Az ovuláció megsértése: az okok, jelek, diagnosztika, kezelés
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Az ovuláció megsértése patológiás, szabálytalan vagy hiányzik az ovuláció. Ebben az esetben a menstruáció gyakran szabálytalan vagy hiányzik. A diagnózis alapja az anamnézis, vagy a hormonszintek vagy a kismedencei ultrahangvizsgálat mérésével igazolható. Az ovulációs rendellenességek kezelése klomifénnel vagy más gyógyszerekkel történő ovuláció indukálásával történik.
Krónikus betegség, az ovuláció premenopauzális időszakban a legtöbb esetben van társítva policisztás petefészek szindróma (PCOS), hanem számos más ok, mint például, mint a hiperprolaktinémia és a hipotalamusz diszfunkció (hipotalamikus amenorrhea).
[Az ovulációs zavar tünetei
Lehetséges gyanítani, hogy az ovuláció megsértése olyan esetekben, amikor a menstruáció szabálytalan vagy hiányzik, nincs daganat az emlőrákban, nincs hasi ingerlés vagy ingerlékenység.
A napi reggeli bazális hőmérsékletmérés segít meghatározni az ovuláció időzítését. Ez a módszer azonban pontatlan, és hibák léphetnek fel 2 napon belül. Pontosabb módszerek közé tartozik a használata otthoni tesztek kimutatására a növekedés a vizelettel kiválasztott LH 24-36 órával az ovuláció előtt, kismedencei ultrahang, hogy tartsa a növekedés az átmérője a tüsző és szakadás. Szintén segít meghatározása progeszteron szintje a vérszérumban 3 ng / ml (9,75 nmol / l) vagy a meghatározása megemelkedett pregnándiol glükuronid metabolit vizelettel (valószínűleg mért 1 hét kezdete előtt a következő hónapban); ezek a mutatók jelzik az ovuláció kialakulását.
Szabálytalan ovuláció, agyalapi mirigy, hipotalamikus vagy petefészek-rendellenességek (pl. PCOS) kimutathatók.
Mi bánt?
Mit kell vizsgálni?
Hogyan kell megvizsgálni?
Ovulációs rendellenesség kezelése
Az ovuláció kábítószerekkel indukálható. Általában a hiperprolaktinémia következtében kialakuló krónikus anovuláció jelenlétében az első kezelést egy antiösztrogén, klomifén-citrát kijelölésével végzik. A havi méh vérzés hiányában a medroxiprogeszteron-acetát 5-10 mg-os adagolása naponta egyszer 5-10 napig történik. A klomifen 50 mg-ot a menstruációs ciklus ötödik napjától 5 napig adjuk. Az ovulációt általában a klomifen szedésének utolsó napján az 5.-10. Napon (rendszerint a 7. Napon) jegyzik; Ha ovuláció lép fel, akkor a következő menstruáció 35 nappal az előző menstruációs vérzés után kerül megfigyelésre. A klomifen citrát napi dózisa 50 mg-mal növelhető kétszeri, legfeljebb 200 mg / dózis dózissal az ovuláció indukálására. A kezelést szükség esetén 4 ovulációs cikluson keresztül lehet folytatni.
Mellékhatások A klomifen - vazomotoros pirulás (10%), haspuffadás (6%), emlő érzékenység (2%), hányinger (3%), a vizuális tünetek (2,1%), a fejfájás (2,1%). Többszörös terhesség (ikrek) és petefészek hiperstimulációs szindróma fordul elő az esetek 5% -ában. Leggyakrabban petefészek-cisztákat fejlesztenek ki. Az előzetes feltételezés, hogy kapcsolat van a klomifen kinevezése között több mint 12 ciklus és petefészekrák esetében, nem erősítették meg.
A PCOS-ban szenvedő betegeknél, akiknek többsége inzulinrezisztenciával rendelkezik, olyan gyógyszereket írnak elő, amelyek az ovuláció indukciót megelőzően növelik az inzulinérzékenységet. Ezek közé tartozik a metformin 1 750-1000 mg szájon át, naponta egyszer (vagy 500-750mg orálisan naponta 2-szer), ritkábban adagolható tiazolidindionok (például roziglitazon, pioglitazon). Ha az inzulinérzékenység hatástalan, klomifen is adható.
Az ovulációs rendellenességben szenvedő betegek, akik nem reagálnak a klomifenre, emberi gonadotropin (pl. Tisztított vagy rekombináns FSH-t és változó mennyiségű LH-t tartalmazhatnak). Ezeket a gyógyszereket intramuszkulárisan vagy szubkután; általában 75 NE FSH-t tartalmaznak aktív LH-val vagy anélkül. Ezeket a gyógyszereket általában napi 1 alkalommal írják elő az indukált vagy spontán vérzés utáni 3-5. Naptól; ideális esetben 1-3 follikulus érlelését stimulálják ultrahanggal 7-14 napon belül. Az ovulációt szintén HCG 5000-10 000 ME indukálja intramuszkulárisan a tüszőérés után; az ovuláció indukálására vonatkozó kritériumok változhatnak, de tipikusabb kritérium a legalább egy tüszőneműnek a 16 mm-nél nagyobb átmérőjű növekedése. Azonban az ovuláció indukálását olyan betegeknél, akiknél a többszörös terhesség magas kockázata vagy petefészek hiperstimulációs szindróma nem áll fenn, nem végeztek. Kockázati tényezők közé tartozik a jelenléte több mint 3 tüsző átmérője 16 mm, és egy peteérési ösztradiol a szérumában a több, mint 1500 pg / ml-es (több mint 1000 pg / ml-ben a nők több kis tüszők).
A gonadotropin terápia után a sikeres terhességek 10-30% -a multipartikulátum. A petefészek hiperstimulációs szindróma a betegek 10-20% -ánál fordul elő; a petefészkek jelentősen megnövekednek a peritoneális üregben lévő folyadék jelenlétében, ami potenciálisan életveszélyes asciteseket és hypovolemiát okoz.
A nagyobb rendellenességek kezelést igényelnek (pl. Hiperprolaktinémia). Hipotalamikus amenorrhoea jelenlétében az ovuláció indukálásakor gonadorelin acetátot (szintetikus GnRH) írnak elő intravénás infúzió formájában. A 60-90 percenként rendszerint rendszeres 2,5-5,0 μg (pulzusszám) bólus adagok a leghatékonyabbak. A gonadorelin acetát ritkán okoz többféle terhességet.