A brachialis plexus és annak ágai vereségének tünetei

Brachial plexus (plexus brachialis). A plexust a gerinc idegei CIV-CV-CVIII és TI prefrontális ágai alkotják. Miután áthaladt az elülső és a hátsó musculus intertransversarius lateralis lumborum, ideg fatörzsek összekapcsolódnak, és formája a három primer sugárnyaláb plexus brachialis: felső (kötegben kiváló, vegyület CV, és CVI), közepes (kötegben rnedius, folytatása egy CVII) és alsó (kötegben inferior, vegyületet CVIII és TI).

A brachialis plexus elsődleges kötegei eljutnak az elülső és középső lépcső izmok közé, és a szubklavia artéria fölött és mögött helyezkednek el a supraclavicular fossa. Továbbá a plexusz a gallér csont és a hónalj üregében halad. Itt minden elsődleges gerenda két ágra oszlik: az első és a hátsó. Összekötve három másodlagos gerendát alkotnak a. Axillaris kívülről, hátulról és felülről. A külső másodlagos gerendát a CV - СVI - СVII elülső ágak alkotják; az axilláris artériából oldalirányban helyezkedik el. Ebből a sugárból ered a musculocutaneous ideg és a medianus idegei (a felső láb a CVII-ből származik).

A hátsó másodlagos fészket a három primer köteg hátsó ágai alkotják, és hátulról helyezkednek el az a-tól. Axillaris. Ettől kezdődnek a radiális és a hónalj-idegek.

A belső másodlagos köteg az alsó primer fészek elülső ágaiból alakul ki, középen a. Axillaris. Indulás tőle a nervus ulnaris, mediális bőr ideg váll bőr, a bőr, az alkar és a középső ideg a nervus medianus (belső lábat SVIII - TI).

A brachialis plexus a rami communicantes segítségével társul a szimpatikus törzshez (középső vagy alsó nyaki csomópont). A plexus két részre tagolódik: supraclavicularis és subclavianus. Különböző helyeken a supraclavicularis karfonat indulnak ágak rövid nyak izmai és felső végtagi övet (kivéve a csuklyásizom). A plexus szubklaviai részéből hosszú ágak jönnek létre, amelyek beidegzik a felső végtag izmát és bőrét. Rövid méhnyálka motorágak innervátumok: interdigit menstruáció; a hosszú nyaki izom (egyoldalú vágással félreállítja a nyaki gerincet, a kétoldalú - kanyarodik, részt vesz a nyak körforgásában); elülső, középső és hátsó oldalú (fix nyak lift I - II bordák rögzített mellkas döntve, hogy az oldalára nyaki gerinc, annak kétoldalú csökkentése előre döntve).

Rövid idegek vállövi vannak subclavia ideg (n subclavius, a CV.) - biztosítja a kulcscsont alatti izom, amely felhívja a kulcscsont lefelé és mediálisan; elülső mellizom idegek (. Nn thoracales anteriores, CV, CVIII TI) - van ellátva mellizom: nagy (vezet, és forgatja a váll befelé - pronációját) és kicsi (húzza a lapocka előre és lefelé).

A mellizmok erejének meghatározására szolgáló tesztek:

1. a páciens álló vagy ülő helyzetben van felajánlva, hogy leengedi és a felső végtagot a vízszintes vonal fölé emelték; az elbíráló ellenáll a mozgásnak, és az izom összehúzódott claviculáris részének tapintásával
2. javasoljuk a felső végtag vízszintes síkjára emelt vezetést; az elbíráló ellenáll a mozgásnak, és az izom rövidebb szegycsont-bordájával tapad.

Ezeket a vizsgálatokat a vízszintes vonal fölé emelt felső végtag vizsgálja. Ez az izom másik módja, ha a felső végtagok a vízszintes vonal alatt vannak. A téma felajánlja, hogy visszavonja a felső végtagot, kissé hajlítsa a könyökcsuklót, és rögzítse ezt a helyzetet; Az elbíráló megpróbálja a felső végtagot maximálisra irányítani.

Elszigetelt sérülés mm. A thoracales anteriores ritka. A nagy mellizom bénulásának köszönhetően a felső végtagot nehezen lehet a mellkasra vinni; a beteg nem tudja az érintett oldal felső részét az egészséges vállon elhelyezni. Ugyancsak nehezen lehet a felemelkedett felső végtagot leengedni (pl. A tűzifa számára szükséges művelet). Az elülső mellizom hipotónia, hypotrophia vagy atrófia alapján határozható meg.

A torok hátsó idegei (Thoracales posteriores) két törzset tartalmaznak: a scapula hátsó idegje és a mellkas hosszú idege.

A scapula hátsó idege biztosítja a rombusz izomot és az izomot, amely felemeli a scapulát. A rombusz izom a gerincoszlopot közelebb hozza a gerincoszlophoz, és kissé felemeli.

A gyémánt alakú izom erejének meghatározására szolgáló teszt: egy álló helyzetben lévő páciens felajánlja, hogy kezét a derekára helyezi, hozza a vállpengéket és a könyökeket a lehető legközelebb hozza hátra; az elbíráló ellenáll a mozgásnak, és az összehúzódott izomot a scapula csigolya szélén tapogatja. Ennek az izomnak a bénulásával a scapula lefelé mozog, az alsó sarka kifelé, kissé a mellkas mögé mozog.

A scapula felemelkedő izom felemeli a scapula felső belső szöget.

A működését meghatározó teszt: javasolják a mellső láb felemelését és belülről mozgását; az elbíráló tapogatja a összehúzódott izomot.

A mellkas hosszú idege a brachialis plexus superior primer törzsének supraclavicularis részének hátsó fészkéből áll. Az ideg a középső lépcső elülső felületén fut a brachialis plexus mögött, és a mellkas laterális falánál közeledik az elülső fogú izomhoz. Az izom összehúzódásával (a romboid és a trapézis izmainak részvételével) a scapula közeledik a mellkashoz; az izomzat alsó része forgatja a scapulát a sagittális tengely körül, ami segít felemelni a felső végtagot a vízszintes sík felett.

Az izom működését meghatározó teszt: az ülő vagy álló helyzetben lévő személy javasolja, hogy emelje fel a felső végtagokat a vízszintes sík felett. Normális esetben, ha ez a mozgás a penge körül forgatjuk szagittális tengelye, eltávolítjuk a gerincoszlop, az alsó sarkában elforgatott előrehalad és oldalirányban szomszédos a mellkast. Amikor ez az izom bénulást lapátos megközelítések a gerinc, az alsó sarkában van elhelyezve a bordák ( „szárny-penge”), és a lapát vállövi magasabbnak mutatkozott a egészséges oldalán. Amikor a felső végtag, az emberrablás és felemeli azt, hogy egy vízszintes, egyenes elülső szárny-szerű penge késéssel meredeken emelkedett, bonyolult felemelve a felső végtag vízszintes sík felett. Élesen erősíti a felső végtag lapos mozgásának szárnyszerű távolságát, amikor ellenáll az akciónak.

A fő tünetek a hosszú idegsérülés mellkason rövidsége felemelve a felső végtag a vízszintes fölött szintje megközelíti a belső éle a penge a gerincoszlopot és a távolodása az alsó penge szögét a mellkas izomsorvadás. Elszigetelt kárt az ideg viszonylag gyakran azért, mert egy ideg egy felületaktív anyag, és könnyen megsérülhet a tömörítés során a hátizsák, és más nehéz tárgyak, zúzódások, ischaemia, sérülések és egyéb.

A suprascapularis ideg (n. Suprascapularis) CV-CVI gerinc idegekből áll. A brachialis plexus elsődleges kötegének kiemelkedő törzsének hátsó részeitől távolodva ez az ideg a plexus külső szélén a supraclavicularis fossa felé halad; a kulcscsont szintjén visszafordul, és behatol a trapézis izomzatában lévő scapula lapockáján. Ezután az ideg ágakra oszlik, amelyek érzékeny része ellátja a vállcsukló szalagját és kapszuláját, a motort - a supraspinatust és a szubakut izomot.

Az izmok izmai hozzájárulnak a váll visszahúzásához 15 ° -os szögben.

Teszt a supraspinus izom erejének meghatározására: a beteg álló helyzetben a vállat 15 ° -os szögben húzza fel; az elbíráló ellenáll a mozgásnak, és a kontrakcionált izomot a paranasal fossa-ban palpálja.

Az alárendelt izom kiforgatja a vállát.

A szubakut izom erősségének meghatározására szolgáló vizsgálat: az alany felállt álló helyzetben, a felső végtag a könyökcsuklóban meghajlott és kifelé fordul; az elbíráló ellenáll a mozgásnak, és a kontrakcionált izomot a subacute-ban tükrözi.

Az izmok elvesztését általában meglehetősen jól kompenzálják. A váll felfokozódásának nehézsége csak akkor gyakorolhat hatásokat, ha a váll gyakori elforgatásával járó lépéseket végzi, különösen hajlított alkar (varrás stb.) Esetén. Ez jellemzi a supra- és subacute fossa nyugati állapotát az izmok atrófiájának köszönhetően.

Krónikus idegkárosodás esetén a lapocka felső szélén lévő U alakú bemélyedés szélessége patogenetikai. 2 cm-től több mm-ig terjed. A nyakkivágás felett, mint egy tető, a lapocka keresztirányú szalagját dobják.

Az orrüreg vereségével panaszok először a "scapula" felső szélén és a vállízület külső részén jelentkező "mély" fájdalmakban jelennek meg. Főként a test függőleges helyzetében és a beteg fekvő részén fekszenek. Mozgás közben fájdalmai vannak a húzódó természetnek, amely lövöldözéssé válik, különösen akkor, amikor a felső végtagot a csomagtartóból az oldal felé vezeti. A fájdalom a nyakba sugározhat. A motoros szálak vesztesége a szubakut izomhoz vezet, ami gyengeséget okoz a felső végtag eltávolításában a vállízületben, különösen az ólom elején (szög 15 ° -ig). A szubakut izom funkciójának kilépése a váll külső forgásának különös gyengeségéhez vezet, ami miatt a lefelé haladó felső végtag helyzete áll. A váll külsõ forgása nem teljesen zavart, mivel ebben a mozgásban a deltoid és a kis kerek izmok is részt vesznek. Ennek ellenére csökken a vállfordulási térfogat a külvilág felé; azt is mutatja, hogy gyengeség van a felső végtag felemelésére az első fázisban. A vállízületek mozgásának korlátozása miatt a betegek számára nehéz a szájba önteni a kanalat, nem hajlik a hajjal. A jobboldali parézissel a lárvák kényszerülnek arra, hogy balra mozogjanak egy papírt, ha gyorsan próbálnak írni. A supraspinatus és a szubakut izmok (az utóbbi észrevehetőbbé válhat). Az izmok parézisének perifériás jellemzői elektromiográfiával igazolhatók.

Az alsapapuláris idegek (Subscapulares nn) egy alsapapuláris és egy nagy körkörös izomot biztosítanak. Az alsapapuláris izom a vállat elforgatja befelé (a CV-CVII gerinc idegekkel innervált). A nagy kerek izom a vállat is befelé fordítja (pronation), visszahúzza, és a csomagtartóba vezet.

Az alsapapuláris és a nagy kerek izmok erősségének meghatározására szolgáló vizsgálat: az alany felajánlja, hogy a vállat befelé forgatja a felső végtag a könyökcsuklónál hajlítva; az elbíráló ellenáll a mozgalomnak. Az e test teljesítményének csökkentése az egészséges oldallal összehasonlítva az alsapapuláris idegek vereségét jelzi. Ebben az esetben a felső végtag túlságosan kifelé fordul, és alig lehet normális helyzetbe hozni.

Grudospinnoy ideg (. Dorsal mellkasi ideg, n thoraco-dorsalis) szolgáltatja a széles hátizom (beidegzett CVII - SVIII), ami a váll-törzs, kar húzza vissza a középvonala, forgatva belsejében (pronációját).

Vizsgálatok a hátsó latissimusz izom erejének meghatározására:

1. az álló vagy ülő helyzetben lévő személy felajánlja, hogy a vállat a vízszintes szintre emeli; az elbíráló ellenáll a mozgásnak és a kontraktusos izomzat tapintását;
2. az alany felajánlja, hogy a felemelt felső végét lefelé és hátra csökkenti, befelé forgatja; az elbíráló ellenáll a mozgásnak, és az összehúzódott izomot a scapula alsó szögében tapogatja. Amikor ez az egér megbénult, a felső végtag mozgását nehéz visszafordítani.

A brachialis plexus szubklavia részéből kezdődik egy rövid és hat hosszú ideg a felső végtagig.

Az axilláris ideg (kb. Axillaris) - a brachialis plexus rövid ágai közül a legvastagabb - a gerinc idegeinek CV-CVI rostjaiból áll. Behatol a. Circumflexa alkarokhoz hátsó foramen quadrilaterum a hátsó felülete a sebészi nyak a felkar, és lehetővé teszi ágak a deltoid izmok és a kis kerek, hogy a vállízület.

A deltoid izom, amikor az elülső része összehúzódik, felemeli a felemelkedett felső végtagot, a középső - visszahúzza a vállat a vízszintes síkra, a hátsó felhúzza a felemelt vállat.

A deltoid izom erejének meghatározására szolgáló vizsgálat: a vizsgált személy álló vagy ülő helyzetben azt sugallja, hogy a felső végtagot a vízszintes síkra emeljük; A vizsgázó ellenáll a mozgásnak, és megkönnyíti az összehúzódott izomot.

Egy kis kerek izom hozzájárul a vállak forgatásához.

A deltaid izom hátsó szélén a hónalj-ideg elhagyja a bőr ágát - n. Cutaneus brachii lateralis superior, amely a bőrt a deltoid régióban és a váll felső harmadának hátsó külső felületén látja el. Idegsérülés lehetséges négyoldalú a nyílás tartományában, vagy a kijárat helyén a bőr alatti szövet szélén a deltoid izom. Az ilyen beteg panaszkodik a váll ízületi fájdalom súlyosbítja a kötés mozgását (felső láb elmozdulására félre külső rotáció). A deltoid izom gyengesége és hipotrófiája összekapcsolódik, mechanikai ingerlékenysége megnövekszik. Ennek az izomzatnak a bénulása miatt lehetetlen a felső végtagot oldalra visszahúzni, előre és hátra emelve; a felső végtag "lóg, mint egy ostor". Hyperhesia észlelhető a deltoid régióban. Pozitív tünet a kijárat helyének tömörítése az ideg érzékeny ágának bőrén belül. A differenciáldiagnózis végezzük egy váll periarthrosis (ahol korlátozott a mobilitás és a passzív mozgások a vállízület, fájdalmas tapintás terén a kapcsolódási szalagokat és izmokat közelében, az ízületi felület a váll, nincs megsértése érzékenység) és diskogennm méhnyak radiculitis (ebben az esetben pozitív jelek feszültségét gerincvelői gyökerek, tünete a kompresszió növekedésének az intervertebrális foramenben - Spilane, Stein-Brocker tünete stb.).

-Izomzati kután ideg (n. Muscutocutaneus) nyúlik ki oldalgerendát a plexus brachialis, található kifelé a. Axillaris, amennyiben le átszúrja musculus coracobrachialis és elküldte a könyökízület között a bicepsz és a váll izmait. Ez az ideg szolgáltatja a biceps brachii (beidegzett szegmens CV-CVI), rostralis-váll (innervált szegmens CVI-CVII) és a váll (beidegzett szegmens CV-CVII) izom.

A bicepsz-kar izma a felső végtagot a könyökcsuklóba feszíti, és az alkart.

A bicepsz erősségének meghatározására szolgáló vizsgálat: a tantárgyat felajánlották, hogy a felső végtagot a könyökcsuklóba hajlítsa, és az előbevágott alkar hátán fekszik; Az elbíráló ellenáll a mozgásnak és a kontrakcionált izomzat tapintásával.

A bilious-brachial izom segít felemelni a vállát.

A brachialis izom a felső végtagot a könyökcsuklóban köti össze.

A vállizomzat erősségének meghatározására szolgáló vizsgálat: az alany felajánlja, hogy hajlítsa a felső végtagot a könyökcsuklóban, és egy korábban kissé perforált alkar hátán fekszik; Az elbíráló ellenáll a mozgásnak és a kontrakcionált izomzat tapintásával.

A külső széle a biceps ín myschechno-kután ideg átszúrja a fascia az alkar, és lefelé, az úgynevezett külső kután ideg az alkar, amely két részre oszlik, - az első és a hátsó.

Az elülső ág innerválja az alkar külső felének bőrét a hüvelykujj izomzatának emelkedéséhez (tenar).

A hátsó ág biztosítja az alkar sugárirányú szélének bőrét a csuklócsuklóhoz.

Tehát a musculocutaneous nervus funkciója elsősorban az alkar flexorja. Ha ki van kapcsolva, részleges könyök hajlítása ebben a helyzetben marad azáltal, hogy csökkenti pronációját musculus brachioradialis izmok (medianus idegekkel), és mivel két bicepsz izom beidegzése idegek - izom- bőr- és medián.

A vereség a mozgásszervi bőr ideg az alkar hajlító szilárdsága gyengül, csökken vagy megszűnik reflex bicepsz jelennek hypotonia és sorvadása az elülső váll izmait, csökkent érzékenység a területen annak következményei. Ez az ideg befolyásolja a zavar a vállízület, váll törés, kompressziós alvás közben, vagy az érzéstelenítés, sebek, fertőző betegségek és a hosszú ideig tartó fizikai megterhelés (hátúszás, tenisz, és így tovább. N.).

Mediális kután ideg a váll (. N cutaneus brachii mediales) van kialakítva a mediális nyaláb tag és a plexus brachialis szenzoros rostok a gerincvelői idegek SVIII - TI. Átmenő a hónaljban mediálisan a. Axillaris, és szubkután feküdt, a váll középső felületét a könyökcsuklóhoz szállítja.

A hónalj szintjén ez az ideg gyakran kapcsolódik a második mellkasi ideg perforáló ágához (n., Intercosto-brachialis). Az egyik vagy mindkét ideg lehet préselt járáskor mankó és a hónaljverőér aneurizma és hegesedés feldolgozza a felső harmadában a váll (a mediális felszínével) sérülés után. A klinikai tünetek paresztézia és fájdalom a váll középső felületén, csökkentve a fájdalmat, a tapintást és a hőmérsékletérzékenységet a paresztézia zónájában. A diagnosztikát elősegíti az effleurage, az ujj tömörítése és emelése.

A mediális alkar kután ideg (. N cutaneus antebrachii medialis) kialakult szálakat érzékeny gerincvelői idegek SVIII - TI, nyúlik ki a mediális nyaláb plexus brachialis és közelében halad a könyök első hónaljban. A váll felső részének szintjén mediálisan a v. Melletti brachiális artériából helyezkedik el. Bazilikát, amellyel perforálja a fóliát és szubkután. Így jön le, hogy a mediális felszínén az alkar és ellátja a bőrt szinte minden mediális felszínén, az alkar a könyök a csuklóját. Az ideg megsérülhet a ponton perforáció a fascia a felső harmadában egy váll vagy heges folyamatok a mediális felszínén a középső és alsó harmadában a váll (sérülések utáni, égések, műveletek). A klinikai kép jellemzi növekvő fájdalom, zsibbadás és bizsergés a mediális alkar felületét hypalgesia ugyanazon a területen.

[1], [2], [3], [4]