Az alsó lábtörés nyitott törése

A sípcsont nyílt törése veszélyes kóros trauma. Figyelembe kell venni annak okait, fő tüneteit, típusát, diagnózisát, kezelését és rehabilitációját.

A lábrésznek a térdtől a boka ízületéig tartó része. Két csontból áll: a sípcsont és a tibia. Az integritás megtörése fordulópont. Leggyakrabban a sípcsontot károsítja, miközben fenntartja a peroneális integritását, de mindkettőt károsíthatja. A fibula sérülései rendkívül ritkán fordulnak elő.

A jogsértésnek más a bonyolultsága, amely az ilyen tényezőktől függ:

• A kár helyreállítása
• Hogy vannak a töredékek
• A lágy szövetek, ízületek és edények szakadásának súlyossága
• A szövődmények jelenléte

Vagyis ez a fajta kórtanzás meglehetősen bonyolult, de súlyosságának mértéke minden egyes beteg esetében egyedileg történik. A kezelést sebész és traumatológus végzi. A beteget egy olyan műveletre várják, amely lehetővé teszi, hogy a csontok behajlódjanak, és azokat szórókkal, csapokkal, csavarokkal vagy gipszekkel rögzítsék. Hosszú immobilizálás után a páciensnek nehéz rehabilitációs ideje lesz, amely a láb funkcióinak teljes helyreállítását célozza.

[1], [2], [3], [4]

Járványtan

Az alsó láb nyitott töréseinek szabályossága és gyakorisága gyakrabban kapcsolódik az életkorhoz és a szexhez. Az epidemiológia a test általános állapotára és a tevékenység típusára épül. Nagyon gyakran sérüléseket találnak a sportolók és a kóros betegségben szenvedők, amelyek törékeny csontokat okoznak.

A kutatások szerint a férfiak többet szenvednek az alsó lábtörésektől, mint a nők. A kockázati zónában azok a személyek tartoznak, akiknek a munkája a közúti közlekedéssel kapcsolatos, mivel ez a balesetek valószínűsége, a sportolók, a munkavállalók. De nem lehet 100% -ban biztos abban, hogy a sérülés nem fordul elő olyan személyeknél, akik nem ebben a kategóriában vannak. Vagyis a láb nyitott sérülései közül senki sem immunis.

[5], [6], [7], [8], [9]

Okoz nyitott síntörés

A sípcsont nyílt törésének fő oka egy nagy erő irányított hatása. A csontok nem állnak ellen az erős nyomás és a szünet. Leggyakrabban ez akkor történik, amikor a lábra esik, és kényelmetlen helyzetbe kerül. A súlyos tárgyak, a balesetek, a sport sérülései, a kóros és krónikus folyamatok (duzzanat, csontvelőgyulladás, tuberkulózis) csontok károsodását okozzák.

A nyílt sérülések bizonyos besorolása a sérülés helyén, a csonttöredékek elhelyezkedése és száma, a lágyrészek és az ízületek károsodásának természete és mértéke alapján történik. Tekintsük a sérülések fő típusát:

• Egyetlen és többszörös - egy csonttal egy helyen törik össze, és két töredék van, és több helyen több helyen, mivel több mint két töredék keletkezik.
• Egyenes, spirálos, ferde - a hiba sorától függ. Ha a csont repedt, akkor egyenes, átlósan - ferde. Ha a vonal egyenetlen, akkor ez egy spirális trauma.
• Az elmozdulás és a torzítás nélkül - a csonttöredékek elhelyezkedésétől függ. Ha a sérülés nem mozdul el, akkor a töredékek normál helyzetét egymásra figyelik. Áthelyezéskor a csontok helyzete megváltozik, és ha összehasonlítják, akkor nem fognak normális csontot alkotni.
• A súrlódás és a lapos - egyenletesek ugyanazt a hibás vonalat alkotják, szétfeszítettek - egyenetlen szélek, különböző alakú és méretű fogak.
• Intra-artikuláris és extraartikuláris - ha az ízületek részt vesznek a kóros folyamatban, akkor ez súlyos intraarticularis trauma. Ha az orr csak a sínt érinti, és az ízületek sértetlenek, ez az intraartikuláris sérülés.

Ezenkívül az egyik és mindkét csont, a felső, a középső vagy az alsó harmadik traumái különböznek egymástól:

• A sípcsont vagy a tibia és a kis csontok felső harmadrésze - ez a kategória magában foglalja a fodorok sérülését, a fibula fejét és nyakát, valamint a tibia tuberositását.
• A sípcsont középső része vagy középső része - a diaphysis károsodása.
• A tibia disztális része vagy alsó harmada a boka törése. A csoport sérüléseit rendszerint a boka vagy a térde sérülései kísérik, ami jelentősen bonyolítja az átfogó képet.

A legösszetettebb sérüléseket leggyakrabban a balesetek okozta sérülések okozzák, és magasságból esik. De a patológia okától függetlenül, annál több csontszövet sérül, annál hosszabb a kezelés és a rehabilitáció folyamata.

[10]

Pathogenezis

A törésfejlődés mechanizmusa olyan erő közvetlen hatására épül, amely merőleges a csont tengelyére. A patogenezis súlyos stroke-okkal jár. Az orvosi gyakorlatban ezt a patológiát "lökhárító törésnek" nevezik, mivel az autó lökhárítójának fújása szinte mindig nyitott traumát okoz mindkét végtag számára. A kár jellemző jellemzője a lökéshullám iránya. Rendszerint a traumának ék alakja van, és nagyon sok szelet van a sebterületen.

A sportolókat gyakrabban diagnosztizálják a jobb sín sérülései, mivel sokan támogatják és kocognak. Ha az erőt a csont tengelye mentén irányították, akkor a boka sérülése, a tibialis rostok és a keresztszalag szakadás alakul ki.

A károsodást a csontok hatásának irányától függően különbözteti meg: spirál, keresztirányú, spirális, ferde. A legrosszabb trend hosszanti. Ennek oka a sípcsont vérellátása. Egy másik súlyos sérülés, csavarszerű törés. A lábszár rögzítésével a sín forgási mozgásával történik. Kísért csontdarabok, erős izom- és bőrpusztulások.

[11], [12], [13]

Tünetek nyitott síntörés

Mint minden sérüléshez, a csontkárosodásnak jellegzetes jelei vannak. A nyitott síntörés tünetei a hiba helyétől, annak okától és számos egyéb tényezőtől függenek. Az áldozat első dologja súlyos fájdalom, vérzés és duzzanat. Amikor megpróbálsz mozgatni egy végtagot vagy megcsípni, akkor csonttöredék csomó dörzsölés egymás ellen. Lehetetlen az egyik lábára támaszkodni, és a sín aktív mozgását elkövetni. Egy sebből látható, hogy csontszilánkok állnak ki, és megfigyelhető a nyúlás vagy a láb lerövidítése is.

Az alsó láb sérüléseinek számos hasonló panaszai vannak az alsó végtagok egyéb sérüléseivel:

• Anatómiai és funkcionális rendellenességek.
• A törés területén a láb túlzott mozgása tűnik fel.
• A trauma helyén súlyos fájdalom és duzzanat jelentkezhet, a boka ízületeinek szakadása vagy megdagadása lehetséges.
• Ha a sérülés a váltás, akkor vannak zúzódások és zúzódások.

Ha a csont megrongálta a peroneális ideget, akkor a láb lecsukódik, és nem hajlik meg. Ha véredénydarabokkal sérül, a bőr kékre válik.

A nyitott síntörés fő tünetei:

• Súlyos vérzés
• Nyitott seb, melynek csontjai lógnak a lágy szöveteken és a bőrön
• Éles fájdalom
• Mobilitáskorlátozás
• Traumás sokk állapot
• Szédülés, gyengeség, tudatvesztés

A károsodás mértékének és helyének meghatározásához az áldozat röntgen-, MRI- vagy CT-vizsgálatot kapott. Ha a sérülés a diaphysisre esett, akkor az ödéma és a cianózis súlyos fájdalommal jár. A sín erőteljesen deformálódik, csontszálak hallatszanak a szövetekben, a láb ki van fordítva. A lábszár tibia sérülésével lehetetlen támaszkodni, miközben a fibula töréseihez hasonlóan a támogatás is lehetséges. A distalis sérüléseket súlyos fájdalom és duzzanat jellemzi, a láb kifelé vagy befelé fordul, a végtag támasztása lehetetlen.

Az első jelek

Gyanakodhat a peroneális vagy tibia patológiai károsodása, ismerte fel a törés első jeleit. Az áldozat rövidebb lábával és a végtag deformitásával rendelkezik. A rövidítés annak a ténynek köszönhető, hogy a törött csontot körülvevő izomszövetek próbálják összekötni, így a végtag felhúzódik. Egy másik jellemző tulajdonság a fájdalom és a vérzés, amelyek erősítik a láb mozgását vagy érintését.

Az első jelek közé tartozik a duzzanat megjelenése a trauma területén. Ez összefüggésben van a vérzéssel az ízületben. Ebben az esetben megfigyelhető a csonttöredékek meggyengítése és a láb fokozott mozgása. Nem lehet támaszkodni egy sérült végtagra, és a fájdalom sokk tudatvesztést okozhat.

[14], [15], [16]

A fibula nyitott törése

A fibula két epiphysisből áll, vékony, hosszú és csőszerű. A boka fő összetevője a csont alsó vége (külső, oldalsó boka), amely az ízület stabilizátorként működik. A fibuláknak többféle nyitott törése van, amelyek különböző szinteken alakíthatók ki. De a legtöbb esetben károsodás lép fel az oldalsó boka területén, a lábfej diszlokációja és lerövidülése, a distalis syndesmosis törése.

A csont teste háromszög alakú és három felület: oldalirányú, középső, hátsó. Vadásznak egymás között. A sérülés keresztirányú, töredékes, spirális és ferde. A patológiák diagnosztizálása nem nehéz, mivel a trauma élénk klinikai képet mutat:

• Erős fájdalomérzet és vérzés a csonttörött szövetekből.
• A puffadás és a mozgás korlátozása.
• A peroneális ideg sérülése (esetleg a nyak törése és a csontfej).
• A láb lógása és a hajlítás képtelensége (megjelenik, amikor az ideg teljesen megreped).

Leggyakrabban a diaphysis károsodik, ami a külső lábszél közvetlen hatására vezethető vissza, mivel a lábfej elfordulása, a magasság csökkenése. A csontok kóros betegségei különböző kóros megbetegedéseket okoznak, amelyek sérülést okozhatnak. A diafízis törése növeli a fibula idegi sérülésének kockázatát.

A károsodás diagnosztikája a tüneteken alapul. A sérült terület azonosításához az áldozatot röntgenbe küldi (a képeket két vetületben állítják elő). Ha alaposabb vizsgálatra van szükség, CT vagy MRI elvégzésére kerül sor.

A kezelés hosszadalmas, és a sérülés súlyosságától függ. A nyílt sérülések fő veszélye a seb fertőzésének lehetősége, ami jelentősen megnehezíti a gyógyulás folyamatát. A fertőzés kockázata a műtét utáni időszakban nő, amikor a beteg testének gyengülése következik be. Időben történő orvosi segítség nélkül a fibula nyitott törése a sérült végtag vagy annak egy részének amputaciójához vezethet.

Tekintsük a sérülések kezelési lehetőségeit:

• Ha a sérülés a csont középső harmadában következett be, akkor a csípő közepétől a gipsz kerül a lábra. Ezenkívül a térd és a boka immobilizálását 2-3 héten keresztül végezzük.
• Ha a felső részen törést okoz a peroneális idegek károsodása nélkül, akkor egy hónapig gipszőrzőt írjon elő. De 2-3 napig az áldozat gyalogolhat, és egy mankóra támaszkodhat.
• Az idegkárosodással járó fibular head sérülése súlyos vérzéssel és zúzódásokkal jár. A páciens a comb közepén gipszkötést kap, és a lábat derékszögben rögzíti.

Kötelező kijelölni gyógyszerek, fizioterápiás eljárások, masszázs és terápiás torna. Három hét elteltével a gipsz kötést eltávolítják a térdre. Ha a terápiás módszer nem adja meg a kívánt eredményt (helytelen terápiás kezelés, súlyos társbetegségek jelenléte), akkor a teljes helyreállítás és helyreállítás nem előfordulhat. Ebben az esetben az áldozat elveszíti a normális mozgás képességét.

[17],

A tibia nyílt törése

A sípcsont hosszú csöves csont, amely a legtöbb sérülést okozza. A törés, deformáció és a peroneális törzs általában szabályos. A sípcsont nyitott törése nagy energiájú sérülésekkel, azaz balesetekkel, magasságból vagy sportos sérülésekkel járhat. Nagyon gyakran a patológiát a medence, bordák, más végtagok, hasi és mellkasi sérülések törésekkel kombinálják.

Tünetek:

• Éles fájdalom
• Vérzés a sérülés helyéről
• A láb ödémája és deformitása
• Létrehozás és kóros végtagok mobilitása
• A bőrön át borulva
• A seb keresztül látható a csonttöredékek

A diagnózis megerõsítéséhez a sugár radiográfiás. A képek szerint az orvos határozza meg a töredékek számát, az előítélet jelenlétét és a fibula, boka vagy térdízületek károsodását. Ha az ízületek károsodnak, további CT-vizsgálatot végeznek. Ha az idegek vagy az erek károsodnak, egy idegsebésznek, neurológusnak és érrendszeri betegnek konzultálni kell.

Az elsõ segédeszköz érzéstelenítésre és a végtag rögzítésére szolgál. A seb körül a bőrt meg kell tisztítani idegen testekről és szennyeződésről, steril kötéssel. Ha súlyos vérzés következik be, tegye be a combcsontot a combra. Traumás sokk esetén megmutatják az ütésellenes intézkedéseket.

A fekvőbeteg kezelés operatív és konzervatív lehet, ez a sérülés bonyolultságától függ. Ha a törés elmozdulás nélkül történik, akkor a végtag és a seb feldolgozását rögzítik. Más esetekben a csontváz húzása megtörtént. A sarokcsonton keresztül helyezze el a fülkét, és alkalmazzon abroncsot. Ebben a helyzetben a láb egy hónapig tart, majd az ellenőrző röntgenkép elkészül. Ha a kép a kallusz jeleit mutatja, akkor a vontatást eltávolítják, és a vakolatot 2-3 hónapig alkalmazzák. Kötelező a kábítószer-terápia alkalmazása, amely fájdalomcsillapítókból és gyógyszerekből áll, amelyek megakadályozzák a fertőzést egy nyitott sebből.

Különösen súlyos esetekben és törésszerű törések esetén sebészeti beavatkozást végeznek. A kezelés célja a csonttöredékek normális helyzetének helyreállítása. Emellett a poszttraumás kontraktúrák is megakadályozottak. A műtétet 7-10 nappal a beteg kórházba való belépését követően végzik el. Ez idő alatt csökken az ödéma, és az általános állapot normalizálódik. A páciens teljes preoperatív periódusa a vázizomzatra terjed.

A műtét során az orvos az osteosynthesis módszerét választja, a törés természetére és szintjére összpontosítva. Ebből a célból különböző fémszerkezeteket használnak: záró rudakat, csapokat, lemezeket. Nagyon gyakran az osteoszeuszos osteosynthesiset használják Ilizarov készülékének. A sípcsont tapadási ideje komplikált töréssel 3-4 hónapig tart. A sérült traumával a kezelés legfeljebb hat hónapig tarthat. A terápia teljes időszaka alatt fizikoterápiát és terápiát végeznek. A páciens csontjának tapadása után egy rehabilitációs tanfolyamot várnak.

A tibia nyílt törése elmozdulva

Közvetlen sokk a keresztirányban az elmozdulás törések fő oka. A sérülés miatt csontdarabok alakulnak ki, amelyek különböző irányban mozognak. Az elmozdulás lehet perifériás, szögletes, oldalirányú, töredékek ékelhetnek és megyek egymásnak.

A sípcsontot elmozdulással járó nyitott törést az alábbi tünetek jellemzik:

• Fájdalom és crunch, amikor megsérül.
• A lézió helyén kialakulnak a lábfej motorfunkciójának jelentős zavarai, zúzódások és duzzanat.
• A töredékek eltolódása miatt a lágy szövetek és a bőr elszakad.
• A töredékek mozgásának helyén depresszió vagy depresszió alakul ki.
• A sérült végtag rövidebb, mint az egészséges.
• A sín mozgása természetellenes irányban történik.

Nagyon gyakran az ilyen traumák traumás sokkot okoznak. A kezelés elkezdődik az eltolódott csontok összehasonlításával. Ez azért szükséges, hogy a végtag rendszeres formát és normál fúziót adjon. Az eljárást manuálisan vagy speciális eszközök segítségével végzik. Annak érdekében, hogy az áldozat ne szenvedjen a fájdalomtól, a hátán fekszik és érzéstelenít. Ezt követően a pácienst a combra viszik, és a második orvos megragadja a lábat, tartva a sarok és a láb hátsó oldalát. Ebben a helyzetben az orvos lassan nyújtja a végtagot, és meghatározza az eltolódott töredékek helyzetét.

Az áthelyezés után az orvos megvizsgálja a sérült láb hosszát egészséges módon. Ha a paraméterek konvergálnak, akkor kezeljük a nyitott sebet, és rögzítsük az állcsontot. 10 nap elteltével a betegnek kontrollos röntgensugárzáson kell átesnie. Ez szükséges a normál fúzió megerősítéséhez. Ha az áthelyezést nem lehet végrehajtani, a fémszerkezeteket az eltolódások rögzítésére használják.

Szétbontott nyitott síntörés

A csontok integritásának megsértése több mint három töredékkel és a lágy szövetek törésében a cölözet csíkos nyitott törése. A komplex sérülések egyikének tekinthető, mivel hordozza a lágy szövetek, az idegek és az edények összenyomódásának veszélyét. Az áthelyezés során nagy számú töredék keletkezik nehézségek, mivel a fragmenseket nem lehet összehasonlítani.

Tompított sérülés:

• Fájdalom és vérzés
• puffadtság
• vérömleny
• Lábváltozás és kóros mozgás

A diagnosztika során röntgenfelvételt végzünk. A kezelés kezdete a fragmensek fúziójának és a végtag működésének helyreállításának feltételeinek megteremtésével kezdődik. Az első szakaszban a csonttöredékeket elmozdítják és rögzítik, hogy megakadályozzák az ismétlődő eltolódásokat. A terápia módja a sérülés jellegétől és helyétől, súlyosságától, az áldozat általános egészségi állapotától, az egyidejű sérülések és betegségek jelenlététől függ.

Nagyszámú töredékkel a kezelést a felület sebészeti helyreállításával végezzük. Ehhez különböző módszereket alkalmaznak: Ilizarov készülék, osteosynthesis csavarokkal, lemezekkel és csapokkal. Bonyolult, multi-lobuláris intraartikuláris sérülésekkel, elmozdulással a működés abszolút jelzés. Bizonyos esetekben a sípcsont és a fibula sérülése esetén a műveletet csak az első alkalommal végzik el. Amikor helyreáll, a második csont fúziója magától értetődő.

Az immobilizáció időtartama a sérülés súlyosságától függ, de általában 3-5 hónap. A láb normál működésének helyreállítása és motorfunkcióinak helyreállítása 3-4 hónapig tart. A páciens edzésterápiára, masszázsra, speciális gimnasztikára vár.

A láb alsó harmadának nyitott törése

Leggyakrabban a lábtörések a sín alsó harmadában esnek. Ha a közvetlen sérülés (irányított dudorok, autóbalesetek) mechanizmusa, akkor egy vagy két csont keresztirányú törést okoz. Közvetett sérülésekkel (kink, a sín rögzített lábbal történő forgatása), csavarvonal alakú, azaz ferde károsodás.

A sípcsont alsó harmadának nyitott törése nagyon veszélyes, mivel passzív végtagja van. Különösen súlyos esetekben annyira hangsúlyos, hogy a láb felszíne bármilyen síkra helyezhető. Amikor a tapintás súlyos fájdalomsá válik, az alsó lábszár laterális eltéréseit határozzák meg. Ha mindkét csont elbomlik, akkor a töredékek kavargása és mobilitása van.

A hiba helyének pontos meghatározásához röntgensugarakat kell végrehajtani. A kezelés a törés súlyosságától, az elmozdulás jelenlététől, a lágy szövetek állapotától függ. A nyitott sebet megtisztítják és fertőtlenítik, a töredékeket sebészeti úton eltávolítják. A rögzítéshez használjon kötőtűket, csavarokat vagy lemezeket. 1-1,5 hónapig V-alakú gipszet alkalmaznak, de előtte használják a Belera buszot és a vázizomzat rendszert, hogy meggyógyítsák a sebet és a puffadtás lecsökkent. A sár alsó harmadában bekövetkező károsodás lassan növekszik, ellentétben a sérülésekkel a túlnyúló területeken. A végtag teljes helyreállítása 4-5 hónapig tart.

Dupla nyitott szár törés

A csontos csontok kettős sérüléseinek gyakoriságában első helyen áll a tibia kettős nyitott törése. A származás mechanizmusa a legtöbb esetben közvetlen, de a környező szövetek károsodása is kíséri. A közbenső csontfészek belép a fő vérellátásba, deformálva az artériát. Ezt ki kell kapcsolni a véráramból, mivel ez lassú konszolidációt és gyakori eseteket jelent a be nem engedéshez. Az immobilizálás időtartama meghosszabbodik, és 4-6 hónapig tart.

Az elmozdulás jellemzőitől függően négyféle kettős nyitott sín sérülés van:

• Anélkül, hogy elfogult volna
• A disztális sérülés mértékével eltolva
• A proximális sérülés szintjének elmozdulásával
• A köztes fragmentum elmozdításával

Mindegyik fajnak tipikus klinikai képe van, többé-kevésbé hangsúlyos lágyrész törés és vérzés jeleivel. A diagnózist különböző vetületi röntgenfelvételek alkalmazásával végezzük. A kezelés a sérülés jellegétől függ:

• Kihúzva az immobilizációt egy kör alakú öntött csíkkal végezzük, a térdízületet legfeljebb 4-5 hónapig csomagolva.
• Ha a disztális törés szintjén eltolódás van, akkor a vázszerkezetre való áthelyezés 1,5-2 hónapon belül látható. Ez azért szükséges, hogy kiküszöbölje az eltolódást a hossz mentén. A végtag meghosszabbítása után körkörös gipszet viszünk fel a comb felső harmadára 3,5-4 hónapig.
• Ha a közbenső fragmens elmozdul, vagy a proximális törés szintjén, egy nyitott áthelyezést végzünk. A károsodott vérellátás miatt a sebészeti beavatkozásnak minimális traumával kell járnia. Ebből a célból extra osteosynthesis vagy osteosynthesis készülékeket használnak egy rúd fixálóval. Az ilyen jellegű sérülések megszilárdulásának időtartama kétszer hosszabb, mint az egyes törések futamideje. A végtag teljes helyreállítása 7-10 hónapig tart.

[18], [19], [20],

Komplikációk és következmények

A legnehezebb terápiás hatás a nyílt törések. Ez összefügg a lehetséges elmozdulások, töredékek, az erek és az idegek felszakadásának kockázatával. A következmények és komplikációk három nagy csoportra oszthatók, attól függően, hogy mikor jelentek meg.

1. Közvetlen - a sérülés során észlelt.
2. Korai - néhány nappal a törés után jelentkezik.
3. Késő - a sérülés után hosszú idő után jelentkezik.

Közvetlen	Korai	Késő
Rendszer
Hipovolémiás sokk	Hipovolémiás sokk Zsírembólia Mélyvénás trombózis Vérmérgezés Fertőzés	Helytelen csontfúzió Nesrastanie Cross-fúziós
Helyi
A nagy erek károsodása Az izmok, az inak, az ízületek károsodása	Fertőzés Traumatikus kompressziós szindróma	Aseptikus nekrózis Az ízületek rövidítése és merevsége Osteomyelitis Ischaemiás kontraktúra Osteoarthritis Dudrophy Zoudeka

Az alsó láb nyitott töréseivel a sérültek ilyen következményekkel és komplikációkkal szembesülhetnek:

• Az idegek és az edények sérülése - a nagy artéria deformációja a teljes végtag amputációját okozhatja, amely a törés alatt van. Előfordulhatnak rendellenességek a lábfej járásában és mozgásában.
• Fertőzés - a nyitott seb okozza a tömést, a csontdarabok végeinek gúnyos károsodását, rövidülését és lassú gyógyulását. A fertőzés a műtét után lehetséges.
• Ha korai vagy helytelen sebészeti beavatkozás történik, megfigyelhető a végtag deformitása.
• A zsíros embólia - a zsírszövetek, amelyek beléptek az edénybe, átjuthatnak a véráramba, megzavarva a vérellátást különböző szervekben.
• Hamis csukló kialakulása akkor lehetséges, ha a kaszának a szétlapítatlan szövetek között fojtott szövetek vannak, de közöttük marad a mozgás.
• Komplikációk merülnek használata után a Ilizarov berendezés - egy fertőzés területén a tűk, károsítja az inak, erek és idegek, végtagok, görbület, kóros fúziós törmelék oka a nem megfelelő rögzítés.

Különösen súlyos sérülések, valamint az idő előtti vagy helytelen kezelés okozhat végtagamputációt. Ebben az esetben a legfontosabb tényezők a következők: a károsodás mértéke, a csecsemő és lábfej vérellátottságának mértéke, a sérült bőr mennyisége. Minél hosszabb döntést hoz a kezelés vagy amputáció módszeréről, annál nagyobb a gangréna kialakulásának kockázata.

[21], [22], [23], [24]

Diagnostics nyitott síntörés

Ha a törés gyanúja nagyon fontos a helyes diagnosztizáláshoz, mivel a helyes kezelés a további kezeléstől és helyreállítástól függ. A tibia nyitott törésének diagnosztizálása jellegzetes jelek alapján történik, amelyek kóros traumát mutatnak. Az áldozatot traumatológus vagy sebész vizsgálja, klinikai és instrumentális módszerekkel, és fontolja meg őket:

• Páciens vizsgálata és anamnézis
• A sérült végtagok összehasonlítása
• Tapintás és ütőhangszerek
• A közös mozgékonyság volumenének értékelése
• A vérkeringés ellenőrzése
• Az érzékenység és az izom erejének meghatározása

A szemrevételezéses vizsgálat során a nyitott törést nem szabad összekeverni más sérülésekkel. Mivel a csontdarabok nyitott sebből nyúlnak ki, vérzés, duzzanat, csalás. A láb nem végzi el a támogató funkciót. A sérülés mechanizmusa lehet közvetlen és közvetett, amelyen a törés jellege függ: keresztirányú, ferde, aprított, spirális, elmozdulva, kettős. A diagnózis pontosítása érdekében további vizsgálatokat végeznek.

Instrumentális diagnosztika

A traumás elváltozás mértékének meghatározásakor különös figyelmet fordítanak az instrumentális diagnosztikára. Ha sárban sérültek, röntgenfelvételre van szükség. A kép két vetületben készült. A kompressziós törés súlyosságának tisztázása érdekében számítógépes tomográfiás vizsgálatot végzünk. Ez egy speciális röntgenvizsgálat, amely teljes körű tájékoztatást nyújt a sérülés jellegéről és további sérülésekről.

A röntgensugárzás és a CT mellett a mágneses rezonancia képalkotás és a léziós területet vizualizáló egyéb módszerek is alkalmazhatók. Rendszerint a diagnózis során többféle módszert alkalmaznak egyidejűleg. Ez annak köszönhető, hogy az intraartikuláris léziók gyakoriak a nyitott síntörésekkel. A szubchondralis lemezek ízületének megsemmisítése szigorítja a kezelési folyamatot, és rontja a prognózist a teljes gyógyulás érdekében. A komplex diagnózis eredményeként kapott adatok lehetővé teszik a kezelés taktikájának meghatározását és a lehetséges hibák elkerülését.

[25], [26], [27], [28]

Megkülönböztető diagnózis

A törési vonal jellegzetes radiográfiai bizonyíték, ezért ritka esetekben a differenciáldiagnózis nehézségekkel jár. Ez annak köszönhető, hogy a szövetek kóros és egészséges képei bizonyos esetekben szétszaggatják a törésvonalakat, repedéseket vagy csonttöredéket.

• Az epiphyseális vonalak jelenlétében hibás diagnózist lehet végezni. Ebben az esetben az ostsifikáció számos változatban lehetséges, ami megnehezíti az árnyékvonalak természetének értelmezését. Ehhez egy egészséges végtag kontrollröntgenét végezzük, amelyen a törés szimulálására szolgáló vonalak is lehetnek.
• A differenciáldiagnózis egyik oka a pszeudoepiízis. Nagyon fontosak az extra csontok. A patológiák megkülönböztető jellemzői a szövetek kontúrjai. A törések finoman záródnak és egyenetlenek, a kiegészítő hegye lekerekített és sima körvonalú.

Nyitott seb jelenléte szakadt szövetekkel és kiemelkedő csonttöredékekkel rendkívül ritkán okoz nehézséget a diagnózishoz vagy differenciálódást igényel. Ezért a diagnózis röntgen- és CT-adatokon alapul.

Kezelés nyitott síntörés

Különböző típusú sípcsonttörések különböző terápiákat igényelnek. A kezelés egy sor eljárás, amely a sérült csontok normál fúziójára és a nyitott seb gyógyulására irányul.

A kezelés algoritmusa:

• A csontfragmentumok összehasonlítása, hogy normális helyzetbe kerüljön. Ez a megfelelő fúzióhoz szükséges. Az eljárást helyi érzéstelenítéssel végzik, manuálisan vagy a vázizomrendszer segítségével a műtét során.
• Nyitott seb kezelése több vízelvezető rendszer kötelező bevezetésével. A sebet ritka varrattal rögzítik. Ha a bőr felszakadása nem azonnal keletkezik, hanem a csonttöredékek punkciója miatt másodlagos, akkor antibakteriális szerekkel és öltésekkel szennyeződés nélkül kezelik. Ha a nyílt törés a bõr nagy károsodásával jár együtt, akkor átültetésre van szükség.
• Rögzítés a csont fragmentumok útján küllők, csavarok, pántoldalon, különböző eszközök (Ilizarov, Tkachenko, Kalnberza, Hoffmann).
• A cövek immobilizálása longi alkalmazásával, egy kompressziós zavaró készülék telepítése több héten vagy hónapon keresztül. Erre azért van szükség, hogy a törés együtt növekedjen.

Minden egyes esetre különböző módszereket és anyagokat használnak. Ha egyes módszerek hatástalanok, akkor azokat más helyettesíti. A kezelés időtartama 4 hónap.

Elsősegélynyújtás nyitott síntöréssel

Nyitott törés súlyos sérülés, amely károsítja a csont és a környező szövetek integritását. Nagyon fontos, hogy időben segítséget nyújtsunk, figyelmeztetve a lehetséges szövődményekre. A trauma ilyen veszélyekkel járhat:

• Traumás sokk - a nyitott seb súlyos fájdalmat okoz, ami ideiglenes tudatvesztést okozhat.
• Súlyos vérzés - fontos feladat a vérzés leállítása. Mivel súlyos vérveszteség, ez veszélyt jelent az életre.

Ha csontos sérülést gyanítasz, akkor mentőt kell hívnia, amely a sérült személyt a traumához fogja és szakmai orvosi ellátásban részesül. De az orvosok megérkezése előtt, hogy minimálisra csökkentsék vagy teljesen megakadályozzák az esetleges szövődményeket, az elsősegély nyújtja. Ha az alsó lábtörés nyitva van, a következő intézkedések javasoltak:

1. A sérült láb rögzítése. Ebből a célból minden hasznos anyag (tábla, szerelvény, faágak) meg fog tenni. Számukra újra össze kell kötni a végtagot kötéssel vagy hosszú szövetdarabokkal. Ha lehetséges, jobb, ha a gumiabroncsot a G betű formájává alakítjuk, ez lehetővé teszi a térd és a láb rögzítését. Ha nem áll rendelkezésedre semmilyen anyag, akkor a sérült lábat pribinthovuyut lesz a sérültnek.
2. Mindig vegye le a cipőjét. A patológiai trauma duzzanatot okoz, így a cipő vérzést okozhat a végtagban. A szoros cipők még fájdalmasabb érzéseket keltenek. Ha az áldozat nem vonja vissza, később nehéz lesz.
3. Adjunk érzéstelenítőt. Ez segít leküzdeni a fájdalom sokkot. Ehhez minden rendelkezésre álló gyógyszer (Analgin, Sedalgin, Nimesulide) megteszi. Ha lehetséges, jobb intramuszkuláris injekció (Novocain, Lidocaine) elkészítése, annál közelebb kerül a törés az injekció, annál jobb a fájdalomcsillapító hatás. Az orvosok megérkezéséig jelenteni kell, hogy mely készítményeket használták és milyen adagolásban.
4. Állítsa le a vérzést. A nyitott törések gyakran súlyos vérvesztéssel járnak együtt. Annak érdekében, hogy felmérje a károsodás mértékét, meg kell vágnia a sérült lábat fedő ruhát. Nagy erek felbomlásakor a vér áramlik erős patakkal. Ha megállítja a sebet, akkor egy tampont gyapot és kötést kell alkalmazni, és egy kötést tetején. A tüskét nem ajánlott, mivel az alatta lévő izmok feszültek lesznek, és ha a törés aprításra kerül, akkor a töredékek tovább kerülnek. Veszélyeztetheti a más hajók károsodását is. Ha a vér lassan áramlik, akkor a tampont nem alkalmazzák, de a seb fertőtlenítő kezelését végezzük. Antiszeptikumként használhat: jódot, zelenokat, hidrogén-peroxidot és az alkohollal szembeni bármilyen folyadékot. Csak a seb széleit kell kezelni, lehetetlen a fertőtlenítőszer belsejébe önteni.

Ezek azok az alapvető szabályok, amelyeket az elsősegély nyújtásakor követni kell. Ezenkívül hideg vagy vízzel nedvesített törölközőt lehet alkalmazni a sérülési helyre. Nagyon fontos, hogy elkerüljük a mozdulatokat és a gyaloglást. Ez még nagyobb traumatizációhoz, a töredékek elmozdulásához, az idegek és az edények károsodásához vezet. Nem tehet semmit, ezt egy traumatológus végezheti, és csak radiográfiát követően.

Operatív kezelés

Shin sérülés különböző helyeken előfordulhat, ezért különböző technikák kombinációját alkalmazzák a kezelésre. Az operatív kezelés a legnehezebb, mivel eredményei eredménye a csontkötés és a további helyreállítás helyességétől függ. A művelet főbb jelzései:

• A csontok összehasonlítása nem lehetséges a seb további megnyitása nélkül.
• A sípcsont kettős törése a töredékek jelentős eltolódásával.
• Az idegek és a véredények csonttöredékekkel való összezúzódása.
• A szövetek értelmezése

Ha mindkét csont megsérül, akkor a műveletet csak a sípcsonton hajtják végre, mivel a helyreállítás folyamán a peroneális fúzió önállóan növekszik. A fragmensek sebészeti korrekciója csak kiegészítő rögzítéssel lehetséges.

Van egy bizonyos műveleti sorrend, fontold meg:

• A csontdarabok összehasonlítása. Az eljárást a helyi érzéstelenítés alatt álló sebész végzi. Ehhez a vázszerkezetet használják.

• A csonttöredékek a legmegfelelőbb eszköz segítségével vannak rögzítve.

• A működtetett végtagot speciális berendezéssel vagy gipszkötéssel kell rögzíteni.

Az alsó láb tibia és fibuláris csontjainak legfontosabb típusa:

A rögzítés típusa	Jellemzők	A kezelés és a gyógyulás időtartama
Rudak	Egy hegyes acél rudat helyeznek a gerincvelőbe. A bőr csontjának elérése érdekében vágjunk. A mag éles része a csontba kerül, és a tompa rész a bőr alatt marad. Ez a sérülés tapadását követően eltávolítja.	A műtét után a lábad a testtömeg-terhelés legfeljebb 25% -át adhatja. Két hét múlva elkezdheti kijutni az ágyból, és mancsokkal mozogni. 3-4 hét után megpróbálhatja teljes mértékben állni a lábán. Minden második hónapban ellenőrzési röntgenfelvételt készítenek. A sérülések után 1-2 évvel távolítják el a rudakat, csavarokat és lemezeket.
Csavarok	A sebészeti acél speciális csavarjai segítségével a töredékek rögzítve vannak egymással.
Lemezek	A lyukakkal ellátott acéllemezek csavarokkal rögzítik a csontokat. Ezt a módszert nem alkalmazzák gyermekek kezelésére, mivel ez károsíthatja a periosteumot és károsítja a csontnövekedést.
Ilizarov készülékét	A műtét helyi vagy általános érzéstelenítésen (az áldozat korától függ) történik. A csontokon keresztül nyújtják a fémrudakat, amelyek rudakat, csavarokat és anyákat alkotnak. Az orvos meghúzza az anyákat, beállítva a tapadás feszességét.	A lábak terhelése korai stádiumban megengedett, mivel a készülék biztonságosan tartja a csontot. A teljes gyógyulás 3-4 hónap alatt lehetséges.

A sebészeti beavatkozás során az előny egy kevésbé traumatikus módszerrel történik. Ez lehetővé teszi a csontok megfelelő összekapcsolódását és kedvezően befolyásolják a helyreállítási folyamatot. Annak érdekében, hogy a láb rendesen viselkedjen és súlyt szerezzen a jövőben, a csont csontjai megfelelően növekedjenek együtt. Ha a kezelési folyamat hibás vagy sérült, az az áldozat és a fogyatékosság fogyatékosságát okozza.

Az alsó láb nyitott töréseinek kétlépcsős kezelése

A végtagok károsodásának kiküszöbölése érdekében integrált terápiás megközelítésre van szükség. Egy kétlépcsős kezelésére a nyílt törések a sípcsont csont oszteoszintézislemez rúd áll külső rögzítőszerkezetek, majd vakolás és a kezelés a nyílt sebek, melyek a legtöbb esetben igényel autoplasty.

1. Az osteosynthesis műtéti beavatkozás, amelynek lényege a különböző struktúrájú csonttöredékek rögzítése. Ez az eljárás lehetővé teszi, hogy az összes töredéket megfelelő helyre állítsuk össze, megőrizve a sérült terület működését és mozgását a gyógyulás után.

Az osteosynthesis számos fajtája létezik:

• Külső (derékszögű) - A károsodás helyét kendőtlenítés nélkül rögzítem.
• Merülés - a retesz be van helyezve az érintett területre, gipsz alkalmazás nem szükséges.
• A transz-végtagokat vagy más rögzítőszereket a csonton keresztül húzzuk át, vagyis a lézión át.
• Intravénás - fogcsont vagy hegyes szár van elmerülve a csontba, ami ott van a teljes fúzióig. A végtag teljes rögzítését igényli.
• Kumulatív - belső sebészet, a zárakat a sérülés körül vagy annak közelében helyezik el.

A nyitott törések fő oka az osteosynthesis. Az egész eljárás érzéstelenítés alatt van, így az áldozat nem érez fájdalmat. A helyes működéssel a tapadás 3-4 hónapon belül megtörténik.

2. A sérült bőr autoplasztikája - a saját szövetek átültetése vagy átültetése. A művelet során használt szárnyak egyszerűek és összetettek. A vérellátás jelenléte vagy hiánya a sérülés helyén a transzplantációs lehetőségtől függ. Az egyszerű lebenyeket a következő szövetek különböztetik meg: bőr, fasciális, izom, ín, csont, zsír, érrendszeri és mások. Ezeket a transzplantátumok nem termelik. A felépülésük a tápanyagok diffúziójától függ.

Az autoplasztika egyszerű fasciális szárnyak segítségével, kis vastagságú, a bőr ápolását a donor helyén. A transzplantáció e változata csak kis mennyiségű szövetre korlátozódik. A jövőben dermatomiás műanyagot használnak az átültetett fólia bezárásához. Ez a módszer kiválóan alkalmas a sípcsont nyílt töréseinek kezelésére bőrhibákkal.

Rehabilitáció

A sípcsont nyílt törése, és a tapadás után a beteg várhatóan hosszú visszahúzási folyamattal rendelkezik. A rehabilitáció egy olyan intézkedéscsomagból áll, amelynek célja a sérült végtagok funkcióinak helyreállítása. Fő célkitűzései a következők:

• Az izom atrófia, puffadtság és egyéb stagnáló jelenségek eltávolítása a lágy szövetekben
• A borjú izmainak rugalmassága és tónusa helyreállítása
• A vérellátás normalizálása
• A boka és a térdízület mozgékonyságának fejlesztése

A rehabilitáció a következő szakaszokból áll:

1. Az első szakaszban az érintett személyt masszázsok és dörzsölés készítik kézzel a krémek és kenőcsök használatával, amelyek magukban foglalják a szövetjavításra felgyorsító anyagokat (Chondroxide, Collagen Plus). A masszázs mellett a mágneses terápia ülései is láthatók. Ebben az időszakban a beteg végtag nem tölthető be gyakorlatokkal, mivel ez súlyos fájdalmat okoz. Megpróbálhatja megmozdítani a lábat, megdörzsölni a lábát a térdízületen, törni és relaxálni a borjú izmait. Ez a rehabilitációs szakasz a készülék eltávolításához, a rögzítőcsonthoz vagy gipszkötésig tart.
2. A második szakasz célja a végtagi funkciók helyreállítása. Ehhez masszázsokat, dörzsölést, speciális tálcákat és gyakorlatokat kell alkalmazni. A komplexum az ilyen gyakorlatokból áll:

• Makhi láb egy álló helyzetből oldalra, előre és hátra
• Séta a leginkább elérhető tempóban
• Emelés a lábujjak zokni ülő és álló helyzetben
• Mozgás a láb különböző irányban

A gyakorlatokat különböző változatokban végzik, de rendszeresen, azaz minden nap. A második szakasz az első után kezdődik és 2-3 hónapig tart.

3. Ebben a szakaszban a páciens edzésterápiát ír le az izmok erősítésére. A rehabilitáció sikere a megfelelő táplálkozástól függ. Az étrend legyen tartalmazó termékek nagy mennyiségű kalcium és szilícium (tej, sajt, dió, bab, káposzta, ribizli kenyér és a korpa), C vitamin, D, E. Ez felgyorsítja a gyógyulást és javítja az általános egészségi. Ez a szakasz 1-2 hónappal az előző befejezése után tart.

Külön figyelmet kell fordítani a fizioterápiára. A sérülést követő első héten az ilyen eljárások ajánlottak:

• UV besugárzás - megakadályozza a nyílt seb fertőzését, mivel elpusztítja a kórokozó baktériumokat.
• Interferencia áramok - oldja fel a zúzódásokat, eltávolítja a puffadtságot és fájdalmas érzéseket.
• Bromin elektroforézis - súlyos fájdalom esetén.

A jövőben a hónap folyamán a következő fizioterápiás eljárásokat hajtják végre:

• Masszázs és ultraibolya besugárzás.
• UHF - erősíti a helyi immunitást, javítja a véráramlást, visszaállítja a normális csontstruktúrát.
• Interferencia áramok - az anyagcsere normalizálására és a csontok tapadásának felgyorsítására szolgálnak.

A fent leírt rehabilitációs technikákat addig használják, amíg a végtag teljesen fel nem oldódik sebész vagy traumatológiai szakember felügyelete alatt.

Megelőzés

Az alsó láb csontjai törésének megakadályozása a sérülések megelõzésén alapul, ami azt okozhatja. A megelőzés ilyen tevékenységekből áll:

1. Orvosi torna - naponta több fizikai gyakorlatot kell elvégeznie egy kiválasztott terheléssel. Segít az izomszerkezet helyreállításában és fenntartásában, a vérkeringés normalizálásában, a gyulladás eltávolításában és az izmok atrófiájának megelőzésében.
2. A fizioterápia szükséges a gyulladás csökkentéséhez, a gyógyulás felgyorsításához és a szövet szerkezetének visszaállításához. Javítja a vérellátást és az anyagcserét.
3. Masszázs - a napi dörzsölés és a masszázs segít megelőzni az ízületi merevséget, a lábizmok elváltozását, a lágyrészekben fellépő hegesedés megjelenését.
4. Az étrend - terápiás és megelőző táplálkozásnak vitaminokat és ásványi anyagokat, különösen kalciumot, vasat, magnéziumot tartalmazó élelmiszerekből kell állnia.

A megelőzés célja a traumát követő szövődmények megelőzése. A csontok teljes fúzióját követően az orvos előírja a páciensnek szóló ajánlásokat a lábmozgás fejlesztésére és a normális működés helyreállítására vonatkozóan.

[29], [30], [31], [32], [33]

Előrejelzés

A sípcsont nyílt törése a legsúlyosabb kár. A helyreállítási prognózis nagymértékben függ a rendelkezésre álló orvosi ellátás időszerűségétől és helyességétől. Nagyon fontos az elsődleges fertőtlenítő és antibakteriális kezelés minősége. Mivel hiánya okozhat fertőzés a seb. Szintén fontos a sérült láb helyes rögzítése, a csonttöredékek rögzítésének technikája és a nyitott sebgyógyulás. A terápia bármely szakaszában történő elhalasztás végtagamputációt okozhat, ami lehetetlenné teszi a teljes gyógyulás előrejelzését.

[34], [35]