Az emlőrák stádiumai

A klinikai orvoslásban az onkológiai betegségek stádiumai, beleértve az emlőrák stádiumait is, egyértelműen meghatározottak, mivel a betegség kialakulása szakaszokban történik, és a kezelési módszereknek meg kell felelniük a kóros folyamat intenzitásának és jellegének.

A választ arra a kérdésre, hogy az onkológusok hány stádiumot különböztetnek meg az emlőrákban, a rosszindulatú daganatok nemzetközi osztályozása (TNM) adja meg. E szerint az emlőráknak öt stádiuma van.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mellrák stádiumbesorolása

A rosszindulatú daganatok TNM osztályozása (legújabb 7. kiadás, 2009) bármilyen lokalizációjú rákos daganatra vonatkozik, és így az emlőrák stádiumainak osztályozása. Rendszerezi a rák főbb tüneteit: T - Tumor (daganat), N - Nodus (csomók, azaz nyirokcsomó-károsodás) és M - Metastasis (áttétek). A manifesztációjuk mértékétől függően határozza meg a betegség stádiumait.

A Tis (Tumor in situ) jelölést olyan kompakt daganat esetén alkalmazzák, amely nem érinti a közvetlen környezetében található más szöveteket. A T1-T4 jelölések a rosszindulatú daganat méretére, valamint a daganat közelében található szövetek és szervek károsodásának mértékére utalnak. Ezek az emlőrák 1., 2., 3. és 4. stádiuma.

Ezenkívül, ha a kóros folyamat nem érintette a regionális nyirokcsomókat, az N0 jelölést alkalmazzák. A nyirokcsomók károsodását - méretüket, teljes számukat és lokalizációjukat - N1-N3-nak nevezik. A rákos áttétek folyamata a következő fokozatokkal rendelkezik: Mx (áttétek kimutatása lehetetlen), M0 (nincsenek távoli áttétek) és M1 (vannak távoli áttétek).

Ennek megfelelően a 0. stádiumú emlőrák egy nagyon kicsi daganat, amelynek még nem volt ideje más szöveteket és nyirokcsomókat érinteni.

Ha 1. stádiumú emlőrákot diagnosztizálnak, az azt jelenti, hogy a daganat mérete nem haladja meg a 2 cm átmérőjét, és sejtjei már behatoltak a környező szövetekbe, azaz a daganat inváziójának folyamata folyamatban van. A nyirokcsomókat azonban nem érinti.

Az emlőrák 2. stádiumát a daganat 5 cm-re való növekedése és a hipodermisz sejtjeibe - a bőr alsó (zsíros) rétegébe - terjedésének kezdete jellemzi. Ennek a stádiumnak a 2A és 2B változatai vannak. A 2A-ban nincsenek áttétek, a 2B-ben pedig a daganat oldalán lévő hónalj területén egyetlen áttét található, amelyek sem egymással, sem a szomszédos szövetekkel nem kapcsolódnak.

Az onkopatológia klinikai képe alapján a 0, 1 és 2A a mellrák korai stádiuma, a 2B és 3 a későbbi, a 4 pedig a betegség legkésőbbi stádiumának tekinthető.

A 3. stádiumú emlőráknak is két „alstádiuma” van – a 3A és a 3B. A 3A esetében a daganat harántmérete meghaladja az 5 cm-t, számos áttét (a hónalj területén) és megnagyobbodott nyirokcsomók vannak, amelyek egymással vagy a közeli szövetekkel összenőttek. A mellbimbó behúzódhat, és savós vagy véres váladék ürülhet belőle.

A 3B stádiumban a daganat még nagyobb lesz, és az intrathoracalis nyirokcsomók és a mellkasfal is érintett lehet. Az onkológusok megkülönböztetik az emlőrák úgynevezett gyulladásos formáját, amely nagyon gyorsan fejlődik, és gyakran masztitisznek álcázza magát. Az ilyen rák jellegzetes jelei a mellkas bőrének változásai, annak hiperémiája és hipertermiája.

A 4. stádiumú emlőrákról akkor beszélünk, ha az elváltozás az egész mirigyet, valamint az összes nyirokcsomót (hónalji, intratoracikus, kulcscsont alatti és távolabbi) is érinti. Az emlő bőre és bőr alatti szövetei fekélyesednek, és a nyirokkeringés útján terjedő áttétek találhatók a tüdőben, a mellékvesékben, a májban, a csontszövetben és az agyban is.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Emlőrák diagnosztika

Az emlőrákot a következő módszerekkel diagnosztizálják:

• klinikai vérvizsgálat (beleértve a biokémiai és tumor markereket);
• mammográfia (a mell röntgenfelvétele);
• Az emlőmirigy, a mellkas, a hasüreg ultrahangvizsgálata;
• duktográfia (a mellkas röntgenfelvétele kontrasztanyaggal, tejcsatornák pusztulása esetén, amelyek a mellbimbókból származó serózus vagy véres váladékkal járnak);
• az emlőmirigy és a nyirokcsomók biopsziája (szúrás, finom tűs aspiráció, sztereotaktikus vagy sebészeti);
• biopszia szövettani és immunhisztokémiai vizsgálata;
• mágneses rezonancia képalkotás (MRI);

• mellkasröntgen;
• A mellkas, a hasüreg és a medence ultrahangvizsgálata vagy számítógépes tomográfiája (CT);
• oszteoszcintigráfia (csontok radioizotópos vizsgálata).

Szükséges hangsúlyozni a daganatos szövetminták immunhisztokémiai vizsgálatának különös jelentőségét az emlőrák diagnosztikájában. Ez az úgynevezett FISH-teszt, amely információt nyújt az onkológusnak a daganatsejtekben található, a HER2/neu receptor szintézisében részt vevő gének számáról. Megállapították, hogy az emlőmirigyek onkológiai daganataiban nagy a valószínűsége a HER2 gén – az epidermális növekedési faktor receptor membránfehérjéjének, a foszfotranszferáznak – fokozott aktivitásának. E fehérje szintézisének aktiválódása vezet hiperexpresszióhoz – a HER2 receptorok számának növekedéséhez a daganatsejtek külső membránján és fokozott szaporodásához osztódás útján.

A tumorsejtekben található HER2/neu receptorok számának meghatározásával előre jelezhető a neoplázia további fejlődése, és a szükséges kemoterápiás gyógyszerek alkalmazhatók a kóros sejtek osztódásának megállítására.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Az emlőrák stádiumainak kezelése

Az emlőrák stádiumainak kezelése a beteg vizsgálatának eredményeitől és egészségi állapotától függ, és figyelembe kell vennie a patológia kialakulásának minden tényezőjét. Napjainkban a következő kezelési módszereket alkalmazzák az emlőrák onkológiájában:

• kemoterápia;
• a daganat sebészeti eltávolítása;
• sugárterápia (radioterápia);
• hormonális terápia;
• célzott terápia;
• kombinációs terápia.

A kemoterápiát citotoxikus (citosztatikus) gyógyszerekkel végzik, amelyek megzavarják a kóros sejtek osztódási mechanizmusát, és ezáltal a proliferációjuk leállásához vezetnek. Ilyen gyógyszerek a következők: platina alapú gyógyszerek (Cytoplastin, Cisplatin, Carboplatin, Triplatin stb.); a taxon csoport gyógyszerei (Paclitaxel, Taxan, Paclitax, Paxen stb.); a vinka alkaloid csoport gyógyszerei (Vincristine, Vinorelbin, Vinblastin, Maverex); oxazafoszforin származékok (Endoxan, Mafoszfamid, Trofoszfamid stb.); fluoropirimidin-karbamát származékok (Capecitabine, Xeloda) stb.

Ebben az esetben az emlőrák kemoterápiája alkalmazható egyetlen kezelési módszerként, valamint a daganat méretének csökkentésére a sebészeti eltávolítás előtt, és a műtét utáni áttétek kialakulásának megállítására.

A sebészeti beavatkozást - a daganat és a környező szövet egy részének eltávolítását (lumpektómia) vagy a teljes mell eltávolítását (mastektómia) - a legtöbb klinikai emlőrákos esetben végzik, különösen akkor, ha az emlőrák korai stádiumát diagnosztizálják.

Az emlőrák sugárterápiája, más daganatokhoz hasonlóan, a rákos sejtek mutációját és pusztulását okozza sugárzás hatására. A sugárterápia kiegészítheti a kemoterápiát és az emlődaganatok sebészeti eltávolítását.

A szakértők szerint az emlődaganatok hormonterápiáját csak hormonfüggő daganatok esetén célszerű elvégezni eltávolításuk után, azaz ha a rákos sejtek ösztrogén- és progeszteronreceptorokkal rendelkeznek. Ebben az esetben az aromatáz inhibitor csoportjába tartozó gyógyszereket (citokróm P450-függő enzim) írják fel - anasztrozolt, letrozolt vagy exemesztánt.

A tumorra és áttéteire irányuló célzott terápia azon alapul, hogy az IgG1 osztályba tartozó rekombináns monoklonális antitestek (hasonlóak az emberi immunsejtek által termelt antitestekhez) szelektíven kötődnek a rákos sejtek külső héján található HER2/neu molekuláris receptorokhoz, és megállítják azok növekedését. Az onkológusok az e csoportban leggyakrabban használt gyógyszerek között a trasztuzumabot és az epratuzumabot említik.

Az emlőrák stádiumainak kombinált kezelése magában foglalja a fent felsorolt összes módszer egyéni kiválasztását és egyidejű vagy egymást követő alkalmazását.

0. stádiumú emlőrák kezelése

A 0. stádiumú emlőrák kezelésében az érintett emlőszektort (szektorális reszekció) vagy lumpektómiát (lásd fent) alkalmaznak. Ezeket a műtéteket nyirokcsomó-disszekció - a közeli nyirokcsomók eltávolítása - kísérheti.

Ezenkívül sugárterápiát írnak elő, és a HER2 fokozott tumorexpressziója esetén célzott terápiát rekombináns monoklonális antitestekkel.

Az 1. stádiumú emlőrák kezelése

Az 1. stádiumú emlőrák kezelésében lumpektómiát végeznek a hónalji nyirokcsomó eltávolításával. A fennmaradó tumorsejtek eltávolítása és a kiújulás megelőzése érdekében a műtét után adjuváns (posztoperatív) sugárkezelést, hormonális vagy kemoterápiát írnak fel. A HER2 túltermelése esetén adjuváns célzott terápiát kell alkalmazni.

2. stádiumú emlőrák kezelése

A 2. stádiumú emlőrák kezelésének kötelező szakasza az érintett szervszövet részleges eltávolítása (lumpektómia) vagy a mirigy teljes eltávolítása (mastektómia), amely a betegség egyéni klinikai képétől függ. Ebben az esetben az érintett regionális nyirokcsomókat is eltávolítják. Az 5 cm-nél nagyobb daganattal rendelkező betegek kétszer esnek át kemoterápiás kúrán: a műtét előtt és után.

A jelzések szerint posztoperatív sugárterápiát vagy hormonterápiát végeznek.

Masztektómia esetén idővel mellnagyobbító műtétet végeznek.

3. stádiumú emlőrák kezelése

A 3. stádiumú emlőrák kezelésének kezdete a rákos sejtek komplex támadása citotoxikus gyógyszerekkel (kemoterápia) és onkológiai hormonterápiával. Csak pozitív eredmények után döntenek a műtétről. A sebészek pozitív eredményét ismételt kemoterápiás vagy célzott ionizált sugárzásos kezeléssel erősítik meg.

Daganatnekrózis, vérzés vagy tályogképződés esetén azonban a kezelés műtéttel kezdődik (palliatív radikális masztektómia). Csak ezt követően alkalmaznak kemo- és sugárterápiát.

Hormonfüggő daganatok esetén aromatáz inhibitorok (hormonterápia) hosszú távú alkalmazása, a HER2 receptorok tumoros túltermelése esetén (részletesebben lásd az Emlőrák diagnózisa című részt) pedig monoklonális antitestek alkalmazása javasolt.

4. stádiumú emlőrák kezelése

Az onkológusok általában elismerik, hogy a 4. stádiumú emlőrák – kiújuló és áttétes daganat – kezelése a legtöbb esetben palliatív, azaz a betegek állapotának enyhítésére irányul. A betegség ezen szakaszában alkalmazott teljes értékű komplex terápia azonban meghosszabbíthatja az életet.

Először is, a szervezet mérgezésének szintjének csökkentése érdekében rehabilitációs masztektómia szükséges, amely az elhalt és fekélyes szövetek lehető legteljesebb eltávolításából áll. Az áttétek leküzdésére pedig a rákellenes módszerek teljes arzenálját alkalmazzák: komplex kemoterápiát, sugárterápiát és hormonterápiát.

Ezenkívül kötelező a kísérő kóros folyamatok támogató kezelése. Így vérszegénység és trombocitopénia esetén megfelelő gyógyszerek adása és vérátömlesztés, csontáttétek esetén biszfoszfonát gyógyszerek felírása stb. javasolt.

A betegség kialakulása több szakaszon megy keresztül, és az emlőrák stádiumai egyértelműen meghatározottak. Ezért időben orvosi segítséget kell kérni, és nem szabad megengedni az onkológiai betegségek gyógyíthatatlan stádiumainak kialakulását.