Az ektopiás terhesség tünetei

Az ektopiás terhesség tüneteit az alapbetegség jelei és a szövődmények kialakulása határozza meg, amelyek a következő állapotokat tartalmazzák: terhesség. A menstruációs ciklus megsértése, a fájdalom szindróma, a hasi vérzés.

A sürgős nőgyógyászati gyakorló gyakran szembesülnek károsodott petevezeték terhesség (cső törés vagy cső abortusz), amelynek különféle klinikai megnyilvánulásai, az enyhétől a hangsúlyos tünetei fényes jeleit belső vérzés.

A terhesség, amelyet a cső szakadása okoz, általában nem mutat diagnosztikai nehézségeket. Az életfeltétel, hogy az élet a gyakorlati orvosok számára nem annyira képes a helyes diagnózis megteremtésére, mint a gyors és egyértelmű segítségnyújtás megfelelő vészhelyzeti segítségnyújtásra.

Az esetek túlnyomó többségében bármelyik orvos, és nem csak nőgyógyász, sikeresen meghatározza a betegség természetét a következő adatok alapján. Éles kezdet az általános jó közérzet hátterétől, amit néhány nõ (nem minden!) Elızi a rendszeres menstruáció késése egy napról néhány hétre. Az alsó hasban hirtelen éles fájdalmak jobb vagy bal oldalon, amelyek az anusba sugároznak, az al- és a szupraclavicularis területre, a vállra vagy a scapulára, a hipochondriumban. A fájdalom kíséri hányinger vagy hányás, szédülés a tudatvesztésig, néha vékony székletkel. A beteg általános állapota fokozatosan romlik a súlyos vérzéses sokk kialakulásáig. Néhány beteg esetében ez több órát vesz igénybe, mások - 20-30 perc, a vérzés mértékétől és a női test kezdeti állapotától függően.

A célvizsgálat általában minden okot megad a belső vérzés megerősítésére. A beteget gyakrabban akadályozzák, ritkábban a szorongás jelei mutatkoznak. A bőr és a látható nyálkahártya sápadt, a végtagok hidegek, a légzés gyakran felületes. Tachycardia, gyenge töltés impulzus, artériás nyomás csökkent. A nyelv nedves, nem bevont. A hasban kissé duzzadt, az elülső hasfal izomfeszültsége hiányzik. Amikor tapintás, fájdalom figyelhető meg az alsó hasban, különösen a sérülés oldalán. Itt feltárják a peritoneum irritációjának tüneteit. Ütőhangszerekkel. Mint általában, a dagadt fekvésű helyeken duldást találnak.

A belső nőgyógyászati vizsgálatot nem szabad túlzott erőfeszítést tenni a méh formájának, méretének, konzisztenciájának és mellékleteinek tisztázására. Az éles fájdalom miatt ez nem hajtható végre, és a szükségtelen szenvedés nem közömbös a beteg számára, ők hozzájárulhatnak a megnövekedett vérzéshez és sokkhoz. A gondos vizsgálat elég indokot ad a helyes diagnózis megerõsítésére. Tükrökkel nézve a hüvelyi nyálkahártya és az exocervix különböző mértékű cianózisát vagy gyengeségét észlelheti. A cervikális csatornától való vérzés hiányzik, a decidua elválásával kapcsolatos megjelenést általában később, még a posztoperatív időszakban is megtalálják. A gondos kétkomponensű vizsgálat a hátsó és az egyik oldalirányú ívek kiegyenesedését vagy kiemelkedését tárja fel. Az uterus könnyedén eltolható, "floating" egy szabad folyadékban.

Bizonyos esetekben, ha az orvos még mindig kétségei vannak a diagnózis és a beteg állapota viszonylag kielégítő, lehetséges, hogy vegye igénybe culdocentesis keresztül a hátsó hüvelyi boltozat. A manipuláció ilyen helyzetekben való használata az elérhetõséggel, az egyszerûséggel, a végrehajtás sebességével és a magas információtartalommal kapcsolatban teljesen indokolt.

A méhen kívüli terhesség megszakítása a magzat belső felszakadásaként vagy tubális abortuszként, szemben a cső szakadásával, jelentős diagnosztikai nehézségeket okoz. Az abortusz ezen változatát egy lassú, több napos vagy több hétig tartó folyamat jellemzi. Periodikusan ismétlődő részleges leválása a petesejt a plodovmestilischa kíséretében egy kis (20 30 ml) vagy mérsékelt (100-200 ml) vért a csőben lumen, és a hasüregbe nincs jelentős hatással van a teljes, a beteg állapotától. A vérzés azonban bármikor jelentős vagy bőséges lehet, ami természetesen tisztázza - a klinikai képet, de jelentősen rontja a beteg állapotát. A terhesség megszakadása, amely a magzat belső szakadásaként kezdődött, mindig veszélyt jelent a külső szakadásra való áttérés veszélyével, amelyet fokozott vérzés kísér. Mindez megkönnyíti az orvos számára, hogy felgyorsítsa a diagnosztikai intézkedések végrehajtását, és csak olyan kórházban hajthatók végre, amely a vészhelyzeti üzemeltetés összes feltétele.

Hangsúlyozni kell, hogy a gondosan összegyűjtött történelem felbecsülhetetlen segítséget nyújt a tubális abortusz diagnózisában. Csak az előzmények alapján adhatja meg az objektív kutatási adatok helyes értelmezését, és felvázolja a további laboratóriumi és hardveres diagnosztikai módszerek szükséges mennyiségét.

Milyen figyelmet kell fordítani a betegek információinak összegyűjtésére. Gyanúja az embrió belső szakadásának? Először is, a történelem a beteg: jelenléte a múltban, méhen kívüli terhesség, a gyulladás a belső nemi szervek, az abortusz, a meddőség, vakbél, a fogamzásgátlók használata és az ovuláció induktorok. Másodszor, az információ a kezdet és a jellemzői a folyam a jelenlegi betegség.

Ismeretes, hogy a terhesség fő tüneteit, amelyeket az embrió belső szakadásának megszakad, a következő hármas: a menstruáció késése. Fájdalom a hasban, észlelés a hüvelyből. A klinikai gyakorlat azonban azt mutatja, hogy mindhárom jel kombinációját a betegek több mint fele nem észleli. A tubuláris abortuszban lévő 226 nőjükben hasonlóan csak 46% -uk fordult elő. Sajnos ez a hármas, és különösen az elkülönült tünet nem patognomonikus a tubális abortusz esetében. Ezek mindegyike sok más nőgyógyászati és extragenitalus betegségben fordul elő, ami nagymértékben bonyolítja a diagnózist, és az orvosnak figyelembe veszi a betegség legkisebb megjelenési formáját.

A tubális abortusz vezető tünete a fájdalom. Szinte minden betegben fordul elő. A tubal abortusz fájdalmának okai, és ennek következtében annak jellege sokrétű. A fájdalom a cső lumenébe vetett vérzés következtében jelentkezik, ami túlhevüléshez és anti-perisztaltikus összehúzódásokhoz vezet. Vér ki tud áramlani a hasüregbe, vagy felhalmozódhat rectouterine mélyedés vagy csatornát az oldalsó oldalon a megfelelő terjedt a has felső részében, stimuláló egyes területeken, a hashártya. A vérzés megállhat, majd előre nem látható erővel és gyakorisággal folytathatja.

A tubális abortuszban a fájdalom leggyakrabban paroxysmálisan fordul elő, mivel nincs látható oka az általános jólét hátterében, az alsó hasban lokalizálva, néha intenzitása az érintett cső oldalán kifejezettebb. Egyes nők a fájdalom kialakulását a kiszabadítás aktusával társítják. A fájdalom néhány percről néhány órára tart, néha görcsös karaktert kapva, nem lehet besugárzással vagy anushoz, vállhoz, scapulához adni. Kulcscsontja. A nők néha panaszkodnak a hipochondriumban szenvedő fájdalmakra, függetlenül attól, hogy kénytelenek lélegezni.

A támadásokat gyengeség, szédülés, sötétedés, hideg verejték megjelenése, hányinger, ritkábban - hányás, néha folyékony széklet kísérheti.

A fájdalom általában nem társul a testhőmérséklet emelkedésével. Néhány nõ esetében azonban megfigyelhetõ a subfebrile állapot, amit a vér kiáramlása magyaráz. A fertőzés következtében jelentősebb hőmérséklet-emelkedés jelentkezhet.

A folyamatban lévő intraperitoneális vérzés esetén a fájdalom intenzitása növekszik, a beteg általános állapota rosszabbodik, és az orvos egy betegség klinikát talál, hasonlóan a csőszakadás tüneteihez. Ez azonban nem minden esetben lehetséges. Gyakrabban a fájdalomcsillapítások teljesen leállnak. A nő ismét teljesen egészségesnek érzi magát, ezért a következő támadásig nem tud orvosi segítséget kérni. Bizonyos esetekben, általában kielégítő állapotban, az alvadékban súlyos érzés, vagy az idegi test érzete az anuson.

A tubális abortusz tüneteinek gyakoriságát a genitális traktus észlelésével kapcsolatos panaszok foglalják el. Általában a vérzés a hüvelyből néhány órával a fájdalom támadása után jelentkezik, mivel a szexhormonok szintjének csökkenése miatt a decidual héj elutasítása következik be. A vérzéses elváltozás fő megkülönböztető jellemzője a tubális abortusz során a tartós jellege, amelyet semmilyen gyógyszer nem befolyásolhat; a vérzés nem áll meg még a méh nyálkahártyája után sem. Az elveszett vér mennyisége elhanyagolható, gyakran ritka; színes - sötét, majdnem fekete vagy barna lehet. Ritka esetekben a decidual szövetek maradványai a vérből távoznak.

A tubális abortusz harmadik tünete, amelyet egy nő jelezhet, a menstruációs kapcsolat késése. A következő havi nő késedelme esetén úgy véli, hogy terhes, ami nagyban megkönnyíti a diagnózist. Ez a tünet azonban nem meghatározó, mivel a terhesség megszüntetésével kapcsolatos véres elválaszthatás a várható menstruáció egyikén vagy a következő napján kezdődhet, és elfedheti annak hiányát. Továbbá, a terhesség megszüntetése a korai szakaszban is előfordulhat, még a következő havi esetleges megjelenése előtt is.

Az objektív vizsgálat adatai nagymértékben függnek magatartásának idejétől. Ha a beteg vizsgálata a fájdalom támadása alatt vagy közvetlenül után következik be, akkor a klinikai kép kifejezettebb lesz. Ha a támadás után néhány nap telt el, az objektív adatok nem lehetnek meggyőzőek. Minden ismételt támadás megnöveli a jellemző objektív jelek mennyiségét, de nem növeli az egészséget az asszonynak, ezért irracionális a hosszú várakozás kiszámítása.

A támadás idején a beteg sápadt bőr és nyálkahártya, mérsékelt tachycardia a normál vagy enyhén csökkent vérnyomásos alakok hátterében. A hasüreg puha, nem duzzadt, fájdalmas tapintással az érintett méhcső alsó részén. A peritoneum irritációjának tünetei a hasfal izomzatának feszültségének hiányában többé-kevésbé nyilvánvalóak. Az ütőhang némasága gyakran nem érzékelhető.

Ha a támadás után valami idő telt el, akkor a beteg egészségesnek érezheti magát, a szokásos színekkel, bőrrel és nyálkahártyákkal. A szív- és érrendszerben nincsenek változások. A has a puha, fájdalommentes tapintással minden részében. Nincsenek a peritoneum irritációjának jelei. A hüvely és a méhnyak vizsgálata tükrök segítségével megfigyelhetõ a nyálkahártya lazulása és cianózisa, valamint a nyaki csatorna jellegzetes véres kibocsá- tása. Egy bimanavális vizsgálatban tapintható, zárt külső sebek voltak, illetve megnövekedtek, vagy kevesebbek voltak, mint a várandós méh várható ideje. A terhesség korai befejezése után a méh normál méretű lehet. Kétoldalú adatok a függelékekben bekövetkezett változásokról. A tubális terhesség megsértése a függelékek egyoldalú növekedéséhez vezet. Azonban, amikor a belső vizsgálatot gyakran mindkét oldalon megnagyobbított függelékek találják, ami a megelőző gyulladásos folyamat jelenlétének tulajdonítható. Forma tapintható pridatkovogo képződését is változtathatók: kolbasovidnoy vagy retortoobraznoy pontos kontúrok kialakítására gematosalpinksa vagy határozatlan alakú tiszta határvonal nélkül képződése peritubal haematoma. Ha egy eltömődött hematóma szerveződik, akkor az adnexal-képződést egy konglomerátumban a méhhez tappálják. Bármi legyen is a formáció formája és mérete, mobilitása meglehetősen korlátozott, és a tapintás mindig fájdalmas. Minél közelebb kerül a vizsgálat a támadás idejéhez, annál fájdalmasabb. A tubális abortuszban, enyhe vérzéssel együtt, a hüvelyburok magas marad. A megnövekedett vérveszteség az oldalsó vagy a posterior bakteriális lerepítéshez vezet. Befejezés egy belső vizsgálatot, akkor kell, hogy gondosan, de határozottan kiszorítja méh, hogy a szív: a jelenléte még egy kis mennyiségű vér a térben rectouterine feszültséget sacro méhen ínszalagok okoz éles fájdalom.

Az adatok tehát objektív vizsgálat annyira változatos, hogy a helyes értelmezés ezek rendkívül nehéz, sőt képest jól összegyűjtött történetében. Természetesen, ha a beteg egy kombinációja minden három sajátos kifogást petevezeték abortusz (késleltetés havonta fájdalom egy megfelelő sugárzó sötét elkenődött hüvelyi folyás) a jelenléte fájdalom és a tünetek az irritáció, a hashártya az alhasi normál testhőmérséklet, egyoldalú növekedés mellékletek, akkor a tubális abortusz diagnózisa nyilvánvalóvá válik. Azonban a betegség ilyen képe nem mindig figyelhető meg. A betegek jelentős része nem jelent az egész komplexum tüneteinek petevezeték abortusz, és a tünet gyakran megfosztották a jellegzetes tünetek. Ebben az esetben - álcázott petevezeték abortusz egyéb nőgyógyászati és extragenitális betegségek: az elején a korai vetélés anya, petefészek apoplexia. Akut gyulladás a függelékek, kismedencei gyulladás, evési rendellenességek méh mióma subserous csomós, torziós lábak petefészek tumor, vakbélgyulladás.

A tubális abortusz differenciáldiagnosztikája ezen betegségek klinikai folyamatának jellemzői és további kutatási módszerek alkalmazása alapján történik.

Tünetek kezdett anyja vetélés áll panaszok vagy húzás görcsös fájdalmak az alhasi, fényes hüvelyi vérzés a menstruáció után; a belső vérzés jelei hiányoznak; a külső nyaki méhnyak kitört; a méh megfelel a menstruációs időszak késleltetésének. A vérszegénység mértéke megfelel a külső vérzésnek.

A petefészek apoplexia és a tubális abortusz tünetei sok közös jellemzővel rendelkeznek, és a differenciáldiagnózis meglehetősen bonyolult.

A méhnyúlványok akut gyulladásának vezető tünete, valamint az abnormális ektopiás terhesség fájdalom, de a fájdalom jellemzői nem azonosak. A gyulladásos folyamatban a fájdalom tünete fokozatosan növekszik, a testhőmérséklet emelkedése mellett; nincsenek belső vérzés jelei. A menstruációs zavarok gyakran megfigyelhető gyulladásos folyamat szimulálni egy tünete vérzés petevezeték abortusz, de a szín a vér a gyulladást általában ragyogóbb vagy fényesebb árnyalata. Hüvelyi vizsgálattal meghatározták a normális méhen, a felsõ részeket gyakran mindkét oldalról nagyítani, a boltívek magasak.

Az alsóbbrendű méhnyálkahártyák táplálásának zavarát fájdalom tünete kísérte, amely élesen, de belső vérzés jelei nélkül jelentkezik. A perikardiális hematómától a méh miómája különbözik a törött tubális terhességgel. Az eltömődéses hematoma, a tubus és a méh együttesen, egyetlen konglomerátumot képvisel, amely hasonló a méh miómához. Mindazonáltal a myoma határai jobban megkülönböztethetők, és a mobilitás általában megmarad.

A petefészek-daganatos lábak elcsavarását az éles kezdet jellemzi: fájdalom a jobb vagy bal oldali területeken, émelygés, hányás. Nincsenek belső vérzés jelei. A peritoneum irritációjának tünetei előfordulhatnak. Adat. A belső vizsgálat meglehetősen specifikus: a méh normál mérete, kerek rugalmas konzisztencia, fájdalmas kialakulás a mellkasokban, magas hüvelyi burok, szokásos típusú hüvelyváladék.

A mellékvese-gyulladással fájdalom jelentkezik az epigasztrikus régióban, majd a jobb oldali fájdalomcsillapításba esik, hányás kíséretében, a testhőmérséklet emelkedése. Nincsenek belső vérzés tünetei. A hüvelyből való vérzés nem. Hasi fájdalom, a hasfal izomzatának feszültsége, a peritoneum irritáció tünetei a jobb oldali iieus régióban. Belső vizsgálattal a méh és a függelékek változatlanok. A fehérvér nagyon jellemző képét: leukocitózis, neutrophilia a képlet balra történő elmozdulásával.

A csípő méhen kívüli terhesség, amelyet a magzat belső szakadása fenyeget, nemcsak ezeken a betegségek maszkjaiban jelentkezhet. Néha a nőket a terapeuták nem megfelelően kezelik a "kolecisztitiszről", vagy egy "colitis" fertőző kórházba menjenek, vagy az urolithiasisban urológiai osztályban találják magukat. Ami megerősíti a csonttömeg-megszakítás hírnevét, mint az egyik legalágylányosabb betegséget.

Terhesség jelei:

• a férfiak késése 1-4 hétig;
• emésztőrendszeri ingerület;
• a terhességre jellemző íz, szaglás és más érzések megváltozása;
• a korai gestosis tünetei (hányinger, hányás);
• pozitív immunológiai reakciók a terhességre.

A menstruációs ciklus megsértése:

• A genitális traktus észlelése: a havi késleltetés után, a következő havi hónap elején, a következő havi megjelenés előtt.

A fájdalom szindróma:

• egyoldalú görcsök vagy tartós fájdalom az alsó hasban;
• hirtelen hirtelen fájdalom az alsó hasban;
• peritoneális tünetek a különböző súlyosságú alsó hasban;
• Fájdalom besugárzása a végbélben, perineumban, hátul.

Az intraabdominalis vérzés jelei:

• tachycardia, vérnyomáscsökkenés;
• az ütőhang hallatszása a hasfal lejtős szakaszaiban;
• a Kulenkampf pozitív tünete (a peritoneum irritáció jeleinek hiánya helyi alsó izomfeszülés hiányában);
• "vanka-vstanka" tünete (vízszintes helyzetben a beteg pozitív kétoldalú "frenicus-tünet", függőleges helyzetben - szédülés, tudatvesztés);
• a hemoglobin, a vörösvérsejt, a hematokrit csökkenése.

Általános állapotromlási jelek:

• gyengeség, szédülés, rövid távú eszméletvesztés;
• hányinger, egy reflexes hányás;
• flatulence, egyetlen folyékony széklet.

Nőgyógyászati vizsgálati adatok

1. A hüvely és a méhnyak nyálkahártyájának ciános színezése.
2. A méh mérete kisebb, mint a terhesség várható időtartama.
3. Az egyoldalú növekedés és a méhcsapágy fájdalmai.
4. A hüvelyburok lógása.
5. "Douglas Scream" - éles fájdalom a méhnyak mozgásaiban.
6. A Promptov pozitív tünete (a méhnyak mozgása fájdalmas, a végbél fájdalommal nem rendelkező ujjakkal végzett vizsgálata).

[1], [2], [3]