A blokk (IV) ideg (n. Trochlearis)

Az idegblokk érzelmi tünetei

A vertikális diplopia akut megjelenése a ptosis hiányában a fej jellegzetes pozíciójával kombinálva jellemző az idegi blokk érzésére. Az idegblokk atom-, köteg- és perifériás elváltozásainak megnyilvánulása klinikailag azonos, kivéve azt a tényt, hogy a nukleáris károsodás az ellenoldali felsőbb oblique izom gyengeségét okozza. A baloldali ideg elváltozását illusztráljuk.

• A felső ferde izom gyengesége miatt a bal oldali szem lecsökkentése korlátozott.
• Excl. Excision.
• Függőleges torziós diplopia, növekvő, amikor lefelé néz.
• A bal szem ("balra jobbra") hyperdeviációja az elsődleges pozícióban, amikor az érintetlen jobb szem megjavítja a bal felső oblique izom gyengesége miatt.
• A bal szem hipertrófiája jobbra nézve a bal alsó, ferde izom hiperaktivitása miatt minimális, vagy balról nézve nincs jelen.

A fej kényszerhelyzetét a diplopia megszüntetésére hozták.

• A szemforgatással (lágyítja a kirekesztést) a fej ellenkező irányú dőlése van.
• Ha a szemet nem tudják leengedni, az arc jobbra fordul, és az állát leengedi.

A bal szemet nem lehet lefelé nézni, jobbra vagy elforgatni. Ez kompenzálja a fej mozgását.

Az idegblokk kétoldalú elváltozásait a következők jellemzik:

• A bal szem bal felső látószöge, jobb oldali látószög, ha jobbra néz.
• A ciklodeátiálás több mint 10-nél van egy dupla teszthez Maddox bot segítségével.
• A zozotrópia V-mintázata.
• Kétoldalú pozitív teszt Bielschowsky.

Az idegblokk izolált elváltozásai

1. A veleszületett elváltozások gyakoriak, de a tünetek csak felnőttkorig alakulhatnak ki. A régi képek tanulmányozása a fej rendellenes helyzete miatt ugyanúgy segítheti a vertikális prizmában a megnövekedett fuzzy tartományt.
2. A trauma gyakran az IV agykoponya idegei kétoldalú elváltozásaihoz vezet. Hosszú és vékony idegek érzékenyek a testi margó fizikai hatására a felső agyi vitorlán, ahol átmennek.
3. Az érrendszeri elváltozások gyakoriak, az aneurysma és a tumor ritka.

Betegek sérült ideg blokk panaszkodnak függőleges megduplázását, amely a maximális van kifejezve nézve lefelé, és az ellenkező oldalon. Ez a minta miatt egyoldalú bénulás a kiváló ferde izom a szem (m. Obliquus superior), fordul a szemgolyó kifelé és lefelé. Betegek bénulás általában a fejével a szemközti oldalon paretikus izom, hogy csökkentsék az értelemben, kettős látás (kevesebb fejét döntött, hogy az oldalán bénulás, amely feltehetően lehetővé teszi a beteg pontosabban jelölje ki a vizuális kép a retina egy szem és figyelmen kívül hagyja - a másik oldalon). Nem szabad elfelejteni, hogy a bénulás a felső ferde izom kísérheti tünetei a hiperaktivitás, és még kontrakturák alsó ferde izom. Az idegblokk vereségét ritkábban ismerik fel, mint a III vagy VI idegek károsodása.

Az idegblokk paralízise lehet egyoldalú és kétoldalas.

Az idegblokk idegrendszeri diagnosztizálása a következő négy szinten lehetséges:

• I. Az idegblokk magja vagy gyökere (vagy mindkettő) az agytörzsben.
• P. Idegi szint a szubarachnoid térben.
• III. Az idegblokk szintje a kavernó sinusban.
• IV. Idegi szint a pályán.

I. Az idegblokk károsodása magja vagy gyökere (vagy mindkettő) szintjén az agytörzsben. Ez a felső oblique izom kontralaterális károsodásának bénulása .

Attól függően, hogy az agytörzs szomszédos struktúrái részt vesznek-e a kóros folyamatban, a következő klinikai kép figyelhető meg:

A IV ideg egyetlen magjának vagy gyökereinek bevonását (ritkán) csak az idegblokk elszigetelt elváltozásainak képével kísérik.

A prefektusi terület veresége függőleges bénuláshoz vezet (dorsalis midbrain szindróma). A kisagy felső lábának vereségét a sérülés oldalán fellépő disszimetria kísérte.

A lefelé irányuló szimpatikus szálak bevonása Horner-szindrómában nyilvánul meg a sérülés oldalán. Bevonása hátsó (mediális) hossztartó látható azonos oldali bénulása az izmok, így a szemgolyó nystagmus az ellenoldali szemgolyó elrablása.

Győzd colliculus superior vezet ellenoldali szindróma úgynevezett relatív afferens pupilla defektus (pupilla Marcus-Gunn vagy aszimmetriát reakciót tanulók fény, ott van a normális közvetlen reakciója egyaránt tanulók születési, gyors azonos váltakozása megvilágítás egyik és a másik szem figyelhető pupilla dilatációt oldalán az agy léziók amikor mozog a fényforrás az érintett egészséges oldalon) nélkül látászavarok.

Az elülső agyi vitorlázat vereségét az idegi blokk kétoldalú veresége kíséri.

II. A subarachnoid térben lévő idegblokk károsodása a jobb ferde izom ipsilaterális bénulását eredményezi, ha a mesencephalus nem összenyomódik.

Csak egy IV-ideg vereségét csak az idegblokk elszigetelt elváltozásainak képe kíséri.

A kisagy felső lábának vereségét ipsilaterális dysmetria kíséri.

Az agytörzs vereségét kontralaterális hemiparesis kísérte.

III. Az idegblokk veresége a kavernó sinusban és (vagy) a felső orbitális hasadék

Csak egy IV-ideg vereségét csak az idegblokk elszigetelt elváltozása (ritkán) képe kíséri. A III., VI. Agyhártya idegei és a szimpatikus szálak bevonása szemgyógykezeléshez vezet; a tanuló lehet kicsi, széles vagy tartós; Ptózist figyeltek meg. A V-kraniaurális ideg bevonását (az első ágat) arc- vagy retroorbital fájdalom kísérte, az érzékenység megsértése a trigeminus idegi ág I. Zónájában. A vénás nyomás növekedését a proptosis (exophthalmos) és a kémia manifesztálja.

IV. Az idegkárosodás blokkolása a szemcsatlakozóban

Az idegblokk, a felső ferde izom vagy az ín sérülése a felső ferde izom bénulása által manifesztálódik.

Mechanikus korlátozása a kiváló ferde ín vezet szindróma Brown (strongrown): egyfajta kancsalság, amelyben van fibrózis és lerövidítése a kiváló ferde izmok a szem, ami a jellegzetes restrikciós a szemgolyó mozgások.

A szemgolyó vagy a külső izomzat egyéb motívumainak bevonása a szemembőlia, a ptózis és a szemgolyó mozgásának korlátozásához vezet. A látóideg bevonása az optikai lemez csökkent látomásával, ödémájával vagy atrófiájával magyarázható. A tömeghatást exophthalmos (néha enophthalmos), kémia, szemhéjödéma manifesztálja.

A fő oka a egy- vagy kétoldali léziók blokkolja ideg: sérülés (ideértve idegsebészeti és gerinc anesztézia), aplasia ideg nucleus, a középagyi ischaemiás vagy vérzéses stroke, tumor, arteriovenosus fejlődési rendellenesség, demielinizáció, szubdurális vérömleny kompressziós az agytörzs, ischaemiás neuropátia IV ideg diabétesz cukorbetegség vagy más vaszkulopátiák, Guillain-Barre-szindróma (érintett és más agyidegek), szemészeti herpes zoster (ritka), újszülött hipoxia, encephalitis, szövődmények szívműtét, térfogat és infiltratív folyamatok a pályán. Ritka bénulását okozza az izolált kiváló ferde izmok a szem, vagy myasthenia distireoidnaya orbitopathia.

Az idegblokk magja legtöbb elváltozását a közeli struktúrák bevonásával kíséri. Nagyon gyakran ipsalateralis cerebellar jelek figyelhetők meg. Bevonása kernel idegblokádként és kiváltó okok paresis ellenoldali superior ferde izmok a szem. A féloldali roncsolása a sejtmagba vagy ideggyökér előtt keresztezése az elülső vitorlával agy érintő szimpatikus szálak indukál ipszilaterális és kontralaterális Horner szindróma paresis kiváló ferde izmok a szem. Egyoldalú középagyi magban blokk idegkárosodás (vagy szálak előtt chiasm), és a mediális hosszanti kötegben okozhat az azonos oldali és ellenkező internukleáris ophthalmoplegia bénulása kiváló ferde izmok a szem. Damage bevonásával colliculus superior és a nucleus elé ideg blokk vagy a gerinc okozhat ellenoldali relatív afferens pupilla hiba nélkül látászavarok parézis és ellenoldali kiváló ferde izmok a szem. Bilaterális felső ferde izom paresis tünetekkel járó spinothalamikus egyik oldalán van leírva egy kis spontán vérzés a mesencephalonban gumiabroncs.

Az elkülönített myoclymikus obliquus felettes általában jóindulatú (de a középső agy befolyásolásának jele), és nincs együtt az izom bénulásának tüneteivel.

[1], [2]