Buborék formájában vörös lapos lichen, mint oka az alopecia

Piros lichen-lichen buborék formájában (Lichen ruber pemphigoides, Kaposi M. 1892, lichen bullosus haemorrhagicus, Straus W.1933)

A piros lapos zuzmó (PFCF) buborékszerű formája a dermatosis ritka formáira utal (a betegség összes esetének 2-4% -a). A nők gyakrabban érintettek 50 év után; A buborékok általában a vörös lapos lichen fokozott exacerbációjával fordulnak elő, amelyet fokozott viszketés kísér, és különböző időtartamúak a dermatosis kialakulásában.

Tünetek

A tipikus papulák és plakkok felületén ritkábban - közelükben, feszült kis és nagy buborékok tűnnek fel, véres vagy véres véres tartalommal. Gyakran előfordulnak kis mennyiségben; A vastag gumiabroncs lehetővé teszi, hogy a buborékokat ne nyissák ki sokáig. A papillákon és plakkokon megjelenő bulióelemek perifériáján található egy infiltrációs zóna, amely a vörös lichen planus papularis elemeire jellemző. Jellemzően polimorf bőrkiütés, és hasonlítanak a közös cisztás elemeit különböző méretű, azt mutatja, tipikus lichen planus papulák a bőrön, az orális nyálkahártya, és néha a nemi szervek. A bőrön lévő hüvelyelemek kialakulásának folyamata során néha eróziós és fekélyes elváltozások keletkeznek, savó és hemorrhágikus krémek. Bizonyos esetekben pigmentált atrophiák vagy gerincek maradnak a régivel szemben. A cisztás elváltozások ritkán fordulnak elő, hanem elkülönítetten, a lábak, lábak, szájnyálkahártya, hajas fejbőrön és mások. Néha elterjedt klinikai tüneteket, ami nagyban megnehezíti a diagnózist a ritka formája planus. Ha a fejbőrön lokalizált bullous elemek alakulnak ki az atrófiás alopéciában, vagy az ál-phelala állapotában. Egyes szerzők szerint több mint 40 olyan beteg, aki vesicid vagy eróziós formájú vörös lapos zuzmó megnyilvánulását érinti a fejbőr. Úgy tűnik, hogy túlbecsüljük ezt a százalékos értéket. A bullous kitörések, a piros lapos lichen és az ál-medence jellegzetes papulusainak kombinációja általában az ugyanazon betegség megnyilvánulása. A piros lapított hasmenés hólyagos formája toxémiával vagy paraneopláziával figyelhető meg.

Néhány külföldi dermatológus megkülönbözteti a dermatosis bullous és pemphigoid formáit. Egészen a közelmúltig klinikai és hisztológiai szempontból, valamint az elmúlt években - immunoelektromos mikroszkóppal és immunfluoreszcenciával is megkülönböztették őket. A vörös lapos lichen-kiütés bulóus formájával általában rövid távon a hólyagok tipikus sérülésekkel vagy azok mellé történő megjelenése a bazális réteg sejtjeinek kifejezett vacuoláris degenerációjának tulajdonítható. A szubepidermális hólyagokat a piros lapos zuzmó jellegzetes változásaival kombinálják. A közvetlen és közvetett immunfluoreszcencia negatív.

A vörös lapos zuzmó pemphigoid formájával hajlamosak a tipikus kiütések akut megjelenésére és gyors generalizálására, amelyet hirtelen nagy buborékok követnek az érintett és egészséges bőrön. Néha a hólyagok csak egy tipikus piros lapos zuzmó fülein jelentkezhetnek. Amikor a dermatosis pemphigoid formáját szövettanilag észlelik a subepidermalis húgyhólyag, de a vörös lapos lichen jellegzetes jelei nélkül.

Immunológiai kutatás

A direkt immunofluoreszcen kriosztát metszeteket az érintett és a környező bőrön kandalló mutatnak lineáris felrakó zónán a bazális membrán az immunglobulin G és a komplement C3 frakciót. Ez egy nagy húgyhólyag kialakulásához vezet, hasonlóan a bullous pemphigoidhoz. Amikor immuno-elektoronomikroskopii mutatnak lerakódása azonos immunglobulin G és a P-3 a bázis a húgyhólyag komplement, de nem a gumiabroncs, mint a hólyagos pemphigoid. Ez annak köszönhető, hogy az a tény, hogy amikor pemfigoidnoy formájában planus alapmembrán nem osztott, és ezért lerakódása immunglobulin G, és a C-3 komplement vezethető csak az alapja a húgyhólyag, ami nem jellemző a hólyagos pemphigoid.

Immunoblotálással 180 kD-os és 200 kD molekulatömegű antigéneket találtunk, amelyek hasonlóak a bulális pemphigoidos bazális membránantigénekhez. Ennek alapján az egyes bőrgyógyászok vörös lapos lichen és bullous pemphigoid lehetséges kombinációját javasolják vörös lapos lichen pemphigoid formájában. Más tanulmányok szerint a dermatosis pemphigoid alakú membrán antigénjei és a bullous pemphigoid különbözőek. Így még egyetlen egységes vélemény sem született ebben a kérdésben; további kutatásra van szükség.

Gistopatologiya

A piros lapos zuzmó bolyhos formájára jellemzõek a szubepidermális repedések képzõdése vagy meglehetõsen nagy üreg és a bazális rétegcellák expresszált vacuoláris degenerációja. A dermiszben a vörös lapos lichen tipikus vagy atrófiás formájára jellemző változások vannak: a limfociták csíkos, gyakrabban perivaszkuiáris infiltrátuma a nagyszámú histiociták keverékével. A sejtek beszivárgása szorosan összefonódik az epidermiszen, és éles, szalagszerű alsó határa van. Az epidermiszben előforduló öreg kiütéseknél atrophiás megnyilvánulások expresszálódnak, a kiömlések simulnak, bár a hyperkeratosis és a granulózis szinte mindig jelen vannak. A dermisbe történő infiltráció kevésbé sűrű, nő a histiociták és a fibroblasztok száma, a kötőszövet sklerotikus lesz.

Diagnosztika

Cisztás formában planus különböztetni dermatózisok, amelyben a sprinkler elem a buborék: pemphigus vulgáris, hólyagos pemphigoid, az erythema multiforme, lichen sclerosus pemfigoidnoy formában, herpetiformis dermatitis, toksidermii bullosa. A jelenléte, valamint a nagy és kis buborékok, tipikus sokszög papulák, gyulladásos beszűrődés területek a kerületén az egyes buborékok, hiánya tünetei határa leválása az epidermisz, a hiányában kenetek acantholyticus pemphigus sejtek és tipikus lichen planus hisztológiai változások általában lehetővé teszik a helyes diagnózist. Diagnosztikai nehézségeket okozhat ritka izolált bullosa megnyilvánulások nem kíséri a tipikus elemei lichen planus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Kezelés

A piros lapos lichogének atrofikus formái ritka dermatosis fajok, és általában krónikusan fordulnak elő, évek óta ismétlődően. A fejbőr lokalizációjánál atrophikus alopecia vagy az ál-phelala állapota jelentkezik. Ezek a formák gyakran rezisztensnek bizonyulnak a terápiához, ezért gyakran ismételt kezelésre van szükség.

A diagnózis ellenőrzéséhez meg kell vizsgálni egy atrófiás alopecia kialakulásával járó beteget. Fontos, hogy alaposan vizsgálja meg a történelem, a betegség, figyelni, hogy a lehetséges kapcsolatot Start vagy súlyosbíthatják dermatózis gyógyszert szed. Az elmúlt években, amit felhalmozott számos részlet, hogy erősítse meg a lehetőségét, hogy egy kiütés hasonlító lichen planus vagy azonos okozta bevitel számos gyógyszer. Ezek közé tartoznak a béta-blokkolók, furoszemid, aciklovir, tetraciklin, izoniazid Chlorpropamidot és még sokan mások, köztük malária elleni gyógyszerek, amelyek gyakran írják fel a betegeknek a kezelésére lichen planus. Ezért célszerű először, hogy megszüntesse a kábítószer, ami után van egy súlyosbodását bőrgyulladás - fokozott viszketés, megjelenése friss lichenoid, néha buloznyh kiütés. A red planusos betegek kezelésére ajánlott számos gyógyszer hatékonyságát nem kritikusan értékelték, és összehasonlító vizsgálatokban nem bizonyították. Ez elsősorban a antibiotikumok széles hatásspektrumú, grizeofulvin, ftivazidu, vitaminok az A, B, D, E, PP, immunmodulátorok és munkatársai. Becslés nehézsége és a hatékonyság abban rejlik, hogy a legtöbb esetben hagyományos formában planus függetlenül visszafejlődik a következő egy-két évben. Nem zárhatja ki a javaslatok hatását a dermatosis bekövetkezésére. Ha a józan, atipikus, a hosszan ívelő formák lichen planus, amelyek magukban foglalják a follikuláris és a sorvadásos variánsai, a fenti gyógyszerek általában nincs határozottan terápiás hatást. Leggyakrabban ez indokolja a várható alkalmazási 4-amino-kinolint (hingamina, delagila, rezohina vagy Plaquenil), glükokortikoid hormonok, retinoidok (neotigazon vagy roakkutana) és a PUVA-kezelés egyidejű hozzárendelés belsejében fényérzékenyítő. Egyes betegeknél jelentős előfordulási megnyilvánulásai planus és ellenállás a gyógyszerek fent felsorolt lehet alkalmazni ciklofoszfamid vagy ciklosporin A (Sandimmun-Neoral), amelyeknek immunszuppresszív lépéseket. Ezek a gyógyszerek okozhatnak hosszú távú elengedését a betegség olyan esetekben, amikor glukokortikoszteroid hormonkezelés hatástalannak bizonyult, vagy magatartása lehetetlen volt. Mint egy kiegészítő eszközt a kezelés is használják állapotát antihisztamin szerek, amelyek antikolinergiás hatását (gidroksitsin vagy Atarax) vagy blokkoló adrenerg receptorok (prometazin, vagy prometazin).

Ha a beteg follikuláris formában planus helyzetű származékok 4-amino-kinolin, klorokin kombinációs terápia alacsony dózisú glükokortikoszteroid hormon (általában prednizon vagy metilprednizolon), és a retinoidok. Azoknál a betegeknél, atrófiás lichen planus kijelöl egy 4-amino-kinolin, a kis dózisú szteroid hormon, vagy ezek kombinációja. A dermatosis bullous formájával a leggyorsabb terápiás hatást rendszerint a glükokortikoszteroid hormon átlagos dózisa adja.

A vörös lapos zuzmó egy bizonyos formájának kezelésére szolgáló módszer kiválasztásakor az orvosnak gondosan össze kell hasonlítania a várható terápia tényleges előnyét és lehetséges károsodását. Cél aminokinolin-származékok alapján mérsékelt immunszuppresszív hatása, képes gátolni a nukleinsav-szintézis prosztaglandinok és a kemotaxist a leukociták, stabilizálja lizoszomális membránok.

Az aminokinolin-készítményekkel szembeni ellenjavallatok:. Máj- vagy veseműködés, terhesség és szoptatás, elváltozás a kardiovaszkuláris rendszer károsodott pulzusszám, a vér betegségek és leukopénia, nehéz diabetes mellitus, megnövekedett érzékenység a kábítószer. A kezelés előtt amino-kinolin-származékok vizsgálatára van szükség a klinikai analízis vér- és vizeletvizsgálat, hogy meghatározzuk a máj enzimeket (aszpartát-aminotranszferáz és alanin-aminotranszferáz AST, ALT), annak biztosítása érdekében, a normális vér karbamid beteg, a kreatinin és a bilirubin. Fontos a szemész orvosának előzetes vizsgálata is. A kezelés során hemogram ellenőrizni kell havonta, háromhavonta - májenzim 4-6 havonta - az állam a szerv a látás.

Az aminokinolinszármazékok alkalmazására különböző módszerek léteznek. Használjon tanfolyamot vagy folyamatos kezelést. Így, klorokvin-difoszfát (hingamin, delagil, rezohin) szulfát vagy hidroxi-(Plaquenil gyakran írnak lefolyását 7-10 napon 1 tabletta (0,25 vagy 0,2), 2-szer naponta, étkezés után szakaszosan közöttük 3-5 napon. Ha szükséges, egy 3-5 kúra alatt (60-100 tabletták). A folyamatos kezelés az egyik amino-kinolin-származékok napi adagolása 1 (vagy 2) tabletta 1-2 hónapig. Az orvosnak mérlegelnie kell a potenciális hátrányos következményeinek az aminosav, az idegrendszer oldalán lévő kinolin, a gyomor-bél traktus kezelése során Ary traktus, a perifériás vér összetételét, szívizom, az orgona a látás és a bőr. Lehetnek alvási zavarok, fülzúgás, fejfájás, szédülés, görcsök, pszichózis, ritkán látni megnyilvánulásai hasonlító súlyos izomgyengeség, de kevésbé súlyos izomgyengeség. Hosszú vétel aminokinolin gyógyszerek esetleges máj-diszfunkció, hányinger, hányás, hasi fájdalom. Szemészeti rendellenességek megnyilvánulhat csökkent látásélesség, kettős tárgyak, visszafordíthatatlan retinopátia. A kezelés első három hónapjában gyakrabban kialakul a leukopenia. Vannak Dystrophiás változások a szívizom csökkent szívritmus (EKG-eltérések, T-hullám). A bőr lehetséges fényérzékenysége, arcszín, kék színű pigmentáció, szájpadlás, lábak elülső felülete, körömágy. A vöröshajúak néha szürkés hajszínt kapnak a fejükön, az állában és a szemöldökökön. A ritka lehetőséget, hogy fejlesszék gyógyszer reakció, csalánkiütés vagy Lichenoid megnyilvánult bőrkiütés, még kevésbé - toxikus epidermális nekrolízis; esetlegesen súlyosbodó pikkelysömör.

A piros lapos zuzmó atrofikus formái nem jelentenek veszélyt a betegek életére. A pszeudo-pellet fejlődő állapota csak kozmetikai hiba. Ebben a tekintetben a terápiás hatások spektrumában a glükokortikoszteroidok - a nagy hatékonyság ellenére - nem alkalmazhatók elsődleges gyógyszerekként. Igen, ha egy jelentős eloszlása elváltozások mellett psevdopelady értékére a betegek közepes és nagy dózisok GKSG indokolatlan. Ezek hosszantartó használata több kárt okoz a betegeknek, mint a jó. Bizonyos esetekben ellenjavallatok hiányában a szteroid hormonok alacsony dózisát 4-6 héten keresztül lehet fokozatosan törölni. A glükokortikoszteroid hormonok gyulladáscsökkentő immunszuppresszív és antiproliferatív hatást fejtenek ki a bőrön. Van egy jelölt érösszehúzó hatást, csökkentik a prosztaglandinok szintézisét, gátolják a neutrofil sejtek migrációját a gyulladásos fókusz, és ezek fagocitáló képességét gátolják a fibroblasztok, ami ahhoz vezethet, hogy egy restrikciós a szklerotikus folyamatokban a bőr. Ezek immunszuppresszív hatás nyilvánul: elnyomása T-limfociták felelős a sejt reakcióban, a csökkenés a saját száma és a keringő monociták, a gátlása a T-limfociták és a makrofágok, képződésének gátlását az immunkomplexek és komplement. A kortikoszteroidok gátolják a dezoxiribonukleinsav szintézisét a bőrön, antianabolikus és atrophogén hatást fejtenek ki.

Ellenjavallata szteroid hormonok: gyomorfekély és 12 nyombélfekély, oesophagitis, gastritis giperatsidnom, diabétesz, akut pszichózis, Cushing-szindróma, fertőzések a bőr vagy a belső szervekben (pyoderma, tályogok, osteomyelitis, thrombophlebitis, herpes simplex és zsindely, gombás betegségek, a tuberkulózis, epehólyag-gyulladás, vesemedence-gyulladás és mtsai.), magas vérnyomás, fájdalmas menstruáció, jelenlétében szürkehályog, hasnyálmirigy-gyulladás, elhízás, súlyos degeneratív változások a szív és az állam után myocardialis Myoko RDA, csontritkulás. Hosszan tartó kortikoszteroidok alkalmazása gyermekek dysplasia, csontosodási folyamat, késleltetés a pubertás.

A 80-as években széles körben elterjedt kapott bőrgyógyászati gyakorlatban „Presotsil” 1 tabletta, amely tartalmaz delagila 0,04 g, 0,75 mg prednizolon és 0,2 g acetil-szalicilsav. A kombináció maláriaellenes szer alacsony dózisú glükokortikoszteroid hormon jól tolerálható planus, és fokozza a terápiás hatás az egyes hatóanyag. A kombináció a kortikoszteroidok acetilszalicilsavval szükségtelennek bizonyult, mivel azok egyidejű alkalmazását, így csökkenti az acetilszalicilsav a vérben, a koncentráció alacsonyabb terápiás. Ha szükséges, az nincs ellenjavallat ajánlatos végezni a kombinált kezelés klorokin-difoszfát (vagy hidroxi-klorokvin-szulfát) és a prednizolon (vagy metil-prednizolon) szerint az alábbi reakcióvázlat. Hozzárendelése 1 tabletta klorokin difoszfát (hingamina, delagila, rezohina) napi 5-6 hétig prednizonnal tabletta 1 (0,005 g) a reggeli étkezés után egy 2 hétig, majd - 1/2 tabletta reggel, mint prednizolon és 2 hét 1/4 tabletta - 2 további hét. A javasolt dózis klorokvin-difoszfát és 6 megfelel a prednizolon tabletta Presotsila. Általában ez a gyógyszeres kezelés módja nem okoz szövődményeket. Több is lehetséges kíméletesebb kombinált kezelési rend, amikor klorokvin-difoszfát előírják lefolyását 1 tabletta naponta 7-10 napig időközönként ciklusok között 3-5 nap a háttérben folyamatos vételét prednizolon dózisban 0,005 (1. Táblázat)., Amely fokozatosan csökken félévenként (1 / 2-1 / 4-0). Miután a törlést az ilyen kombinált kezelés tanácsos hozzárendelni glycyram 2 tabletta 3-4 alkalommal naponta 30 percig étkezés előtt 2-4 hétig (1 tabletta tartalmaz 0,05 g monoszubsztituált glitsirrizinsvoy-ammóniumsót kivont édesgyökér). Glycyram mérsékelt stimuláló hatást gyakorol a mellékvese kéreg, és ezért van néhány gyulladásgátló hatást. Glycyram ellenjavallt szerves szívbetegségek, kóros máj- és veseműködés.

Szintetikus vitamin-származékok (aromás retinoidok használják közös follikuláris piros lichen elváltozások a fejbőr. Acitretin (neotigazon) izotretinon (izotretinoin, 13-cisz-retinsav), és az et-retinát (tigazon) lett antikeratoticheskoe hatás legkifejezettebb, amikor expresszálódik hyperkeratosis hasonlók egyik megnyilvánulása dermatózis. Ez annak köszönhető, hogy csökken a közötti adhézió szarusejtek. Retinoidok is gátolja a sejtproliferációt, különösen a spinosum rétege a felhám, retard növekedési tumorok serkentik a kollagén szintézist, és növeli a termelési glikozoaminoglikanov, gyulladáscsökkentő hatása. Ellentétben más retinoid izotretinoin (izotretinoin) csökkenti a faggyúmirigyek méretét és gátolja a kiválasztódást, gátolja hyperkeratosis előnyösen a szőrtüsző és a neutrofil kemotaxist. Ellenjavallat a használata retinoidok terhesség , laktáció, máj- vagy veseműködés, emelkedett trigliceridek és a koleszterin, gyulladásos betegségek, a udochno traktus (gastritis, gyomorfekély-betegség, epehólyag-gyulladás, vastagbélgyulladás, stb), az elhízás, a cukorbetegség, a nehéz, hipervitaminózis, egyidejű használatát tetraciklinek, Nizoral vagy metotrexát, a gyógyszerre túlérzékenységet. A retinoidok teratogén (nem mutagén) lépéseket, hogy a fiatal nők csak akkor lehet rendelni egy szigorúan meghatározott jelzések után türelmes magyarázatok következményei a magzatra (diszmorfia szindróma), és annak szükségességét, hogy a terhesség megelőzésére kezelés alatt és után.

A kezelés a következő menstruáció második és harmadik napján kezdődik, és a ciklus következő 4 hetét töltik. A fogamzásgátlás mellett terhességi tesztet is végeznek. Etretinát (tigazone) vagy acitretin (neotigazone) kezelés esetén a terhesség megakadályozása legalább 2 évvel a kezelés visszavonása után. Ez annak köszönhető, hogy az acitretin kezelésében fennáll a veszélye annak, hogy nemcsak az acitretin, hanem az etretinát vérszérumában is megjelenik. Ezért a szükséges fogamzásgátlás időtartamának meg kell egyeznie az etretinát kezelésével. Az izotretinoin (roaccutane) törlése a terhesség alól legalább 1-2 hónap lehet.

Az acitretin (neotigazone) az etretinát aktív metabolitja (tigazone), és ugyanazokkal a jelzésekkel és ellenjavallatokkal rendelkezik. Az utóbbi években elhagyta az etretinát klinikai gyakorlatát, mivel jelentősen gyorsabban választódik ki a testből, és nem kumulálódik a szövetekben. Kezdve acitretin dózis felnőttek esetén 20-30 mg (kapszula 10 és 20 mg) a 2-4 hétig, majd a dózist fokozatosan lehet növelni, ha szükséges, akár 10 mg hetente maximum - 50-75 mg nap.

Az izotretinoin kezdeti dózisát (roacutan) a 0,5 mg hatóanyag 1 kg testtömegére számítva kell meghatározni. Lépések kezelés általában egy kis adag (20 mg; 10 mg × 2-szer naponta étkezés), majd fokozatosan növeljük, amíg a klinikai válasz (a maximális hatóanyag mennyisége naponta 40-60-70 mg). 4 hetes kezelés után a pácienst az izotretinoin fenntartó dózisára viszik át, 0,1-0,3 mg hatóanyagonként 1 kg testsúlyra számítva. A kezelés teljes időtartama általában nem haladja meg a 12-16 hétet. A lemondás után a gyógyszer 4-5 hónapig tart.

Etretinat (tigazon) - az első olyan gyógyszer, amely az aromás retinoidok csoportjából származik, 1975-ben bevezették a klinikai gyakorlatba; Jelenleg ritkán használják az aktív metabolit - acitretin (neotigazone) szintézisével kapcsolatban, amely nem halmozódik fel a szövetekben, és kevésbé gyakran nemkívánatos jelenségekhez vezet. Az etretinátkezelés napi 10-25 mg-os kapszulákban kezdődik, és fokozatosan a heti dózisok a maximálisra emelkednek, 1 mg hatóanyag / testtömeg kg, de legfeljebb 75 mg naponta számítva. A klinikai hatás elérése után ajánlott az etretinát napi dózisának körülbelül kétszeres csökkentése (a 0,3-0,5 mg / testtömeg-érték kiszámítása után). Az is lehetséges, hogy azonnal kezdje a kezelést a gyógyszer alacsony napi dózisával (0,5 mg / kg).

Kezelés alatt retinoidok havonta ellenőrizni kell meghatározott teljes koleszterin és a trigliceridek, alanin-aminotranszferáz és aszpartát-aminotranszferáz Galt (ACT), alkalikus foszfatáz, felfedezni a vérképlet. A növekedést meghaladja a norma minden ilyen biokémiai paramétereket, illetve a megjelenése neutropenia, thrombocytopenia, anaemia, emelkedett ESR, ha egy kezelési szünet normalizálására ezek a mutatók. Betegségek esetén, amelyek kockázati tényezők kezelésére retinoidok, akkor csökkenteni kell a napi adagot, hogy javasolja a megfelelő étrend (elhízás), tilalom az alkohol vétel (elérése megértése a beteg szükség arra, hogy az alkohol!). A retinoidokkal együtt az A-vitamint és a tetraciklineket nem szabad beadni. Ha a megnövekedett koponyaűri nyomás (fejfájás, látászavar, végtagok zsibbadása stb.) Jelei vannak, retinoidokat el kell dobni.

A retinoidok kezelésénél a kontaktlencséket nem szabad használni. Sok hetes kezelés során az isotretinoin néha a hirsutizmust és a haj elvékonyodását idézheti elő. Szemideghártya-gyulladás nemkívánatos hatás nagyon rugalmas és lényegében megfelel megnyilvánulásai hypovitaminosis A. Először is, szinte minden betegnek vasculitis és száraz nyálkahártya a száj, az orr és a szemek. Vörhenyszerű lehetséges leválása a szaruréteg a tenyéren és a talpon, peeling, a bőr elvékonyodása és a fokozott sérülékenysége, néha - viszketés, paronychia, blefarokonyunktivit, orrvérzés. A kezelés megszűnésével ezek a jelenségek gyorsan elmúlnak.

A retinoidok hosszú befogadása után a hajhullás megnőhet, a lemezek körmeinek növekedése és szerkezete megváltozhat (disztrófia, onokolízis). Ritkán bőrpigmentáció, haj növekedése és repedése is előfordulhat. Gyakran megfigyelt fájdalmat az izmokban és az ízületekben. A nagy dózisú retinoidok, a hyperostosis, az oszteoporózis, a csontok elvékonyodása, az inak és az ínszalagok meszesedése (az inak meszesedései) hosszú távú beadása után írják le. A retinoidok hasonló hasonló hatásai ritkán fordulnak elő, kiszámíthatatlanok, és a kezelés megszakítása után lassan eltűnnek. Gyermekeknél megfigyelték az epiphyseális csontok korai csontosodását. Ezért javasolt a gerincoszlop radiológiai ellenőrzése, hosszú csöves csontok, kéz- és lábfejcsuklók. A hemogramban változások vannak: anémia, neutropenia, thrombocytopenia, fokozott ESR. A retinoid kezelésben szenvedő betegek szövődményének kockázata a gyógyszer dózisától, az alkalmazás időtartamától és az egyidejű patológiától függ. Azoknál a betegeknél, akiknek kockázati tényezői vannak (elhízás, cukorbetegség, alkoholizmus, májkárosodás, lipid-anyagcsere-zavar stb.), A komplikációk lehetősége sokkal magasabb. Arra kell törekednie, hogy nem annyira alacsony retinoid dózist rendeljen, amennyire a klinikai eredmények lehetővé teszik.

Számos szerző jelentett magas hatékonyságú PUVA-terápiát olyan betegeknél, akiknek gyakori megnyilvánulása volt a piros lapos zuzmónak, más kezeléssel szemben. A fotokémoterápia azonban nem biztonságos, és számos ellenjavallatot tartalmaz. Ezek közül a legfontosabb a súlyos megsértése máj- és veseműködés, terhesség, a diabetes mellitus, hyperthyreosis, magas vérnyomás, a tuberkulózis, az epilepszia, fotodermatózis, feltételezett tumor megbetegedések (kivéve a bőr-limfóma), stb A kezelést a dermatosis súlyosbodása során végzik, a helyi glükokortikoszteroidokkal való kombináció növeli a fotokémoterápia hatékonyságát.

Korlátozott elváltozások lehet helyileg alkalmazott kortikoszteroidok a kenőcs, krém vagy intralesionális kristályos szuszpenziók (például, Kenalog-40, hígítva 3-5 ml lidokain oldattal, 1 ideje 15-30 nap). A legjobb hatás a közepes és nagy aktivitású aktuális szteroidokból származik. Meg kell jegyezni, hogy a fejbőr felszíni felszívódása négyszer akkora, mint az alkar felülete. A szteroid kenőcsöket nem szabad olyan területekre alkalmazni, ahol az atrófiás alopecia már kialakult. Célszerű alkalmazni őket a gócok periférikus zónájára, ahol a dermatosis aktív megnyilvánulása van. A pszeudo-peloid területének növekedésének megszüntetéséhez az általános és a külső kezelés kombinációja lehet.