Akut poszthaemorrhagiás vérszegénység gyermekeknél

Az akut poszthemorrhagiás vérszegénység olyan állapot, amely egyetlen nagy mennyiségű vérveszteség következtében alakul ki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Okok

Az újszülöttkori gyermekek akut poszthemorrhagiás vérszegénységének okai lehetnek a magzati transzfúziók (spontán, a magzat külső forgása által okozott a fej mögött, traumás amniocentézis), intraplacentális, retroplacentális, ikervérzés.

Akut poszthemorrhagiás vérszegénység okai gyermekeknél

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Tünetek

Az idősebb gyermekeknél a kisebb vérveszteség nem okoz kifejezett klinikai tüneteket, és viszonylag jól tolerálható. A jelentős vérveszteséget a gyermekek rosszabbul tolerálják, mint a felnőttek. Az újszülöttek különösen rosszul tolerálják a gyors vérveszteséget. Az újszülöttnél a keringő vértérfogat (CBV) 10-15%-ának elvesztése sokkos tüneteket okoz, míg felnőtteknél a CBV 10%-ának elvesztése önmagában, kifejezett klinikai rendellenességek nélkül kompenzálódik. Idősebb gyermekeknél a CBV 30-40%-ának elvesztése sokkhoz vezet. A CBV hirtelen 50%-ának elvesztése összeegyeztethetetlen az élettel. Ugyanakkor, ha a vérzés viszonylag lassú, a gyermek a CBV 50%-ának vagy akár nagyobb veszteségét is tolerálhatja.

Az akut poszthemorrhagiás anémia klinikai képe két szindrómából áll - összeomlásból és vérszegénységből, amelyet a vérplazma (BCC) hirtelen csökkenése okoz. Az összeomlás szindróma jelei dominálnak az anémiával szemben. Egyértelmű összefüggés van a hipovolémia mértéke és a hemodinamikai károsodás stádiuma között. A vérkeringés centralizációja a korhatár 25%-ának megfelelő BCC-hiány esetén (15 ml/kg), az átmeneti stádium 35%-nál (20-25 ml/kg), a decentralizáció pedig 45%-nál (27-30 ml/kg) következik be. A hemodinamikai dekompenzáció jelei: tachycardia, artériás hipotenzió, sápadt bőr és nyálkahártyák, ragacsos verejték, homályos tudatállapot.

Akut poszthemorrhagiás vérszegénység tünetei gyermekeknél

Diagnosztika

Az akut poszthemorrhagiás anémia és a vérzéses sokk diagnózisát az anamnesztikus, klinikai és laboratóriumi adatok kombinációja alapján állítják fel. Elsődleges fontosságúak a klinikai adatok, a pulzusszám, a vérnyomás és a diurézis.

Az akut poszthemorrhagiás anémia hematológiai képe a vérveszteség időtartamától függ. A vérveszteség korai szakaszában (a kompenzáció reflex vaszkuláris fázisa) a lerakódott vér bejutása az érrendszerbe és térfogatának csökkenése miatt, ami a kapillárisok jelentős részének reflexes szűkülete miatt következik be, az eritrociták és a hemoglobin mennyiségi mutatói a vértérfogat egységében viszonylag normális szinten vannak, és nem tükrözik a valódi vérszegénységet.

Akut poszthemorrhagiás vérszegénység diagnózisa gyermekeknél

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kezelés

Az akut vérveszteségben szenvedő beteg kezelése a klinikai képtől és a vérveszteség mennyiségétől függ. Minden olyan gyermeket, akinek klinikai vagy anamnesztikus adatai a basális celluláris cellák (BCC) 10%-ánál nagyobb vérveszteségre utalnak, kórházi kezelésnek vetnek alá.

Hogyan kezelik az akut poszthemorrhagiás anémiát gyermekeknél?

A keringő vérmennyiséget és a hemodinamikai paramétereket azonnal fel kell mérni. Rendkívül fontos a központi hemodinamika fő paramétereinek (pulzusszám, vérnyomás és ezek ortosztatikus változásai) ismételt és pontos meghatározása. A pulzusszám hirtelen növekedése lehet az ismétlődő vérzés egyetlen jele (különösen akut gyomor-bélrendszeri vérzés esetén). Az ortosztatikus hipotenzió (a szisztolés vérnyomás csökkenése > 10 Hgmm és a pulzusszám növekedése > 20 bpm függőleges helyzetbe való visszaálláskor) mérsékelt vérveszteségre utal (a vérkeringés 10-20%-a). Hanyatt fekvő helyzetben az artériás hipotenzió jelentős vérveszteségre utal (a vérkeringés 20%-a).

Előrejelzés

Az akut vérveszteség prognózisa a vérzést okozó alapbetegségtől, a vérveszteség nagyságától és sebességétől, valamint a gyermek testének életkorától és egyéni jellemzőitől függ.

[ 11 ]