Cisztitisz vérrel: okok, tünetek, diagnózis

A hólyaggyulladást gyakori és fájdalmas vizelési inger jellemzi. Néha megfigyelhető a cystitis vérrel, amely a vizeletürítés végén jelenik meg, vagy egyszerűen csak jelen van a vizeletfolyadékban, és vöröses vagy rózsaszínes árnyalatúvá válik. Az első esetben akut cystitisről beszélünk, a második esetben pedig egy összetettebb problémáról - a vérzéses cystitisről.

Járványtan

A statisztikák szerint a véres cystitis gyakrabban fordul elő nőbetegeknél. Ennek elsősorban anatómiai, fiziológiai és hormonális okai vannak.

Hazánkban évente több millió hólyaggyulladásos esetet regisztrálnak. A betegséget a nők 25%-ánál és a férfiak 5%-ánál diagnosztizálták életében legalább egyszer. Minden harmadik betegnél a cystitis visszaesésekkel jár, és az esetek 10% -ában az akut cystitis vérrel krónikussá válik.

A vérzéses cystitis gyakran 25 és 30 év közötti gyermekeknél vagy fiataloknál, illetve 55 év feletti nőknél fordul elő. A vizeletben lévő vért elsősorban akut vagy visszatérő cystitisben határozzák meg.

Okoz cystitis vérrel

• A valódi véres cystitis (vérzéses) gyakran egy adenovírus fertőzés eredménye, amely a vérből behatol a húgyúti rendszerbe. Hasonló patológiát főleg gyermekeknél diagnosztizálnak - különösen fiúknál.
• A citotoxikus gyógyszerekkel végzett kezelés során vér jelenhet meg a vizeletben, amely az emberi szervezetben akroleinné alakul, amely a hólyag belső falait irritálja.
• A véres cystitis a sugárterápia eredménye lehet.
• A nőknél a vér megjelenése gyakran mikrobiális elváltozásokkal jár – például amikor az E. Coli bejut a húgycsőbe és a hólyagba.

A vérrel járó cystitis olyan ok hatására jelentkezik, amely megsértheti vagy károsíthatja a hólyag belső nyálkahártyáját. Ebben az esetben az erek szabaddá válnak, és a vér kilép a szerv lumenébe. [1]

A következő betegcsoportok vannak leginkább kitéve a véres cystitis kialakulásának:

• szexuálisan aktív nők és férfiak, különösen sok alkalmi szex mellett;
• specifikus fogamzásgátló módszereket használó betegek - például spermicid anyagokat tartalmazó membránok;
• nők, akik a menopauza időszakában vannak;
• olyan betegek, akik hosszú ideig vagy rendszeresen használnak húgyúti katétert.

Kockázati tényezők

A cystitisben a vér megjelenéséhez hozzájáruló specifikus tényezők lehetnek:

• a húgyúti szerv falainak izomzatának összehúzódási funkciójának csökkenése;
• idegen testek bejutása a húgycsőbe - például kövek vagy homok, amelyek károsítják a nyálkahártya szöveteit és gyulladásos folyamatot okoznak;
• a hólyag kiürülésének elhúzódó hiánya, ami keringési zavarokat okoz a szervben;
• anatómiai zavarok a húgyúti folyadék kiválasztásában - például a hólyag szűkülete, daganatos folyamatok.

Pathogenezis

A bakteriális vagy vírusos fertőzés behatolása a húgyúti rendszerbe különböző módokon történhet:

• emelkedő út (húgycső is, azaz a húgycsövön keresztül);
• hematogén út (a fertőzés a vérrel érkezik);
• limfogén úton (a fertőzés a nyirokereken keresztül jut be).

A nőknél a húgycső fertőzése leggyakrabban dominál, és gyermekeknél - hematogén.

A vérrel járó mikrobiális cystitis kialakulásának fontos feltétele a kórokozó mikroorganizmusok vonzása az uroteliális sejtekhez további inváziójukkal.

Az urothelium képes mukopoliszacharid anyagot termelni és kiválasztani a hólyag falán, amely a hólyag belső védelmét képezi. Ez az anyag a maga módján tapadásgátló szerepet játszhat. A fertőzés uroteliális sejtekhez való vonzódása a mukopoliszacharid védekezés károsodása vagy módosulása következtében következik be: ez a szervben a vérkeringés romlásával, a mikrobiális adhéziót elősegítő receptorok megnövekedésével magyarázható. A húgyhólyag mechanikai sérülései is lehetségesek, amelyek az erek expozíciójához és a vér felszabadulásához vezetnek a húgyúti folyadékba. [2]

Tünetek cystitis vérrel

A cystitis első jelei egyáltalán nem nyilvánulnak meg a vizeletben lévő vérben. Leggyakrabban a következő tüneteket észlelik:

• erős és hirtelen vizelési inger;
• hamisság és fokozott késztetések;
• erős égő érzés a vizelet kiválasztása során;
• kifejezett késztetés a kis mennyiségű vizeletfolyadék hátterében;
• zavaros vizelet, szagváltozás;
• kellemetlen érzés és nyomás az alsó hasban;
• enyhe hőmérséklet-emelkedés - körülbelül 37 ° C-ig, ritkábban - 38 ° C-ig.

Kisgyermekeknél az akut cystitis vérrel gyakran vizelet-inkontinencia, láz, étvágytalanság és alvászavar formájában nyilvánul meg.

A cystitis akut rohama vérrel, mérgezési tünetekkel (szapora szívverés, hányás, jelentős láz, hidegrázás) általában jellemző a betegség fibros-fekélyes vagy gangrénás formájára. Az ilyen formák gyakran olyan betegeknél alakulnak ki, akiknél nyilvánvaló immunhiány vagy pyelonephritis szövődménye van.

A krónikus cystitisben a vér csak a súlyosbodás során észlelhető. További tünetek az általános szorongás, fájdalmas tapintás a suprapubicus területen. [3]

Cisztitisz vérrel nőkben

A nőknél a cystitis gyakran előfordul, sőt néha krónikus lefolyású. Ennek oka az öngyógyítás, a betegséghez való komolytalan hozzáállás, figyelmen kívül hagyva az orvos látogatását. Egyéb okok lehetnek:

• az immunrendszer éles gyengülése;
• ülő életmód, hosszan tartó ülő helyzet, hosszan tartó vizelet-visszatartás a hólyagban;
• édességek, fűszeres és sült ételek használata, alacsony folyadékbevitel;
• kezeletlen nőgyógyászati problémák;
• állandó stressz, krónikus fáradtság;
• a személyes és intim higiéniai szabályok be nem tartása;
• nemi élet, védekezés nélküli szexuális kapcsolatok.

A gyulladásos folyamat kockázata jelentősen megnő, ha egy nő:

• kombinált anális-vaginális közösülést gyakorol;
• székletürítés után törölve nem elölről hátrafelé, hanem fordítva;
• rendszeresen használ betétet vagy tampont (beleértve a mindennapiakat is), és ritkán cseréli őket;
• szintetikus sűrű szövetből készült fehérneműt visel;
• gyakran megpróbálja elnyomni a vizeletürítést.

Különösen gyakran a nőknél a betegség a hormonális változások hátterében alakul ki - például a menopauza kezdetekor vagy terhesség alatt.

Cisztitisz vérrel terhesség alatt

A gyulladásos folyamat a terhesség alatt gyakran érezhető, és ennek megvan a magyarázata. Először is, a méh megnagyobbodik, és nyomást gyakorol az ureterekre és a hólyagra. Ez megsérti a vérkeringést a szervekben, megakadályozza a vizelet megfelelő kiáramlását, és hozzájárul a bakteriális fertőzés kialakulásához. Másodszor, a terhes nőknél az immunvédelem minősége csökken: a szervezet ezt szándékosan teszi, hogy a méh ne utasítsa el a babát, összetévesztve az új szöveteket idegen testtel. Harmadszor, az erős hormonális változások is hozzájárulnak a betegség kialakulásához.

Ha egy nőnek korábban húgyúti problémái voltak, akkor a terhesség alatt ezek valószínűleg súlyosbodnak.

Meg kell jegyezni, hogy a terhes nők vérével járó cystitis különleges és komoly hozzáállást igényel. Abban a reményben, hogy „elmúlik magától”, és csak áfonyalevet inni, legalábbis ésszerűtlen. Az orvosi segítség kérésének nemcsak kötelezőnek, hanem azonnalinak is kell lennie. Ha nem végzik el az időben történő jó minőségű kezelést, megnő a spontán abortusz, a koraszülés és a baba méhen belüli fejlődésének károsodása.

Vér hólyaggyulladással egy gyermekben

A húgyhólyaggyulladás a húgyúti rendszer leggyakoribb fertőzése, amely a gyermek- és gyermekurológiai gyakorlatban fordul elő. A betegség minden korú gyermeknél előfordul, de körülbelül 4-szer gyakoribb a 4-12 éves lányoknál. Ez az előfordulási tendencia a lányok anatómiájának sajátosságaihoz kapcsolódik: széles és rövid húgycső, a végbélnyílás közelsége stb.

A vizeletben lévő vér izolált vagy kombinált gyulladásos folyamattal (például cysturethritis, cystopyelonephritis) figyelhető meg.

Gyermekeknél a vizeletfolyadék bakteriális tenyésztése során túlnyomórészt uropatogén Escherichia coli törzseket vetnek be, ritkábban - Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus epidermidis. Körülbelül minden negyedik esetben a vizeletben lévő baktériumokat nem mutatják ki diagnosztikailag.

A gyermekkori akut cystitis leggyakrabban gyógyulással végződik. A betegség krónikus formája a fertőzés késleltetésének és szaporodásának anatómiai funkcionális előfeltételei mellett alakul ki. A krónikus formában szenvedő gyermekeknek urológus felügyelete alatt kell lenniük, rendszeresen vizeletet kell adniuk vizsgálatokhoz és ki kell vizsgálniuk.

Vér hólyaggyulladással férfiaknál

A cystitis nem olyan gyakori a férfiaknál, mint a nőknél. Azt azonban kevesen tudják, hogy a férfi betegek gyulladása súlyosabb, súlyos tünetekkel és vérrel jár a vizeletben. Ezenkívül a betegség főként prosztataproblémával jár.

A betegség azután alakulhat ki, hogy a normál esetben a bélben „élő” mikrobiális kórokozó, az Escherichia coli bejut a húgyutakba. A cystitis azonban gyakrabban másodlagos, mivel a prosztata mirigy először gyullad meg. A húgycső szűkül, a hólyag nem ürül ki teljesen, ami a fertőző folyamat valószínűségének növekedéséhez vezet.

A betegség kezelése férfiaknál a prosztata gyulladásos reakciójára gyakorolt elsődleges hatást foglalja magában, majd a cystitis gyógyszeres kezelését írják elő - különösen antibiotikumokra van szükség. Ezenkívül diéta betartása, sok folyadék fogyasztása szükséges: ez lehetővé teszi a baktériumok húgyúti rendszerből történő eltávolításának felgyorsítását és a sérült szövetek gyógyulásának felgyorsítását.

Cisztitisz vérrel az intimitás után

Ezt a fajta betegséget posztkoitalisnak nevezik, mivel a gyulladás a szexuális érintkezést követően egész nap kialakul. Ebben az esetben a szexuális kapcsolat provokáló tényezővé válik a fájdalmas folyamatban.

Több oka is lehet:

• a túl durva szex vagy az elégtelen mennyiségű természetes kenés a nemi szervek és a húgycső szöveteinek károsodásához vezet;
• a nemi szervek betegségei, amelyek fájdalmat okoznak a szexuális érintkezés során;
• a nemi hormonok (különösen az ösztrogén) alacsony szintje a női testben;
• gyakori és szerény szexuális kapcsolat;
• anális és vaginális közösülés kombinációja.

A „bűnösök” a nemi szervek anatómiai jellemzői is lehetnek - például, ha a húgycső és a végbélnyílás közötti távolság kevesebb, mint 4,5 cm.

Sugárzási cystitis vérrel

Az onkológia kezelése során a legtöbb beteg sugárkezelésen esik át. A nehézség abban rejlik, hogy a rosszindulatú fókuszon kívül más, egészséges szervek is sugárzásnak vannak kitéve. Köztük a hólyag: a sugarak szöveteire hatnak, ami sugárfertőzés kialakulását okozza.

Ha az urothelium, a húgyhólyag természetes védőrétege megsérül, a húgyúti folyadék elemei irritálni kezdik a nyálkahártyát, és hatással vannak a szabaddá váló idegvégződésekre. Hosszú távú sugárkezelés esetén az urotheliumot fekélyek borítják, ami tovább súlyosbítja a helyzetet. A fekélyek vérezni kezdenek, vér jelenik meg a vizeletben.

Ilyen probléma esetén gyakran az intravesicalis kezelés válik az egyetlen helyes megoldássá: hialuronátot vagy nátrium-alginátot, kondroitin-szulfátot írnak fel, vagyis olyan anyagokat, amelyek képesek helyreállítani a védőréteget és korrigálni az autoimmun reakciókat.

A vérrel járó sugárfertőzés súlyos szövődménye egy adott típusú terápia. Nem szabad azonban kétségbe esni: a modern gyógymódok segíthetnek a betegen és meggyógyítják az alattomos betegséget. [4]

Komplikációk és következmények

Ha a véres cystitis első jelei után a kezelés gyorsan követte és kompetensnek bizonyult, akkor ebben az esetben a szövődmények rendkívül ritkán alakulnak ki. De ha a kezelés nem történik meg időben, az állapot súlyosbodhat súlyos és káros következmények kialakulásával. [5]

A legvalószínűbb szövődmények közé tartozik mindenekelőtt a pyelonephritis - a vese fertőző gyulladásos elváltozása. A gyulladás fő fókuszpontjából - a hólyagból - a fertőző folyamat felszálló úton kerül a vesékbe, ami pyelonephritishez, vagy akár visszafordíthatatlan elváltozásokhoz vezet a vese szöveteiben.

A kisgyermekeknél és az időseknél a legnagyobb a fertőző hólyaghurut okozta vesekárosodás kockázata. A rendszeres és még hosszabb ideig tartó hematuria pedig leggyakrabban vérszegénység kialakulásához vezet, az erre az állapotra jellemző tünetekkel: szédülés, sötét karikák megjelenése a szem alatt, a bőr sápadtsága, gyengeség, fáradtság stb. [6]

Diagnostics cystitis vérrel

Az első diagnosztikai szakasz, amelyen a páciensnek át kell mennie az orvosi találkozón, egy felmérés és egy fizikális vizsgálat. Csak miután meghallgatta a páciens panaszait, megvizsgálta a külső patológiás jeleket, az orvos javasolhat bizonyos laboratóriumi vizsgálatokat és vizsgálatokat, például:

• általános vizeletvizsgálat segít azonosítani a leukocyturia, erythrocyturia, valamint a nitritek jelenlétét, jelezve a bakteriális fertőzés jelenlétét a húgyúti rendszerben;
• a sterilitás vizeletvizsgálatát végezzük, ha a karbamidban fertőző folyamatok gyanúja merül fel, és segít azonosítani a kórokozó mikroorganizmusok típusát és számát;
• a cystitis általános vérvizsgálata nem specifikus gyulladásos változásokat mutat, és közvetett képet ad a fertőző folyamat jelenlétéről és súlyosságáról a húgyúti rendszerben.

A cystitisben előforduló vért a vizeletben nem feltétlenül csak laboratóriumi módszerekkel lehet kimutatni: néha önmagában is megfigyelhető - például a vizeletürítés végén (az úgynevezett "utolsó vizeletcseppek"). A vizeletfolyadék gyakran vöröses vagy rózsaszínes színűvé válik, ami egyben vér jelenlétét is jelzi. Különösen veszélyes, ha a szín vörösre vagy "rozsdásodik" lesz, szálak, vérrögök jelennek meg, ami nagy mennyiségű vér jelenlétét jelzi a vizeletben. [7]

A vérben lévő cystitisben lévő leukociták a szervezet gyulladásos folyamatának egyik markerei közé tartoznak. Ezeknek a sejteknek a fő funkciója a vírusok behatolásának, a bakteriális fertőzésnek az ellensúlyozása. A gyulladás jelenlétét a leukociták szintjének erőteljes emelkedése és számuk jelentős csökkenése egyaránt jelezheti.

A műszeres diagnózis általában cisztoszkópiát, hasi radiográfiát vagy a retroperitoneális szervek ultrahangját foglalja magában. Szükség esetén kontrasztos radiográfiát, cisztográfiát vagy intravénás urográfiát írnak elő.

A cisztoszkóp használata néha egy kis szövetdarab (biopszia) felvételével jár további szövettani vizsgálat céljából.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózis általában a másodlagos cystitis kizárására irányul, valamint az olyan elsődleges betegségek kialakulásának valószínűségére, mint a hólyagkövek, a daganatos folyamatok, a neurogén húgyúti diszfunkció és a preinvazív rák. Ezenkívül el kell különíteni a gyulladás speciális formáit (például a tuberkulózis típusát), meg kell határozni a kóros reakció stádiumát és mértékét a húgyúti rendszerben. [8]

Kezelés cystitis vérrel

A véres cystitis terápiás intézkedéseinek felírása előtt az orvosnak diagnózist kell végeznie annak érdekében, hogy a legteljesebb információt szerezzen a hólyag állapotáról, és felmérje a specifikus és hosszú távú kezelés szükségességét.

Kötelező gyógyszeres terápiát írnak elő:

• antibiotikumok (a vizeletfolyadék bakteriológiai vizsgálatának eredményei szerint);
• amitriptilin (a triciklikus antidepresszánsok egyik alapvető képviselője, képes normalizálni a hízósejteket, növelni a hólyag munkaképességét, csökkenteni a tünetek súlyosságát, megnyugtatni);
• antihisztaminok (stabilizálja a hízósejteket, csökkenti a duzzanatot és a gyulladásos folyamat súlyosságát).

A vérrel járó cystitis kezelési rendjében szereplő egyéb gyógyszerek között a következőket nevezhetjük meg:

• urisztát (fenazopiridin);
• a nitrofurán sorozat készítményei;
• nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek;
• opioidok;
• gyógyszerek a mikrocirkuláció és az anyagcsere folyamatok javítására.

Megelőzés

Megelőző célokra a következő szabályok és elvek betartása javasolt:

• a személyes és intim higiéniai szabályok szigorú betartása;
• a húgyúti anatómiai hibáinak időben történő korrekciója, ha erre utaló jelek vannak;
• nőgyógyászati problémák, genitális fertőzések időben történő kezelése (a kezelést mindkét partnernél egyidejűleg végzik), urológiai betegségek;
• a szexuális higiénia betartása;
• a mikroflóra minőségének ellenőrzése, mind a belekben, mind a hüvelyben, különösen hosszan tartó antibiotikumok vagy spermicid szerek alkalmazása esetén;
• a hólyag időben történő kiürítése, elegendő folyadék fogyasztása (a kiszáradás megelőzése);
• kötelező vizeletürítés közvetlenül a szexuális aktus után (posztkoitális profilaxis a szexuális aktus után állandó exacerbációban szenvedőknek).

Előrejelzés

Megelőző célokra a következő szabályok és elvek betartása javasolt:

• a személyes és intim higiéniai szabályok szigorú betartása;
• a húgyúti anatómiai hibáinak időben történő korrekciója, ha erre utaló jelek vannak;
• nőgyógyászati problémák, genitális fertőzések időben történő kezelése (a kezelést mindkét partnernél egyidejűleg végzik), urológiai betegségek;
• a szexuális higiénia betartása;
• a mikroflóra minőségének ellenőrzése, mind a belekben, mind a hüvelyben, különösen hosszan tartó antibiotikumok vagy spermicid szerek alkalmazása esetén;
• a hólyag időben történő kiürítése, elegendő folyadék fogyasztása (a kiszáradás megelőzése);
• kötelező vizeletürítés közvetlenül a szexuális aktus után (posztkoitális profilaxis a szexuális aktus után állandó exacerbációban szenvedőknek).