Mellkas (mastopexia)

Az emlőmirigyek kihagyása természetes folyamat, amely egész életében a nő melleit érinti. Az emlőmirigy fekiosisának jelenlétéről általában akkor beszélnek azokban az esetekben, amikor a mellbimbója szintje a mellkasdózis szintje alá esik.

Ebben az esetben, normális vagy enyhén csökkentett térfogatú mell, mastopexia is végezhető - az emlőmirigyek szigorítása.

A nagy méretű elmaradt emlőmirigyeket inkább csökkenteni kell, mint egyszerűen a mastopexist.

Az emlőmirigyek ptózisának eliminálása minden egyes esetben alapos elemzést igényel, és tisztában van azzal, hogy mit akar a beteg a műtéttől.

Történet

Az emlőmirigyek szigorításának módszereinek fejlesztése számos sebészeti beavatkozás és technika kidolgozásával és megvalósításával függ össze.

G. Letterman és MShurter (1978) az összes javasolt műveletet négy csoportba osztotta [11]:

• interferencia csak a bőrön (a felesleges bőr kivágása);
• a mirigy szöveteinek rögzítése az elülső mellkasi falhoz;
• a mirigyek varrása miatt kialakuló alakváltozás;
• a ptózis eltávolítása a mirigy kibővítésével endoprotézisekkel.

A számos javaslat és technika közül célszerű kiválogatni a következő sebészi technikákat, amelyek a mastopexia modern módszereinek alapját képezték.

• Fixation felfelé mozdul mirigyszövetének tartós varrat sűrű, tömött szövetekbe mellkast bevezetésre C.Girard (1910), mint egy kötőelemet Rhinoplasztika működését.
• A felesleges bőr kivágását az alsó légcsőben a mellbimbó és az areola tetejére történő mozgásával F. Lotsch 1923-ban javasolta.
• A mell alakjának javítása azáltal, hogy a szövet felső részébe a mirigy alsó szektorából felfelé halad, és retromammálisan rögzíti a mellkas elülső falát. Ezt a módszert először H.Gillies és H.Marino (1958) használta, amely lehetővé tette, hogy a teljes felső gland pólus létrehozása mellett hosszabb ideig tartsa fenn a művelet eredményét.
• Olyan hozzáférések használata, amelyek kizárják a hegképződést a mirigy és a mellbimbó között. A művelet e változatait L.Dufourmentel és R.Mouly (1961), valamint P.Regnault (1974) dolgozták ki.
• P. Regnault (1966) javasolta az emlőmirigyek kis ptózisának eltávolítását az endoprotézis beültetésével.
• A felesleges emlőmirigy eltávolítása az areola körül és formájának javítása, csak periareolaris hozzáféréssel.

Patogenezis és az emlőpótosis osztályozása

Az emlőmirigyek kihagyásának fő okai a következők:

• a gravitáció hatása;
• hormonális hatást gyakorol a mirigyeire, amely mind a növekedéshez, mind a térfogatának csökkenéséhez vezethet;
• a beteg testtömegének ingadozása;
• a bőr és az ínszalag rugalmasságának elvesztése.

Normális esetben a mellbimbó a submampare felett helyezkedik el, és a váll közepén bármelyik nő növekedéséhez. Az emlőmirigy peteosisának súlyosságát a mellbimbó aránya a mellizomtatottság szintjével határozza meg, és a következő változatokat különböztetik meg:

• az első fok ptosis - a mellbimbó a méregdőlés szintjén van;
• a mellbimbó II. Fokozata ptosis alacsonyabb, a méregtelenítés szintje, de magasabb, a mirigy alsó kontúrja;
• ptosis III fokozat - a mellbimbó a fogíny alsó körvonalánál lefelé irányul;
• pszeudoptózis - a mellbimbó a méregdőlés fölött helyezkedik el, az emlőmirigy hipoplasztikus, alsó része leereszkedik;
• mirigy-ptózis - a mellbimbó a méreg-hajtás vetülete felett helyezkedik el, a mirigy normál térfogattal és alsó részével van ellátva.

Javallatok, ellenjavallatok és sebészeti tervezés

Annak érdekében, hogy meghatározzák az emlőmirigyek ptózisának fő okait, a sebész meg tudja állapítani állapotukat a terhesség előtt és után, a páciens testsúlyának ingadozásai. Rendszerint a nők igényei a mastopexi eredménnyel kapcsolatban messze nem azonosak, és leggyakrabban arra a vágyra jutnak, hogy a mell, a terhesség előtti alakja és formája is megmaradjon.

A gyakorlatban a sebész szemben három fő klinikai szituációkban, amelyek meghatározzák a sebészeti kezelés: 1) bőrrák alig változott, és kellően rugalmas, de a vas lesüllyed elégtelensége miatt, vagy normál képernyőre; 2) a bőr megnyúlik és nem elasztikusak mirigy, de az összeg a normális emlő-és 3) túlzottan feszített bőrrák, mellrák vagy nem rendelkezik elegendő kis mennyiségű, a minden egyes ilyen klinikai helyzetekben kísért emlő ptózis változó súlyosságú. Ideális jelöltek az emlőmegemeléshez olyan nők, akiknél a normális mennyiség és a mirigye ki nem fejezett ptózise van. A mirigy és az I. Fokozatú ptosis vagy pszeudoptózis elégtelen térfogata, endoprotézis beültetése. Kombinációs EndoPro tezirovaniya-merevítők és az emlő is megfelelő lehet a betegek Kifejezett mirigy involúció, kombinálva ptosis II-III fokú. Amikor mirigyes ptosis mell kell távolítani a felesleges szövetet az alsó szektorban a rák egy kötelező rögzítő retromammalis mirigy mögött a műszerfal, a mellizom.

Az emlőmirigy túlzott mennyiségének jelenlétében a mammoplasztika látható.

A mastopexia elleni ellenjavallatok lehetnek többszörös hegek az emlőmirigyeken, valamint súlyos fibrocystikus mellbetegség. Az operáció teljesítményét korlátozó általános problémák közé tartoznak a szisztémás betegségek és a mentális rendellenességek.

Breast lift műtét

Az emlőmirigyek vertikális emelése jó eredménnyel jár az I. és II. Fokú emlőmirigyek ptosisában. A preoperatív jelölés és a műtéti technikák sok tekintetben hasonlítanak a függőleges csökkentő mammoplasztikához. Van azonban néhány különbség. A meszesedést minden jelölés zónájában az alsó határáig végezzük. A tömszelence bőrzsír-leveleinek eltávolítása ugyanúgy történik, mint a csökkentő mammoplasztikában. De aztán csökkentette a prosztata szövetben található az alsó régiókban, felfelé mozdul, tucking alatt delaminálódás mirigy és peremezési alsó éle a szárny a fascia deepidermizirovannogo nagy mellizom a II-III bordák (lásd ábra. 37.4.2). Ezután összehozzák a széleit a bőrt, és ha szükséges, elvégzi a „fit” alakú mirigy, valamint a csökkentés mammoplasty.

A posztoperatív kezelés hasonló a redukáló emlőmirigy műanyaggal leírtakkal.

B-technikával (P.Regnault, 1974). Mellfelvarrás, javasolt P.Regnault, úgynevezett „A készülékek” Hasonlóság rajz preoperatív jelölés nagybetűvel B. Ez a módszer jó eredményeket ad a mell ptosis II és III, és elkerüli hegesedés jön a mirigy a szegycsont.

Jelölést. Álló helyzetben a beteg hajtjuk a vonal a juguláris bemetszés és a mellbimbó ezen a jelölt vonal a B pont található a parttól 16-24 cm-re egy pont, de nem nagyobb, mint 3 cm-re a szint vetítési gyűrődések mellkas. A B pont alatt van egy új areola hely.

További jelölés akkor történik, amikor a beteg fekszik. Alkalmazzunk egy M pontot, amely 8-12 cm távolságra található a középvonaltól. Ebben az utolsó távolság legyen a fele a két pont közötti távolság A és B kör jel új mellbimbó, melynek átmérője 4,5 cm. Alkalmazás subglandular vágási vonal (P-P), amely mindössze 1 cm-rel a mell alatti ráncok. Függetlenül attól, hogy az MC merőleges-e az AB vonalra, vagy sem, amely felosztja az utat. Ezután csatlakoztassa az MVC pont ellipszoid vonalát. A T és T pontok az MC vonallal párhuzamos vonalat alkotnak (az új areola határok elrendezésével összhangban). A TT vonalat a mellbimbó végzi. Ez a sor téglalapot ad hozzá az ellipszishez. Ezután, a M pont a mell alatti ráncok és csökkentette merőlegesen a érintő vonal ívelt vonal azt elvégzik T'P \ Átlagosan a hossza 5 cm.

A sebész az ujjaival egy bőröndöt hoz létre, amely lehetővé teszi a C és C pontok jelölését, amelyeket a felesleges bőr eltávolítása után össze lehet hozni. Ezt követően a TCP vonal kerül alkalmazásra.

Működési technika. Miután beszűrődése a bőr oldattal lidokain adrenalinnal deepidermiziruyut annak árnyékolt része belül a szárny van kialakítva minimális szélessége 7,5 cm. Miután leválása szövetek a prosztata mellkasi ez a terelőlap elmozdul felfelé, és rögzítik a fascia retromammalis pectoralis jelentős a szinten a II vagy III borda . Így a mozgatott szövetek lehetővé teszik a tömszelencék töltött felső pólusának létrehozását.

A fogíny alsó fogíny-kvadránsától az alsó bőrön lévő zsírlemez képezi. Ehhez kombinálja a T-T 'és a C-C pontokat és a jövedéki felesleges bőrt. A sebet négy vonalú varratok alkalmazásával kezdjük, a szokásos tárcsa 6, 12, 3 és 9 órás helyzetében, elkerülve a szövetek rotációs elmozdulását. A seb széleit összehasonlítjuk egy intradermális csomóvastagsággal az 5/0 vikrilben. A peri-laterális műtét utáni hegek nyújtásának megakadályozása érdekében a dermis mély rétegében egy el nem adható varróöltést helyeznek a 4/0 törzsbe. Ezután a maradék sebet a maradék sebhez varrják a Vicril No. 3/0 és a folytonos intradermális varrattal, amelyet a 4/0 törzs eltávolít. A sebet egy aktív vízelvezető rendszer segítségével ürítik ki.

Postoperatív kezelés. A műtétet követő 1-2 napon belül eltávolítják a víztelenítést, a folyamatos varrást a műtét után 12 nappal eltávolítják. A vas végső formája 2-3 hónapot vesz igénybe. A melltartó ebben az időszakban nem kopott.

Komplikáció. A műtét utáni komplikációk elvben ugyanazok, mint a mammoplasztika csökkentése után. Különösen érdekes a gyakorlati sebészek később posztoperatív szövődmények, különösen a másodlagos emlő ptosis, amely magában foglalhatja a mirigyes emlő ptosis, emlő ptosis teljes és ptosis elvesztése melleket.

A legtöbb esetben az emlőmirigy ismétlődő ptosisának fő oka a beteg testtömegének jelentős csökkenése. Így az 5 kg-os súlyveszteség jelentősen befolyásolhatja a női mell alakját. Ezt a művelet előtt figyelmeztetni kell. Más okai szekunder ptózis lehet technikai hiba a művelet során: 1) elhagyó felesleges kitágult bőr az alsó szektor a prosztata és a 2) hiányában a fixálás kényszerült mellszövet mellkasi szövetek.

Az emlőmirigyek teljes másodlagos mulasztásával az egész mirigy peteosisát figyeljük meg, amikor a mellbimbó-areola komplex a mellizom elvonása alatt van. Ebben az esetben a mellbimbó és az areola új helyzetbe kell helyezni a melllazítás valamennyi elvének megvalósításával.

Az emlőmirigyek teljes szekunder ptosisával, amely a térfogatuk csökkenésével jön létre, elegendő a protézis a mirigyek közé helyezni, így azok mulasztása megszűnik.

Megereszkedése csak az alsó része a emlőmirigyek eliminálódik egyszerű kimetszés a felesleges bőr alsó szektorban a prosztata vagy deepidermizatsii felesleges bőr és kiteszi a rögzítés alatt a mirigy nem felszívódó anyagot. A formázott hajtás tovább tartja a mirigyenyet a lehajlás ellen.

Általánosságban elmondható, hogy a mastoxipszia után bekövetkező szövődmények száma lényegesen kisebb, mint a csökkentő mammoplasztikával. Az emlőmirigyek alakjának és pozíciójának változása alapvetően a műtétet követő első évben befejeződik.