Az epehólyag és az epeúti patológia ultrahangos jelei

Nem látható epehólyag

Több oka is lehet annak, hogy az epehólyag nem látható ultrahangon:

1. A beteget nem éhgyomorra vizsgálják: 6 óra étkezéstől és víztől való tartózkodás után ismételt vizsgálatra van szükség.
2. Az epehólyag rendellenes elhelyezkedése.
   • Vizsgálja meg a has jobb oldalát a medence területéig.
   • A pácienst jobb oldalfekvő helyzetben tartva, a középvonaltól balra szkenneljen.
   • Szkennelés a bordaszél felett.
3. Az epehólyag veleszületett hipoplaziája vagy agenézise.
4. Az epehólyag zsugorodása az üreg teljes feltöltésével kövekkel, kísérő akusztikus árnyékkal.
5. Az epehólyagot műtéti úton eltávolították: próbáljon meg hegeket találni a bőrön, vagy kérdezze meg a beteget (vagy a beteg hozzátartozóit).
6. A vizsgáló nem kellően képzett vagy nem rendelkezik megfelelő tapasztalattal: kérjen meg egy kollégát, hogy vizsgálja meg a beteget.

Csak néhány kóros állapot létezik (a veleszületett agenézis vagy a sebészeti eltávolításon kívül), amely az epehólyag ultrahangon történő vizualizációjának reprodukálható kudarcát eredményezi.

Klinikai diagnózis nem állítható fel az epehólyag vizualizálása nélkül, még különböző pozíciókban vizsgálva sem.

Megnagyobbodott (kifeszített) epehólyag

Az epehólyagot megnagyobbodottnak tekintik, ha szélessége (keresztirányú átmérője) meghaladja a 4 cm-t.

A normális epehólyag kitágultnak tűnik, ha a beteg dehidratált, alacsony zsírtartalmú diétát tart vagy parenterális táplálást kap, illetve ha a beteg egy ideig mozgásképtelen. Ha nincsenek epehólyag-gyulladás és az epehólyag falának megvastagodásának klinikai tünetei, adjon a betegnek zsíros ételt, és ismételje meg a vizsgálatot 45 perc vagy 1 óra múlva.

Ha nincs rövidítés, akkor a következőt kell keresni:

1. Kő vagy egyéb ok okozta a máj- és epevezeték elzáródását. Ebben az esetben a máj- és epevezetékek normálisak. Ha nincs belső elzáródás, akkor az elzáródást a nyirokcsomók által kívülről történő nyomás okozhatja.
2. Kő vagy egyéb elzáródási ok a közös epevezetékben. A közös májvezeték kitágult (>5 mm). Vizsgálja meg a közös epevezetéket orsógiliszták szempontjából: a keresztmetszeteken egy másik csőszerű struktúrán belüli csőszerű szerkezet látható, ez a „célpont” jele. Keresse az orsógilisztákat a gyomorban vagy a vékonybélben. Az elzáródást okozhatja a hasnyálmirigy fejének daganata (visszhangképző tömeg), vagy endémiás területeken a közös epevezetékben lévő cisztás membránok, ha echinococcus van jelen. (Vizsgálja meg a májat és a hasat is ciszták szempontjából, és készítsen mellkasröntgent.)
3. Ha az epehólyag kitágult és folyadékkal van tele, falai több mint 5 mm-rel megvastagodtak, empyema jelenhet meg: nyomásra helyi fájdalom érezhető. Végezze el a beteg klinikai vizsgálatát.
4. Ha kitágult, folyadékkal teli és vékony falú epehólyagja van, akkor mucocele-ről lehet szó. A mucocele általában nem okoz helyi fájdalmat nyomásra.

Akut epehólyag-gyulladás

Klinikailag az akut epehólyag-gyulladást általában a has jobb felső negyedében jelentkező fájdalom kíséri, amely lokalizált érzékenységgel jár, miközben az epehólyag vetületében az epehólyag ívében az érzékelő eszközt (óvatosan) mozgatjuk. Egy vagy több kő is kimutatható, és kő jelenléte az epehólyag nyakában vagy a kivezető csatornában is lehetséges. Az epehólyag falai általában megvastagodtak és ödémásak, bár az epehólyag nem feltétlenül nyújtható. Ha az epehólyag perforált, folyadékgyülem észlelhető közelében.

Az epekövek nem mindig okoznak klinikai tüneteket: más betegségeket is ki kell zárni, még akkor is, ha köveket találunk az epehólyagban.

Belső visszhangképletek az epehólyag üregében

Elmozdítható belső visszhangszerkezetek akusztikus árnyékkal

1. Az epekövek a lumenben fényes, hiperechoikus képződményekként vannak definiálva, akusztikus árnyékkal. A kövek lehetnek egy- vagy többesek, kicsik vagy nagyok, elmeszesedhetnek vagy nem. Az epehólyag falai lehetnek megvastagodtak vagy nem.
2. Ha kövek gyanúja merül fel, de a rutinvizsgálat során nem láthatók tisztán, ismételje meg a vizsgálatot a beteg döntve vagy függőleges helyzetben. A legtöbb kő megváltoztatja a helyét, amikor a beteg mozog.
3. Ha továbbra is kétségei vannak, fektesse a beteget négykézlábra. A köveknek előre kell mozdulniuk. A betegnek ez a pozíciója hasznos lehet súlyos bélgázosság esetén.

Az ultrahangvizsgálat nagy megbízhatósággal teszi lehetővé az epekövek kimutatását.

Az ultrahangvizsgálat nem mindig mutatja ki egyértelműen a köveket az epevezetékekben.

Az epekövek nem mindig okoznak klinikai tüneteket: akkor is ki kell zárni más betegségeket, ha epekövet észlelnek.

Mozgatható belső visszhangszerkezetek árnyék nélkül

A szkennelést különböző pozíciókban kell elvégezni. Az ilyen visszhangképek leggyakrabban a következők jelenlétének eredményeként jelennek meg:

1. Epekövek. Ne feledje, hogy ha a kövek nagyon kicsik (kisebbek, mint az ultrahang hullámhossza), az akusztikus árnyék nem lesz érzékelhető.
2. Hiperechogén epe (üledék). Ez egy besűrűsödött epe, amely egyértelműen meghatározott echostruktúrát hoz létre, amely lassan mozog, amikor a beteg pozíciója változik, ellentétben a kövekkel, amelyek gyorsan mozognak.
3. Gennyes szuszpenzió.
4. Vérrögök.
5. A parazita ciszta leánysejtjei. A ciszták kimutatásához májvizsgálatot is kell végezni.
6. Orsóférgek és más paraziták. Ritkán férgek, például orsógiliszták jutnak az epehólyagba, gyakrabban az epevezetékekben láthatók. Klonorchiázis esetén a májvezetékek kitágulnak, megcsavarodnak, és lumenükben szuszpenzió alakul ki.

Mozdulatlan belső visszhangszerkezetek akusztikus árnyékkal

A leggyakoribb ok az epehólyag beszorulása: keressen más köveket is. Az epehólyag falának meszesedése is okozhatja: ha a fal megvastagodása tapasztalható, az lehet akut vagy krónikus epehólyag-gyulladás, de nehéz lehet kizárni az egyidejű rákot.

Mozdulatlan belső visszhangstruktúrák árnyék nélkül

1. Az ilyen képlet leggyakoribb oka a polip. Előfordul, hogy a polip szára kimutatható különböző vetületekben történő szkenneléskor. Az akusztikus árnyék nem határozható meg, a beteg testhelyzetének megváltozása nem mozdítja el a polipot, de alakja megváltozhat. A rosszindulatú daganat kinézetre hasonlíthat egy polipra, de gyakran az epehólyag falának megvastagodásával kombinálódik, és nincs szára. A rosszindulatú daganat sokkal ritkábban változtatja meg alakját, amikor a beteg mozog.
2. Az epehólyag megtörése vagy összehúzódása általában nem klinikai jelentőséggel bír.
3. Rosszindulatú daganat.

Az epehólyag falának megvastagodása Általános megvastagodása

Az epehólyag falának normális vastagsága kevesebb, mint 3 mm, és ritkán haladja meg az 5 mm-t. 3-5 mm-es falvastagság esetén ezt az echográfiai képet össze kell hasonlítani a klinikai képpel. Az epehólyag falának általános megvastagodása a következő esetekben fordulhat elő:

1. Akut epehólyag-gyulladás. Ez összefüggésbe hozható az epehólyag falában megjelenő visszhangtalan csíkkal vagy lokalizált folyadékgyülemgel. Kövek lehetnek jelen: gondosan vizsgálja meg az epehólyag nyakát.
2. Krónikus epehólyag-gyulladás. Kövek is kimutathatók.
3. Hipoalbuminémia májcirrózisban. Keressen ascitest, tág portális vénát és splenomegaliát.
4. Pangásos szívelégtelenség. Keressen ascitest, pleurális folyadékgyülem, tágult vena cava inferior és vena hepatica jelenlétét. Vizsgálja meg a beteget.
5. Krónikus veseelégtelenség. Vizsgálja meg a veséit és végezzen vizeletvizsgálatot.
6. Myeloma multiplex. Laboratóriumi vizsgálatok szükségesek.
7. Hiperplasztikus kolecisztózis. Az Aschoff-Rokitansky-féle orrmelléküregek legjobban orális kolecisztográfiával, ritkán ultrahangvizsgálattal mutathatók ki.
8. Akut hepatitisz.
9. Limfóma.

Helyi megvastagodás

Az epehólyag falának helyi megvastagodása a következő okok miatt fordulhat elő:

1. A nyálkahártyából képződött szűkületek. Egy hólyagban több is lehet. Különböző pozíciókban végzett szkennelés: a kóros megvastagodás (minden területen több mint 5 mm) nem tűnik el a beteg pozíciójának megváltozásával, a szűkületek alakja és vastagsága is megváltozik.
2. Polip. Nem mozdul el, amikor a beteg megváltoztatja a testhelyzetét, de megváltoztathatja az alakját.
3. Elsődleges vagy másodlagos epehólyagrák. Vastag, szabálytalan kontúrú, szilárd intraluminális képződményként jelenik meg, amely rögzített és nem változtatja helyzetét, amikor a beteg testhelyzete változik.

Kis epehólyag

1. A beteg valószínűleg zsíros ételeket evett, és az epehólyag összehúzódott.
2. Krónikus epehólyag-gyulladás: ellenőrizze, hogy az epehólyag fala megvastagodott-e, és hogy vannak-e kövek az epehólyagban.

Ha az epehólyag kicsi, ismételje meg a vizsgálatot 6-8 óra múlva (anélkül, hogy a betegnek ételt vagy vizet adna), hogy megkülönböztesse a leválasztott (üres) epehólyagot az összehúzódott epehólyagtól. A normális epehólyag néhány óra alatt megtelik, és normál méretű lesz.

Sárgaság

Amikor egy betegnél sárgaság jelentkezik, az ultrahangvizsgálat általában segíthet megkülönböztetni a nem obstruktív és az obstruktív formákat az epeúti elzáródás jelenlétének vagy hiányának megállapításával. Vannak azonban olyan esetek, amikor a sárgaság pontos okát nehéz meghatározni.

Ha a beteg sárgaságban szenved, az ultrahangvizsgálat információt nyújt az epehólyag és az epeutak állapotáról, és általában segít megkülönböztetni az obstruktív és a nem obstruktív sárgaságot, de nem mindig azonosítja pontosan a sárgaság okát.

Minden sárgaságban szenvedő betegnél meg kell vizsgálni a májat, az epevezetékeket és a has felső részének mindkét felét.

Technika

A páciensnek hanyatt kell feküdnie, jobb oldalát kissé megemelve. Kérje meg, hogy vegyen egy mély lélegzetet, és tartsa bent a lélegzetét a vizsgálat alatt.

Felnőttek esetén a 3,5 MHz-es érzékelőt használja. Gyermekek és vékony felnőttek esetén az 5 MHz-es érzékelőt használja.

Kezdjük szagittális vagy enyhén ferde nézettel: keressük meg az alsó vena cava inferiort és a vena portae fő törzsét, elöl fekve. Ez megkönnyíti a közös máj- és epevezetékek azonosítását, amelyek a vena portae-tól a hasnyálmirigyig, a májhoz képest szögben lefelé haladva jelennek meg.

A betegek egyharmadánál a közös epevezeték a vena portae-től laterálisan látható, és ferde-longitudinális metszeteken jobban látható.

Normális epevezetékek

1. Extrahepatikus epevezetékek. Nehéz lehet az extrahepatikus epevezetékek vizualizálása, különösen lineáris jelátalakítóval. Ha lehetséges, konvex vagy szektorjelátalakítót használjon. Azokban az esetekben, amikor extrahepatikus epevezetékeket kell vizualizálni, próbálja meg a lehető legnagyobb mértékben variálni a szkennelési technikát a vizsgálat különböző betegpozíciókban történő elvégzésével.
2. Intrahepatikus epevezetékek. Az intrahepatikus epevezetékek a máj bal felében láthatók a legjobban mély belégzés során. A normális intrahepatikus epevezetékeket ultrahanggal nehéz vizualizálni, mivel nagyon kicsik és vékony falúak. Ha azonban a vezetékek kitágultak, könnyen láthatóvá válnak, és a májparenchyma hátterében többszörös elágazó, kanyargós képződményekként jelennek meg (van egy „elágazó fa” hatás) a vena portae és ágai közelében.

Epehólyag sárgaságban

1. Ha az epehólyag kitágult, nagyobb a valószínűsége a közös epevezeték elzáródásának (pl. kő, orsóféreg, hasnyálmirigy-daganat vagy akut hasnyálmirigy-gyulladás miatt). A májvezetékek is kitágulnak.
2. Ha az epehólyag nem feszült, vagy kicsi, az elzáródás valószínűtlen, vagy a cisztás vezeték szintje felett fordul elő (pl. megnagyobbodott nyirokcsomók vagy daganat a porta hepatis közelében).

Epevezetékek sárgaságban

A normál közös epevezeték maximális átmérője: kevesebb, mint 5 mm

A normál közös epevezeték maximális átmérője: kevesebb, mint 9 mm

A normál közös epevezeték kis átmérője kolecisztektómia után: 10-12 mm

Műtét után és 70 év feletti betegeknél előfordulhat, hogy a közös epevezeték néhány milliméterrel szélesebb (azaz 12-14 mm-rel). 70 év feletti betegeknél minden további évtizedben adjon hozzá 1 mm-t az összes mérethez.

1. Ha az intrahepatikus vezetékek mérsékelten tágak, az epeúti elzáródás gyanúja felmerülhet, mielőtt a sárgaság klinikai tünetei megjelennének.

Ha a sárgaság korai szakaszában nem észlelhető epevezeték-tágulat, 24 óra elteltével ismételje meg a vizsgálatot.

2. Ha az extrahepatikus vezetékek tágak, de az intrahepatikus vezetékek nem, akkor végezzünk máj ultrahangvizsgálatot. Sárgaság esetén az májzsugorodásnak is tudható be. Szükséges azonban kizárni a közös epevezeték alsó szakaszainak elzáródását is.

A tágult intrahepatikus vezetékeket a máj bal lebenyében található xiphoid folyamat alatti szkenneléssel lehet a legjobban vizualizálni. Ezeket a vena portae-val párhuzamos csőszerű képződményekként definiáljuk, amelyek központilag helyezkednek el és a máj perifériás részeiig terjednek.

Ha a vizsgálat során két, párhuzamosan futó, a májon átnyúló eret észlelnek, amelyek átmérője megközelítőleg megegyezik a portális véna átmérőjével, akkor valószínűleg az egyikük egy tágult epevezeték.

Klonorchiázis

Klonorchiázis esetén a közös máj- és epevezetékek tágak, kanyargósak és zsákos képződményekkel rendelkeznek, míg epeúti gyulladás nélküli obstruktív sárgaság esetén egyenletesen tágak, zsákos képződmények nélkül. Klonorchiázis esetén az üledék látható a vezetékekben, de maga a parazita túl kicsi ahhoz, hogy ultrahanggal látható legyen.

Ha mind az intra-, mind az extrahepatikus epevezetékek kitágultak, és a máj parenchymájában nagy cisztás képződmények vannak, akkor a klonorchiázis helyett az echinococcosis jelenléte a legvalószínűbb.

Az ultrahang segít az epekövek kimutatásában, de nem mindig a közös epevezeték köveiben. Klinikai vizsgálatot kell végezni, különösen sárgaságban szenvedő betegeknél.