Atheroma a fejen

A lokalizáció tekintetében az ateróma leggyakrabban a fejen található, ami morfológiai jellemzőinek - a faggyúmirigyek előfordulásának és a fejbőrrel (hajhagymákkal) való kapcsolatának - köszönhető.

Az ateróma egy jóindulatú faggyúmirigy ciszta, amely különböző okokból alakul ki, és bármilyen korú és nemű betegnél diagnosztizálható. A daganat tipikus ciszta szerkezettel rendelkezik - kapszula és specifikus tartalom, törmelék. A törmelék viszont koleszterin kristályokat, hámsejteket, zsírt és keratinizált részecskéket tartalmaz.

[ 1 ], [ 2 ]

A fej aterómájának okai

Az aterómák etiológiája még nem tisztázott. Az orvosi gyakorlatban azonban gyakran találkoznak úgynevezett "zsíros daganatokkal"; ezek között lehetnek különböző szerkezetű és szövettani jóindulatú daganatok. Az aterómák a következő típusokra oszlanak:

1. Másodlagos faggyúciszták, amelyeket a kiválasztóvezeték elzáródása okoz. Az ilyen daganatokat retenciónak nevezik, általában a test azon részein alakulnak ki, ahol a haj nő, főként a fejen.
2. Epidermoid veleszületett ciszták, amelyeket örökletes tényező okoz, és amelyek mind a kapszula, mind a detritus sűrűbb szerkezetével rendelkeznek.

A fejen lévő ateróma okai a ciszta fejlődésének sajátosságaival függnek össze, a faggyúmirigyek csatornáiban képződik, főként a hajhagyma, a tüsző közelében. Valójában ez egy elzáródott kiválasztóvezeték, amely a kijáratnál elzáródik. A fejen lévő ateróma lenyűgöző méreteket érhet el, akár 8-10 centiméter átmérőjűt is, mivel a fejbőr sűrűn telített glandulae sebaseae-kkel (alveoláris mirigyekkel), négyzetcentiméterenként akár 900-zal. A bőr alatti ciszta kialakulásának mechanizmusát számos tényező magyarázza, de a leggyakoribb ok a hajhagymás sérülése, gyulladása, betegsége, leggyakrabban a seborrhea. A provokáló tényező hatására a mirigyvezeték szűkül, és nem képes megfelelően eltávolítani a faggyút a kifelé, a bőrbe. Az ateróma növekedése, a tok kialakulása során a törmelék szerkezete megváltozni kezd, vastagabbá válik, ami végül a kiválasztó nyílás teljes elzáródásához vezet.

A fej ateróma leggyakoribb okai:

• A seborrhea okozta hajhagymák károsodása.
• A faggyúmirigy károsodása a fejbőr gyulladása miatt.
• Genetikai hajlam a jóindulatú retenciós ciszták kialakulására.
• Anyagcserezavar.
• Cukorbetegség.
• A faggyúmirigy sérülése seb, vágás vagy fejsérülés miatt.
• Gardner-szindróma (ritka örökletes betegség).
• Hormonális, endokrin rendellenességek.
• A higiéniai szabályok és a fejbőrápolás megsértése.
• Hajápolási vegyszerek használata (hajfesték, kémiai hajformázó termékek, dauer stb.).
• Hyperhidrosis (hormonális zavarokkal összefüggő túlzott izzadás).
• Megnövekedett tesztoszteronszint a szervezet életkorral összefüggő, fiziológiai változásai miatt – pubertás, 45-50 év utáni életkor (férfiakban).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

A fej ateróma tünetei

Klinikailag az ateróma csak akkor jelentkezik, ha elég nagy lesz; fejlődésének korai szakasza általában tünetmentes.

A fejen lévő ateróma tünetei a következők: •

• Egy lekerekített csomó a fejbőr bármely területén.
• Az ateróma felülete sima, a bőr színe és szerkezete nem változik.
• A ciszta tapintásra meglehetősen mozgékony, de nem mozdul el, és a lokalizáció területén részben összenő a bőrrel.
• Az aterómának mindig egyértelműen meghatározott kontúrjai vannak.
• A fejen lévő ateróma nem okoz fájdalmat, kivéve, ha sérült vagy gyulladt.
• A ciszta spontán módon megnyílhat gyulladás jelei nélkül is, és a nyílás tartalma faggyúváladék formájában szivárog ki, fehér színű, pépes állagú.
• Az ateróma hajlamos a gyulladásra, ezért gyakran a bőr alatti tályog minden jellemző jelével gennyesedik.
• A gyulladt ateróma fájdalomként jelentkezik a lokalizáció helyén.
• A tályogképződés helyén a bőr hiperémiás és ödémás.
• Ha a ciszta nagy, a gennyes folyamat gyorsan kialakul, és nemcsak a bőr helyi hőmérséklete, hanem az egész test hőmérséklete is megnő.
• Amikor az ateróma gennyessé válik, magától is megnyílhat, és genny folyik ki belőle.
• Súlyosabb állapotnak tekinthető a gyulladt ateróma szubkután megnyitása, amely a test általános mérgezésének jeleivel jár - fejfájás, vérnyomásesés, az egészség éles romlása.

Egy egyszerű retenciós ciszta a fejen nem tekinthető súlyos betegségnek, azonban egy nagy, masszív ateróma nemcsak pszichológiai vagy kozmetikai kellemetlenséget okozhat, hanem a közeli ereket is összenyomhatja, ami súlyos fejfájást okozhat.

A fejbőr aterómája

Az ateróma (hámretenciós ciszta) leggyakrabban a test azon területein alakul ki, ahol a szőrtüszők találhatók. A fejbőr aterómája az ilyen daganatok leggyakoribb lokalizációja, amelyeket jóindulatúnak tekintenek, és soha nem degenerálódnak rosszindulatú folyamattá.

A fejbőr cisztája a faggyúmirigy-vezeték fokozatos, lassú szűkülete következtében alakul ki. Meg kell jegyezni, hogy a trichológusok szerint átlagosan akár 100 ezer hajszál is nő a fejen. Figyelembe véve, hogy a verejtékmirigyekkel ellentétben a glandulae sebaseae (faggyúmirigyek) szinte mindig a hajhagymákhoz kapcsolódnak, a fejbőrön lévő ateróma kialakulásának minden feltétele adott. Az ilyen ciszták okai különbözőek lehetnek, összefüggésben állhatnak anyagcserezavarokkal vagy hormonális zavarokkal, a fejbőr sérüléseivel vagy seborrheával. A bőrgyógyászatban az aterómákat kiváltó tényezőket kevéssé vizsgálták, nyilvánvalóan annak köszönhető, hogy az ilyen retenciós cisztákat mindenképpen el kell távolítani, amelynek során szövetmintát vesznek szövettani vizsgálatra. Valójában a szövettan határozza meg a differenciáldiagnózist és a fejen található úgynevezett "wen" természetét.

Klinikai értelemben a fejbőrön lévő ateróma vagy egyetlen, sűrű szerkezetű és meglehetősen nagy méretű daganat, vagy több apró ciszta - ateromatózis. Az ateróma nem fáj, ha nem gyulladt, nyilvánvaló klinikai tünetek nélkül, nagyon lassan fejlődik ki. A gennyes aterómák fájdalmasak, hajlamosak a spontán megnyílásra, gyakran kiújulnak.

A fejen lévő bőr alatti faggyúciszta kezelését orvos határozza meg, de az esetek 100%-ában csak sebészeti beavatkozásra van szükség. A modern orvosi technológiák lehetővé teszik az ateróma 25-40 percen belüli, szinte fájdalommentes eltávolítását ambulánsan. A műtét egyetlen hátránya lehet a szőrzet részleges eltávolításának (borotválásának) szükségessége, de általában ezt a módszert csak nagy ciszták enukleációjára alkalmazzák, amikor a rádióhullámos módszer nem alkalmazható. Az ateróma lézeres és rádióhullámos eltávolítása nem igényel ilyen "áldozatokat" a beteg részéről, de ezek a módszerek csak a gyulladás jeleit nem mutató kis ciszták kezelésében lehetnek hatékonyak. Ezért az első atipikus tünetek, a fejbőrön lévő apró pecsétek megjelenése esetén orvoshoz kell fordulni, anélkül, hogy megvárnánk, amíg az ateróma növekszik vagy elgennyesedik.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ateróma a fej hátsó részén

A nyakszirtben kialakuló aterómát nemcsak gyakori okok - anyagcserezavarok, hormonális zavarok - válthatják ki, hanem tisztán háztartási traumatikus tényezők is, például a szoros fejdísz állandó viselése, vagy a női frizura jellemzői (hajtűk a fej hátsó részén, kontyok stb.). A fej hátsó részének bőrére gyakorolt állandó mechanikai hatás következtében megváltozik a faggyúmirigyek működése, a rossz szöveti táplálkozás miatt beszűkülnek, eltömődnek, megteremtve a faggyútartalmú belső kapszulák kialakulásának minden feltételét. Gyakran előfordul, hogy a fej hátsó részén lévő ateróma fokozott izzadás vagy a fejbőr rossz higiéniája miatt alakul ki. A ciszta okát orvos határozza meg, de fontosabb megkülönböztetni az aterómát a hasonló megjelenésű daganatoktól.

A fej hátsó részén található ateróma differenciáldiagnózisa magában foglalja a következő lágy szövetek bőr alatti betegségeitől való megkülönböztetést:

• A fej nyakszirtjének hemangiómája.
• Az agyhártya sérve (ritka, mivel specifikus tünetei vannak).
• Lipoma (valódi lipoma, jóindulatú daganat).
• A nyakszirt alsó részének nyirokcsomó-gyulladása.
• Dermoid ciszta.

A faggyúmirigy ciszták kezelése az eltávolításukkal jár. Egyetlen más módszer sem hoz eredményt, sőt, gyulladásos folyamatot és az ateróma gennyesedését is kiválthatja. A gyulladt cisztát nehezebb kezelni, mivel először felnyitják, lecsapolják, és csak a folyamat klinikai tüneteinek elmúlása után végeznek műtétet. Következésképpen a beavatkozást ismételt bőrmetszések kísérik, ami elkerülhetetlenül hegek kialakulásához vezet. A fej hátsó részén lévő ateróma bármely szakaszban eltávolítható, de semlegesítése hatékonyabb, ha a daganat kicsi (legfeljebb 3 centiméter), és nincsenek gennyesedés jelei.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

A fej aterómájának diagnózisa

A faggyúmirigy cisztájának diagnosztizálása a fejlődés kezdeti szakaszában szinte lehetetlen, mivel a daganat tünetmentesen alakul ki. Általában a beteg orvoshoz fordul, amikor az ateróma már észrevehető és látható.

A fej ateróma diagnózisát a következő algoritmus szerint végezzük:

• A fejbőr elsődleges vizuális vizsgálata.
• Tapintás, beleértve a közeli nyirokcsomók vizsgálatát is.
• Az ateróma vizuális megkülönböztetése más daganatoktól. A fő kritérium a faggyúmirigy látható kivezető nyílásának jelenléte, esetleg elzáródás, ami nem jellemző a lipómára vagy a dermoid cisztára.
• A daganat jellegének tisztázása érdekében Doppler ultrahangvizsgálatot, a ciszta ultrahangvizsgálatát, CT-vizsgálatot vagy a koponya röntgenfelvételét lehet előírni.
• Az ateróma szövet szövettani vizsgálata, az anyagot a műtét során veszik.

A fejen lévő ateróma diagnózisának differenciáltnak kell lennie, a cisztát el kell választani a következő daganatoktól:

• Lipoma (bőr alatti daganat) – mélyebben fekszik, mint az ateróma.
• A fibroma sűrűbb szerkezetű és a bőrhöz tapad.
• A papillomának specifikus vizuális kritériumai vannak.
• A hemangioma az erek daganata, tiszta kontúrok nélkül, laza képződményekkel, tapintással meghatározva.
• A dermoid egy veleszületett, sűrű ciszta.

A fő differenciálkritérium a szövettani vizsgálat, amely 100%-os pontossággal meghatározza az aterómát vagy a fej bőrének és bőr alatti szövetének más jóindulatú daganatait.

Atheroma kezelése a fejen

Az aterómát sebészeti úton kezelik. A konzervatív vagy nem hagyományos módszerre vonatkozó javaslatokat helytelennek, sőt veszélyesnek kell tekinteni. A faggyúmirigy cisztáját definíció szerint nem lehet megszüntetni, ennek oka a morfológiája. Az ateróma kapszula hámsejtekből áll, amelyek tartalma koleszterin, lipid és keratinizált elemek. A gennyes ciszta spontán megnyílása és átmeneti zsugorodása sem jelent teljes gyógyulást. Idővel a faggyúmirigy kivezető csatornái újra eltömődnek, a kapszula regenerálódik és törmelékkel töltődik fel.

Az ateróma kezelése a fejen a következő módszerekkel végezhető:

1. A gyulladás jeleit nem mutató kis cisztákat tervszerűen távolítják el:
   • Sebészeti módszer szikével.
   • Lézeres módszer az ateróma eltávolítására.
   • Rádióhullámos módszer a bőr alatti ciszták eltávolítására.
2. A fejen lévő ateróma sürgősségi kezelése gyulladással:
   • A tályog megnyitása.
   • Vízelvezetés.
   • Helyi gyulladás tüneti kezelése.
   • A ciszta enukleációja, általában szikével.
3. Rehabilitációs időszak:
   • Egy kis méretű egyszerű ateróma eltávolításakor az öltések 1-1,5 hónapon belül feloldódnak látható kozmetikai hiba nélkül.
   • A lézer- és rádióhullám-módszerek lehetővé teszik a beavatkozás legkíméletesebb elvégzését, a bemetszés minimális, a gyógyulás pedig 5-7 nap után következik be.
   • A gennyes ateróma a legnehezebben gyógyul a beavatkozás után. Keloid heg is előfordulhat, ami sokáig megmarad.

Így minél hamarabb eltávolítják az aterómát, annál kisebb a kockázata annak, hogy tisztán kozmetikai hibák jelennek meg a fejbőrön.

Ateróma eltávolítása a fejen

A fejrészben lévő faggyúmirigy ciszta eltávolítása nem nehéz, az egyetlen sajátos árnyalat az lehet, hogy egy nagy ateróma enukleációja során a haj egy bizonyos részét le kell borotválni, különösen, ha gyulladt vagy gennyes. A műtéteket járóbeteg-ellátásban, helyi érzéstelenítésben végzik, az általános érzéstelenítés csak szélsőséges esetekben javallt - 5-7 év alatti gyermekeknél vagy más betegségek miatt szövődményekkel küzdő betegeknél.

A fejen lévő ateróma eltávolítására használható módszerek:

1. Sebészeti módszer szikével:
   • A ciszta legkiállóbb részén bemetszést készítenek, a detritust kinyomják, és a kapszulát egy speciális bilincs segítségével eltávolítják.
   • A bemetszést a fent leírtak szerint végezzük, de a kapszulát egy speciális eszközzel kaparjuk ki.
   • A bemetszést a tok sérülése nélkül végzik, a bőrt hátrahúzzák, és a cisztát enukleálják.
   • A ciszta kimenete körül több határoló bemetszést ejtenek, a bőr széleit szorítókba helyezik, a cisztát az egészséges szöveteken belül eltávolítják, és függőleges kozmetikai varratokat helyeznek fel.
2. Az ateróma lézeres eltávolítása a fejen egy abszolút fájdalommentes módszer, amely a kis ciszták semlegesítésére szolgál.
3. A rádióhullámos eltávolítási módszer jó, mert nem igényel szőrtelenítést az ateróma kialakulásának helyén.

Meg kell jegyezni, hogy sok páciensnek téves véleménye van a lézer- vagy rádiókés használatának teljesen traumamentes eljárásáról. Ez nem teljesen igaz, minden esetben a bőrt vágják, bár kíméletesebb és biztonságosabb módon. Az új módszerek előnyei tagadhatatlanok:

• Működési sebesség (akár 30 perc).
• Minimális vérveszteség, mivel a véralvadás párhuzamosan történik.
• Gyors szövetgyógyulás.
• Minimális hegesedés, amely néhány héten belül elmúlik.
• Kiváló kozmetikai hatás.
• Nincsenek visszaesések.

Minden más szakasz, amely a fejen lévő ateróma eltávolítását – a törmelék eltávolítását a kapszulával együtt – foglalja magában, hasonló a hagyományos, szikével végzett módszerhez. Ezenkívül a lézer nem javallt nagy aterómák, gyulladt és gennyes ciszták kezelésére. A rádióhullámú módszernek vannak ellenjavallatai – pacemakerek, fém implantátumok, beleértve a fém fogsorokat is, jelenléte. A fejen lévő faggyúmirigy ciszta sebészeti eltávolítási módszerét felnőtt betegeknél alkalmazzák, az 5-7 év alatti gyermekeket megfigyelés alatt kell tartani. Gyermekeknél az aterómát csak gyulladás esetén vagy egyéb orvosi okokból távolítják el.

Általánosságban elmondható, hogy a fejen lévő ateróma nem veszélyes sem a beteg egészségére, sem életére. Azonban a kozmetikai hiba mellett egy ilyen ciszta egy olyan daganat is, amely begyulladhat vagy gennyesedhet, és tele van szövődményekkel, például a fejbőr tályogjával. Ezért, ha atipikus pecsétek vagy lipómák jelennek meg, azonnal forduljon bőrgyógyászhoz, kozmetikushoz, trichológushoz, végezzen elsődleges diagnózist, és tervszerűen távolítsa el az aterómát.