Az ízületek pikkelysömöre

Az ízületek pikkelysömöre olyan gyulladásos folyamat, amely a pikkelysömör okozta bőrelváltozások következtében alakul ki, vörös foltok és fényes pikkelyek megjelenésével. Néhány szakértő úgy véli, hogy az ízületek pikkelysömöre két patológia, például reumatoid arthritis és pikkelysömör fúziója.

A betegségnek van egy autoimmun fejlődési mechanizmusa: az immunvédelem rendellenességei a sejtszerkezetek önpusztításához, a felesleges szövetek rétegződéséhez és az ízületek gyulladásos reakcióinak kialakulásához vezetnek.

[1], [2]

Járványtan

Az ugyanolyan frekvenciájú ízületek pikkelysömörét férfiakban és nőbetegekben találhatjuk meg.

A psoriasisos betegek teljes számából az ízületi károsodás az esetek mintegy 20% -ában fordul elő.

Az ízületek pikkelysömörében mind a fiatalok, mind az időseknél betegek lehetnek, de a legmagasabb számú beteg 40 éves korosztályba tartozik.

Az öröklõdés szerepe a betegség kialakulásában nem bizonyított, de nem szabad kizárni. Megfigyelhető, hogy az ízületi pikkelysömörben szenvedő betegek körülbelül 40% -a rendelkezik közvetlen vagy rokonokkal, akik bőrgyógyászati vagy ízületi megbetegedésben szenvednek.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Okoz az ízületek pikkelysömöre

Bizonyított, hogy az ízületek pikkelysömöre, mint például a közönséges pikkelysömör, a stressz és a túlzott idegi feszültség következtében jelentkezik. Sok szakértő beszél psoriasisról, mint pszichoszomatikus betegségről.

Ezenkívül az arthritis a pikkelysömör és az ízületi trauma hátterében is előfordulhat - különösen akkor, ha a sérülés a betegség súlyosbodásának időszakában érkezik.

A pikkelysömör psoriasisának kialakulásának fő okai a bőr psoriasisának hátterében a következők:

• hosszú távú kezelés nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel;
• nagy adag vasocordin, atenolol, egilok;
• alkohol és dohányzás;
• súlyos fertőző (különösen virális) betegségek;
• kedvezőtlen öröklődés.

[9], [10], [11], [12]

Kockázati tényezők

• Végtagok és ízületek sérülései.
• A nagy dózisú sugárzás hatása.
• Fertőző betegségek (vírusos és streptococcus fertőzés).
• SPID.
• Bizonyos típusú gyógyszerek kezelése.
• Erős vagy hirtelen érzelmi stressz, túlzott szellemi stressz.
• Alkoholfogyasztás, kábítószer-függőség és dohányzás rendszeres bevitele.
• Súlyos hormonális stressz.
• Genetikai tényező.

[13], [14], [15], [16]

Pathogenezis

Az ízületek pikkelysömege patológiás, amelyet elsősorban az epidermisz növekedése és konszolidációja kísér, és ezt a folyamatot még nem vizsgálták teljes mértékben. Feltételezhetően a növekedés oka a biológiai és kémiai reakciók kudarca az epidermális sejtekben, a cAMP, a cGMP és a prosztaglandinok közötti egyensúlyhiány miatt. A biológiai és kémiai változások nem kezdetiek, hanem az immunrendszer helytelen működéséből erednek - ismét, bármely külső tényező negatív hatása után.

Sok tudós társul a pikkelysömörhöz a perifériás arthritishez és a psoriaticus spondyloarthritishez. Azonban az alapbetegség még mindig a bőr psoriasis. A provokatív tényezőkön kívül különösen fontos a fertőző betegségek, a traumák és a pszichoemotikus stresszek megkülönböztetése.

A fertőző betegségek ösztönző hatással bírnak streptococcus mandulagyulladás, skarlát, influenza, övsömör, bárányhimlő, hepatitis A. Azonban provokáló adott kórokozó psoriasis elérhető ízületek.

A sérülések és az ízületi sérülések szerepe az ízületek pikkelysömörének kialakulásában szintén nem lényeges. A Kebner egyik jellemzője pszoriatikus manifesztáció kialakulása a posztoperatív hegekben, a bőr integritásának megsértésével.

Nagyszámú beteg önállóan jelzi, hogy a betegség éles vagy erős pszichoemotikus stressz vagy hosszú távú stresszes állapot után indult el. Az ilyen betegeket gyakran termoregulációs rendellenességekkel, veseelégtelenséggel, vaszkuláris patológiával, valamint metabolikus folyamatok rendellenességeivel diagnosztizálják.

Nagy jelentőséggel bír az ízületi pikkelysömör kialakulásának autoimmun változata. Megerősítése ez a verzió néhány diagnosztikai jellemzői: hipergammaglobulinémiával betegeknél kimutatott, az egyensúly közötti immunglobulinok A, G, M, antitestek dermatoantigenam, és megnövelt mennyiségű Streptococcus antitestek.

Hogyan befolyásolja a pikkelysömör az ízületeket?

Az ízületek pikkelysömörét a synovitis krónikus formája jellemzi, melynek reumatoid artritisz jelei vannak. Különböző szinovitis a gyengén expresszált sejtproliferációs reakciók, valamint elsősorban a fibrotikus változások miatt.

Az ízületek pikkelysömörében a fájdalmas változások befolyásolják a szinoviális membrán felületes területeit; Fertőzött lerakódásokat észlelnek, amelyek jelentősen behatolnak a neutrofilekbe. Az infiltrátumok - a limfoid és a plazma sejtek - gyengén expresszálódnak.

A fájdalmas folyamat kiterjed a csontok, az ízületi porc epifízisére, amelyben erózió alakul ki. Haladó esetekben csontpusztulás zajlik le, amely eléri a metaepiphyseális részt és tovább a csontot. Az ilyen folyamatok miatt sok tudós az ízületek pikkelysömörét a neurogén arthropathiák számának tulajdonítja.

Ezeknek a reakcióknak a hátterében a helyreállítási folyamatok is bekövetkeznek: megnyilvánulnak a periostitis, a sűrű osteophyták kialakulása, a szalagok meszesedése.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Tünetek az ízületek pikkelysömöre

A klinikai kép szerint az ízületi pikkelysömör gyakran hasonló a rheumatoid arthritishez. Az ízületek pikkelysömörére azonban számos tipikus jel mutatható ki:

• sarok fájdalom;
• az ízületi károsodás szimmetriája;
• az alsó végtag hüvelykujján lévő ízületek gyengédsége;
• kígyó bőr az ízületi károsodás, duzzanat és fájdalom helyén;
• gyakran az ujjak több ízületének veresége miatt.

Más jelek ismeretesek, amelyek azonban nem jellemzőek.

Az ízületek pikkelysömörének első jelei a gerinc fájdalmának és ödémájának, vagy egyes artikulációknak a formájában jelentkezhetnek. Van reggeli merevség. A pszoriázis a belső szervekben is gyulladásos változásokként manifesztálódik - a húgyutakban, a szív- és érrendszerben, a tüdőben.

Az ízületek pikkelysömörrel való veresége megragadhatja a boka, a térd és az ujjak területét. Gyakrabban, mint nem szenved, de több ízület. A kötések fájdalma, duzzadása (duzzadtság), rózsaszínűek és forróak lesznek palpálódáskor. Az ujjak ízületeiről kialakult pikkelysömör jelentős duzzanattal megy végbe, amikor az érintett ujjak olyanok, mint a "kolbászok".

Pszoriázisos ízületi betegeknél az inak gyakran gyulladásos folyamatot jelentenek (orvosi tünetek - ínhártyagyulladás), valamint a porcszövetben (chondritis). A pikkelysömörben fellépő fájdalom állandó, de terhelés után fokozódik - gyaloglás, guggolás, mászás a lépcsőn.

A pikkelysömör és az ízületi gyulladás mindig szorosan összefügg. A pikkelysömör - a fő betegség - súlyosbodásának időszakában az ízületi gyulladás tünetei egyre rosszabbodnak. Leggyakrabban ilyen súlyosbodás fordul elő szezonon kívül vagy télen: nyáron a betegség visszalép.

A térdízület psoriasisát kissé ritkábban észlelik, mint az ujjak sérülése. Azonban ez a fajta betegség nehéz lehet, súlyos deformáció és korlátozott mozgás a térdben. A beteg számára nehezebbé válik, hogy felmászjon, hanem leereszkedjen a lépcsőn. Végső soron a betegség súlyos folyamata a közös motortevékenység teljes hiányához vezethet.

Szakaszai

1. Az aktív szakasz, amely viszont minimális, mérsékelt és maximumra oszlik.
2. Inaktív szakasz (ez az elengedés színvonala).

[30]

Forms

Az ízületek pikkelysömörének öt fajtája ismeretes: tudni kell, mivel a betegség különböző típusai eltérő megközelítést igényelnek a kezeléshez.

• Szimmetrikus ízületi pikkelysömör - ezt a fajot az ízületek szimmetrikus elváltozása jellemzi (azaz többnyire a párosított ízületeket érintik). Az ilyen patológiát általában a tünetek súlyosbodása és súlyosbodása jellemzi, ami a diagnózis felében lévő betegek fele hatékonyságának teljes elvesztését idézi elő.
• Az ízületek aszimmetrikus psoriasisát három vagy több ízület egyoldalú beavatkozása jellemzi. Például a térd, a csípőízület és az ujjak falai is érinthetők egyidejűleg.
• Az ízületek pikkelysömöre, ahol a distalis lokális interphalangealis ízületek domináns szerepet játszanak a folyamatban - ezt a típust az alsó és felső végtagok ujjai ízületeinek veresége jellemzi.
• A spondylosis az ízületek pikkelysömöre, amelynek domináns gerincérsége, gyakrabban a nyak vagy a hát alsó része.
• Az ízületek pikkelysömörének deformálódása az ízületek pikkelysömörének egyik legösszetettebb fajtája, ami a végtagok kis ízületeinek görbületét és pusztulását okozza. Ez a faj gyakran spondilózissal kombinálódik, de általában kevésbé gyakori, mint más típusú betegségek.

Komplikációk és következmények

Az ízületek pikkelysömörsége kezelés hiányában vagy helytelen kezeléssel bonyolult lehet a fejlődéssel:

• az erózió és a közösség mozgásának későbbi korlátozása;
• a közösség immobilizációja a fogyatékosság további megítélésével.

Néhány beteg időben van mutiláló ízületi gyulladás. Ez a szövődmény, amelyet a kisméretű ízületek fokozatos megsemmisítése jellemez (például a felső és alsó végtagok interphalangealis ujjízületei). A csonkító arthritis logikai és nehéz eredménye a fogyatékosság.

A nagy valószínűséggel kialakuló ízületek pikkelysömege a következő problémák kialakulásához vezethet:

• daktilitis - az ujjak ízületeinek gyulladása;
• planáris fasciitis (az úgynevezett heel spur);
• A spondilitisz gyulladásos folyamat a gerincben.

Néha a psoriasis hátterében a térdízület másodlagos szinovitise alakul ki. Fejlődését az autoimmun reakciók, az anyagcsere-rendellenességek, a szinoviális membrán vagy az ízületi porc károsítja. A szinovitizmus lényege, hogy az ízületi folyadék bizonyos tényezők hatására megváltozik sűrűsége és szerkezete, ami a kóros folyamat fejlődésének oka.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Diagnostics az ízületek pikkelysömöre

• Az ízületek pikkelysömörére vonatkozó elemzések kevéssé informatívak, mivel erre a betegségre nincsenek specifikus laboratóriumi vizsgálatok. Sok beteg esetében a betegség nem befolyásolja a vér teljes képét. Jelentős exudatív intraarticularis folyamatok esetén az ESR fokozódhat. Esetenként egy kis leukocitózist és anémiás folyamatokat figyeltek meg, amelyeket agresszív-rosszindulatú formában súlyosbították a betegség.
• Az ízületek pikkelysömörének instrumentális diagnózisát rendszerint a csontrendszer radiográfiájával ábrázolják, nevezetesen az ízületek és a gerincoszlop. Az ízületek pikkelysömörének röntgensugárzása nagyon jellemző. Ezek elsősorban eróziós és proliferatív rendellenességek (osteophyták) az ízületekben. Néha a radiográfiai képen megfigyelhető a reumás ízületi gyulladás tünete, ezért nagyon fontos, hogy a megfelelő kezelés idővel megkülönböztesse ezeket a két betegséget.

A pikkelysömör spondyloarthritisben a sűrű csigolyák csontmembránjai, a csigolyacsontok megjelenése. Az ilyen jelek azonban nem fordulnak elő ilyen gyakran, és a röntgenfelvételek hasonlítanak a szokásos ankylopoeticus spondylitishez.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Megkülönböztető diagnózis

Az ízületek psoriasisának differenciáldiagnózisát végezzük:

1. reumás ízületi gyulladással;
2. deformálódó osteoartrózissal;
3. Bekhterev-betegséggel;
4. Reuter-kórral.

Az ízületi pikkelysömör diagnosztizálása gyakran a következő tünetek jelenlétére alapul:

• a végtagok ujjain a kis ízületek veresége;
• az egyik ujj három ízületének veresége;
• fájdalom a sarokban;
• a bőr diagnosztizált bőrpírja és (vagy) körömlemezek;
• diagnosztizált pikkelysömör a páciens közvetlen hozzátartozóira;
• jellegzetes gerincvelő sérülés - csontosodás.

A felsorolt tünetek közül a 4-es és 5-ös tünetek jelenléte a radiológiailag bizonyított osteolitikus folyamattal és a csontos kitágulással néha elegendő a diagnózishoz.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Kezelés az ízületek pikkelysömöre

Az ízületek pikkelysömörét olyan kezelésnek vetik alá, amelynek fő feladata a gyulladásos reakció eltávolítása, az erózió fejlődésének (súlyosbodásának) megakadályozása, az ízület mozgásának hasznosításának helyreállítása. Ezzel párhuzamosan a pszoriázis szisztémás kezelését is el kell végezni.

Az ízületek pikkelysömörének kezelésére a következő gyógyszereket alkalmazzák:

• gyulladásgátló gyógyszerek (diklofenak, ibuprofen, nimesulid);
• kortikoszteroidok (prednizolon, dexametazon);
• chondroprotectors (kondroitin glükózamin, hialuronsav, diacerein);
• immunszuppresszorok (azatioprin, leflunomid);
• a TNF-alfa inhibitorai (adalimumab, infliximab).

	Adag és alkalmazás módja	Mellékhatások	Különleges utasítások
Diclofenac	Vegyen 25-50 mg-ot naponta háromszor.	Fájdalom a hasban, emésztési zavar, gyomorfekély.	Ne keverje a diklofenac-kezelést alkoholokkal.

	Adag és alkalmazás módja	Mellékhatások	Különleges utasítások
Prednizolon	A dózist egyedileg, átlagosan - naponta 5-60 mg-mal határozzák meg.	Duzzanat, izomgyengeség, emésztési rendellenességek.	A gyógyszert naponta egyszer kell venni.

	Adag és alkalmazás módja	Mellékhatások	Különleges utasítások
Chondroitin glükózaminnal (kondroitin komplex)	1 tabletta naponta háromszor, 3 hétig. Ezután 1 tabletta naponta kétszer 2-3 hónapig.	Fájdalom a hasban, szédülés, gyengeség.	A gyógyszert nem írják elő a gyermekek számára.

	Adag és alkalmazás módja	Mellékhatások	Különleges utasítások
Azathioprin	Naponta 1-2,5 mg / kg-ot adjon 1-2 injekcióhoz. A kezelés időtartama legalább 3 hónap.	Az emésztőrendszeri méregtelenítés, dyspepsia, erózió és fekélyek.	A kezelést vér képének ellenőrzése alatt végezzük.

A nem szteroid gyulladásgátló gyógyszerek megszüntetik a fájdalmat, enyhítik a gyulladást, duzzadást. Ebben az esetben a vényköteles gyógyszerek, például a diklofenak vagy a nimesulid sokkal hangsúlyosabbak, mint például az ibuprofén.

Az immunszupresszorok folyamatokat idéznek elő, az immunitást elnyomó ízületek pikkelysömörével, amelyek megakadályozzák a test saját sejtjeinek támadását.

A TNF-alfa-inhibitorok gátolják a nekrózis faktor hatását, ami számos gyulladásos reakció katalizátoraként szolgál.

Ezenkívül a pikkelysömör-kötésekkel gyakran metotrexátot írnak elő - olyan reumás rheumatoidás gyógyszert, amely gátolja az ízületek pusztulását. Ezt a hatóanyagot hosszú ideig használják, mivel hatása csak hosszú terápiás kezelés után válik észrevehetővé.

Vegyük a pikkelysömör és a vitaminokat: bizonyított, hogy a D-vitamin enyhíti az ízületi károsodás tüneteit. Az ízületek pikkelysömörének egyik leggyakoribb vitaminkészítménye az Alfa D3 Teva (alfacalcidol), amely naponta 1 μg-ot tartalmaz.

Fizioterápiás kezelés

Az ízületek pikkelysömörének kezelési rendszere számos fizioterápiás eljárást tartalmazhat, ami további pozitív hatást fejt ki a kezelésben. A leggyakrabban használt eljárások a következők:

• vér lézeres kezelése;
• PUVA-terápia;
• mágnes;
• glükokortikoszteroidokkal végzett elektroforézis;
• fonoforézishez;
• LFK és torna.

A legtöbb beavatkozást a betegség szubakut periódusában vagy időszakában, a relapszus megelõzésére írják fel.

Alternatív kezelés

Az ízületek pikkelysömörének alternatív módszerekkel történő kezelése a terápia egyik kiegészítő lehetősége, amelyet csak az orvos által kijelölt egyéb orvosi intézkedésekkel kombinálva használnak.

• Ragaszkodjon az áfonya leveleihez (2 tk 250 ml forró vízhez), igyál napközben kis kortyokban.
• Tömörítsen be 2-3 csepp terpentin, egy sajtolt sárgarépa és 1 ts. Napraforgóolaj. A masszát egy pamutszalonnára terítjük fel, amelyet a beteg csuklójára alkalmazunk, és a tetején polietilén fóliával borítjuk. Kívánatos éjszakánként a tömörítést alkalmazni.
• Ragaszkodjon a növények egyenlő részéhez, mint az anya és a mamája, a pitypangvirág és a szentjánoskenyér, 1 liter forró vízben. Igyál körülbelül ¼ csésze naponta háromszor.
• Készítsünk gyümölcslevet egy répából, 1 almából és két sárgarépából, adjunk hozzá fél teáskanál reszelt gyömbért, keverjük össze és inni. Legalább 2 hasonló adagot kell inni naponta.

[52], [53], [54], [55]

Gyógynövényes kezelés

• A psoriasis, a megfelelő, közös rizóma, levelek és gyümölcsök galagonya, szeder, eper, ribizli, áfonya, virágok, ibolya, százszorszép, liliom, édeskömény és cikória.
• Szintén készítsen tizenöt perces kivágást a nyírfürtökről, hűtsön és igyon 50 ml étkezés előtt naponta.

• Öntheti a cseresznyevirág (1 tk), a nyírlevél (4 ts), a fűzfa kéreg (5 ts), az 500 ml forró víz, ragaszkodni és szűrni. Igyál 100 ml-t naponta 4 alkalommal étkezés előtt.
• Hasznos a sütéshez 2 ts. Nyírlevél, csalán és virági ibolya 500 ml vízben, ragaszkodjon legalább fél óráig. Igyál 100 ml-t naponta 4 alkalommal étkezés előtt.
• A nap folyamán jó napot inni, ahelyett, hogy a fekete ribizli levelek és a csípő teák infúziót kapnának.

Homeopátia

A homeopátiás készítményeket biztonságosnak tekintik, és nem okoznak súlyos mellékhatásokat. Nem alakulnak ki függőség, nem toxikusak és nem halmozódnak fel a szervezetben.

Az ízületek pikkelysömörében a homeopátiás kezelés fő célja a gyulladásos folyamat és fájdalom megszüntetése, az ízületi mobilitás helyreállítása, a pusztulás és görbület megelőzése.

Az ízületek pikkelysömörének kezelésére homeopátiás mono-drogokat szedhet:

• Grafit 6 három pelletet háromnaponta, reggel;
• Apis 6 (Apis mellifica) egyszeri granulátumon háromnaponta egyszer.

A pénzt különböző napokban veszi át.

Ezenkívül a komplex gyógyszerek alkalmazása:

• Diskus-compositum - 1 ampulla intramuszkulárisan, heti 1-3 alkalommal, 4-6 hétig;
• Psorinochel - 10 cseppet naponta háromszor 15 percig étkezés előtt, 4-8 hétig.

A homeopátia leggyakrabban komplex kezelésben, minden lehetséges orvosi intézkedés felhasználásával alkalmazható: ez az egyetlen módja annak, hogy megbirkózzanak egy összetett betegséggel és stabil remissziót érjenek el.

Operatív kezelés

Az esetek túlnyomó többségében az ízületek pikkelysömörében szenvedő betegek nem végeznek sebészeti beavatkozást - ez egyszerűen nem szükséges. A műveletet csak akkor írják elő, ha a konzervatív módszerek nem segítenek a betegnek.

A sebészeti beavatkozás egyik lehetősége az érintett sebészi szinoveektómia működőképességének helyreállítása.

Súlyos és elhanyagolt helyzetekben az ízület artroplasztikája végbemegy, vagy a porc endoprotetikája operatív beavatkozás, amelynek során az érintett szövetek mesterséges helyettesítése történik.

Számos beteg esetében a sebészeti kezelés lehetővé teszi a kötődés helyreállítását, a fájdalom és a deformitás megszüntetését. Néha gyakorolják a csukló és a boka porcainak rögzítését, valamint a végtagok ujjait.

Megelőzés

Speciális megelőző intézkedések a pikkelysömör kialakulásának megelőzésére. Mindazonáltal számos általános ajánlás van, amelyek betartása kiküszöböli azokat a negatív tényezőket, amelyek hozzájárulhatnak a betegség kialakulásához.

• Szükséges az ízületek védelme, a túlterhelések és sérülések elkerülése.
• El kell adnunk a rossz szokásokat: ne alkohollal alkoholt, ne dohányozzunk, ne fogyasszunk gyorsét, ne adunk sok sót és cukrot az étrendben.
• Fontos a testtömeg nyomon követése, nem elhízás elhárítása: a felesleges súly súlyosbítja az izomrendszerre ható terhelést.
• Ne hypothermia ízületek.
• A tengerparti üdülőhelyek rendszeres pihenését, valamint a gyógyászati ásványvizek rendszeres használatát ösztönzik.

[56], [57], [58], [59], [60], [61]

Előrejelzés

Az ízületek pikkelysömörének tökéletesen gyógyulása valószínűleg nem sikerül, de lehetséges, hogy a betegség stabil, remissziós időszakban megy végbe. Jelenleg minden releváns gyógyszer és módszer rendelkezésre áll erre a célra.

[62], [63]