Az auricle és az arc égette

A magas hőmérséklet, az elektromos áram, a korrozív anyag és a radioaktív sugárzás helyi hatásai által okozott égési sérülések. A leggyakoribbak a termikus égések; merülnek fel, amikor patomorfológiai és patológiai változások nagyon jellemző I. és sérülés mértékének hasonló kémiai és a sugárzás égési sérülések, és a klinikai strukturális különbségek fordulnak elő, csak a súlyos léziók ezeket a tényezőket. Az égések termelés, háztartás és harc. A békeidőben a sebészi betegek teljes számának 1,5-4,5% -a és az összes trauma áldozatának mintegy 5% -a égett el különböző oroszországi régiókban.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Az auricle és az arc égési sérüléseinek okai

A termikus égési sérülések láng, sugárzó hő hatására, forró és olvadt fémek, forró gázok és folyadékok hatására következnek be.

Az égések osztályozása az elváltozás mélységének, valamint az égett szövetek patológiás és anatómiai változásainak jelein alapul.

• Első fokú égések - erythema;
• II fokozat - buborékok kialakulása;
• IIIA fokozat - a baktérium nekrózisa a csíra réteg részleges lefoglalásával;
• IIIB fokozat - teljes bőr elhalása a vastagsága alatt;
• IV fokozat - a nekrózis a bőrön túl a különböző mélységekre kiterjed, teljes vagy részleges érintett szövetek csillapításával.

Klinikai szempontból, minden égési sérülések kényelmesen osztva felületes (I és II fokozat) és mély (III és IV), mivel több gyakran felületes égések egyesíti az első két szint, és a mély - mind a négy.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Patogenezis és kóros anatómia az auricle és arc égési sérüléseiről

Az 1. Fokú égési sérüléseknél aszeptikus gyulladás alakul ki, melyet a bőr kapillárisainak és az égetett terület mérsékelt ödémájával lehet kifejteni, mivel a plazma izzadása a bőr vastagságába esik. Ezek a jelenségek néhány napon belül eltűnnek. Az 1. Fokú végek égése az epidermisz hámlásával és néhány esetben a pigmentációs területek mögött hagynak, amelyek néhány hónap után is eltűnnek.

Második fokú égési sérüléseknél a gyulladásos állapotok hangsúlyosabbak. Az élesen kitágult kapillárisokból a plazma bőséges folyadékgyülem van, amely hólyagképződéssel halmozódik fel az epidermis stratum corneumja alatt. Néhány hólyag közvetlenül az égési sérülés után alakul ki, néhányan néhány óra elteltével megjelennek. A hólyag alját az epidermisz csírázó rétege alkotja. A hólyag tartalma eredetileg tiszta, majd felhős a fibrin lerakódása miatt; a másodlagos fertőzés gúnyos lesz. Egyszerűen, az epidermis halott rétegei 7-14 nap után regenerálódnak hegesedés nélkül. Másodlagos fertőzés esetén az epidermisz epidermális rétegének egy része elpusztul. Ebben az esetben a gyógyulás 3-4 hétig késik, a granulációs szövet és a vékony, felületes hegek képződésével.

Az égési betegségre jellemző gyakori jelenségek, korlátozott arcérzékeny elváltozásokkal vagy az I. és II. Égési sérülésekkel elválasztott elváltozásokkal nem figyelhetők meg.

A égések III és IV előtérbe nekrózis jelenségek eredő termikus véralvadási fehérje sejtekben és szövetekben. Nekrózis enyhébb esetekben csak részben ragadja szemölcsös réteg (IIIA fokozat), amely lehetővé teszi, hogy ne csak a szélén, de szigetecske epithelizáló. Amikor IIIB mértékben keletkezik teljes elhalását a bőr, és amikor a IV fokozat - és nekrózis mélyen fekvő szövetek (arc égések - a bőr alatti szövet, arcizom, az ágakat a arcideg és a trigeminális; égések fülkagyló - perichondrium és porc).

I égés merülnek fel közvetlen érintkezésben van a folyékony vagy szilárd, hőmérsékletre hevítjük 70-75 ° C-on, a II fokozat - 75-100 ° C-on, a III és IV mértékben - érintkezve forró vagy olvadt fémet vagy láng.

Differenciált klinikai mélység és nekrózis mértékét az első órában, vagy nappal a sérülés után nem lehetséges, mert a kóros folyamatok társított termikus szöveti destrukció, még továbbra is egy ideig, amíg a kialakulását a demarkációs határok között megőrizték fiziológiai állapotát szövetek és szövetek , különböző fokú égési sérüléseknek alávetették. SB égések, amikor az érintett bőr sűrű tapintású (varasodás képződés) elsötétül vagy szürke színű márvány, vesztes mindenféle érzékenység (zsibbadás idegvégződéseket). A mély szövetek égése esetén a szőrzet fekete színűvé válik és a kezdetektől fogva elveszik a bőr érintett területének minden érzékenységét. A mély égések, az arc és a fül gyakran alakulnak ki a gennyes folyamat kíséri olvadás és az elutasítás az elhalt szövetek és befejezve a fajta gyógyítást másodlagos szándék képződése granulátumot és hámképződéshez. Ezt követően, gyakran képeznek durva, disfiguring heg ur arc megsértése érzékenység zónák, és ha a kár az érintett arcát, majd arcvonásait.

Diagnózis az arc és a fül termikus sérülések nem okoz nehézséget, és alapja a történelem és a jellegzetes patológiai jelei ég. Az első órákban sokkal nehezebb megállapítani a sérülés mélységét és határait. Fontos az égés területének és fokának meghatározása. A "nine rule" szerint a fej és a nyak felülete az egész test felszínének 9% -a. Ez a szabály meghatározásához használt kiterjedt égési törzs és a végtagok tekintetében az arcon és a külső fül, majd alattuk égések jelölnie egy anatómiai egység átesett lézió, mint például a „felszínes égési jobb felét arc és a jobb pitvar (I-II fokú).”

Az arc és az aurikum égési tüneteit a lézió mértékének, méretének és esetleges egyidejű elváltozásainak (szem égésének, fejbőrének) határozza meg. Helyi és korlátozott hólyagos elváltozások esetén az általános klinikai tünetek I. és II. Fokozatú arc-, karcsú- és égési sérülései nem figyelhetők meg. A III. És a IV. Fokú gyakoribb égési sérüléseknél az égési betegségek jelei lehetnek, amelyek a sokk, a toxémia, a szepticotoxémia és a kongélés idején jelentkeznek. Mindegyik időszakot a saját klinikai képe és a megfelelő patogenezis jellemzi, amelyeket az általános sebészet során figyelembe vesz. Ami az arc és az aurikum lokális elváltozását illeti, a klinikai kép itt az égési folyamat dinamikájából és a szubjektív és objektív tünetekből áll, amelyek fent említettek.

Az auricle és az arc égési sérüléseinek kezelése

Az égetett kezelés általános és helyi eseményekből áll.

Általános kezelés

Az arc és az aurikum égési sérüléseit sebészi kórházban vagy a maxillofacialis műtét vagy ENT speciális osztályán kórházba szállítják. A helyszínre égetett elsõ segédeszköz a ruhák kikapcsolása (eltávolítani az égõ fejdísszel), és száraz aszeptikus kötéssel zárja le az égett felületet. Semmi sem szükséges az égetett terület tisztítására, csakúgy, ahogyan nem kell eltávolítania a bőrhöz tapadó égett ruhák nyugalmát. Ha segítségre van szükség evakuálás előtt, a sérült személynek 1-2 ml 1% -os morfin-hidroklorid vagy pantonon (promedol) oldatot kell beadnia a bőr alá. A kiürítés kell gondosan kell végezni, anélkül, hogy túl sok trauma a sérült területeket a test, egy égési fej (fülkagyló vagy a megfelelő fele az arc), a fej kell rögzíteni kézzel. Ne engedje, hogy a beteg hűljön szállítás közben. A helyiségben a levegő hőmérsékletének 22-24 ° C tartományban kell lennie.

Ha az áldozat sokkban van, akkor az intenzív osztályba kerül, és mielőtt megkezdi az érintett területek vizsgálatát, végezzen ütésellenes intézkedéseket. Az elvégzés előtt azonban gondoskodni kell arról, hogy az áldozathoz ne legyen szénmonoxidmérgezés vagy mérgező égés. Ugyanakkor, hasonlóan futlyarnoy novocain blokád végzett égési végtagok megengedett hasonló blokád periaurikulyarnoy terület vagy nem érintett területeken az arc körül a sérülést. Novocain blokk, hogy egy patogén ágens kezelés, kedvezően hat az reflex trofikus funkciója az idegrendszer, különösen a megnövekedett egy égési csökkenti kapilláris permeabilitás. A kiterjedt égési sérüléseknél a páciens feje olyan, mint egy áldozat, amelynek a törzs és a végtagok jelentős égési sérülései vannak. Az ilyen betegeket kórházba kell helyezni égési központokban.

A másodlagos fertőzés megakadályozására vagy az ellene való küzdelemre a szulfonamidokkal kombinált széles spektrumú antibiotikumokat alkalmazzák. A küzdelem intoxikáció, anémia és hypoproteinemia, és fenntartja a víz-só egyensúlyt odnogruppnoy svezhetsitratnoy végzett transzfúziós vér, plazma, fehérje-hidrolizátumok, 5% glükóz-oldat, fiziológiás sóoldatok. A jelzések szerint fájdalomcsillapítók, nyugtatók, cardioprotectors, vitamin keverékek kerülnek beadásra.

Az arc- és szájterületek mély égési sérülései és a független táplálékfelvétel lehetetlensége miatt a szonda táplálékát tápanyag-keverékek parenterális adagolásával hozták létre. Fontos az égési betegek kezelésében való gondoskodás és a védelmi rendszer. A frissen égő áldozatokat nem szabad a gonosz osztály részlegébe helyezni.

Helyi kezelése az auricle és az arc égési sérüléseinek

A II - III. Fokú égési sérülések égési felületét sebzésnek kell tekinteni, ami elsősorban a fertőzés bejárati kapuja, ezért minden esetben primer sebészeti beavatkozásnak van alávetve. Ha nincs szükség vészhelyzet-ellenes intézkedésekre, ezt a kezelést a lehető legkorábban el kell végezni. Az elsődleges sebészi kezelés mennyiségét az égés mértéke és előfordulási gyakorisága határozza meg. Kezdjük azzal, hogy a bőr alá vagy egy 1-2 ml 1% -os morfint tartalmazó oldatba juttatjuk. Az égési sérülések elsődleges műtéti kezelésének legpazarosabb és patogenetikailag megalapozott módját A. Vishnevsky (1952) javasolta. Ebben a módszerben, eltávolítása után a felső réteg az elsődleges kötszer felületéhez tapadó a sült alsó réteg géz elválasztott permetezéssel meleg gyenge kálium-permanganát oldattal. Ezután az égetett felületet a furacilin meleg oldatának gyenge sugaraival öntötik, hogy megtisztítsa az érintett bőrfelületet. Ezután az égési körben levő bőrt először a 0,5% -os vizes ammónia oldatban, majd 70% -os etil-alkoholban nedvesített golyókkal töröljük le. Az égett felületről vágják le az epidermisz darabjait. Nagyméretű buborékok szerepelnek az alapon, és üres, közepes méretű és kis buborékok vannak megtartva. Összefoglalva, az égetett felületet meleg izotóniás nátrium-klorid oldattal öntözzük és gyengéden steril pamut golyókkal vagy gézgolyókkal szárítjuk.

Az ezt követő kezelést nyíltan, vagy gyakrabban zárt módon végezzük kötéssel.

A XX. Század 50-es és 60-as években. Az A.Vishnevsky és A.Vishnevsky olaj-balzsamikus emulziója a következő folyékony kátrány 1,0-es összetételével jól működött friss égési sérülésekkel; anesztézin és xerobe forma 3.0; ricinusolaj 100,0. Ez a kötés 8-12 napig tart, azaz gyakorlatilag a 2. Fokú égési sérülések teljes gyógyulása alatt.

Később, másodfokú égési sérülések esetén a DPNikolsky-Bettmann módszerét alkalmazták: a buborékok körül levő bőrt ammónia vizes oldatával törölték; Az égetett felületet frissen készített 5% -os vizes tanninoldattal, majd 10% -os ezüst-nitrát oldattal zsírozzuk. A keletkező kéreg megmarad az önelégülésig.

Az SS Avadisov novocain-rivanol emulziót javasolt, amely 100 ml 1% -os vizes novokain oldatot tartalmaz 1: 500 rivanol oldatban és 100 ml halolajban. A kötés módosítása csak az égett felület tömörítésével történik. Ebben az esetben az érintett területek alkoholtartalmú anilin festékek kenésére használják.

Arra is van esély, a zárás ég különböző Burns filmek autograftokat vagy konzerv bőr stb geterotranenlantatami. Applied is modern kenetek, kenőcsök és paszták antibiotikumokat tartalmazó, kortikoszteroidok, fehérjebontó enzimek, stb, ami felgyorsítja az elutasítás az elhalt szövetek, a sebgyógyulás nélkül bruttó hegesedés megelőzésére és a másodlagos fertőzését.

A mély égések, bőrnekrózis bevonásával teljes vastagsága a PA, elutasítása után az elhalt szövetek hibák fordulnak elő, amikor a gyógyító másodlagos szándék alakult hegek, amely nem csak eltorzítják az arcot, de gyakran megsértik a mimikai és artikuláció funkciót.

Ezeknek a szövődményeknek a megakadályozása érdekében gyakran használnak korai bőrpestist autograftekkel.

Az égési bőrátültetés gyorsítja a sebgyógyulást és biztosítja a legjobb funkcionális és kozmetikai eredményeket.

Előrejelzés az arc és az aurikum égésére

Az arc és az auricle égési prognózisa főként kozmetikai és funkcionális szempontokat érinti. Gyakran, amikor a fül ég, a külső hallójárat érintett, ami tele van szűkületével vagy atresiával. Maga a mélyen égő szárnyak jelentősen deformálódnak, ami a jövőben műanyag visszanyerést igényel. Amikor az I. és II. Fokú arc égési sérülései, általában a bőr epidermisizálódása nélkül jelentkeznek. A III. És a IV. Fokú kiterjedt égési sérülésekkel az arcot mélyen zavaró hegek szűkítik, maszkszerűnek, mozdulatlanul; a szemhéjak a hegszövet által deformálódnak, funkciójuk korlátozott. Az orr piramisa lecsökken, az orrlyukak formájú lyukaknak tűnnek. Az ajkak elveszítik alakjukat, a száj inaktív, és időnként nehézségek merülnek fel az evés és az artikuláció során. Az ilyen áldozatok hosszú távú funkcionális és kozmetikai kezelést igényelnek.

A veszély, hogy élet csak az arc égések, bonyolítja egy másodlagos fertőzés, amely elterjedt mozhst küldötte és venosus (például, a szögletes véna) a koponyaüregbe, okozva intracranialis pyo-gyulladásos folyamatok.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]