében. A két legnagyobb spatula a csigolyatestek és a belső szervek között helyezkedik el, hogy megakadályozzák az utóbbi károsodását és maximális manipulálási szabadságot kapjanak.

Vezetékes fűrész vezetése. Két ilyen fűrészt helyeznek a gerinc elülső oszlopának proximális és distalis részeihez. A kiválasztott szintek helyességét tisztázzák a radiográfiás jelölés segítségével, a csontszövetben, a vésőt a kis bemetszések teszik, így a fűrész nem mozog.

A gerincvelő felszabadulása és az elülső oszlop elemeinek eltávolítása. Vékony spatulával a gerincvelőt mobilizálják a környező vénás plexusokból és szalagokból. Ezután egy védőbetétet vezetünk be, amelyet a fogak szélén biztosítunk, hogy megakadályozzuk a fűrészek csúszását. Ez utóbbi segítségével az elülső gerincoszlopot hosszanti szalagokkal keresztezik. Ezután ellenőrizze a kivágott szegmens mozgékonyságát annak érdekében, hogy a kereszteződés teljes legyen. Az elülső oszlop kivágott töredékét a duralis tasak körül forgatjuk és eltávolítjuk.

A kypotikus deformáció korrekciója. A CDI szerszám rúdjait a deformáció tetején keresztezik. A formázott fragmensek, amelyek mindegyike a kyphosis egyik "térdéhez" van rögzítve, a domino típusú csatlakozókkal vannak összekötve a deformációs korrekciós pozícióban. A korrekció alatt a dural táska folyamatosan vizuális ellenőrzés alatt áll. Helyes kiszámítása a kívánt térfogat kimetszett anterior és poszterior gerincoszlop eredményeként lehetővé teszi a korrekció eléréséhez szorító csontfelszínek a csigolyatestek és visszaállítani spinális bevezetett folytonossági csatorna hátsó fala. Ha ez nem lehetséges, a korrekció előtt meg kell tölteni az elülső "üres" helyet egy implantátummal, például ketrecekkel vagy elosztással. Kötelező spinalis fúzió elvégzése autograftekkel vagy a CDI eszköztáron keresztül.

Postoperatív kezelés. A páciensnek fel kell szabadulnia, és egy hetet követnie kell a műtét után. Ezután készítsen egy kemény fűzőt a mellkas és a lumbosacral gerincére, azt 6 hónapig kell viselni.