Cytomegalovírus fertőzés

A citomegalovírus-fertőzés vagy citomegalovírus egy krónikus antroponózisos vírusos etiológiájú betegség, amelyet a kóros folyamat különböző formái jellemeznek a lappangó fertőzéstől a klinikailag kifejezett generalizált betegségig.

BNO-10 kódok

• B25. Citomegalovírus betegség.
• B27.1. Citomegalovírus mononukleózis.
• B35.1. Veleszületett citomegalovírus fertőzés.
• B20.2. HIV-vel összefüggő betegség citomegalovírus betegség tüneteivel.

Mi okozza a citomegalovírus fertőzést?

A citomegalovírus fertőzést a citomegalovírus (CMV, 5-ös típusú humán herpeszvírus) okozza, amely változó súlyosságú fertőzést okozhat. A fertőző szindróma hasonló a fertőző mononukleózishoz, de nincs kifejezett torokgyulladás. Súlyos helyi tünetek, beleértve a retinitist is, HIV-fertőzött betegeknél, ritkábban szervátültetés után és más legyengült immunrendszerű betegeknél alakulnak ki. Súlyos szisztémás érintettség fordul elő újszülötteknél vagy legyengült immunrendszerű egyéneknél. A tenyésztés, a szerológiai vizsgálatok, a biopszia, valamint az antigének vagy nukleinsavak meghatározása hasznos a laboratóriumi diagnózishoz. A ganciklovirt és más vírusellenes gyógyszereket a betegség súlyos eseteiben, különösen a retinitiszben alkalmazzák.

A citomegalovírus széles körben elterjedt. A fertőzött egyének hónapokig vizelettel vagy nyállal ürítik a vírust; a vírus jelen van a biológiai folyadékokban, a vérben; a donor szervek betegséget okozhatnak a fogékony recipiensekben. A citomegalovírus-fertőzés a méhlepényen keresztül, a szülés során terjed. Az átlagpopulációban a fertőzés az életkorral növekszik: a felnőttek 60-90%-a fertőzött citomegalovírussal. Magas fertőzési arány figyelhető meg az alacsony társadalmi-gazdasági szintű csoportok körében.

Milyen tünetei vannak a citomegalovírus fertőzésnek?

A veleszületett citomegalovírus-fertőzés lappanoghat, következmények nélkül; lázzal, hepatitisszel, tüdőgyulladással és újszülötteknél súlyos agykárosodással járó betegséget okozhat; halvaszületéshez vagy halálhoz vezethet a perinatális időszakban.

A szerzett citomegalovírus-fertőzés lehet tünetmentes; okozhat lázzal járó betegséget ( CMV-mononukleózis), emelkedett aminotranszferáz-szintekkel járó hepatitiszt, a fertőző mononukleózishoz hasonló atípusos limfocitózist és lépmegnagyobbodást.

Citomegalovírus fertőzéssel szennyezett vérkészítmények transzfúziója után 2-4 héten belül posztperfúziós/poszttranszfúziós szindróma alakulhat ki. 2-3 hétig tartó láz és CMV hepatitis alakul ki.

Immunhiányos betegeknél a citomegalovírus-fertőzés a morbiditás és a mortalitás fő oka.

Citomegalovírus-fertőzésben szenvedő betegeknél (amelyet lappangó kórokozó aktiválása miatt szerzett vagy kialakult) a tüdő, a gyomor-bél traktus, a központi idegrendszer és a vesék elváltozásai lehetségesek. Szervátültetés után ezek a szövődmények az esetek 50%-ában fordulnak elő, és nagyon halálosak. A generalizált CMV-fertőzés általában retinitisként, encephalitisként és a vastagbél vagy a nyelőcső fekélyes betegségeként jelentkezik az AIDS terminális stádiumában.

Hogyan diagnosztizálják a citomegalovírus fertőzést?

Citomegalovírus fertőzés gyanúja merülhet fel egészséges, mononukleózis-szerű szindrómás egyéneknél; legyengült immunrendszerű egyéneknél gyomor-bélrendszeri, központi idegrendszeri vagy szemészeti tünetekkel; valamint újszülötteknél szisztémás tünetekkel. A szerzett CMV-fertőzés differenciáldiagnózisa magában foglalja a vírusos hepatitiszt és a fertőző mononukleózist. A faringitisz és a nyirokcsomó-gyulladás hiánya, valamint a heterofil antitestekre adott negatív reakció inkább a CMV által okozott primer mononukleózisra jellemző, mint az Epstein-Barr vírusra. A szerológiai tesztek segítenek megkülönböztetni a CMV-fertőzést a vírusos hepatitistől. A CMV-fertőzés laboratóriumi megerősítése csak akkor szükséges, ha differenciáldiagnózist végeznek más, hasonló klinikai képet produkáló betegségekkel. A CMV izolálható vizeletből, más testnedvekből és szövetekből. A citomegalovírus a fertőzés után hónapokig és évekig ürülhet a szervezetben, ami nem bizonyítja az aktív fertőzést. A szerokonverziót a citomegalovírus elleni antitestek titerének változása jelzi. Immunhiányos betegeknél gyakran biopszia szükséges a CMV által kiváltott patológia bizonyításához; a PCR, amely lehetővé teszi a vírus terhelésének meghatározását, szintén hasznos. Gyermekeknél a diagnózis vizelettenyésztéssel igazolható.

Hogyan kezelik a citomegalovírus fertőzést?

AIDS-es betegeknél a CMV retinitis tüneteit vírusellenes gyógyszerek enyhítik. A legtöbb beteg 2-3 héten keresztül intravénásan 5 mg/kg ganciklovirt kap naponta kétszer 2-3 héten keresztül, vagy 21 napon keresztül orálisan 900 mg valganciklovirt. Ha a CMV-fertőzés kezdeti kezelése egyszer sem hatásos, gyógyszert kell váltani. A kezdeti adag után a betegnek fenntartó vagy szuppresszív terápiát kell kapnia napi egyszer 900 mg valganciklovirral orálisan a betegség progressziójának megállítására. A CMV-fertőzés fenntartó kezelése napi egyszer 5 mg/kg valganciklovirral intravénásan hasznos a kiújulások megelőzésében. Alternatív megoldásként a foszkarnet alkalmazható ganciklovirral vagy anélkül, 90 mg/kg kezdő dózisban intravénásan 12 óránként 2-3 héten keresztül, majd 90-120 mg/kg fenntartó terápiaként intravénásan naponta egyszer. Az intravénás foszkarnet mellékhatásai jelentősek, beleértve a nefrotoxicitást, a hipokalcémiát, a hipomagnesémiát, a hipokalémiát, a hiperfoszfátémiát és a központi idegrendszeri érintettséget. A ganciklovirral és foszkarnettel végzett kombinált terápia növeli a mellékhatások kockázatát. A citomegalovírus-fertőzés szidovirral történő kezelését 5 mg/kg kezdő dózisban, intravénásan, hetente egyszer, 2 héten keresztül végzik, majd a gyógyszert kéthetente egyszer adják be (fenntartó dózis). A hatékonysága hasonló a ganciklovir vagy a foszkarnet hatásosságához. A szidovir alkalmazását jelentős mellékhatások, például veseelégtelenség korlátozzák. A nefrotoxicitás csökkentése érdekében minden adaggal probenecidet kell beadni, és a szervezetet hidratálni kell. Nem szabad elfelejteni, hogy maga a probenecid is jelentős mellékhatásokat okozhat (kiütés, láz, fejfájás).

A betegek hosszan tartó kezelésére ganciklovirral végzett szemészeti implantátumok alkalmazhatók. Az üvegtestbe adott intraokuláris injekciók akkor hasznosak, ha más terápiás intézkedések hatástalanok, vagy ellenjavalltak (kétségbeesett terápia). A citomegalovírus-fertőzés ilyen kezelése magában foglalja a ganciklovir vagy a foszkarnet injekcióit. Az ilyen kezelés lehetséges mellékhatásai lehetnek a retinotoxicitás, az üvegtesti vérzés, az endoftalmitis, a retinaleválás, a látóideg papilledémája és a szürkehályog kialakulása. A szidovir iritisz vagy okuláris hipotónia kialakulásához vezethet. De még ilyen terápia esetén is a betegeknek szisztémás vírusellenes gyógyszerek alkalmazására van szükségük a második szem vagy az extraokuláris szövetek károsodásának megelőzése érdekében. Ezenkívül a CD4+ limfociták szintjének 200 sejt/μl feletti szintre emelése szisztémás antiretrovirális gyógyszerekkel kombinálva lehetővé teszi a szemészeti implantátumok használatának korlátozását.

A CMV-ellenes szereket súlyosabb állapotok kezelésére használják, mint a retinitis, de hatékonyságuk jóval alacsonyabb, mint a retinitis kezelésében. A ganciklovirt immunglobulinnal kombinálva citomegalovírus okozta tüdőgyulladás kezelésére alkalmazzák csontvelő-átültetésen átesett betegeknél.

A citomegalovírus fertőzés megelőzése szükséges a szilárd szervek és a vérképző sejtek recipiensei számára. Ugyanazokat a vírusellenes szereket alkalmazzák.

Mi a prognózisa a citomegalovírus fertőzésnek?

A citomegalovírus fertőzés prognózisa kedvező, ha a citomegalovírus okozta tüdőgyulladás, nyelőcsőgyulladás, vastagbélgyulladás, retinitis, polyneuropatia diagnózisát korán felállítják, és időben megkezdik az etiotrop terápiát. A citomegalovírus retina patológiájának késői felismerése és kiterjedt károsodásának kialakulása tartós látásvesztéshez vagy annak teljes elvesztéséhez vezet. A tüdő, a belek, a mellékvesék, az agy és a gerincvelő citomegalovírus okozta károsodása rokkantságot okozhat a betegeknél, vagy halálhoz vezethet.