Chlamydiális urethritis

A chlamydiális urethritis a húgyúti betegség, amelyet a chlamydia okoz. 

[1], [2], [3], [4]

Okoz chlamydiális urethritis

A chlamydia - az intracelluláris parazitákat egyedi fejlődési ciklussal kötelezi, amely az intra- és extracelluláris fázisok változását jelenti. Kívül a chlamydia sejtek mozdítatlan gömb alakú szervezetek (elemi testek), amelyek mérete 0,2-0,15 μm. Az intracelluláris forma nagyobb (kb. 1 mikronos) retikuláris testek, amelyek tipikus gram-negatív baktériumok szerkezetét tartalmazzák.

Az extracelluláris létezéshez igazított patogén rendkívül fertőző formája elemi testnek tekinthető. Retikuláris test - a parazita intracelluláris létezésének egy formája. Az antigén szerkezetükben a Chlamidia trachomatis patogén törzsei 15 szerotípusra különböznek. Amelyek közül a D és K szerotípusok az urogenitális traktus elváltozásaihoz kapcsolódnak.

Chlamydia, különösen Chlamidia trachomatis. - A nem specifikus urethritis leggyakoribb oka minden régióban. Az urogenitális szervek, a végbél vagy a kötőhártya nyálkahártyáján előforduló chlamydia szemeket először a hengeres epitélium specifikus sejtjeihez kötjük, majd a fagocitózisú elemi testek a sejt lizoszómái hatására meghalnak, vagy belépnek a fejlődési ciklusba. A sejtbe behatolt elemi testek retikuláris (kezdeti) testekké alakulnak - a chlamydia intracelluláris létezésének formája jellegzetes telepek formájában a sejtmag közelében. 

Az érett befogadásban minden retikuláris testet fokozatosan helyettesítenek az elemi elemek, a gazdasejt megrepedik, és a sejtmembrán károsodik, és elengedi az elemi testeket. Minden chlamydia egy közös csoport antigén, amely egy lipopoliszacharid komplex. Az evolúciós folyamatban a chlamydia nemcsak az epiteliális sejtekben, hanem az immunrendszer sejtjeiben is életben maradt.

A húgyúti szervek chlamydiális fertőzésének előfordulása esetén a szervezet immunválaszra reagál. Mikroimmunofluoreszcens teszt segítségével a legtöbb betegben specifikus antitesteket detektálnak. Az urogenitális szervekbe beszivárgva a chlamydia szaporodik a húgycső epiteliális sejtjeiben, ami gyulladásos reakciót okoz. Mivel a kórokozók szigorúan lokalizálódnak az epitheliumban, mélyebb, szubepiteliális változások magyarázhatók a toxikus faktor hatásával.

A hlamidia bevezetése az urogenitális traktusban nem mindig jár a chlamydialis urethritis fényes tüneteivel, amelyek lehetnek szubmanifestek vagy tünetmentesek. Néha az aszimptomatikus kurzus kifejezett betegséggé alakul át.

[5]

Tünetek chlamydiális urethritis

Nehéz megállapítani az urogenitális chlamydialis fertőzés inkubációs időtartamát. Ennek ellenére sok szerző úgy véli, hogy az időtartama 1-2 hét vagy annál hosszabb. A chlamydialis urethritis paresthesia formájában előidézett tünetei nagyon ritkák. A chlamydialis urethritis szubjektív tünetei, amelyek kevéssé érintik a betegeket, csak a kibocsátás megjelenésével jelentkeznek. A chlamydiális urethritis nem különbözik egy másik etiológia urethritisétől. Gyakran kevés, üveges, nyálkahártya vagy nyálkahártya-kibocsátás következik be, gyakran csak reggel.

Friss esetekben a betegek 70% -ánál csak a húgycső elülső részét érinti, krónikus esetekben az urethritis teljes, és a betegek mintegy 60% -ában krónikus prosztatitisz jár, ami fokozott vizeletet okoz. A húgycsőzés során észlelt változások megegyeznek a különböző etiológiájú uretritikusakkal, és hosszú ideig fennmaradnak, amikor a húgycsőből való kilépés megáll. 2-3 héten belül a betegek 20-30% -ánál spontán helyreáll. Sok beteg esetében azonban az urethritis ismét visszatér és a chlamydiális urethritis tünetei ismét jelentkeznek.

[6], [7], [8], [9], [10]

Komplikációk és következmények

Chlamydiális urethritisben szenvedő betegeknél urogenitális és extragenitális elváltozások léphetnek fel. Az urogenitális szövődmények közül a leggyakoribbak az epididimitis, az orchiepididimitis, a vérzéses cystitis, a húgycső szigorítása, a maghólyagok veresége. Epididimitis, nyilvánvalóan a chlamydia a hátsó húgycsőből történő canalicularis elmozdulásának következménye.

Általában észrevehető szubjektív rendellenességek és normális testhőmérséklet nélkül fejlődnek. Klinikailag a chlamydialis epididimitis tuberkulózisos károsodást mutat a betegség lassú lefolyása, a beszivárgás sűrűsége és az epididymis néhány érdessége szempontjából. Sok szerző szerint a chlamydiális epididimitist ritkán kísérik a funiculitis. A húgycső a chlamydiális urethritis után általában nem okoz zavarokat a vizelet kiáramlásában ("széles" szigorítás); Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a paraurethrális átjárók rétegzett laphámú epitéliummal vannak ellátva, amely kevésbé érzékeny a chlamydia fertőzésre.

A kismedencei szervek gyulladásos megbetegedéseit okozó klamidia hozzájárul a meddőség kialakulásához a csövek vagy méhen kívüli terhesség elzáródása, valamint az abortusz utáni vagy szülés utáni endometritisz miatt. A nemi szervek chlamydiális fertőzése nemcsak hátrányosan befolyásolja a terhesség lefolyását és kimenetelét, hanem kísérletek, idő előtti szülés, korai magzati folyadék és koraszülés.

A chlamydialis uretritis extragenitális szövődményei gyakrabban fordulnak elő, mint amilyeneket rögzítettek, mivel aszimptomatikus folyamat miatt a húgycső chlamydiái észrevehetetlenek lehetnek mind a betegek, mind az arthritisben, szubakut endocarditisben szenvedő betegek és más, a Reiter-betegség klinikai képét képező szövődmények kezelésében.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Reiter-betegség (szindróma)

Az elmúlt évtizedekben Reiter betegsége felkeltette az urológusok, a venereológusok, az okulisták, a háziorvosok, a bőrgyógyászok és a venereológusok figyelmét.

A chlamydialis fertőzés laboratóriumi diagnosztizálására szolgáló módszerek javításával összefüggésben, általában vegyes, Reiter betegség iránti érdeklődés ismét emelkedett. Ebben a betegségben a húgyhólyagot kötőhártya-gyulladással, hollókkal, szinoviitissal, a belső szervek és a bőr sérüléseivel kombinálják. A tünet előfordulásának idejétől vagy súlyosságától függően a betegek a fent említett szakemberek felé fordulnak.

Az ok kevéssé tanulmányozott. Feltételezzük, hogy ennek a betegségnek a kórokozója a betegek 40-60% -ánál - a Chlamydia oculogenitalis-nál - azon az alapon található, hogy szexuális partnerekben megtalálható, és az ilyen betegek húgycsőből, kötőhártyából, szinoviális membránjából izolálható. Reiter betegsége azonban rendkívül ritka, ezért természetes, hogy feltételezzük, hogy a beteg férfiaknak valamilyen genetikai hibája van a szexhez (talán immunológiai). Reiter-betegség egyik jellemzője más fertőző betegségektől való függőség. Reiter maga is leírta ezt a szindrómát a dizentériában szenvedő betegeknél. Később kiderült, hogy ez a betegség (és gyakran) gonorrhoea-ban szenvedő betegeknél is előfordulhat.

A Reiter-betegségben szenvedő betegeknél a húgycsőgyulladás ritkán akut, gyakrabban fordul elő, kis számú panasz esetén. A húgycsőből kifogyott, néha fehéres árnyalattal. A mikroszkópos vizsgálat a leukocitákkal együtt számos epiteliális sejtet mutat. Jellemzők az urinogenitális rendszer multifokális elváltozásai (lassú prosztatitis, vesiculitis, epididimitis, a bulbourethralis mirigyek gyulladása, spermatogenezis is lehetséges). Amikor a húgycsőzet felderíti a nyálkahártyát, a nyálkahártya homályát, enyhe enyhe beszivárgást.

Általában több ízület is érintett; gyakran a boka, a térd és a gerinc gyulladása figyelhető meg. A betegség egyik jelentős tünete a fájdalmas pontok az ín kötődés helyszínein a nagy és néha kis ízületek területén, amelyek a tapintásban találhatók.

Az intenzív kötőhártya-gyulladás átmeneti tünet lehet. A bőrkiütések pontosabbak, mint a fent leírt urethritis, goniitis és kötőhártya-gyulladás. A pénisz fején a fityma, néha policiklikus felszíni erózió fordul elő, ami nagyon hasonlít a herpetikus kitörésekre (az úgynevezett balanoposztitisz). A talp bőrén és más helyeken jellegzetes papuláris-pustuláris kiütés, hasonlóan a pustuláris psoriasishoz vagy papuláris szifilidekhez. Vegye figyelembe a belső szervek különböző sérüléseit. A hepatitis gyakrabban fordul elő.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Diagnostics chlamydiális urethritis

A chlamydia urethritis laboratóriumi diagnózisa még mindig nehéz. A leggyakrabban alkalmazott módszerek a chlamydialis urethritis diagnosztizálására a következők: citológiai, immunológiai (szerológiai), a patogén izolálása sejtkultúrákon.

Jelenleg a chlamydialis urethritis diagnózisa a PCR-diagnosztika és a közvetlen vagy közvetett immunfluoreszcencia reakciója alapján történik, fluoreszcein-izotiocianáttal jelölt mono- vagy poliklonális antitestek alkalmazásával. Az urogenitális chlamydia gyors diagnosztizálására szolgáló immunfluoreszcens reagensek klinikai vizsgálatai azt mutatták, hogy az immunfluoreszcens módszer technikailag egyszerű, érzékeny, specifikus és reprodukálható. Oroszországban ez a módszer az egyetlen, amely szabályozza az urogenitális chlamydia diagnózisát.

[27], [28], [29], [30]

Kezelés chlamydiális urethritis

A chlamydialis urethritis kezelése, valamint bármilyen lassú fertőzés a következő jogorvoslatokat tartalmazza:

• immunmodulátor;
• antibiotikumok:
• antibiotikumok, hogy megakadályozzák a kandidális elváltozások kialakulását.

Az azitromicint (1 g orálisan, egyszer) és a doxiciklinet (200 mg első adag, majd 100 mg szájon át 2-szer naponta 7 napig) választották a Chlamydia elleni gyógyszereknek.

Alternatív gyógyszerek:

• Dzhozamitsin (belsejében 500 mg, naponta háromszor 7 nap);
• klaritromicin (szájban 250 mg naponta kétszer 7 napig);
• roxitromicin (szájon át 150 mg 2-szer naponta 7 napig);
• Ofloxacin (200 mg, naponta kétszer, 7 nap);
• Levofloxacin (500 mg orálisan 1 naponta 7 napon keresztül);
• eritromicin (500 mg szájon át, naponta négyszer 7 napig).

Az azitromicin és a doxiciklin összehasonlító hatásosságáról szóló nemrégiben végzett klinikai vizsgálatok nemrégiben végzett metaanalízise a genitális chlamydialis fertőzés kezelésében ugyanolyan hatékonyságú volt, mint a kórokozó mikrobiológiai felszámolása 97 és 98% -ban.

Előrejelzés

A kezelés befejezése után minden beteg klinikai és laboratóriumi ellenőrzésen megy keresztül. Az első a kezelés befejezése után azonnal megtörténik. Ha egyetlen elemi testet találnak, a kezelés folyamata legfeljebb 10 nappal meghosszabbodik.

A nőknél az első két menstruációs ciklus során ellenőrző vizsgálatot végeznek. A férfiak 1-2 hónapig ellenőrzik (kötelező klinikai és laboratóriumi vizsgálatokkal).

[31], [32]