Akut barbiturátmérgezés: tünetek, kezelés

A különféle gyógyszerekkel való mérgezés és túladagolás nem ritka. Ugyanakkor az egyik legkedvezőtlenebb mérgezésnek a barbiturátokkal - a barbitursav származékaival - történő mérgezést tekintik, amelyek gátolják a központi idegrendszer működését. Tíz évvel ezelőtt a barbiturátokat széles körben használták az orvostudományban: alvást gyorsító, nyugtató és görcsoldó gyógyszerekként használták őket. Az utóbbi években azonban népszerűségük jelentősen csökkent - elsősorban a szervezet függőségét okozó tulajdonságuk miatt.

Barbiturátok – mik ezek?

A barbiturátok barbitursav alapú gyógyszerek. Magának a savnak azonban nincs altató hatása. A teljes használati időszak alatt körülbelül száz barbiturát gyógyszert izoláltak mesterségesen, de az orvosok hivatalosan csak körülbelül harminc lehetőséget használnak.

A barbiturátok fehéres vagy sárgás kristályok, amelyek rosszul oldódnak vízben és jól oldódnak zsírban. A barbiturátok nátriumsója ezzel szemben jobban oldódik vízben.

A barbiturátok passzív transzport útján jól felszívódnak az emésztőszervekben, és ezt a reakciót az etil-alkohol fokozza. A maximális plazmakoncentráció:

• barbitál – 4-8 óra;
• fenobarbitál – 12-18 óra.

A barbiturátok aktívan zavarják a központi idegrendszer működését, és az adagtól függően a következő hatásokkal járnak:

• gyengén nyugtató hatású;
• felgyorsítja az elalvást;
• enyhíti a fájdalmat;
• megszünteti a görcsöket.

Abszolút minden barbiturát gyógyszer képes a központi idegrendszer depressziójára. Kis mennyiségben eufórikus állapotot válthatnak ki, amely enyhe mérgezéshez hasonlít: a koordináció romlik, a járás és a beszéd károsodik, a viselkedés és az érzelmi megnyilvánulások feletti kontroll elvész.

A nyugtató hatás eléréséhez és az alvás megkönnyítéséhez valamivel nagyobb adag barbiturátot kell bevenni, és a legmagasabb adagokat már sebészeti érzéstelenítés eszközeként használják.

[ 1 ], [ 2 ]

Gyógyszerek listája - barbiturátok

A barbiturátok a következő típusokra oszlanak: ultrarövid hatású gyógyszerek, közép- és hosszú távú hatásúak.

A sebészeti érzéstelenítésben jelenleg széles körben alkalmazott barbiturátok rendkívül rövid hatástartammal rendelkeznek. Ezek a gyógyszerek közé tartozik a metohexital, a tiopentál és a tiamilal.

A Talbutal, Pentobarbital és Butalbital középtávú hatásúak. Az ilyen barbiturátok hatása már 15-35 perccel a beadás után jelentkezik, és körülbelül hat órán át tart.

A hosszan tartó hatású barbiturátok tipikus képviselője a fenobarbitál - elsősorban epilepsziás betegek kezelésére használják.

A barbiturátok fő képviselői a következő gyógyszerek:

• Amobarbitál (halálos mérgezés akkor következik be, ha 2-4 g gyógyszert fogyasztanak);
• Ciklobarbitál (halálos mérgezés következik be 5-20 g gyógyszer bevételekor);
• Barbital (a halál 6-8 g gyógyszer bevétele után következik be);
• Fenobarbitál (a mérgezésből eredő halál 4-6 g gyógyszer bevétele után következik be);
• Heptabarbitál (halálos mérgezés 20 g gyógyszer fogyasztása után következik be);
• Dietilbarbitursav (halálos kimenetelű, 6-8 g gyógyszer bevétele után).

Járványtan

A barbiturátmérgezés a speciális toxikológiai klinikákon kezelt betegek körülbelül 20-25%-ánál fordul elő; az összes halálos kimenetelű mérgezés körülbelül 3%-át is ezek teszik ki. A barbiturátmérgezés miatti általános kórházi halálozási arány átlagosan 2%, figyelembe véve a pszichotróp hatású különböző gyógyszerekkel kombinált mérgezés eseteit.

Súlyos barbiturátmérgezés esetén, ha a beteg kómába esik, a halálozási arány 15%-ra nő.

Manapság a barbiturátokat gyakorlatilag nem használják altatóként és nyugtatóként: érzéstelenítőként, görcsös állapotok enyhítésére vagy epilepsziás rohamok megelőzésére használják őket.

[ 3 ], [ 4 ]

Okoz barbiturát mérgezés

A barbiturátmérgezés leggyakrabban szándékosan történik - például öngyilkosság vagy gyilkosság elkövetése céljából, vagy a gyógyszer nagy adagjának véletlen lenyelése révén.

A szájon át bevett barbiturátok a vékonybél falai által felszívódnak. A véráramba jutás után a plazmafehérjékhez kötődnek, és a májban metabolizálódnak. A bevitt barbiturátok teljes mennyiségének egynegyede változatlan formában ürül a vizelettel: ezt a pontot aktívan használják a mérgezés diagnosztizálásában.

A barbiturátokat a betegek általában alvásjavításra, megnyugvás céljából, altatóként és nyugtatóként szedik. Mérgezés léphet fel nagy mennyiségű gyógyszer véletlenszerű bevétele esetén: és ez nem ritka, mivel a barbiturátok fokozatosan függőséget okoznak a szervezetben, az ember egyre nagyobb adagokat kezd bevenni. A halál leggyakoribb oka a légzési és májelégtelenség, a sokk és a szívmegállás kialakulása.

[ 5 ], [ 6 ]

Kockázati tényezők

A barbiturátmérgezést leggyakrabban a következő embereknél rögzítik:

• azoknál, akik orvos által előírt módon, de hosszú ideig barbiturátokat szednek;
• azoknál, akik barbiturátok használatát alkoholfogyasztással kombinálják;
• azoknál, akik önmagukban, kaotikusan és önkényes adagokban szedik az ilyen gyógyszereket;
• azoknál, akik más célokra (például eufórikus állapot eléréséhez) használnak barbiturátokat.

Így a kockázati csoportba tartozhatnak neurotikus rendellenességekkel küzdő betegek, károsodott társadalmi alkalmazkodású betegek, valamint az alkohollal visszaélő személyek.

A barbiturátok már az első bevételkor megszüntetik az álmatlanságot, enyhítik az érzelmi állapotokat, enyhítik a szorongást és javítják a pszichológiai alkalmazkodást. Rendszeres és hosszan tartó szedés esetén azonban, még az orvos által ajánlott adagokban is, a szervezet függőséget alakít ki. Eleinte ez nem annyira feltűnő, de idővel a beteg úgy érzi, hogy a barbiturát szokásos terápiás adagja már nem fejti ki a szükséges hatást. Túl kell lépni az adagot: kialakul az úgynevezett tolerancia, a személy függővé válik, és már nem tud normálisan aludni ilyen gyógyszerek nélkül. Előbb vagy utóbb ez mérgezéshez vezethet.

Ami a gyerekeket illeti, barbiturátok mérgezhetik őket, ha nincs külön hely a házban a gyógyszerek tárolására. A gyógyszerekhez való szabad hozzáférés esetén a gyermek a felnőttek tudta nélkül is használhatja ezt vagy azt a gyógyszert: egy ilyen helyzet gyakran tragikusan végződik, ezért a szülőknek minden szükséges biztonsági intézkedést meg kell tenniük annak érdekében, hogy megakadályozzák a gyógyszerek gyermekek kezébe kerülését.

[ 7 ]

Pathogenezis

A barbiturátmérgezés eseteinek túlnyomó többsége szándékosan történik: a cél a halál okozása.

Túlzott, nem terápiás dózisokban történő bevétel esetén a barbiturátok gátolják az agytörzs és az agykéreg funkcionális aktivitását. Ennek eredményeként a beteg elveszíti az eszméletét, kómás állapotba kerül, és légzési zavarok jelentkeznek. A reflexaktivitás károsodik, ami ínhiány, fájdalom és tapintási reflexek formájában jelentkezik.

A barbiturátok vazomotoros központra gyakorolt toxikus hatása miatt az érrendszer tónusa csökken, és a szívizom összehúzódó aktivitása szenved. Súlyos hemodinamikai változások alakulnak ki:

• a vérnyomás gyorsan csökken;
• a szívteljesítmény csökken;
• a keringő vér mennyisége csökken;
• szöveti oxigénhiány lép fel.

A hemodinamikai rendellenességek anyagcsere-egyensúlyhiányhoz, termoregulációs zavarokhoz és kiszáradáshoz vezetnek.

A barbiturátok túlzott koncentrációja a vérben a hipotalamusz-hipofízis rendszer mérgezését okozza. Ennek eredményeként csökken a diurézis (akár anuria is lehetséges), és megnő a nitrogénszint (azotémia).

Súlyos esetekben vazomotoros és légzési bénulás lép fel, majd a beteg halála következik be súlyos szív- és légzési elégtelenség miatt.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tünetek barbiturát mérgezés

Sajnos a barbiturátmérgezést nem mindig ismerik fel a kezdeti szakaszban, mivel a mérgezés súlyossága számos tényezőtől függ:

• a barbiturát kategóriája, farmakológiai jellemzői;
• a bevitt gyógyszer mennyisége;
• a szervezet általános állapota a gyógyszer bevételekor;
• étel, alkohol vagy egyéb gyógyszerek jelenléte a gyomorban;
• a beteg életkora, a máj és más szervek működése.

A mérgezés első jelei eltérőek lehetnek, de az egyik mindig ugyanaz: az alvás. Az ilyen alvás kezdeti fázisa a reflexek megőrzésével folytatódik, majd egy mély fázis kezdődik: az érzékenység eltompul, a személy abbahagyja a fájdalom és az érintés érzését, a hangok hallását.

A mérgezés mértékét a szaruhártya- és pupillareflexek jelenléte határozza meg.

A szaruhártya-reakció a szemhéjak éles záródásaként nyilvánul meg a szaruhártya irritációjára adott válaszként (például vattapálcikával vagy tiszta kötés szélével). Az ilyen reakció normája mindkét szem bezárása, amikor az egyik irritált.

A szaruhártya-reflex ép maradhat viszonylag enyhe barbiturát-mérgezés esetén. A reflex hiánya súlyos mérgezést jelez.

A pupillareakció a pupilla átmérőjének változásából áll. Csukott szemmel vagy sötétben a pupilla kitágul. Fénysugár hatására összeszűkül. Az ilyen reakció hiánya súlyos barbiturát-túladagolásra utal.

A légzőrendszerben bekövetkező változások négy szakaszon mennek keresztül:

• I. szakasz: a légzésszám csökken.
• II. szakasz: a légzés felületessé válik.
• III. szakasz: a légzés szakaszossá válik.
• IV. szakasz: légzésleállás.

Ha a beteg nagy mennyiségű barbiturátot vett be, a légzésért felelős agyközpont bénulása következik be, ami a légzési funkció teljes leállásához vezet.

A légzési rendellenességek hátterében a szervezetben megnő a szén-dioxid-tartalom és csökken az oxigénszint, acidózis alakul ki. Ugyanakkor csökken a vérnyomás, megzavarodik az érrendszeri tónus, és csökken a szívizom összehúzódási képessége. A pulzus gyengül, fonalas lesz, súlyos mérgezés esetén pedig teljesen eltűnik.

A diurézis károsodik a vazopresszin fokozott szekréciója és a vesék vérellátásának romlása következtében.

A bélmozgás lelassul, a gyomornedv termelése lelassul.

A szervezetben az oxidatív reakciók lefolyása romlik, a termoreguláció megszakad, ami hipotermiaként nyilvánul meg.

Tüdőpangás alakul ki, a légkeringés nehézkessé válik, a hörgők lumenének száma csökken. Ez gyulladásos folyamatok és atelektázia kialakulásához vezethet.

A klinikai gyakorlatban a barbiturátmérgezéseket főként közép- és hosszú távú hatásokkal regisztrálják. Az ilyen gyógyszerek könnyebben hozzáférhetők, felhalmozódhatnak a szervezetben, lassú anyagcserével rendelkeznek, és a betegek gyakran orvosi beleegyezés nélkül szedik őket.

A rövid hatású barbiturátokkal történő mérgezés általában könnyen kezelhető járóbeteg-ellátásban: ezek a gyógyszerek gyorsan metabolizálódnak a májban. Az öngyógyulás fél órán belül megfigyelhető, feltéve, hogy a tüdőt normálisan lélegeztetik.

Szakaszai

A barbiturátmérgezésben szokásos megkülönböztetni a következő szakaszokat:

1. „Elalvás”: a személy álmossá, közömbössé válik, és az irritáló anyagokra adott reakció mértéke csökken. Azonban a sérülttel kapcsolatba léphet.
2. „Felszínes kóma”: az eszmélet elhalványul, a pupillák rövid időre kitágulnak, a köhögési és nyelési reflexek gyengülnek, a nyelv hátraeshet. A testhőmérséklet enyhén emelkedhet.
3. „Mély kóma”: reflexreakciók nem figyelhetők meg, a fő szervek és rendszerek funkciói károsodnak. A légzőközpont elnyomása miatt a légzésfunkció károsodik: a légzés ritmustalan, további bénulás és leállás alakulhat ki.
4. „Kómás állapot”: a beteg visszanyeri az eszméletét. Először szeszélyesség, a pszicho-emocionális állapot csökkenése, alvászavarok és ritkábban gyenge motoros izgalom figyelhető meg.

[ 11 ], [ 12 ]

Forms

Az orvostudományban a következő barbiturátmérgezési típusokat különböztetik meg, a mérgezés súlyosságától függően:

• Enyhe változat: az áldozat alszik, de a felébresztési kísérletek sikeresek. Reflexei megmaradnak, légzése egyenletes, vérnyomásértékei a normál tartományon belül vannak.
• Átlagos forgatókönyv: az áldozat alszik, és nem reagál az ébresztési kísérletekre. A reflexreakciók, a légzésfunkció és a vérnyomás azonban a normál határokon belül van. Ez az állapot a beteg állapotának folyamatos megfigyelését igényli: ha nincs romlás, a személy körülbelül 2-3 napon belül magától felébred.
• Súlyos változat: az ínreakciók és a szaruhártya-reflex eltűnik, a test nem feszült. A pupilla reakciója lassú, de nyomon követhető. A légzésmozgások ritkák, időszakosan megszakadnak. A vérnyomás mutatói csökkennek. Folyamatos orvosi megfigyelés és gyógyszeres támogatás mellett az áldozat 5-6 napon belül magához térhet.
• Kritikus, különösen súlyos változat: reflexreakciók nem figyelhetők meg, a légzési mozgások ritkák, rendszeres szünetekkel, a bőr és a nyálkahártya cianotikus. A vérnyomásmutatók nem határozhatók meg, a pulzusimpulzusok gyengék. Nincs szó arról, hogy a beteg önállóan kilépne ebből az állapotból.

[ 13 ], [ 14 ]

Komplikációk és következmények

A barbiturátmérgezést a következő káros szövődmények jellemzik:

• kómás állapot kialakulása, különféle neurológiai rendellenességek;
• légzési funkciókkal kapcsolatos problémák;
• szívbetegségek;
• trofikus rendellenességek, vesebetegségek.

A légzési problémák a kómás állapotokkal kapcsolatos leggyakoribb és életveszélyes szövődmények. Az ilyen rendellenességeket a barbiturátmérgezésben szenvedők több mint felénél rögzítik. Ha a légzési újraélesztési intézkedéseket nem hajtják végre időben, a beteg meghalhat.

Még az akut légzési distressz megszűnése után is jelentkezhetnek légzési elégtelenség jelei, melyeket tüdőgyulladás, tracheobronchitis stb. okozhat. Az eseményeknek ez a fejlődése minden negyedik, barbiturátmérgezés diagnózisával kezelt betegnél megfigyelhető.

A szívműködési zavarok tachycardiában, csökkent vérnyomásban, tüdőödémában és összeomlásban nyilvánulnak meg. Funkcionális szisztolés zörej figyelhető meg, a szívhangok tompák.

A betegek 6%-ánál trofikus rendellenességeket találnak: nekrodermatomyositist és bullózus dermatitist diagnosztizálnak, ami a felfekvések felgyorsult megjelenésében nyilvánul meg. Ezt a szövődményt a szöveti vérellátás lokális zavara és az idegvezetési funkció romlása magyarázza.

A helytelen veseműködés az akut kardiovaszkuláris összeomlás következménye. A beteg a napi diurézis csökkenését és a húgyúti szervek vérellátásának romlását tapasztalja.

Mérsékelt dózisú barbiturátokkal történő hosszan tartó mérgezés esetén barbiturátfüggőség alakul ki, amelynek megnyilvánulása néha kifejezettebb, mint a heroinfüggőknél.

Mi okozza a halált?

A legtöbb esetben a halál légzésmegállás következtében következik be, amelyet a légzőközpont depressziója és a légzőrendszer bénulása okoz.

A halál kevésbé gyakori okai a következők:

• akut májelégtelenség;
• sokkreakció, majd szívmegállás.

[ 15 ]

Diagnostics barbiturát mérgezés

A diagnosztikai intézkedések célja a mérgezés etiológiájának meghatározása. Ez a folyamat háromféle intézkedésből áll:

• A klinikai és műszeres diagnosztika az anamnézis, a helyszín megtekintése és a mérgezés meglévő klinikai jeleinek felmérése során gyűjtött információkon alapul. További műszeres módszerek csak a sürgősségi ellátás nyújtása után, valamint a beteg felépülésének szakaszában alkalmazhatók:

1. elektrokardiográfia;
2. vérnyomás, pulzus, hőmérséklet monitorozása;
3. mellkasröntgen;
4. A szív, a belső szervek ultrahangvizsgálata;
5. spirográfia (spirometria);
6. elektroencefalográfia.

• A laboratóriumi vizsgálatok lehetővé teszik a mérgezés okának kvalitatív vagy kvantitatív meghatározását. A szervezet biológiai környezetét vizsgálják: különösen enzim-immunoassay-t, immunkémiai analízist, polarizációs fluoroimmunoassay-t stb. végeznek. Ezek a vizsgálatok egy specifikus antigén-antitest reakcióhoz kapcsolódnak: az antigén az áldozat biológiai környezetéből izolált barbiturát, az antitest pedig az immunizált állat vérének kész IgG frakciója. Az ilyen vizsgálatokat expressz diagnosztikai eljárásoknak nevezik. Ha rendelkezésre állnak, speciális "immunokróm-barbiturátok-expressz" tesztcsíkok használhatók, amelyek az immunkromatográfiás elemzés egyik lehetőségét jelentik.
• A barbiturátmérgezés kóros morfológiai jeleit a boncolás utáni vizsgálat során igazságügyi szakértők végzik. A szakértőnek a helyszínen meg kell állapítania a mérgezés okát, a mérgező anyag típusát, mennyiségét és beadásának módját, valamint a mérgezés pontos időpontját.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Megkülönböztető diagnózis

A barbiturátmérgezés differenciáldiagnózisát a következő feltételek mellett végezzük:

• akut cerebrovaszkuláris katasztrófa;
• akut neuroinfekció;
• zárt kraniocerebrális sérülés;
• kardiogén sokk;
• egyéb endogén vagy exogén mérgezések.

A barbiturátmérgezés és más akut agysérülések közötti alapvető különbség a kifejezetten neurológiai tünetek hiánya. A stroke-okat és a traumát követő patológiákat nem kíséri egyidejűleg hirtelen eszméletvesztés, akut szívelégtelenség és vesefunkció-elégtelenség.

Barbiturátmérgezés esetén nem figyelhetők meg az akut agyhártyagyulladásra vagy szubarachnoidális vérzésre jellemző meningeális tünetek.

Kezelés barbiturát mérgezés

Ha a sérült eszméleténél van, a mentő megérkezése előtt gyomormosással (hánytatással) lehet segíteni rajta. Minden más esetben az orvosok nyújtanak sürgősségi ellátást: szondázást végeznek, biztosítják a tüdő lélegeztetését.

Kórházi környezetben a kezelés a következő módszerek alkalmazását foglalja magában:

• infúziós terápia, a víz-elektrolit és a sav-bázis egyensúly helyreállítása;
• kényszerített diurézis;
• hemodialízis és/vagy hemoszorpciós eljárások.

A mérgező anyagok szervezetből történő eltávolításának felgyorsítása és a felesleges folyadék felszabadulásának biztosítása érdekében a beteg intravénásan diuretikumokat kap. Súlyos mérgezés esetén sóoldat vagy 5%-os glükóz csepegtető infúziója javasolt (ha a vesék kiválasztó képessége megmarad).

Súlyos, hosszú hatású barbiturátokkal történő mérgezés esetén korai hemodialízis javasolt. A hemoszorpciós eljárás felgyorsítja a beteg felépülését kómás állapotból: különösen hatékony rövid hatású barbiturátokkal történő mérgezés esetén, amelyek hemodialízissel történő eltávolítása hatástalan.

Légzési elégtelenség esetén mesterséges lélegeztetést és intubációt alkalmaznak.

• A hemodialízis egy extrarenális vértisztítási eljárás, amelynek során a vért egy speciális eszközbe beépített hemodialízis-gáton keresztül „pumpálják”. Ez a módszer magas barbiturátkoncentrációk esetén is hatékony, mivel nagyszámú toxikus anyag kötődik a plazmafehérjékhez, amelyek nem képesek áthatolni a tisztító membránon.
• A hemoszorpció egy vértisztítási eljárás, amely szorbens, például aktív szén felhasználásával történik. A tisztítás a sérült testén kívül történik.

Sürgősségi ellátás barbiturátmérgezés esetén

A barbiturátmérgezés mindig sürgősségi ellátást igényel az áldozat számára. A sürgősségi intézkedések algoritmusa így néz ki: először is el kell távolítani a mérgező anyagot az emésztőrendszerből, el kell távolítani a véráramból, meg kell könnyíteni a légzést és javítani kell a szívműködést.

A gyomor tisztítása magában foglalja a gyomor öblítését (a lehető leghamarabb). Az öblítéshez szükséges víz mennyisége legalább 12 liter, az eljárás megismételhető.

Ha a beteg eszmélete megmarad, az eljárást mesterséges hánytatással végezzük (több csésze víz, vagy gyenge kálium-permanganát-oldat, vagy mustárpor oldat előzetes fogyasztása után - egy teáskanál por 200 ml meleg vízben). Hánytató gyógyszerek alkalmazása, 1 ml 0,5%-os apomorfin szubkután injekciója is megengedett.

A barbiturátok gyomorból való kiürülésének felgyorsítása érdekében a sérültnek aktív szén vizes szuszpenzióját adják (legalább 20 g vagy több gyógyszert). Fontos: 10 perc elteltével az összes szénszuszpenziót el kell távolítani a gyomorból (hánytatni kell), hogy a mérgező anyag felszívódása ne váljon visszafordíthatatlanná. Az emésztőrendszer bélszakaszába bejutott barbiturátok eltávolítására hashajtók alkalmasak (a nátrium-szulfát, ismertebb nevén "Glauber-só" az optimális; a ricinusolaj erre a célra nem ajánlott).

A vér méreganyagoktól való megtisztulásának felgyorsítása érdekében a beteget arra kérik, hogy a vízhajtók szedése alatt sok folyadékot fogyasszon. Az eszméleténél lévő beteg nagy mennyiségű tiszta vizet kap. Az eszméletvesztésben szenvedő betegek intravénásan sóoldatot és/vagy 5%-os glükózoldatot kapnak. Ezek az intézkedések akkor megfelelőek, ha a vesék kiválasztó képessége megmarad.

Jelentős légzési rendellenességek esetén intubáció, hörgődrenázs és lélegeztetőgéphez való csatlakozás lehetséges. Ha a rendellenességek nem annyira kifejezettek, akkor légzési analeptikumok alkalmazhatók.

• A tüdőben fellépő gyulladásos folyamatok elkerülése érdekében antibiotikum-terápiát írnak fel;
• az érrendszer tónusának normalizálására vazokonstriktor gyógyszereket használnak;
• szívglikozidokat írnak fel a szívműködés javítására;
• Amikor a szívműködés leáll, adrenalint injektálnak a bal kamrába, majd mellkasmasszázst végeznek.

A specifikus terápia formájában alkalmazott antidotumok csak a barbiturátmérgezés kezdeti „toxikogén” stádiumában tartják meg hatékonyságukat: csak a megfelelő mérgezés megbízható klinikai és laboratóriumi megerősítésével alkalmazhatók. Minden más esetben az antidotum ellentétes hatást válthat ki, és súlyosbíthatja a mérgezést.

A barbiturátok antagonistája (antidotum) a 0,5%-os Bemegrid, amely gerjeszti a központi idegrendszert, megkönnyíti a légzést és aktiválja a vérkeringést. Mérgezés esetén 1-20 ml 0,5%-os oldatot intravénásan lassan adnak be.

[ 21 ]

Barbiturátmérgezés elleni gyógyszerek

Kómás állapot kialakulásakor 20%-os kámforoldatot, 10%-os koffeint, 5%-os efedrint, valamint szubkután injekciót (2-3 ml 3-4 óránként) adnak be.

Az intenzív infúziós terápia plazmapótlók (hemodez, poliglukin) infúzióját foglalja magában. Antibiotikum-terápiát, vitaminterápiát, és hipotenzió esetén 0,2% norepinefrin és 0,5% dopamin (1 ml intravénásan 0,4 l poliglukinban) adagolását írják elő.

Szívglikozidok (korglikon, strofantin) és érszűkítő gyógyszerek (mezaton, glükokortikoszteroidok) beadása javasolt.

Az acidózist 4% nátrium-hidrogén-karbonát intravénás adagolásával szüntetik meg, legfeljebb 300 ml mennyiségben.

Ha a hőmérséklet emelkedik, intramuszkulárisan 2,5% aminazinból és 2,5% diprazinból álló lítikus keveréket adnak be.

Az allergiás és túlérzékenységi reakciók formájában jelentkező szövődmények és mellékhatások elkerülése érdekében a betegnek folyamatosan orvosi szakember felügyelete alatt kell állnia.

A barbiturátmérgezés vitaminjait intramuszkulárisan adják be:

• _B1- és _B6 -vitamin 5%-os oldatok formájában, 6-8 ml;
• _B12 -vitamin 500 mcg mennyiségben (a B csoportú vitaminokat nem adják be egyidejűleg!);
• C-vitamin 5%-os oldat formájában, 5-10 ml;
• ATP 1%-os oldat formájában, napi 6 ml.

Fizioterápiás kezelés

A fizioterápia a barbiturátmérgezésen átesett beteg fizikai felépülésének egyik módszere lehet. A terápia természetes (levegő, napfény, víz) és mesterséges (elektromos áram, mágneses mező) fizikai tényezők hatásán alapul.

A fizioterápia alapvető módszerei a következők:

• balneoterápia (ásványvizek fogyasztása, iszappakolás);
• klimatoterápia (sóbarlangok, fenyő- és hegyi levegő);
• hidroterápia, terápiás zuhanyzók és fürdők, termálforrások;
• gyógyszerek belélegzése a légutak működésének javítása érdekében;
• mechanikus kezelések (fizioterápia, manuális terápia, masszázs).

A fizioterápia nem része a kezelési és rehabilitációs programnak, ha a betegnek a következő ellenjavallatai vannak:

• tumoros folyamatok;
• akut gennyes és fertőző folyamatok;
• tuberkulózis;
• dekompenzált állapotok;
• Károsodott érzékenységgel járó központi idegrendszeri elváltozások.

Népi gyógymódok

A barbiturátmérgezés népi gyógymódokkal történő kezelése csak az orvos jóváhagyásával és csak enyhe mérgezés esetén megengedett. Súlyos mérgezés esetén az otthoni kezelés sajnos nem segít: az áldozat életének megmentéséhez szükséges értékes idő elveszik.

Hogyan segíthet egy enyhe barbiturátmérgezésben szenvedő betegen?

• Reszeljünk le egy darab gyömbérgyökeret, körülbelül egy gyufásdoboz méretének felét, finom reszelőn. Öntsünk 200 ml forrásban lévő vizet a reszelt gyökerre, hagyjuk állni 10 percig, majd szűrjük le és igyuk meg. Ismételjük meg az eljárást naponta háromszor, a kúra 4-7 nap.
• Öntsön forrásban lévő vizet (200 ml) 10 száraz szegfűszegrügyre. Fedő alatt hagyja állni körülbelül fél órán át. Naponta 30-40 percenként 1 evőkanálnyi forrázatot fogyasszon.
• Vegyünk 50 g, illetve 100 g viburnum bogyót vagy levelet, öntsünk egy liter forrásban lévő vizet egy termoszba, és hagyjuk állni egy órán át. Szűrjük le a forrázatot, és hűtsük le. Igyuk meg a nap folyamán az étkezések között (a forrázat teljes mennyiségét 24 órán belül meg kell inni).
• Vegyünk 50 g csipkebogyót, öntsünk egy liter forrásban lévő vizet egy termoszba, és hagyjuk állni körülbelül három órán át. Ezután szűrjük le a forrázatot, és adjunk hozzá 50 g mézet. Igyunk 250 ml-t naponta háromszor, étkezések között.

A barbiturátmérgezés egyszerű eseteit népi gyógymódokkal lehet kezelni: fontos az ivási rendszer betartása a mérgező anyagok szervezetből való eltávolításának felgyorsítása érdekében. Ha a mérgezés esete összetett, akkor orvos segítsége nélkül nem lehet megtenni: fennáll a súlyos szövődmények kialakulásának veszélye, akár az áldozat haláláig is.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Gyógynövényes kezelés

A gyógynövényeket nagyon hatékonynak tartják mindenféle mérgezés kezelésében. Azonban ezekben a szerekben csak enyhe barbiturátmérgezés esetén bízhatunk: a közepes és súlyos mérgezés sürgős orvosi beavatkozást igényel. A következő egyszerű, gyógynövényeken alapuló recepteket kínáljuk:

• Vegyünk 2 teáskanál szárított hársfavirágot, forraljunk fel 200 ml forrásban lévő vizet, és hagyjuk ázni 30 percig fedő alatt. Igyuk ezt a teát naponta 4-5 alkalommal legalább két napig. A hársfavirág segít helyreállítani a legyengült szervezet teljesítményét.
• Egy evőkanál mentalevelet 250 ml forrásban lévő vízzel lefőzünk, két órán át fedő alatt tartjuk, majd leszűrjük. Kétóránként egy nagy kortyot igyunk a főzetből, amíg az állapot stabilizálódik.
• Főzzön 2 teáskanál édesköménymagot 200 ml forrásban lévő vízben, és fedje le, majd hagyja állni 20 percig. Naponta háromszor, 100 ml-t vegyen be a készítményből.
• Két pohár 200 ml forrásban lévő vízben főzzünk 1 evőkanál cikóriát és 1 teáskanál orbáncfüvet. Kétóránként egy kortyot fogyasszunk belőle. A kezelés időtartama 2 nap.

A receptek között lehetségesek variációk: például pillecukrot, valeriana gyökeret, kaprot, zöldeket és pitypangvirágot is adhatunk a keverékekhez.

Homeopátia

Az enyhe barbiturátmérgezés homeopátiával kiküszöbölhető. Az ilyen gyógymódok a szervezet akut mérgezési tüneteinek enyhítése utáni felépülésének szakaszában is segíthetnek: a homeopátiás granulátumok és cseppek felgyorsítják a mérgező anyagok eltávolítását a szervezetből, normalizálják a víz-elektrolit egyensúlyt.

Az alább felsorolt gyógyszerek 6C vagy 30C hatáserősségben szedhetők, azonban jobb, ha a pontos kezelési rendet az orvos egyénileg határozza meg.

• Az Arsenicum segít a fizikai gyengeség, a hasi fájdalom, a túlzott szorongás és nyugtalanság, valamint azokban az esetekben, amikor a mérgezést az emésztési folyamatok zavara vagy a beteg étkezésének megtagadása kíséri.
• A Carbo vegetabilis különösen hasznos esti mérgezés esetén, amikor a beteg súlyos gyengeséget, képtelenséget tapasztal az ágyból való kikelésre, hideg verejtékezést, gyenge pulzust és az ajkak cianózisát tapasztalja.
• A kinin bevitele a kiszáradás első jeleinél, valamint azokban az esetekben szükséges, amikor a barbiturátmérgezést csont- és ízületi fájdalom, kimerültség, ingerlékenység és fokozott általános érzékenység kíséri.
• A Lycopodium segít az emésztési zavarok és a májműködési zavarok tüneteinek enyhítésében.
• A Nux vomicát a barbiturátmérgezés utáni gyógyulás szakaszában alkalmazzák: az alvás normalizálására, az idegrendszer stabilizálására és az emésztőrendszer működésének javítására.

Megelőzés

A barbiturátmérgezés gyakran a gyógyszerek tárolásával kapcsolatos felelőtlen hozzáállás, valamint a figyelmetlenség vagy a tudatlanság következménye. Az ilyen helyzetek elkerülése érdekében a gyógyszereket nehezen elérhető helyeken, sötét és száraz helyen kell tárolni. A gyógyszereket nem szabad név nélkül, csomagolás nélkül tárolni (például ömlesztett kiszerelésben).

Ne támaszkodjon saját tudására és készségeire, és ne írjon fel magának gyógyszereket: a barbiturátokkal történő kezelést csak szakorvos írhatja fel.

Ha orvos írta fel a barbiturátokat, akkor a kezelés alatt semmilyen körülmények között nem szabad alkoholt fogyasztani: ezek az anyagok nem kompatibilisek és fokozzák egymás hatását. Ezenkívül elfogadhatatlan, hogy saját maga módosítsa az orvos által javasolt kezelési rendet.

[ 25 ]

Előrejelzés

A barbiturátmérgezés prognózisának felállításakor az orvosok figyelembe veszik az összes tünetet, valamint az áldozat általános egészségi állapotát és életkorát. Ha a szaruhártya-reakció megmarad, a légzés stabil, és a vérnyomás normális, akkor a prognózis kedvezőnek tekinthető.

A beteg halálának kockázatával járó rossz prognózis a következő negatív jelek jelenlétében tárgyalható:

• a szaruhártya reakcióképességének elvesztése;
• a pupillaválasz elvesztése;
• az ingerekre adott általános válasz elvesztése;
• a bőr és a nyálkahártyák cianózisa;
• légzési rendellenességek;
• vérnyomásesés.

A mérgezés súlyosságát és a barbiturátmérgezés további prognózisát az elsősegélynyújtás után határozzák meg.