A klofelin alkalmazása a terhesség késői toxikózisában

A klonidin egy vérnyomáscsökkentő szer, amelynek hatása az érrendszer tónusának neurogén szabályozására gyakorolt jellegzetes hatással jár. A naftizinhoz hasonlóan a klonidin is stimulálja a perifériás alfa1-adrenoreceptorokat, és rövid távú presszorhatást fejt ki. A vér-agy gáton áthatolva azonban stimulálja a vazomotoros központok alfa2-adrenoreceptorait, csökkenti a szimpatikus impulzusok áramlását a központi idegrendszerből, és csökkenti a noradrenalin felszabadulását az idegvégződésekből, így bizonyos mértékig szimpatolitikus hatást fejt ki.

E tekintetben a klonidin hatásának fő megnyilvánulása a vérnyomáscsökkentő hatás. A tartós vérnyomáscsökkentő hatást megelőzheti egy rövid távú vérnyomáscsökkentő hatás - a perifériás alfa-adrenoreceptorok gerjesztése miatt. A vérnyomáscsökkentő fázis (több percig tart) általában csak gyors intravénás adagolás esetén figyelhető meg, és más alkalmazási módok vagy lassú intravénás adagolás esetén hiányzik. A vérnyomáscsökkentő hatás általában a gyógyszer orális adagolása után 1-2 órával alakul ki, és egyszeri adag után 6-8 órán át tart.

A klonidin fájdalomcsillapító hatásának felfedezése új szakaszt jelentett a nem térítéses gyógyszeres fájdalomcsillapítás problémájának fejlődésében. A klonidin fájdalomcsillapító hatását különböző, beleértve a szisztémás alkalmazási módokat is, állatkísérletekben és embereken végzett kísérletekben mutatták ki. Megállapították, hogy az alfa-adrenomimetikus vegyületek jelentősen növelik a fájdalomküszöböt különböző tesztekben, és gátolják a gerincvelő hátsó szarvában lévő neuronok válaszát a nociceptív ingerekre.

A gyógyszer nagyon kis dózisokban is hatásos. Az adagokat szigorúan egyénileg kell kiválasztani. Vérnyomáscsökkentőként szájon át történő alkalmazás esetén általában napi 2-4 alkalommal 0,075 mg-mal (0,000075 g) kezdik. Ha a vérnyomáscsökkentő hatás nem elegendő, az egyszeri adagot 1-2 naponta 0,0375 mg-mal (1/2 tabletta, amely 0,075 mg-ot tartalmaz) 0,15-0,3 mg-ra emelik adagonként, napi 3-4 alkalommal.

A napi adag általában 0,3-0,45 mg, néha 1,2-1,5 mg.

Magas vérnyomás esetén a klonidint intramuszkulárisan, szubkután vagy intravénásan adják be. Intravénás beadás esetén 0,5-1,5 ml 0,01%-os klonidin-oldatot kell 10-20 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatban hígítani, és lassan - 3-5 perc alatt - beadni. Intravénás adagolás esetén a vérnyomáscsökkentő hatás 3-5 perc elteltével jelentkezik, 15-20 perc után éri el a maximumát, és 4-8 órán át tart.

A klonidinnal (klonidin) történő hosszú távú, 0,3-1,5 mg/nap dózisú kezelés a vérnyomás csökkenésével jár mind vízszintes, mind függőleges helyzetben lévő betegeknél.

Klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy a klonidin mérsékelt vérnyomáscsökkentő hatást okoz, a diuretikumok hozzáadása fokozza ezt. A gyógyszer csökkenti a perctérfogatot a lökettérfogat csökkenése és a bradycardia miatt. Ezenkívül a klonidin álló helyzetben jelentősen csökkenti a teljes perifériás ellenállást. Az izmok véráramlása kevéssé változik, vérnyomáscsökkentő reakció esetén a vesék véráramlása megfelelő szinten marad, ami a gyógyszer előnye másokkal szemben. Ez fontos a szülészeti gyakorlatban, mivel a modern adatok szerint még a terhesség fiziológiás lefolyása esetén is romlik a vesefunkció. Hosszú távú kezelés esetén tolerancia alakul ki a klonidin vérnyomáscsökkentő hatásával szemben.

Felszívódás, eloszlás és kiválasztás. A gyógyszer zsírban oldódó anyag, jól felszívódik a bélből, és nagy az eloszlási térfogata. A vérplazmában a felezési ideje körülbelül 12 óra, ezért elegendő a gyógyszert naponta kétszer felírni. Majdnem a fele változatlan formában ürül a vizelettel.

Klinikai és kísérleti indoklás a klonidin alkalmazására koraszülés esetén

A kísérlet kimutatta, hogy a csökkentett dózisú partusisten (1,25 mcg/kg) és klonidin (5 mcg/kg) alkalmazása kifejezett tokolitikus hatást mutatott. A méhösszehúzódások gátlása legalább 90 percig tartott.

A klonidin 0,05-0,5 mg/kg dózisban gátló hatással van az ép patkányok méhének összehúzódó aktivitására, és a terhesség különböző szakaszaiban kifejezett és elnyújtott tokolitikus hatást fejt ki, ami a miometrium-összehúzódások gyakoriságának és amplitúdójának 70-80%-os csökkenésében nyilvánul meg. A klonidin tokolitikus hatásának adrenerg jellege bizonyított. A tokolitikus dózisok tartományában a klonidin kifejezett fájdalomcsillapító hatással rendelkezik, gátolja a vérnyomás változásait fájdalom esetén, és nincs negatív hatása a légzésre.

A klonidin alkalmazásának módja koraszülés esetén:

A) Magas és közepes vetélésveszély esetén célszerű a klonidint intravénásan, mikroperfúziós módszerrel cseppentve beadni, 1 ml 0,01%-os oldat 50 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatban, átlagosan 17-24 ml/óra sebességgel. A fájások megszűnése után a gyógyszert napi 3-szor 0,05-0,075 mg dózisban adják be. Alacsony vetélésveszély esetén a klonidint azonnal beadják napi 3-szor 0,05-0,075 mg dózisban 10-14 napig, az adag fokozatos csökkentésével.

A klonidin a választott gyógyszer a fenyegető vetélés kezelésére a késői toxikózis hipertóniás formájával rendelkező nőknél;

• A terhességmegszakítás magas kockázata esetén a koraszülés megelőzésének hatékony módszere a klonidin és egy béta-adrenerg agonista, a partusisten együttes alkalmazása. A maximális klinikai hatást a klonidin terápiás dózisának felének intravénás beadásával érik el mikroperfuzor segítségével, a partusisten egyidejű alkalmazásával. Ez a kombináció a leghatékonyabb a terhességmegszakítás veszélyének korábbi szakaszaiban (34-36 hét);
• Mérsékelt vetélésveszély és a szülések rossz toleranciája, vagy alkalmazásának ellenjavallatai esetén a fenti dózisokban a klonidin és egy kalciumantagonista - nifedipin - 30 mg orális dózisban történő kombinációja ajánlott (a gyógyszert 10 mg orálisan, 15-30 perces időközönként, 3-szor a vérnyomás és a pulzusszám szabályozása mellett az anyanál). A terhes nők 65%-ánál kifejezett tokolitikus hatást figyeltek meg a terhesség 32-35. hetében, és kevésbé kifejezett (60%) a terhesség 36-37. hetében.

A fenti anyagkombinációknak nem azonosítottak negatív hatásait az anya szervezetére, a magzat állapotára vagy a későbbi vajúdásra. Ez az anyagkombináció a terhesség meghosszabbítására ajánlott prenatális burokrepedés esetén.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Fájdalomcsillapítás a szülés során klonidinnal a terhesség késői toxikózisának hipertóniás formáival rendelkező nőknél

Megfogalmazták a fájdalomérzékenység és a vérkeringés adrenerg szabályozásának koncepcióját a fájdalom szindrómák nem térítéses gyógyszeres terápiájának új irányait:

• érzéstelenítő segédanyagként;
• a narkotikus analgetikumok fájdalomcsillapító hatásának fokozására és a szív- és érrendszer stabil állapotának biztosítására opiát fájdalomcsillapítás (klonidin, levodopa) körülményei között.

1. Enterális beadási technika. A klonidin egyszeri 0,00015 g-os dózisban történő beadása ajánlott. Ebben az esetben vérnyomáscsökkentő hatása 30-60 perc elteltével kezd megnyilvánulni, 2-3 óra elteltével éri el maximális kifejeződését, és legalább 6-8 órán át tart. A maximális hatás hátterében az átlagos vérnyomás körülbelül 15 Hgmm-rel csökken, jelentős bradycardia (a pulzusszám 8-15 ütés/perc csökkenése) és a szív lökettérfogatának enyhe csökkenésére való hajlam figyelhető meg. Nem szabad elfelejteni, hogy a vajúdó nőnek aktívan részt kell vennie a vajúdás második szakaszában (a kilökődési időszakban), ezért a klonidin adagjának 0,00015 fölé emelése nem helyénvaló, mind a vérnyomás esetleges jelentős csökkenése miatt, mind a gyógyszer túlzottan kifejezett pszichodepresszáns és általános szedatív hatásainak elkerülése érdekében.

A vérnyomáscsökkentő hatás mellett a klonidin a megadott dózisban történő alkalmazása határozott fájdalomcsillapítás kialakulásához vezet. A fájdalom szindróma különböző összetevőinek speciális, egyéni skálákkal történő értékelésekor kiderült, hogy már 30 perccel a klonidin bevétele után csökken a vajúdó nők által szubjektíven értékelt fájdalom szindróma súlyossága (az értékelést pontokban végzik: 0 - nincs fájdalom, 1 - gyenge, 2 - közepes, 3 - erős, 4 - nagyon erős, 5 - elviselhetetlen; természeténél fogva: 1 - nehézségérzet, 2 - nyomás, 3 - szorítás, 4 - szúrás, 5 - égő).

A fájdalomcsillapító hatás idővel fokozódik, és a klonidin bevétele után a 90. percre éri el a maximumát. Ennek fényében a fájdalom prevalenciájának és motoros megnyilvánulásainak megbízható gyengülése adódik hozzá. A klonidin fájdalomcsillapító hatásának megbízhatóságának és jelentőségének felméréséhez speciális matematikai adatfeldolgozási módszereket alkalmaztak - állapotmátrixokat és feltételes átmeneteket.

Fontos hangsúlyozni, hogy a klonidin fájdalomcsillapító hatása és bizonyos pszichotróp hatása gyakorlatilag nem változtatja meg a szülés jellegét, sőt a hiszterográfia szerint a méh bazális (fő) tónusának csökkenését is megfigyelték. Figyelemre méltó a klonidin azon képessége is, hogy nemcsak a fájdalom szindróma érzelmi és motoros megnyilvánulásait gátolja. A gyógyszer hatásának hátterében a központi hemodinamikai mutatók stabil állapota figyelhető meg, a fokozott méhműködés időszakaira jellemző "hipertenzív kúpok" nélkül. Nyilvánvaló, hogy a klonidin nemcsak fájdalomcsillapító és érzelmileg normalizáló, hanem vegetatív-stabilizáló hatással is rendelkezik.

Ez utóbbi alapvetően megkülönbözteti a klonidint a narkotikus fájdalomcsillapítóktól, mint például a promedol és a fentanil, amelyek a vajúdás alatti érzéstelenítő ellátás alapját képezik. Ez lehetővé teszi számunkra, hogy a klonidint ne csak a vajúdás alatti magas vérnyomás kezelésének eszközeként tekintsük, hanem a vajúdás "premedikációjának" egyfajta eszközeként is, amely önálló pozitív hatásokkal rendelkezik. Ezenkívül nagyon ígéretesnek tűnik a klonidin és a narkotikus fájdalomcsillapítók kombinálása. Ebben az esetben a fájdalomcsillapítók közel felére csökkent adagjával is kifejezett fájdalomcsillapító hatás érhető el, ami csökkenti azok fogyasztását és a mellékhatások súlyosságát (hányás, az anya légzésdepressziója és a magzat állapota stb.), valamint biztosítja a központi hemodinamikai paraméterek stabilizálódását is, ami ritkán figyelhető meg a morfinszerű vegyületek önálló alkalmazásával.

2. Intravénás mikroperfúziós technika. Ezt a technikát vajúdás esetén ajánlják a magas vérnyomás enyhítésére és egyúttal érzéstelenítő segítség nyújtására is. Két változata létezik, amelyek a vérnyomáscsökkentő hatás súlyosságában különböznek.

• a vérnyomás 15-20 Hgmm-rel történő csökkentése. A klonidin adagolásának sebessége átlagosan 0,0005-0,001 mg/(kg-h), amely 90-120 perces mikroperfúziós időtartammal biztosítja a klonidin bejutását a vajúdó nő szervezetébe a terápiás dózisokat meg nem haladó dózisokban. A vérnyomáscsökkenés átlagosan a mikroperfúzió kezdetétől számított 15-17. percben következik be. A hatás a mikroperfúzió teljes időtartama alatt, valamint a következő 180-240 percben is fennáll, a klonidin adagolásának kezdetétől számított 280-320. percre pedig teljesen megszűnik, ezt követően a klonidin ismételt adagolására van szükség (mire az első mikroperfúzió hatása megszűnik) vagy más vérnyomáscsökkentő terápiás módszerekre való áttérésre. A maximális artériás hipotenzió hátterében a központi hemodinamika fő volumetrikus mutatóiban nem figyeltek meg szignifikáns változásokat. Statisztikailag csak a szisztémás artériás tónus csökken szignifikánsan a KIT-adatok szerint, átlagosan 1,5 egységgel. A kardiotokográfia és a közvetlen magzati elektrokardiográfia adatai szerint a gyógyszer nem mutatott negatív hatást a magzatra.
• a vérnyomás normális értékre csökkentése (azaz a terhesség előtt vajúdó nő vérnyomásához közeli értékek). A perfúziós ráta 0,003-0,005 mg/(kg-h) között van, ami a fent leírt hasonló időtartamú beadás esetén a klonidin egyszeri terápiás dózisainak némi túllépéséhez vezet. A klonidin vérnyomáscsökkentő hatásának dinamikája megegyezik a gyógyszer kisebb dózisokban történő mikroperfúziójával. Ugyanakkor a volumetrikus hemodinamikai paraméterek csökkenése is megfigyelhető - a klonidin perfúziójának végére a stroke és a szív indexek 50-55, illetve 35-40%-kal csökkennek. A vérkeringés perctérfogatának csökkenése elsősorban a szív löketkapacitásának csökkenése miatt következik be, és nem kompenzálja a pulzusszám hirtelen növekedése (átlagosan a kezdeti szint 67%-ával). A szív löketkapacitásának változása nyilvánvalóan összefügg a szisztémás artériás érrendszer tónusának jelentős csökkenésével (a KIT adatai szerint - több mint 6 egységgel).

Az artériás hipodinámia növekedésével párhuzamosan a magzat létfontosságú jelei is megváltoznak. Változatlan átlagos magzati pulzusszám mellett a miokardiális reflex és az integrált direkt magzati EKG-n az oszcilláció súlyossága csökken. A klonidin perfúziója nem befolyásolja szignifikánsan az összehúzódások gyakoriságát és amplitúdóját, és a méh bazális tónusának csökkenéséhez vezet. A klonidin fájdalomcsillapító hatásának N.N. Rastrigin skála szerinti pontokban történő értékelése nem mutatott ki szignifikáns különbséget a klonidin fájdalomcsillapító hatásának megnyilvánulásaiban különböző dózisokban. Ezért a klonidin, ha intravénás perfúzió formájában alkalmazzák 0,0005-0,001 mg / (kg * h) sebességgel, olyan eszköz, amely pozitív hatások komplexét biztosítja a vajúdó nő számára - vérnyomáscsökkentő és fájdalomcsillapító. Ugyanakkor a mikroperfúzió alkalmazása magasabb sebességgel csak kivételes esetekben, a vajúdó nő létfontosságú indikációi szerint, valamint a méh összehúzódó aktivitásának és a méhen belüli magzat állapotának kötelező kardiotokográfiai monitorozása mellett javasolható.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Klonidin a szülés utáni osztály gyakorlatában

Amikor nephropathiában szenvedő vajúdó nőknél klonidint alkalmaztak, a szisztolés vérnyomás átlagosan 25 Hgmm-rel csökkent a kezelés kezdetétől számított 3. napon, és 15 Hgmm-rel a diasztolés nyomás. A kezelést 7-14 napig folytatták. A klonidin fokozatos elhagyásával a vérnyomás a szülés utáni összes napban normális maradt. A szülés utáni szövődmények száma a vizsgálati csoportban szignifikánsan kevesebb volt, mint a kontrollcsoportban. A klonidint kapó összes vajúdó nőnél elegendő volt a laktáció, annak ellenére, hogy a nephropathia a laktációt megzavaró tényező. A klonidin-kezelésben részesülő vajúdó nőknél a szülés utáni átlagos ágynapszám szignifikánsan alacsonyabb, mint a kontrollcsoportban. A klonidin-kezelés után a vér katekolaminok tartalma 5-8 nap után normalizálódik, de a noradrenalin felszabadulása csökkent marad. A klonidin késői toxikózis kezelésére történő alkalmazásával kapcsolatos klinikai és laboratóriumi vizsgálatok kedvező hatást mutattak ki a betegség lefolyására, ami lehetővé teszi számunkra, hogy a gyógyszer szélesebb körű alkalmazását javasoljuk terhes nőknél és magas vérnyomású toxikózisban szenvedő nőknél.

Klonidin epidurális mikroinjekciói érzéstelenítési célokra

Az utóbbi években egyre inkább szóba került a klinikai érzéstelenítés lehetősége a gyógyszerek gerincvelői anyagba (intrathekálisan) vagy a gerincvelőt áztató cerebrospinális folyadékba (peridurálisan) történő közvetlen bejuttatásával. Az epidurális gyógyszeradagolási módszer technikailag egyszerűbb, mint az intrathekális módszer, ezért a klinikai gyakorlat számára könnyebben hozzáférhető. A morfin, amelyet főként mikroinjekciókhoz használnak, hatásainak megfigyelése lehetővé tette az epidurális érzéstelenítés pozitív és negatív aspektusainak megállapítását. Gyors és hosszú távú fájdalomcsillapítás, a gyógyszerfogyasztás jelentős csökkenése figyelhető meg. Ugyanakkor nem kerülhető el néhány, a fájdalomcsillapítókra jellemző mellékhatás, elsősorban a légzésdepresszió. Ez utóbbit a morfin elégtelen lipoidotropizmusa magyarázza, aminek következtében a gyógyszer lassan diffundál a gerincvelői anyagba, ami azt jelenti, hogy feltételeket teremtenek a cerebrospinális folyadék vizes fázisával való terjedéséhez rostrális irányban a légző "központ" struktúráihoz.

A klinikai aneszteziológiának csak néhány megfigyelése van, amely a klonidin (klonidin) spinális érzéstelenítésben való alkalmazásának hatékonyságát és biztonságosságát mutatja.

E tekintetben a klonidin, amely számos pozitív tulajdonságban különbözik a morfinszerű vegyületektől, ígéretesnek tűnik epidurális fájdalomcsillapításra:

• fokozott fájdalomcsillapító hatás;
• magasabb lipoidotropizmus;
• a légzést csökkentő hatás hiánya;
• a vegetatív-normalizáló hatás jelenléte a fájdalomra;
• a morfinra jellemző „szimpatikus deficit” állapotának hiánya, amely vizeletretencióban és egyéb tünetekben nyilvánul meg.

A rendelkezésre álló tapasztalatok lehetővé teszik számunkra, hogy klonidin mikroinjekcióit ajánljuk terhes és vajúdó nőknél a különböző eredetű fájdalmak enyhítésére.

A klonidin egyszeri epidurális injekciója 100-50 ml dózistartományban gyors fájdalomcsillapító hatás kialakulásával jár (5-10 perc elteltével), amely legalább 4-8 órán át az elért szinten marad. Ebben az időszakban a szisztémás hemodinamikai paraméterek stabilizálódása a mikroinjekció előtt rögzített átlagértékek szintjén figyelhető meg, sem a terhes nő, sem a magzat részéről semmilyen mellékhatás nélkül. Mikroinjekciók esetén célszerű standard ampullaoldatot (0,01%) használni, amelyet legfeljebb 0,05 ml (50 mcg) mennyiségben adnak be a fenti dózis eléréséhez. Az ismételt mikroinjekciók jelenlegi jelentéktelen tapasztalata azt mutatja, hogy a klonidin legalább kétszeri, 50 mcg-os egyszeri dózisban történő beadása lehetséges, ami biztosítja a terápiás hatás meghosszabbítását és a fájdalom kielégítő enyhítését 24 órán belül.

Így a klonidin terhesség alatti alkalmazása jelentősen bővíti a gyógyszerek arzenálját a magas vérnyomású állapotok kezelésében a szülészeti gyakorlatban, valamint az érzéstelenítő segítségnyújtásban a szülés során és a posztoperatív időszakban.

Klonidin kezelési rendje terhesség alatt

1. A késői toxikózis kialakulásának magas kockázatának kitett terhes nőknél ajánlott a kalcium antagonisták (finoptin 40 mg x 2 naponta) profilaktikus alkalmazását a terhesség 24. hetétől kezdődően megkezdeni.
2. A terhesség alatti magas vérnyomásos állapotok kezelésére optimális a napi 1-2 alkalommal 0,075 mg klonidin és a napi 2 alkalommal 40 mg finoptin kombinációja, a terhesség 20. hetétől kezdődően magas vérnyomású vegetatív-vaszkuláris dystonia és magas vérnyomás esetén. A gyógyszerek adagját minden betegnél egyedileg kell kiválasztani. A kezelést a szülésig megszakítás nélkül kell végezni.

E tekintetben fontos figyelembe venni a klonidin és a kalcium antagonisták, különösen a nifedipin farmakodinámiás kölcsönhatását. Megállapították, hogy a klonidin (klonidin) vérnyomáscsökkentő hatását jelentősen csökkentik a kalcium antagonisták - nifedipin - kis dózisai, ezen gyógyszerek állatoknak történő egymást követő intravénás adagolása. Úgy vélik, hogy a lassú kalciumcsatornákat blokkoló anyagok hatására az intracelluláris Ca2 ⁺ áram gátlása okozza a klonidin vérnyomáscsökkentő hatásának megszűnését. A szerzők a következő séma szerint alkalmazták a gyógyszereket: az 1. napon egyszer 0,075 mg klonidint szájon át, majd 60 perccel később 20 mg nifedipint; a 2. napon - ugyanilyen dózisú nifedipint, majd 60 perccel később - klonidint.

A nifedipin vérnyomáscsökkentő hatása 20 mg-os orális dózisban 50-60 perc után maximális, és a megfigyelés 4. órájára fokozatosan csökken. A klonidin vérnyomáscsökkentő hatása 0,075 mg-os orális dózisban 60 perc után teljes mértékben manifesztálódik, és 2-3 órás stabil vérnyomáscsökkentő hatás után fokozatosan csökken. Megállapították, hogy a klonidin bevétele után 60 perccel a vérnyomás átlagosan 27 Hgmm-rel, a vérnyomás pedig átlagosan 15 Hgmm-rel csökkent.

A nifedipin nem fejt ki vérnyomáscsökkentő hatást, ha a klonidin vérnyomáscsökkentő hatásának hátterében alkalmazzák. A nifedipin egyszeri adagja után 60 perccel a vérnyomás átlagosan 35 Hgmm-rel csökkent. A klonidin későbbi beadása oly módon egyenlítette ki a nifedipin vérnyomáscsökkentő hatását, hogy a vérnyomáscsökkenés a két gyógyszer azonos sorrendben történő alkalmazása esetén a megfigyelés 120. percében 10 Hgmm-rel kisebb volt, mint a nifedipin önmagában történő vérnyomáscsökkentő hatása.

3. A késői toxikózis hipertóniás szindrómájában szenvedő terhes nők fő hemodinamikai paramétereinek normalizálása érdekében a klonidin intravénás mikroperfúzióját 1 ml 0,01%-os oldat (1 ml 50 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatra) vagy intravénás infúzió (1 ml 200 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatra) dózisában jelezzük.
4. A klonidin alkalmazása magas vérnyomású szindrómában szenvedő terhes nőknél javasolt a vetélés megelőzésére, napi 3-szor 0,05 mg-os dózisban, az adag fokozatos csökkentésével. A klonidin hatása a myometrium összehúzódási aktivitására lehetővé teszi a terhesség korai megszakításának számának csökkentését ebben a betegcsoportban.
5. Célszerű a klonidinnal vérnyomáscsökkentő terápiát végezni a központi hemodinamikai paraméterek szabályozása mellett, megakadályozva a vérnyomás hirtelen csökkenését a betegeknél.

A klinikai tünetek mellett ajánlott olyan kritériumokat is alkalmazni, mint a norepinefrin, a kortizol és a béta-endorfin szintje, a késői toxikózis kezelésének és megelőzésének hatékonyságának felmérésére.

A klonidin mellékhatásai terhesség alatt

A gyógyszer álmosságot (központi szedatív hatás) és szájszárazságot okoz a nyáltermelés gátlása, valamint központi mechanizmusokon keresztül. Ezenkívül szédülés, székrekedés, fültőmirigy-érzékenység, gyomor-bélrendszeri diszfunkció és allergiás reakciók, néha hallucinációk is megfigyelhetők. Gyakran megfigyelhetők ortosztatikus jelenségek. A klonidin fokozza az inzulin által kiváltott hipoglikémiát emberekben. Mérgező dózisokban kifejezett bradycardiát, pupillaszűkületet és hipotenziót okoz.

Béta-blokkolókkal kombinálva a klonidin súlyos álmosságot okoz. Ha a gyógyszer szedését hirtelen abbahagyják, ingerlékenység és veszélyes, gyakran halálos vérnyomás-emelkedés lép fel. A megvonási szindrómát önmagában klonidinnal vagy alfa- és béta-blokkolókkal kombinálva kezelik. Ha a klonidin-kezelés abbahagyása szükséges, azt fokozatosan kell tenni. Ha műtétet terveznek, ajánlott más gyógyszerekre váltani. A klonidin tartós nátrium-retenciót okoz a szervezetben, ezért gyorsan kialakul a tolerancia vele szemben, mint vérnyomáscsökkentő gyógyszerrel szemben, ha diuretikumok alkalmazása nélkül alkalmazzák.

Megállapították, hogy a klonidin alkalmazása a terhesség késői toxikózisának (LTP) kezelésére a noradrenalin szintjének csökkenéséhez, a kortizol tartalmának növekedéséhez és a béta-endorfin szintjének csökkenéséhez vezet a II-III. fokú nephropathiában szenvedő terhes nők vérplazmájában. Pozitív korreláció van a katekolaminok és a béta-endorfin tartalma között a terhesség késői toxikózisának hipertóniás formáiban szenvedő terhes nőknél.

A magas vérnyomás hátterében kialakult súlyos nephropathiában szenvedő terhes nőknél túlnyomórészt hipokinetikus típusú vérkeringés alakul ki, amelyet az átlagos artériás nyomás, a teljes perifériás érrendszeri ellenállás, a szív- és stroke-index csökkenése, valamint az integrált tónus-együttható növekedése jellemez.

A hipertóniás szindróma kombinált terápiája, amelynek célja a központi és a vegetatív rendszer normalizálása az alfa-adrenerg gyógyszerrel, a klonidinnal és a kalcium antagonistával, a finoptinnal, amelyek ellazítják az arteriolák simaizmait, javítják a mikrocirkulációt, csökkentik a teljes perifériás érrendszeri ellenállást, az integrált tónus együtthatót és az átlagos artériás nyomást. A terhesség késői toxikózisának megelőzése a klonidin és a finoptin kombinált alkalmazásával a magas kockázatú csoportokba tartozó nőknél csökkenti a terhességi szövődmények előfordulását.

A katekolaminok, a kortizol és a béta-endorfin szintjének változásai a terhesség alatti nőknél, akiket késői toxikózis bonyolít, egymástól függenek, és tükrözik a szervezet maladaptációjának folyamatát ebben a betegségben. A hormonok, mediátorok és neuropeptidek szintjének pozitív eltolódása a kezelés során jelzi ezen adaptációs szabályozási mechanizmusok fontosságát, a szervezet biológiai rendszereinek potenciális erőforrásait, amelyek meghatározzák a fiziológiai paraméterek helyreállítását a késői toxikózis racionális terápiájában.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]