Bechterew-kór: Diagnózis

A Bechterew-kór korai felismerése a HLA-B27-gyel kapcsolatos betegségek jelenlétének a beteg közvetlen hozzátartozóira vonatkozó információk elemzéséből áll. Az uveitis epizódok, a pikkelysömör, a krónikus gyulladásos bélbetegségek tüneteinek jelenléte a múltban fontos a beteg részletesebb vizsgálatához és a betegség formájának meghatározásához.

[1],

Bechterew-kór klinikai diagnosztikája

Különös figyelmet kell fordítani állapotának értékelése a gerinc, az ízületek és enthesis, valamint a szervek és rendszerek, amelyek általában érinti AS (szemek, szív, vese, stb ..).

[2], [3]

A Bechterew-kór diagnosztikája: a gerinc vizsgálata

Mérjük fel a testtartást, a sagittal (nyaki és lumbalis lordózis, mellkasi kyphosis) és az elülső sík (scoliosis) kanyarulását. Mérje meg a mozgások mennyiségét.

Ahhoz, hogy megbecsüljük a mozgás a nyaki szakasza beteg kérte, hogy egymás után, hogy a maximális hajlás és nyújtás (aránya nem kevesebb, mint 35 ° C), lejtőjén (mértéke nem lehet kevesebb, mint 45 ° C), és kiderül, a fej (a sebesség nem kevesebb, mint 60 °).

Mozgás a háti gerinc értékeltük Ott tésztát a tövisnyúlványtól a 7. Nyaki csigolya számít le 30 cm, és a bőrre jelet, akkor a beteget a kért maximális hajlítsa lefelé hajlító fej, és az újonnan mért távolság (normális növekedése nem kevesebb, mint 5 cm) szintén mértük th légzőszervi kilengését a mellkas, hogy értékelje a mobilitás szélén-csigolya ízületi (normál felnőtt férfi fiatal és középkorú nem kevesebb, mint 6 cm, és nem kevesebb, mint 5 cm nőknél).

Az ágyéki gerinc mozgékonyságát a sagittális síkban a Wright-Schober teszt segítségével értékeljük. A helyzet a beteg állandó jelölje meg a kereszteződésekben a középvonal a hátsó egy összekötő képzeletbeli vonal a hátsó felső csípőnyerge. Ezután egy második pont 10 cm-rel van jelölve az első fölött. A beteget arra kérik, hogy a lehető legtöbbet kösse előre, anélkül, hogy térdre hajlana. Ebben a helyzetben mérje meg a két pont közötti távolságot. Általában, ez nőtt legalább 5 cm. Kötet mozgások a frontális síkban úgy határozzuk meg, hogy megmérjük a távolság a padlótól a hegyét a középső ujj a beteg álló helyzetben, és ezután, amikor szigorúan maximális oldalirányú hajlítási mindkét oldalán a test (anélkül, hajlítás a térd). A távolság legalább 10 cm-rel csökken.

[4], [5], [6]

Az ízületek vizsgálata

Írja le a megjelenése (jelenlétében defiguratsii) meghatározza érzékenység és a mozgási tartományt minden perifériás ízületek. Különös figyelmet kell fordítani az ízületek az alsó végtagok, valamint a temporooccipitalis alsó állkapcsi, sterno-kulcscsont, sterno-parti ízületek és csuklós kar testével a szegycsont.

[7], [8], [9]

Entezisı

Tapintható értékeltük (jelenlétében helyi fájdalom) a kapcsolódási helyének inak és ínszalagok a területeket, ahonnan az a pont a fájdalom. Gyakran azonosítani enthesitis a csípőtaréj, fenék, trochanter, tibia tuberositas, sarokrésze (alsó és hátsó).

Régóta megfigyelték, hogy sok beteg laboratóriumi paraméterekkel hagyományosan alkalmazott tevékenységének értékelése szisztémás gyulladás (süllyedés, CRP, és mások) nem változott szignifikánsan. Emiatt tevékenységének értékelése a betegség többnyire összpontosítani klinikai mutatók: a súlyossági foka fájdalom és merevség a gerinc, az ízületek és enthesis, jelenléte szisztémás tünetek, a hatásfokot NSAID által kijelölt teljes napi adagot és progressziójának ütemét funkcionális és radiológiai változások a gerinc. Számszerűsíteni a teljes aktivitása AC széles körben használják index BASDAI (Bath Bechterew spondilitis Disease Activity Index). Kérdőív hogy meghatározza a BASDAI index áll 6 kérdéseket, amelyek a beteg reagál függetlenül. Minden kérdésre kínált 100 mm-es vizuális analóg skála (bal szélső pont megfelel hiányában ezt a funkciót, a jobb szélső pont megfelel egy extrém mértékű kifejeződése, és az utolsó kérdés az időtartam korlátozás - 2 óra vagy annál több).

1. Hogyan értékelné az általános gyengeség (fáradtság) szintjét az elmúlt héten?
2. Hogyan értékelné a nyak, a hát vagy a csípő fájdalmát a múlt héten?
3. Hogyan értékelné az elmúlt héten a fájdalom (vagy duzzanat mértéke) az ízületek (a nyak, a hát vagy a csípőízületek kivételével)?
4. Hogyan csökkentené a kellemetlen érzékenységet, amely akkor következik be, amikor fájdalmas területeket érint, vagy nyomást gyakorol rájuk (az elmúlt héten)?
5. Hogyan értékelné a reggeli merevség súlyosságát, mely az ébredés után jelentkezik (az elmúlt hét folyamán)?
6. Mennyi ideig tart a reggeli merevség az ébredés után (az elmúlt hét folyamán)?

A vonalzó használatával mérje meg a kijelölt szegmensek hosszát. Először számítsuk ki a számtani középértéke válaszokat az 5. és 6. Kérdés további hajtsa a kapott értéket az eredmények a válaszok pa egyéb kérdések, és kiszámítjuk az átlagos érték összege az öt érték. A BASDAI index maximális értéke 100 egység. A 40 vagy több egység BASDAI indexének értéke a betegség magas aktivitását jelzi. Ennek az indexnek a dinamikáját a kezelés hatékonyságának érzékeny mutatójaként tekintik.

Az Ac-ban fellépő funkcionális rendellenességek számszerűsítésére a BASFI indexet (Bath Ankylosing Spondilitis Functional Index) alkalmazzuk. Az index meghatározására szolgáló kérdőív 10 kérdésből áll, amelyek mindegyike 100 mm-es méretarányú. A szélső ponttól balra, a válasz "könnyű", és a szélsőjobboldali pont "lehetetlen". A pácienst minden kérdésre fel kell kérni azáltal, hogy a tollat minden méretben megjelöli.

Teheted a következőket az elmúlt héten?

1. zoknit vagy harisnyanadrágot kell viselni segédeszköz vagy eszközök nélkül (bármilyen tárgy vagy eszköz mellékberendezése, amely bármely tevékenység vagy mozgás elvégzését megkönnyíti):
2. hajlítsa előre, hajlítsa a derekát, hogy a fogantyút a szerszámok nélkül emelje fel a padlóról;
3. segítséget és eszközöket nélkülözni, ELŐTT a magasan elhelyezett polc előtt;
4. támaszkodjon a székről karfa nélkül, a kezére támaszkodva, külső segítség és eszközök nélkül;
5. hogy felemelkedjen a padlóról a hátán fekvő helyzetből segítség vagy bármilyen más eszköz nélkül;
6. 10 percig támogatást vagy kiegészítő támogatást nyújtson anélkül, hogy kényelmetlen lenne;
7. felmászik 12-15 lépésre, anélkül, hogy a korlátra vagy a cukornádra támaszkodna;
8. Fordítsa el a fejét, és nézze meg a háta mögött anélkül, hogy a testét átfordította;
9. fizikailag aktív tevékenységekben (például testmozgás, sport, kertészet) való részvétel:
10. tartsa aktív napközben (otthon vagy a munkahelyen).

A vonalzó használatával mérje meg a kijelölt szegmensek hosszát, és számítsa ki az összes kérdésre adott válaszok átlagos számtani értékét. A BASFI index maximális értéke 100 egység. A funkcionális megszegések akkor tekinthetők jelentősnek, ha az index értéke meghaladja a 40 egység értékét.

[10], [11], [12]

Bekhterev laboratóriumi diagnózisa

Specifikus laboratóriumi mutatók, amelyek fontosak a Bechterew-kór diagnózisához. Bár több, mint 90% -ánál mutatnak HLA-B27, ez az antigén gyakran kimutatható egészséges (a kaukázusi populációban a 8-10% -ában), olyan magától diagnosztikai értékét a meghatározás nem. HLA-B27 spondylitis ankylopoetica hiányában nem zárható ki. Azonosításában HLA-B27 növeli annak valószínűségét, hogy a betegség csak azokban az esetekben, amikor alapján a klinikai kép van némi gyanúja a betegség (pl specifikus hátfájás, családi anamnézis), de nyilvánvaló jelei radiográfiai sacroiliitis még mindig hiányzik.

Laboratóriumi diagnózisa a spondylitis ankylopoetica, hogy meghatározzuk mutatói a szisztémás gyulladásos aktivitás, különösen CRP a vérben és a vérsejtsüllyedés, a kisebb mértékben nőtt, mint klinikailag aktív betegség. Az emelkedés mértéke a laboratóriumi mutatói a szisztémás gyulladás általában kicsi, és nem korrelálnak a klinikai indexek a betegség aktivitásának és a hatás a kezelés, így értékeli a betegségtől és a kezelés eredményét laboratóriumi diagnosztikai adatok csak másodlagos jelentőségű.

A betegek egy bizonyos hányada növeli az IgA-koncentrációt a vérben, amely nincs jelentős klinikai jelentőséggel.

[13], [14], [15],

A Bechterew-betegség instrumentális diagnózisa

Az instrumentális módszerek közül a sacroiliacus és a gerinc radiográfiája elsődleges fontosságú az AS progressziójának diagnózisában és értékelésében. A sacroiliitis korai felismerésére röntgen CT és MRI lehet írható. Ezeket a módszereket használják a gerinc állapotának meghatározására, szükség esetén differenciáldiagnózisra, valamint a gerinc egyéni anatómiai szerkezetének állapotára, a betegség már megállapított diagnózisára. A CT-ben, a tengelyirányú síkban való megjelenítés mellett tanácsos a koronária síkjában rekonstruált képeket készíteni. MRI esetén 3 féle jelet kell használni: Т1, Т2 és Т2 a zsírszövetből származó jel elnyomásával.

Minden betegnek rendszeres EKG-t kell kineveznie. Ha a szívterületen zajok találhatók, echokardiográfiát jeleznek.

A Bechterew-kór korai felismerése

Gyanítható, hogy a betegség jelenléte a következő klinikai helyzetekben szükséges (főleg fiatalok esetében).

• A száj mélyebben lévő krónikus fájdalom gyulladásos.
• Perzisztens monoarthritis vagy oligoarthritis, amely az alsó végtagok nagy és középső ízületeinek túlsúlyos elváltozásával jár, különösen a znteszitekkel kombinálva.
• Előrehaladott elülső uveitis.

A krónikus fájdalom gyulladásos jellegét a hát alsó részén rendszerint akkor mondják, ha legalább 3 hónapig tart, és a következő tünetek állnak fenn:

• Kísért reggeli merevség több mint 30 percig.
• Csökkentés a testmozgás után, és nyugalomban ne gyengüljenek.
• Éjszakai fájdalom miatt ébredés (kizárólag a második félévben).
• Alternatív fájdalom a fenékben.

Ezen jelek bármelyikének jelenlétében a gerinc gyulladásos elváltozásának valószínűsége (a gumiabroncs alsó részében krónikus fájdalomban szenvedő betegeknél) 10,8%, három vagy négy jel - 39,4% jelenlétében.

Valószínűséggel a diagnózis az ilyen betegeknél is növekszik kimutatási vizsgálat során, vagy kórtörténetében ilyen megnyilvánulása a spondylitis ankylopoetica, mint aszimmetrikus arthritis a nagy és közepes méretű ízületek az alsó végtagok, sarok fájdalom, dactylitis (sosiskoobrazny duzzanat az ujjak miatt az ujját íngyulladás a láb vagy kéz) anterior uveitis, psoriasis, colitis ulcerosa, valamint a vonatkozó információk megszerzésére jelenléte az AU vagy más szeronegatív csigolya közvetlen rokonai.

Döntő a diagnózis Bechterew-kór jeleit sacroiliitis kimutatható röntgen sacroiliacális ízületek. Az első radiológiai változások jellemző sacroiliitis, úgy folytonosság veszteség (elmosódás) a záró csont lemez egy vagy több területen a közös, egyedi erózió vagy terület dilatációs hézag (esedékes ostitis) és szalaghoz vagy foltos periarticularis osteosclerosis (felesleg osteogenesis övezetekben ostitis) . Ezeknek a jelzéseknek a kombinációja diagnosztikus értékű. Szinte mindig az első szabálysértés értesítést a csípő. Megjegyezzük, hogy a rés szélessége a sacroiliacalis közös röntgenfelvételek normálisan (miután a csontosodási a medence) 3-5 mm-es, és a szélessége a reflex csontlemez 0,6 mm II ilium, és nem több, mint 0,4 mm, a keresztcsont.

A sakrolititis kimutatásakor ajánlott az ún. Módosított New York-i kritériumok jelenlétének megállapítása a spondilitisz ankylopoetikusán

• Klinikai kritériumok.

Fájdalom és merevség a hát alsó részén (legalább 3 hónapig), csökkenés a testmozgás után, de nyugalomban.

Korlátozások mozgását az ágyéki gerinc a sagittalis és frontális síkban (a mozgás becslés és sagittalis síkban segítségével Wright teszt Schober, és oldalsó hajlamait a törzs a frontális síkban).

A légzés mellkasi kiruccanásának korlátai, míg az egészséges egyéneknél (az életkor és a nem) függően.

• A röntgensugár kritérium sakroileit [bilaterális (II. És több szakasz a Kellgren osztályozás szerint) vagy egyoldalú (III-IV. Szakasz a Kellgren osztályozás szerint) |

Ha van röntgen és legalább egy klinikai kritérium, a diagnózis megbízhatónak tekinthető.

Figyelembe kell venni, hogy ezek a kritériumok indikatívnak tekinthetők, és a Bechterew-kór diagnosztizálására van szükség, ezért ki kell zárni más hasonló betegségeket is. A Kellgren-besorolás szerinti régészeti röntgendiffrakciókat az alábbiakban mutatjuk be.

• 0 szakasz - nincs változás.
• Én szakaszban - a változások gyanúja (nincsenek konkrét változások).
• II. Szakasz - minimális változások (kicsi, helyi erózió vagy szklerózis területei a rés szűkülésének hiányában).
• III. Szakasz - feltétel nélküli változások: mérsékelt vagy jelentősebb sacroileitis, erózió, szklerózis, nagyítás, szűkület vagy részleges ankilózis.
• IV. Szakasz - messzemenő változások (komplett ankilózis).

Radiológiai bizonyítéka sacroiliitis tűnhet „lag” 1 év, vagy több. A korai szakaszban a Bechterew-kór, különösen a teljes lezárás a fiatal növekedés a medence (21 éves), gyakran nehezen értelmezte az állam a sacroiliacális ízületek. Ezeket a nehézségeket CT segítségével lehet megoldani. Azokban az esetekben, ahol nem radiológiai tüneteit sacroileitis és gyanakvás a betegség jelenlétét még mindig jelen van, MRI egy diagnosztikai sacroiliacalis ízületek (a T1, T2 és T2-mód-módban elnyomása jelet a zsírszövetből), amelynél utaló tünetek duzzanat a különböző struktúrák, a szakrális-csípő ízületek kialakulása előtt látható radiológiai változásokat.

Olyan helyzetekben, amikor a klinikai kép uralja tünetei a perifériás arthritis, a diagnózis a spondylitis ankylopoetica használja ugyanazt a jelek, az osztályozási kritériumok és diagnosztikai módszerek a sacroileitis mint fentebb említettük. Tartsuk szem előtt, hogy a gyermekek és a serdülők lehet egy tipikus perifériás arthritis évekig nem kíséri sacroiliitis és spondylitis. Ezekben az esetekben további érték meghatározása HLA-B27, amely érzékelési bár nincs abszolút diagnosztikus értékű, de még mindig azt jelzi, hogy nagy valószínűséggel a szeronegatív csigolya, AC. Ezekben az esetekben a diagnózist csak a rendszeres célzott vizsgálathoz tartozó betegek későbbi megfigyelése során tisztázzák.

Recidiváló anterior uveitis hiányában egy értelmes vizsgálata, amikor jelei a spondylitis ankylopoetica és más szeronegatív csigolya definícióját mutatja HLA-B27. Miután érzékelte, ez az antigén jelzett további megfigyelés a beteg a reumatológus (bár lehetséges izolált HLA-B27-asszociált uveitis), és nincs a HLA-B27 tartják jele uveitis etiológiájú.

[16]

Bechterew-kór: differenciáldiagnózis

A gyermekek és a serdülők fájdalom a gerinc és a mozgási rendellenességek, és vannak hasonló az AU, megjegyezte betegség Scheuermann Mau (juvenilis kyphosis), csontritkulás, valamint a súlyos fiatalkori osteochondrosis. Ezekben a betegségekben a gerinc jellegzetes radiográfiai változásait észlelték, amit osteoporosis esetén osteodensitometria igazol. A differenciáldiagnosztika elvégzéséhez két körülményt kell figyelembe venni.

1. Gyermekkorban a betegség általában nem kezdődik a gerinc sérülésével, hanem a perifériás ízületi gyulladással és / vagy enthesitisszel. A spondilitisz rendszerint csak 16 évesen csatlakozik; Az AC a gyermekek gerincében elszigetelt fájdalom ritka oka.
2. Betegek jelentős betegség gyakran mutatnak gerinc radiográfiás változások jellemző a betegség Scheuermann Mau (anterior ék deformitás, sérv SHmorlja), amely lehet egy további oka a fájdalom és a mozgás korlátozása.

A Bechterew-betegség differenciáldiagnózisát fertőző spondylodisztiittel végzik. Spondylodiscitis radiográfiás megnyilvánulásai a fertőző és nem fertőző (például AC) Genesis korai szakaszában hasonló lehet: gyors fejlődése lebomlása szomszédos csigolyatestek és magasságának csökkentésére fajok meghatározott közöttük porckorong. A fő eltérés diagnosztikai értéke van tomográfiás vizsgálat (elsősorban MRI), amellyel megtalálja sajátos fertőzések gerinc kialakulását „natochnikov” a paravertebralis lágy szövetekben. Az intézkedések szintén fontosak a tuberkulózis vagy egyéb bakteriális fertőzések bejáratának "kapujához". A vázizomrendszer lefutása során bekövetkező krónikus fertőzések között meg kell jegyezni a brucellózist. Ebben a betegség alakul ki spondylitis, és az ízületi gyulladás a perifériás ízületek nagy és gyakran sacroileitis (rendszerint egyoldali), amely okozhat téves diagnózis Bechterew-kór. A legtöbb esetben a brucellózis spondylitis és az ízületi gyulladás a spondylodisitis megjelenésével járó hematogén fertőzés. Megemlítjük a magas citoszsziát és a neutrofilit az agy-velő folyadékban. Jellemzően a testhőmérséklet emelkedése. A diagnózist laboratóriumi vizsgálatok (szerológiai reakciók) alapján végzik.

Egyéni klinikai és radiológiai jelek a gerinc, hasonlóak a tünetek a AS, lehetséges Forestier betegség (diffúz idiopátiás csontváz hyperostosis), akromegália, axiális csontlágyulás, fluorózis, veleszületett vagy szerzett kifoszkoliózis, pirofoszfát arthropathia, ochronosis. Mindezekben az esetekben a hangszóró megjegyezte kritériumok nem, és radiográfiai változások, mint általában, csak hasonlítanak az eredő változások az AU, de nem azonosak.

Radiológiai képet sacroileitis kimutatható különböző betegségek, beleértve a reumás, mint például az RA (általában a későbbi szakaszában a betegség), a köszvény, a lupus, a BB, sarcoidosis és egyéb betegségek, valamint m esetében az ellenőrzés vereség ezeket a hézagokat. Radiológiai változások hasonlító sacroileitis lehetséges osteoarthritis sacroiliacalis ízületek, pirofoszfát arthropathia, kondenzációs ileite, csont Paget-féle betegség, hiperparatiroidizmus, csontlágyulás, renális rachitis, polivinil-klorid és a fluorid toxicitás. Amikor Paraplegia minden genesis alakul ankilozirovaniya sacroiliacális ízületek.

Bechterew-kór diagnosztikai tudható be a betegség csoport szeronegatív spondylarthózis, amely tartalmaz még reaktív arthritis, arthritis psoriatica, spondidoartrity a fekélyes vastagbélgyulladás és a differenciálatlan spondylitis. Mindezeket a betegségeket gyakori klinikai és radiológiai megnyilvánulások jellemzik. Eltérően más szeronegatív csigolya hangszóró jellegzetesen tartós és progresszív gyulladás a gerinc, az uralkodó felett, a többi tünet a Bechterew-kór. Azonban bármely más szeronegatív spondylarthózis néha előfordul ilyen módon, és ilyen esetekben a Bechterew-kór minősül az egyik megnyilvánulása az ilyen betegségek.

[17], [18], [19]