Amoebiasis a májban

A májamőbiázist az Entamoeba histolytica okozza, amely képes a gyomor-bél traktus lumenében parazitálni. Egyes fertőzött egyéneknél az amőba behatol a bélfalba, vagy más szervekbe, különösen a májba terjed.

Az amebiasis kórokozója a következő formákban létezik: ciszta, luminális formák (a bél lumenében élnek), egy nagy vegetatív forma, amely a beteg székletében található, és szöveti formák találhatók a tályogfekélyek falában. Az amőba egyik formából a másikba való átmenete a gazdaszervezetben uralkodó életkörülményektől függ.

Egy személy a parazita cisztáival szennyezett víz és étel fogyasztásával fertőződik meg.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patomorfológia

Az amebiasis kóros folyamata a parazita metabolitjainak a szervezet sejtjeire gyakorolt közvetlen citopatikus hatása, valamint a makrofágok, limfociták, hízósejtek és bélhámsejtek által kiválasztott endogén gyulladásos faktorok aktiválódása következtében alakul ki. Az amőba vegetatív formái aerofilek, létfontosságú aktivitásuk a parazita vasfogyasztásától függ (eritrofágia).

Egyszeres vagy többszörös tályogok képződnek leggyakrabban a máj jobb lebenyében. A tályog három zónából áll: a központi zónából - a nekrózis zónából, amely folyékony, nekrotikus tömegeket tartalmaz vérkeverékkel, általában steril (bakteriális fertőzés az esetek 2-3%-ában fordul elő); a középső zónából, amely sztrómából áll, és a külső zónából, amely amőbákból és fibrinből álló trofozoitákat tartalmaz.

A máj amebiasis tünetei

A máj amebiasis klinikai tünetekkel jelentkezik a fertőzöttek átlagosan 10%-ánál.

Különbséget tesznek az „invazív” máj amebiasis között, amelyben kóros elváltozások alakulnak ki, és az „nem invazív” - az amebikus ciszták „hordozása” között.

Az „invazív” amebiázis leggyakoribb klinikai tünetei az amebikus vastagbélgyulladás (dizentéria) és az amebikus májtályog, az amebikus vastagbélgyulladás 5-50-szer gyakrabban fordul elő.

Extraintesztinális amebiasis esetén a máj érintett leggyakrabban. Az amebikus hepatitisz gyakran az intesztinális amebiasis klinikai tüneteinek hátterében alakul ki. Jellemzője a hepatomegalia és a jobb hipochondriumban jelentkező fájdalom. Tapintással a máj egyenletes megnagyobbodása és sűrű állaga látható, mérsékelten fájdalmas. A testhőmérséklet gyakran szubláz, sárgaság ritkán alakul ki. A perifériás vérben mérsékelt leukocitózis.

A máj amebiázisa lehet akut vagy krónikus. Az amebikus májtályog kialakulását rendszertelen láz, legyengült kisgyermekeknél szublázas állapot kíséri. A has jobb felső negyedében jelentkező fájdalom, amely a jobb vállba vagy a jobb kulcscsontba sugárzik, intenzívebb a tályog subcapsularis lokalizációjával, különösen a szubrekeszizom régióban. A máj mérsékelten megnagyobbodott, tapintásra fájdalmas. A lép nem megnagyobbodott. Akár 20-30x109/l-ig terjedő neutrofil leukocitózis ^észlelhető sáveltolódással, gyakran akár 7-15%-os eozinofília, az ESR eléri a 30-40 mm/h-t vagy magasabbat. Jellemző a hipoproteinémia (akár 50-60 g/l) hipoalbuminémiával és az α2- és γ-globulin-tartalom növekedésével; a szérum transzaminázok és az alkalikus foszfatáz aktivitása a normál határokon belül van. Ez utóbbi emelkedhet többszörös májtályog esetén, epeúti pangás és sárgaság jelenlétében, ami gyermekeknél rendkívül ritka.

Az esetek 10-20%-ában a tályog hosszú, lappangó vagy atipikus lefolyása figyelhető meg (például csak láz, pszeudokolecisztitisz, sárgaság), amely később áttörést okozhat, ami peritonitishez és a mellkasi szervek károsodásához vezethet.

A máj felső felszínén elhelyezkedő amébás tályogok, amelyek gyakran reaktív mellhártyagyulladást okoznak a rekeszizomon keresztül, a mellhártya üregébe nyílhatnak empyema kialakulásával és/vagy a jobb tüdő tályogának kialakulásával. A máj hátsó felszínén található tályogok áttörhetnek a retroperitoneális térbe. A tályog hasüregbe való áttörése hashártyagyulladás kialakulásához vezet; ha a tályog összenő a hasfallal, a tályog áttörheti a hasi bőrt. A máj bal lebenyének amébás tályogja a szívburok üregébe való áttöréssel szövődhet.

A máj amebiasis diagnózisa

Az egyszeres és többszörös amébikus májtályogokat ultrahanggal észlelik. A csökkent echogenitású gócokat a májban határozzák meg. Radiológiailag, amikor a tályog a májból a jobb tüdőbe áttöri a rekeszizmot, a rekeszizom kupolája légzés közben mozdulatlan. A májtályog komputertomográfiája a denzimetrikus sűrűség fokális csökkenését mutatja.

Az amőbás etiológiájú májtályogokat megkülönböztetjük a bakteriális tályogoktól és a mély mikózisoktól. Döntő fontosságú a specifikus antitestek kimutatása az amőbiázis diagnosztikájával (ELISA). Fontos figyelembe venni, hogy az amőbás tályogok az invázió elsődleges megnyilvánulásai lehetnek.

A máj amebiasis prognózisa csak időben történő diagnózis és racionális kezelés esetén kedvező.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Máj amebiasis kezelése

A máj amebiasis kezelését olyan szerekkel végzik, amelyek egyidejűleg hatnak a kórokozó lumenális és szöveti formáira. Ilyen szerek közé tartoznak az 5-nitroimidazol származékai: metronidazol (Trichopol), tinidazol, ornidazol külföldön, valamint tetraciklin, oleandomicin.

Gyermekeknél jobb, ha nem végeznek sebészeti beavatkozásokat, a tályogot ultrahang vagy CT-vezérlés alatt történő szúrásra korlátozzák, a tartalom leszívásával és specifikus szerek üregbe juttatásával. Az amőbák ritkán találhatók meg a nekrotikus tömegek középpontjában, és általában a tályog külső falában lokalizálódnak.

Kontrollált vizsgálatok nem mutattak ki előnyt a metronidazol és az aspiráció kombinációjában az önmagában adott metronidazolhoz képest.

A máj amebiasis megelőzése

A leghatékonyabbak a széklet semlegesítése és eltávolítása, az élelmiszerek és a víz szennyeződésének megakadályozása, valamint a víztestek védelme a székletszennyeződéstől.

Nagyon fontos a személyes higiéniai szabályok szigorú betartása.