A vetélés fertőző okai

A fertőzés etiológiai szerepének kérdését széles körben vitatják meg a szakirodalomban. Egyes kutatók úgy vélik, hogy a fertőzés - az egyik legjelentősebb oka a vetélés, mint a szórványos és ismerős, míg mások úgy vélik, hogy a szórványos megszakítás lehet, fertőzés szerepet játszik, és a szokásos - nem.

Rendkívül sok a fertőzés szerepe az idő előtti születéskor, az amniotikus folyadék idő előtti elfolyása, ami azt mutatja, hogy a fertőzés a korai születés fő oka.

A fertőzés a terhesség megszakításának egyik legfontosabb tényezője. A szokásos vetélésű nők csaknem 42% -a erm-méhnyaki elégtelenség, még akkor is, ha a vetélés fő oka az AFS.

És még az APS-sel is, az autoimmun betegségek nagyon fejlődése állandó vírusfertőzéshez társul.

Vírusos betegségek terhesség alatt vezethet anembrionii, fejlődő terhesség, a spontán abortusz, a szülés előtti magzati elhalás, fejlődési rendellenességek, hogy a magzat (kompatibilis, és összeegyeztethetetlen az élettel), a méhen belüli fertőzés, amely megnyilvánul a születés utáni időszakban. A vírusfertőzés által okozott rendellenességek jelentőségét vemhességi időszak jellemzi, amelyben intrauterin fertőzés történt. Minél rövidebb a vemhességi időszak, annál nagyobb a fejlődés megállításának és a rendellenességek kialakulásának valószínűsége. A magzat fertőződése a későbbi fejlődését tekintve nem, mint általában, a kialakulását bruttó fejlődési rendellenességet, de zavarhatja működési mechanizmusait sejtek differenciálódását és a szöveteket.

Megállapítottuk, hogy a vírusokat többféleképpen továbbíthatják a magzatba, de a legfontosabb a fertőzés transzplacens útja.

Placenta egy fiziológiai gát, amely megakadályozza a behatolást a vírus a magzatra, de a terhesség korai szakaszában, a gyorsan alkotó trofoblaszt sejtek, amelyek a magas szintű anyagcsere folyamatok, az ideális környezetet replikáció vírus részecskék, melyeket közvetlen káros hatással a méhlepényen.

A fiziológiás terhesség cytotrophoblast sejtek nem expresszálnak az antigén az MHC, és immun-közömbös. Ha azonban ezek a sejtek a vírus válnak a ravaszt aktiválását immunsejtek és a cél az immunrendszer agresszió, ami tovább súlyosbítja a kár, hogy a placenta, és ezáltal sérti, hogy a szervezet működésében. .

A vírusok átjutása a placentán keresztül nagymértékben megkönnyíti a különböző sérüléseknek, például megszakítási fenyegetés esetén autoimmun rendellenességekben, toxikózisokban.

A placenta gyakorlatilag minden vírus számára áteresztő. A véráramlással járó vírusok eljuthatnak a magzati membránokhoz, adszorbeálódhatnak és fertőződhetnek a magzatvízzel, majd a magzattal. A membránok fertőzése és a víz emelkedő fertőzéssel is előfordulhatnak.

A legtöbb vírusos fertőzés közül a leggyakoribb betegség az influenza.

Az influenza terhes nők betegségének és mortalitásának kockázata magasabb, mint a nem terheseknél, és a járványos halálozás kockázata is magasabb. A vetélések előfordulása a betegekben, különösen az első trimeszterben, 25-50%. A magzati rendellenességek gyakorisága azonban nem növekszik a populációs adatokhoz képest. Felhívjuk a figyelmet arra, hogy az egészséges, elsődleges nők idő előtti szülésének 30% -a volt az ARVI a terhesség első trimeszterében. 35% -uknál megfigyelték a placenta fejlődése - a hordó placenta, a köldökzsinór, a lobuláris placenta, stb. Mivel az influenza elleni inaktivált A és B típusú vakcina van, nem áll fenn a vakcinázás veszélye a magzat számára. Járványok esetén a terhes nők, különösen az extragenitalis betegséggel járó terhes nők vakcinázása ajánlott.

Az influenza kezelése terhesség alatt csak nem farmakológiai, házi jogorvoslatok, vitaminok megengedett. A remantadin, az amantadin alkalmazása ellenjavallt az I. Trimeszterben, t. Teratogén hatás lehetséges. Használhat viferon, vobenzim, immunglobulinokat.

Rubella - a terhesség alatt nem nő a rubeolafertőzés kockázata a nem terhes nőkhöz képest. Amikor egy nő a terhesség első trimeszterében diagnosztizálódott, a vetélések és a veleszületett anomáliák kockázata magas, ezért a terhességet meg kell szakítani. A terhesség alatt a vakcináció ellenjavallt, mert élő attenuált vakcinát alkalmaznak és teratogén hatást fejtenek ki. A WHO ajánlásai szerint a vörösvérsejtek ellen a rubeola ellenes antitestek jelenlétére vonatkozó vizsgálatot a terhességen kívül kell elvégezni a szülési korú nők esetében. Ellenanyagok hiányában vakcinázást végeznek.

Kanyaró - a terhesség alatt a betegség kockázata nem nő a nem terhes nőknél. A terhesség megszüntetésének kockázata az anyai betegség esetén megnövekszik, ahogyan az influenza esetében is, de a magzati fejlődés anomáliája nem okoz fertőzést. A vakcinázást nem végezzük, mert Élő attenuált vakcinát alkalmaznak. Az első 6 órában érintkezésbe kerülő súlyos betegségek megelőzésére immunglobulin (0,25 mg / ttkg) alkalmazása lehetséges.

Poliomyelitis - terhesség alatt megnő a betegség kockázata és súlyossága. Az érintett anyák magzatvilága 25% -ig szenved a poliomyelitis uterében, beleértve a bénulás kialakulását. De a magzati fejlődés anomáliája nem okoz ilyen vírust. Van egy élő és megölt vakcina poliomyelitis ellen. Lehetséges, hogy egy várandós nő oltását egy járvány során megölt vakcinával vakcinázzák.

Parotitis - a betegség kockázata nem magasabb, mint a terhességen kívül. Az alacsony morbiditás és mortalitás jellemző. A magzati anomáliák kockázata nem igazolható. A terhesség alatt a vakcinázás nem történik meg, mert Élő attenuált vakcinát alkalmaznak. Mivel a betegség nem megy rosszul, a passzív immunizálás nem javallott.

Hepatitis A - RNS vírus, orális fekvő fertőzés útja. Ha a terhesség szinte nincs komplikáció, ha a betegség nem nehéz. Nincsenek speciális kezelési módszerek. A súlyos fertőzés megelőzése érdekében használhat immunglobulint - 0,25 mg / testtömeg kg. Terhesség esetén az endémiás területekre vonatkozó oltás.

A hepatitis B egy DNS-vírus, számos fajtája van: HBAg, HBcAg, HBeAg. A fertőzés útjai parenterálisak, perinatálisak és szexuálisak. A populáció 10-15% -a hepatitis B krónikus hordozója.

Terhes Infect a magzat a vajúdás alatt, amikor a vér jut a baba, így ha a terhesség hepatitisz B antigén, a monitor szabályozó munkaerő magzati fej nem ajánlott. Amikor egy gyermek megszületik az anya-hordozója a vírus kell mosni a gyermek, eltávolítja az összes szennyeződést, hogy adja meg a gyermek immunglobulin (0,5 ml / m) és lehet oltani az első nap az élet, és egy hónap alatt.

Parvavirus - DNS vírus - a terhesség alatt áthalad a placentán, ami a magzatot nem immunító duzzanat szindrómához vezet. Az anyai kiütés, arthralgia, arthrosis, tranziens aplasztikus anémia klinikai képe. A nők 50% -ánál a paravavirus elleni antitestek vannak. Ha a terhes nő nem rendelkezik antitestekkel, akkor a terhesség elvesztésének legnagyobb kockázata a betegséggel legfeljebb 20 hétig megfigyelhető. Különleges kezelés nem. A magzatnál kialakuló ödémás szindróma a vérszegénység miatt bekövetkező szívelégtelenségnek tulajdonítható. A súlyos szövődmények megelőzésére ajánlott az immunglobulin alkalmazása 5,0 g intravénásan 2-3-szor ajánlott.

Akut vírusfertőzések járulnak hozzá a terhesség sporadikus megszüntetéséhez. Ha ilyen akut fertőzés esetén fennáll a megszakítás veszélye, akkor a terhesség fenntartása nem megfelelő.

Sokkal összetettebb és ellentmondásos a tartós vírusfertőzés és a szokásos vetélés problémája. Annak valószínűsége, hogy epizódok akut vírusos fertőzés, akkor fordul elő, ha az egyes ezt követő terhesség ugyanabban az időkeretben, ami a visszatérő vetélés, elhanyagolható. Elméletileg, hogy az oka a visszatérő terhesség veszteségek, fertőző ágens tartósnak kell folyamatosan a női genitális traktus hosszú ideig, és még mindig assimptomnym elkerülése detektálás.

Elemzés a szakirodalmi adatok és a tapasztalat a vetélés szétválasztás arra a következtetésre vezet, hogy a perzisztáló fertőzés, vírusos és bakteriális, az egyik fő tényező a visszatérő vetélés. Még hiányában közvetlen fajlagos hatása a fertőző ágensek a magzatra, szaporodási rendellenességek által okozott perzisztencia az endometrium, a fejlődés a krónikus endometritis, és a kapcsolódó endokrin és autoimmun rendellenességek vezetnek megsértése az embrió / magzat és az abortusz.

A morfológiailag igazolt, tünetileg előforduló gyulladásos folyamatok gyakorisága az endometriumban a szokásos abortuszban szenvedő betegek esetében 64%, függetlenül az abortusz klinikai mintájától. Az opportunista mikroorganizmusok tünetmentes megmaradásának előfordulási gyakorisága az anamnézisben gyulladásos genetikai rendellenességeknél az endometriumban 67,7%.

Az endometrium mikroenocenózisának egyik jellemzője a kötelező anaerob mikroorganizmusok szövetségeinek jelenléte. A fejletlen terhesség típusának megszakadása esetén a krónikus endometritis a vírusok (herpes simplex vírus, cytomegalovírus stb.) Megmaradása által okozott.

Mi okozta a fertőző ágensek ilyen nagyfokú előfordulását? Egyrészt bizonyíték van arra, hogy a fertőzésre adott immunválasz determinisztikus, másrészt számos vírus immunszuppresszív hatással bír. Így egy ördögi kör jön létre - ez a fertőzés aktiválás hatására immundeficiencia és csökkent immunitás viszont hozzájárul az aktiválás a fertőzés. A tartós vírusfertőzések közül a legfontosabbak a következők:

1. Herpes vírusfertőzések (cytomegalovirus, herpes simplex vírus, herpes zoster).
2. Enterovírusfertőzések (Coxsackie A, B).
3. Emberi immunhiány vírus.
4. Hepatitis B, C.
5. Adenovirusı.

Amikor szokásos vetélés feltárta a perzisztencia vírusok: Coxsackie A - u98% -ában (16,7% a kontroll), Coxsackie B - a 74,5% (8,3% a kontroll), entero-68-71 - 47,1 % (a kontroll 25%), cytomegalovirus - a 60,8% (a kontroll 25%), a herpes simplex vírus - 56,9% (a kontroll 25%), rubeola - 43,1% (a kontroll 12, 5%), az influenza - 43,1% (16,7% a kontroll), kanyaró - a 60,8% -ánál (16,7% a kontroll).

Gyakorlatilag nincsenek olyan szokásos abortuszos betegek, amelyeknek több vírusa nem lenne tartós fennállása. Ilyen körülmények között nem annyira a tartós vírusok, mint a páciens immunrendszere jellemzői. Talán az ilyen esetekben, a prevalenciája tartós vírus, mint ahogy az a herpes simplex, és akkor lehet, hogy klinikai súlyosbodásával az adott fertőzés. Rendszerint azonban a klinikáknak nincs állandó vírusfertőzésük. Változások immunparaméterek miatt vírus fennmaradását vezethet az aktiváló másodlagos bakteriális flóra és az autoimmun betegségek kialakulásában, és így tovább, és amikor az abortusz ezeket a másodlagos tényezőket figyelembe venni, és általában a az oka megszakítás.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]