Hipertrófiás hegek: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A hipertrófiás hegek gyakran kombinálják a csontos hegek egy csoportját a keloid hegekkel közösen. Hogy mindkét fajot a szálas szövet túlzott képződése jellemzi, és a hosszantartó gyulladás, hipoxia, másodlagos fertőzés kötődése, helyi immunológiai reakciók csökkentése következtében alakul ki. Az ilyen betegek történelmében néha megtalálhatók az endokrinopátiák.

Azonban, szemben a keloid hegekkel, a hypertrophia hegének növekedése a gyógyulás után azonnal megkezdődik, és a "plusz szövet" kialakulása az egyenlő sebfelületen belül van. Szubjektív érzések hiányoznak. A bendőben a rózsaszíntől a fehéres színváltozás dinamikája a normotrofikus hegekkel egy időben történik. A hosszan tartó gyulladásos válasz, károsodott mikrocirkuláció és hypoxia, késlelteti javító folyamatok hozzájárulnak a felhalmozódása a sebben a bomlási termékek, amelyek aktiválják a fibroblasztok. Szintetikus és proliferatív aktivitását.

Ennek eredményeként a kollagén túlzott felhalmozódása a bőrhiba helyén történik. Kollagén túlsúlyban felett összeomlása miatt megnövekedett szintézisét kollagén protein, ami a hegesedés és fibrózis alakul erősítés fölé emelkedik a bőr felszínén topográfia. Köztudott, hogy a hipertrófiás hegek fibroblaszt sejtek száma kevesebb, mint a keloidok, nincs óriás, éretlen formák „növekedési zóna”. Bizonyított, hogy a kollagén szintézisét a keloidok fordul elő mintegy 8-szor aktívabb, mint a hipertrófiás hegek, ami megmagyarázza a mennyiségi tartalom minimális kollagén rostok hipertrófiás hegek, és így a tömege a heg. A kollagén minőségi összetétele szintén különbözik. Így a fiatal hipertrófiás hegek azt találták, hogy növeli a kollagén I és III, valamint a nagyobb dimer (béta-láncok).

A keloid és a hypertrophis hegek összehasonlító klinikai jellemzői

A hegek típusa	Keloid hegek	Hypertrophic hegek
Klinikai kép	Cyanotic red color, (+ cloth). Minden irányú növekedés, viszketés, paresztézia. A bendő színének és mennyiségének csökkentése nagyon lassú, több éven keresztül. Néha a heg nem változik az életkorral.	A bőr szintje fölé emelkednek - (+ ruhával). Szubjektív érzések hiányoznak. A szín megváltozik a normál hegekben.
Az előfordulás időpontja	2-3 hét után, néha több hónappal és évvel a sérülés után.	Közvetlenül a seb felszívódása után.
A megjelenés oka	Genetikai és etnikai hajlam, zondocrinopathia, immunológiai változások, a szervezet adaptív képességének megzavarása, krónikus stressz, másodlagos fertőzés kötődése. Krónikus gyulladás, hipoxia, csökkent mikrocirkuláció.	A helyi reakcióképesség csökkentése, másodlagos fertőzés, a mikro-keringés megsértése és ennek következtében - krónikus gyulladás, hypoxia. Endokrinopátiák lehetségesek.

A keloid és a hypertrophis hegek szerkezete

A növekvő keloid szövettani képe

Epidermis elvékonyodott, ez áll a 3-4 sejtréteg, amelyek uralják atípusos sejtek különböző rétegek a felhám formák. Van vacuolar dystrophiában keratinociták simító szemölcsös minta jelölt hypoplasia spinális réteg vakuolizációs egyes gyenge perifocal tüskés sejtek fokozott melanin bazálsejtes karyopyknosis. A stratum corneum változatlan vagy hígított. A melanin granulátumok számának növekedése a melanocytákban és a bazális keratinocitákban.

A keloid hegekben három zónát különböztetünk meg: a szubepidermális zónát, a növekedési zónát, a mély zónát.

A felső, ott subepidermilimh osztályok - simaságát epidermális és dermális papillák folyamatok, nem specifikus gyulladásos jelenségek, nyálkás duzzadása kollagén rostok. A szubepidermális réteg -. Gyújtópontjában fiatal kötőszövet úgynevezett „területek a növekedés, a” található egy mélysége körülbelül 0,3-0,5 cm-es magasságot övezet a léziók bemutatott koncentrikus felhalmozódása fibroblasztok a központban, amelynek visszafejlődőben szegmens kapilláris. Úgy vélik, hogy a kapillárisok pericta a fibroblasztok őssejtje. Ezért a növekedési zónákban lévő sejtklórok a periciták fibroblasztokká alakulnak. A kollagén rostok a zónákban a növekedés formájában laza kötegek orientálatlan éretlen kollagén szálak, amelyek átmérője 250-450 Å (angström) lépésben nyálkás duzzanat. Megállapította azok egyes „stretch”, és a véletlenszerűséget a orientáció miatt megnövekedett szöveti turgor miatt duzzanat. A vastagság mellett vékony "kommunikációs szálak" is vannak. A keloidos hegek nagyszámú funkcionálisan aktív differenciálatlan, fiatal és patológiás (óriás) fibroblaszt mérete 10x45, hogy 12x65 mikron. Fokozott anyagcserével (70-120 a látómezőben). Számos szerző jegyzi meg, hogy a keloid hegekben csökkent a hajók száma a fiziológiás és a hipertrófiás eredménnyel összehasonlítva. Talán ez viszonylagos csökkenés a vaszkuláris ágy teljes területében a hegszövet területéhez viszonyítva. Ugyanakkor nyilvánvaló, hogy a hajók egyre keloids sokkal több, mint a régi.

A bendő középső részén egy foltos morfológiai kép látható. Miatt kombinációja hatalmas régióiban a szövet vastag, véletlenszerűen orientált kollagén rostok, a központok a fiatal kötőszövet, lokalizált a vastagsága a heg és a lókuszok degeneratív változások és a gyulladásos reakciókat. A keloid fő strukturális fehérje a kollagén. A kollagén fürtjei laza csomagolást, diszorientációt különböznek. A kollagénszálak vastagsága 8 és 50 μm között van. A kollagén szálak legmasszívabb kötegei a keloid középső zónájában vannak. A kollagénszálak között a fibroblasztok különböző populációja - az éretlen és az óriásig, a tipikus hosszúkás alakú és normál méretű fibroblasztokig. Hialinnak van a dermis középső és felső része. Ritka fókuszos lymphocytic-histiocytic infiltrálódik a felszíni és a mélyhálózat hajói köré. Van egy elhanyagolható mennyiségű rugalmas szálak, hajók (1-3 kapilláris 1-3 látómezőben, x504 növekedéssel).

Közbeiktatott anyag - duzzanat preobladaetgialuronovaya sav és sul fatirovannye frakció glükózaminoglikánok, hogy tartják az egyik jele a éretlen állapotában kötőszövet.

A bendő középső és mély rétegeiben csökken a sejtelemek száma, az intersticiális anyag. A kollagén fibrillák morfológiailag érett formáinak száma nő. A kollagén legmesszebb kötegei a keloid közepén. A heg korának növekedésével, az alsó dermis és a hypodermis kollagén fibrózisának és szklerózisának megjelenésével.

Hajók: kétfajta keloid hegben lévő hajszálerek - disztributív és funkcionális. Az elosztóban - stagnálás, stagnálás, ami cianoosis keloid hegeket okoz. Megjegyezzük az eritrociták diapédiáját, ami a szövetek hipoxiait jelzi. Az edények szubepidermális rétegében - 3-5 a látómezőben, a növekedési zónákban - 1 hajó egy -3 látómezőben. A funkcionális vagy tápláló kapillárisok hossza legfeljebb 10 mikron, egyesek csökkentett állapotban vannak.

A keloidok sejtpopulációját ritka lymphocytic-histiocytic infiltrátumok képviselik az erek körül és a fibroblastos sejtek bőségének. Fibroblasztok - 38-78 sejtek a látómezőben x 504 növekedéssel. A keloid patognomóniája az atípusos óriás fibroblasztok. Fiatal fibroblasztok alkotják a lakosság túlnyomó többségét. Figyelemre méltó a fiatal sejtek azon tendenciája, hogy növekedési centrumokat hozzanak létre és alakítsanak ki, amelyek a perivaszkulárisan lokalizált éretlen kötőszöveti központok közé tartoznak. A növekedési fókuszon kívül a fibroblasztok a kollagénszálak közé tartoznak.

A plazmasejtek hiánya, a keloid hegképződés különböző szakaszaiban kisszámú limfoid sejtek jellemzik őt.

A fibroblasztok pironinophil citoplazma magas bioszintetikus aktivitását bizonyítja. A bendő közepén és mély rétegeiben fibrocyák jelentkeznek, amelyek jelenléte tükrözi a szövet érési folyamatának folyamatát.

Vannak is hízósejtek, polibasztok.

A keloid hegekben epidermális származékok (faggyú, verejtékmirigyek, szőrtüszők) hiányoznak.

A keloid hegek fiatalokra (5 éves fennállásra) és öregre (öt év elteltével) történő megosztása rendkívül feltételes, mivel aktív keloidokat figyeltünk meg 6-10 éves korban. Mindazonáltal a keloid hegek öregedés (érése) folyamata is előfordul és stabilizálódik, és a "régi" keloid heg megváltoztatja klinikai és morfológiai mintázatát. A különböző életkorú keloid hegek morfológiai mintázata az asztalon látható.

A keloid hegek morfológiája

A bohém kora	A növekvő keloid (fiatal - legfeljebb 5 évig)	Régi keloid (5 év után)
Subepidermális réteg	Vékony epidermisz, a papilla sima. Macrofágok, fiatal, atipikus óriás fibroblasztok, vékony kollagénszál kötegek. 3-4 edények a látómezőben	Sima papilla sima epidermisz. Felhalmozódó pigmentált sejtek iipofuszcin granulátum Kollagenovye szál szerelve a felhám be párhuzamos gerendák maguk között egy kisebb mennyiségben fibrolastov hajók makrofágok.
A "növekedési zónát" a növekedési helyek és a kollagénszálak laza, éretlen kötegei képviselik	5-10-szer szélesebb. A "növekedési központok" a fibroblasztok csoportjaiból állnak, és azokat retikulin és kollagénrostok rétegei veszik körül. 1-3 hajó 1-3 látómezőben. Az intercelluláris anyagot elsősorban a hialuronsav és a glikozaminoglikánok frakciói képviselik. Nincsenek plazma, limfoid sejtek, kevés elhízott.	A 3-5 hajók a látómezőben csökkennek a fibroblasztok száma. A kollagénszálakat tömörítik, a savas mukopoliszacharidok mennyisége csökken. Vannak plazma, limfoid sejtek, az elhízottak száma növekszik.

A fiatal hipertrófiás hegek szövettani képe

Az epidermisz a heg alakjától és méretétől függően megvastagodhat vagy normális lehet. Az epidermisz és a heg felső része közötti határ gyakran kifejezett acanthosis. Ugyanakkor lapos lehet, kifejezett papilla nélkül.

A keloid és a hipertrófiás hegek összehasonlító szövettani jellemzői (az irodalom szerint)

Hisztológiai kép	Keloid hegek	Hypertrophic hegek
"A növekedés fókuszai"	A középső rétegben a bendő nagyszámú.	Nem áll rendelkezésre.
Felhám	Vékony, simított epidermális papilla	Az összes réteg, akanthosis, a gerincrétegben gyakran mitózis.
Celluláris elemek	Nincsenek limfociták, plazmasejtek, kevés hízósejt, poliblasztok csoportja.	Széles lymphoplasmocytic perivascularis infiltráció.
Fibroblastы	78-120 a látómezőben sok fajta létezik.	57-70 látható.
Óriás fibroblasztok	Sokat, 10x45 és 12x65 mikron méretűek.	Nincs.
Miofibroblasztokká	Nincsenek	érvényesül
Kollagén rostok	250-450 A vastagsága a felső rétegben, mélyebb - 50 μm-ról laza, nyálkahártya duzzanatával, nem irányított gerendákkal, térhatású növekedési központokkal.	12 és 120 mikron között. Csomókban gyülekeznek, hullámosodnak és párhuzamosak a bendő felületével.
Glikozaminoglikanы	Nagy mennyiségben a hialuronsav dominál, a szulfatált glikozaminoglikán frakciók	Mérsékelt mennyiségben a chondrontin-szulfátok dominálnak
Elasztikus rostok	A hegnek csak mély rétegei vannak.	A kollagénszálak kötegével párhuzamosan helyezkednek el
Epidermális származékok (szőrtüszők, faggyúmirigyek, verejtékmirigyek)	Nincs.	Az összeg némileg csökken a normál hegekhez képest.
Hajók	1-3 1-3 látómezőben a "növekedési zónában", a 3-4 szubepidermális rétegben az 1 látómezőben.	2-4 egy látómezőben.

A fiatal, hipertrófiás hegek felső, szubepidermális szakaszaiban az epidermális folyamatok és a dermális papillák simítva vannak. Lazán található vékony kollagén rostok a sejtközötti, vérerek, sejtes elemek (limfociták, hízósejtek, plazma sejtek, makrofágok, fibroblasztok). Több fibroblaszt van, mint a normál hegek, de kb. 1,5-szer kevesebb, mint a keloidoknál. A kollagén rostok a felső szakaszok vékony, van egy laza orientáció, és található a sejtközötti domináló kondroitin-szulfátok. Az alsó részeken horizontálisan orientáltak, átmérőjük vastagabb. A bendő alsó részében a kötegek sűrűsége nagyobb, és az intercelluláris anyag kisebb. Van egy kis mennyiségű rugalmas szál.

A hegek középső részében a hegszövet vízszintesen orientált kollagénszálakból, edényekből, intersticiális anyagokból és sejtelemekből áll, amelyek összege csökken a heg felső szakaszaihoz képest.

Attól függően, hogy a kor a bendőben közötti arány sejt elemek, hajók, intermedier anyag és tömege kollagén rostok változik a túlsúlya rostos szerkezeteket, azaz a kollagén rostok.

Fibrobiaszt sejtek számos hipertrófiás hegek 2-3-szor nagyobb, mint a normális bendőben (57- 70 elől), nincs óriás, éretlen forma. Normális esetben 15-20 fibroblaszt látható. Egyes szerzők megjegyezték jelenlétében hipertrófiás hegek nagy, otroschatyh gazdag fotokémiai szálak fibroblasztok, amelyek úgynevezett miofibroblasztoknak. Úgy vélik, hogy ezeknek az aktinis szálaknak köszönhetően a fibroblasztok nagy kontraktilis képességgel rendelkeznek. Azt is feltételezték, hogy a kapcsolat aktinikus szálak miofibroblasztokká extracelluláris fibronektin, kollagén rostok található a határait növekedési hipertrófiás hegesedés. Néhányan úgy vélik, hogy ez az elmélet messzire megy, mivel a fibroblaszt aktívan mozgó sejt, hosszú folyamatok kialakításának képessége révén. Az aktin filamentumok minden valószínűség szerint a kontraktilis készülék, amely segít a sejtek mozgásában. Továbbá elektronmikroszkóppal kimutattuk őket a keloid hegek fibroblasztjaiban és a dermis normális fibroblasztjaiban.

Hajók: a 3-5 hajók hypertrophiás bendőjének szubepidermális rétegében a látómezőben.

A középső osztályok -2-4 a látómezőben.

Epidermális származékok. A hypertrophiás hegekben deformálódott, normális szőrtüszők, verejték és faggyúmirigyek vannak, de kevesebb mennyiségben, mint a szokásos hegekben.

Rugalmas szálak: a kollagénszálak kötegével párhuzamosan helyezkednek el.

Glikozaminoglikánok: a kondroitin-szulfátok dominálnak.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]