Első és második késői terhesség: mik a nehézségek?

A nők termékenységének legfontosabb tényezője - a fogantatás és a gyermek születésének képessége - az életkor. Az első késői terhesség komoly problémának számít, mivel az életkorral csökken a gyermekvállalás esélye. Bár minden nő gyermekvállalási funkciójának van néhány egyéni jellemzője.

Mikor a késői terhességről van szó?

Ma már a 25-30 év közötti korintervallumot tartják a legkedvezőbbnek mind a külföldi, mind a hazai szakemberek - fiziológiai, pszichológiai és bármilyen egyéb szempontból is.

De a legtöbb fejlett országban az a tendencia, hogy nő azoknak a nőknek az életkora, akik úgy döntenek, hogy anyává válnak. Statisztikák szerint Nyugat-Európában sok nő - akik először tanulmányokat szeretnének szerezni, szakmailag megállják helyüket és pénzügyi stabilitást szeretnének elérni - átlagosan 29 évesen szülik első gyermeküket, Ausztráliában és az Egyesült Királyságban pedig Ugyanakkor minden ötödik britnek 35 évesen és annál idősebben születik első gyermeke, és az elmúlt három évtizedben megduplázódott a 35-40 éves korban történő első születések száma. A spanyol nők átlagos életkora az első születéskor valamivel 30 év felett van, Németországban a nők 26%-a szült 35 év körüli gyermeket, Írországban pedig a család első gyermekeinek újszülötteinek 6%-a 40 éves. -öreg anyukák.

A nulliparos nők átlagos életkora az Egyesült Államokban 26-27 év, a nagyvárosokban pedig 31-32 év; ugyanakkor az első terhesség 40 év után folyamatosan növekszik.

Ukrajnában (2017-es adatok szerint) tíz újszülöttből négynek van 27 év alatti anyja, és csaknem ugyanennyinek 2835 évesen, de az ebbe a korcsoportba tartozó nők 73%-ának van második terhessége 30 év után, ill. Harmadik. A 35-37 évesek első terhességeinek száma azonban több mint kétszeresére nőtt 2010 óta.

Tehát mikor tekinthető késői terhességnek? Az orvosok szerint az első terhességnél ez hagyományosan a 30 év feletti kor. És ez az egész a női petékről (petesejtekről) szól. Számuk a pubertás alatti kezdeti 300 500 ezerről fokozatosan csökken - körülbelül 32 év után, 37 éveseknél pedig 12-15-szörösére csökken a petefészek-tartalék, nem haladja meg a 25 ezret. Ezzel egyidejűleg a peték tartaléka folytatódik minőségük romlásával kimerülnek: ha 25 évesen a petesejtek kétharmada normális kromoszómakészlettel rendelkezik, akkor 35 évesen a peték körülbelül fele kromoszómálisan teljes, 40 évesen pedig már nem mint 10 15%.

Terhesség 30 év után

A 30 év feletti, egy éven belül természetes teherbe esés utáni gyermekszülési kísérlet a nők 75%-ánál sikeres. De válaszolva arra a kérdésre, hogy mik a terhesség nehézségei 30 év után, a szülész-nőgyógyászok több pontot is megjegyeznek. Először is, a hosszú távú orális fogamzásgátlás (fogamzásgátló tabletták) - annak megszűnése és a normál ovuláció visszatérése után, amikor terhességet terveznek 30 év után - egy ideig (hat hónaptól egy évig) gyengítheti a termékenységet hormonális egyensúlyhiány és a méhnyak szekréciójának csökkenése. Tanulmányok szerint a fogamzásgátlás elhagyása után az esetek 90%-ában a terhesség négy éven belül gyermek születésével véget ér.

Másodszor, az ebbe a korosztályba tartozó nőknek már lehetnek egészségügyi problémái, például túlsúly, magas vérnyomás, bizonyos nőgyógyászati betegségek. A hormonális fogamzásgátlók hosszan tartó használatának mellékhatásaként egyébként sok embernél szív- és érrendszeri problémák, magas vérnyomás, vérrögképződésre való hajlam, valamint emlődaganatok jelentkeznek.

Az első terhesség 30 év után és legfeljebb 35 év megnöveli önkényes megszakításának kockázatát, amelynek valószínűsége eléri a 15% -ot.

A terhesség alatti szövődmények fiatalabb nőknél fordulnak elő, de a klinikai gyakorlat azt mutatja, hogy a negyedik évtizedben az első terhességgel gyakrabban fordulnak elő, beleértve:

• preeclampsia és magas vérnyomás;
• terhességi diabetes mellitus, részletekért lásd -  diabetes mellitus terhesség alatt ;
• terhes nők nefropátiája ;
• placenta previa ;
• a magzat farfekvéses bemutatása ;
• koraszülés ;
• szülés utáni vérzés;
• a munkatevékenység gyengesége (különösen a primiparasban);
• császármetszéssel történő szállítás;
• sovány újszülött.

Hogyan készüljünk fel a terhességre 30 év után?

Az orvosok a 30 év feletti nők terhességre való felkészítésében részt vesznek:

• rossz szokások feladása (dohányzás és alkoholfogyasztás);
• a testtömeg normalizálása;
• aktív fizikai forma fenntartása;
• megfelelő  táplálkozás a terhesség tervezésekor ;
• csökkentett koffeinbevitel;
• vércukorszint szabályozása;
• bizonyos  vitaminok bevétele a terhesség megtervezésekor , különösen a folsav - 0,4 mg naponta, két-három hónappal a fogantatás előtt;
• szexuális úton terjedő fertőzések vizsgálata és azonnali kezelése;
• a szedett gyógyszerek felülvizsgálata, mivel sokuknak vannak mellékhatásai, amelyek különböző testrendszereket vagy élettani folyamatokat érintenek.

A  szülészeti és nőgyógyászati vizsgálat kötelező  – függetlenül attól, hogy milyen terhességet tervezünk: első, második vagy 30 év utáni terhesség harmadik gyermekkel.

Minden szükséges  vizsgálatot a terhesség tervezése előtt is elvégeznek .

Terhesség 35 év után

Ésszerűen, a 35 év utáni első terhesség kockázatosnak számít, bár egy nő ebben a korban egészségesebb lehet, mint egy 25 éves.

De - a már említett okok miatt - a terhesség valószínűsége 35 év után (12 hónapon belül) nem haladja meg a 65 66%-ot, a fogamzásgátlás abbahagyását követő négy éven belül pedig a 78 84%-ot.

Milyen nehézségei vannak a 35 év utáni terhességnek az esetleges fogamzási problémákon kívül? Nagyobb a szövődmények kockázata az anya és a magzat számára, mind a terhesség, mind a szülés során.

A fő problémák megegyeznek a 30 és 35 év közötti terhesség alatti problémákkal. Különösen egy terhes nőnek gyakran magas a vérnyomása és a vércukorszintje; megnövekszik a magzat, ami koraszüléshez vagy születési traumához vezet.

A 35 év utáni terhesség jellemzői a spontán megszakítások fokozott kockázatával is járnak - vetélés, amely a terhességek 18% -ában fordul elő női betegségek,  placenta leválás, magzat kromoszóma-rendellenességei vagy egyéb okok miatt. Ezenkívül az első gyermek halvaszületésének szintje magasabb: a 30 évig terjedő terhességekkel összehasonlítva - 1,3 2-szer.

Tanulmányoztuk a patogenezist, az anya életkora és a magzat kromoszóma-rendellenességeinek előfordulása közötti összefüggést – kariotípusának változását (aneuploidia) követtük és statisztikailag igazoltuk. Először is ez a 21-es triszómia vagy  Down-szindróma . Ha a terhesség alatt 25 éves korban ennek a szindrómának a valószínűsége egy gyermeknél 1200 1250 születésenként, akkor 35 év feletti nőknél - 350 385 terhességenként egy eset (38 és 39 éves korban pedig 137 175 születésenként egy eset).

A 35 év utáni terhesség megtervezése azonban nem mond ellent a gyermekvállalás fiziológiájának, különösen akkor, ha ez a második gyermek (és az első gyermek születése eseménytelen és egészséges volt), vagy a harmadik terhesség 35 után.

Hogyan készüljünk fel a terhességre 35 év után?

A 35 év utáni terhességre való felkészülés ugyanaz, mint a 30 év utáni terhességre – olvasható fent.

Ilyen vizsgálatokra van szükség a terhesség alatt 35 év után, mint például:

• terhesség alatti fertőzések vizsgálata ;
• a hormonok elemzése a terhesség alatt ;
• alfa-fetoprotein elemzése ;
• plazmafehérje A (PAPP A)  elemzés - PAPP elemzés  - az embrionális patológiák korai felismerésére.

Ezen túlmenően, mivel jelentős a genetikai és kromoszóma-rendellenességek kockázata,  genetikai elemzés javasolt a kismama számára .

Az esetleges kromoszóma-rendellenességeket a prenatális diagnosztika során is észlelik: ultrahanggal, magzati DNS sejtmentes vizsgálatával (anya vérmintája alapján), magzatvíz elemzéssel - magzatvíz vizsgálattal vagy boholyos chorion mintavétellel.

Az első trimesztertől a harmadik trimeszterig kötelező a szűrés: ultrahang és  diagnosztikai vizsgálatok a terhesség lefolyásának felmérésére .

Terhesség 40 év után

Ha egy nő azon vágyát értjük alatta, hogy életében először anyává váljon, akkor a 40 év utáni terhesség megtervezését képletesen annak a kísérletnek nevezzük, hogy "legyen ideje beugrani a kimenő vonat utolsó kocsijába". Ez különösen igaz azokra, akiknek a női családjában előfordult korai menopauza.

Mi az orvosok véleménye a 40 év utáni terhességről? Ezeket illusztrálhatja az American College of Obstetricians and Gynecologists (American College of Obstetricians and Gynecologists) és az American Society for Reproductive Medicine szakemberei által kidolgozott következtetés, amely felhívja a figyelmet a késői gyermekvállalás leggyakoribb akadályaira: a kismedencei szervek betegségeire.; átvitt műtétek a petefészkeken; súlyos endometriózis, az endometrium adenomás hiperpláziája -  adenomiózis és terhesség  40 év után, tele a teherbeeséssel; méhmióma terhesség alatt  (ami gyakran vetélést okoz). További információkért lásd:  Terhesség és méh fibromioma

De a mastopathia és a 40 év utáni terhesség nem zárja ki egymást a mamológusok:  az emlőmirigy rostos elváltozásai  bármely életkorban kiküszöbölhetők a szoptatás ideje alatt.

Tehát a gyakorlatban csak egy ebbe a korosztályba tartozó nő egészségi állapota korlátozhatja az anyaság iránti vágyát, amikor 40 év után második vagy harmadik terhességet terveznek.

A 40 év utáni terhességre való felkészüléssel kapcsolatos információkért olvassa el a Hogyan készüljünk fel a 35 év utáni terhességre című részt.

A teherbeesés esélye 40 éves kor után

A havi terhesség valószínűsége 40 év után egészséges nőknél nem haladja meg az 5-7%-ot, és 12 hónapon belül körülbelül 44%. Sokan ovulációstimulációhoz folyamodnak (meddőségre felírt gyógyszereket szednek), intenzíven kezelik az endometriózist vagy a petevezetékek elzáródását, eltávolítják a miómákat...

De a természetes teherbeesés 45 év után - a női nemi hormonok szintjének csökkenése miatt - problémás.

Most ez a probléma megoldható az  in vitro megtermékenyítés (IVF) segítségével . Nem szabad azonban elfelejteni, hogy a 40 év utáni IVF terhesség a reproduktológusok szerint az esetek 5-12,4%-ában (szemben a 38-40 éves nők 22%-ával), míg a 44-45 éves betegeknél fordul elő. - csak az esetek 1%-ában. Sikeresebb (akár 50%) az IVF donor petesejtek használatával.

Ugyanakkor nagy a valószínűsége annak, hogy az asszisztált reprodukció eredménye  40 év után többes terhesség lesz  , ami a női szervezet számára nehezebb, maximális anyagcsere-aktiválást igényel, és gyakran szülészeti szövődményekkel és szülés utáni következményekkel jár az anyára és a gyermekekre..

A 40 év utáni terhesség kockázata

Természetesen az összes korábban felsorolt terhességi probléma bekövetkezik (és gyakran súlyosbodik), és az orvosok különösen hangsúlyozzák a 40 év utáni terhesség olyan kockázatait, mint az aneuploidia és a spontán abortuszok gyakoriságának jelentős növekedése, amely az életkorral összefüggő termékenységcsökkenéssel jár.

Tehát ebben a korban a terhességek 34% -a (más források szerint akár 50% -a) vetéléssel végződik, 45 éves és idősebb korban pedig 90%.

Ezenkívül gyakrabban figyelhető meg a különböző tényezők miatt  nem fejlődő terhesség , azaz 40 év után fagyott terhesség.

Növekszik a halvaszületés és a kromoszóma-rendellenességben szenvedő gyermek születésének kockázata. A Down-szindróma előfordulása 40 évesen egy a 106-hoz, 42 évesen egy a 64-hez, 43 évesen egy a 50-hez, 44 évesen egy a 38-hoz, 45 évesen egy a 30-hoz, 50 évesen pedig egy a 12.-ben nagyobb a veszélye egy újabb genetikai anomáliának - a 18-as triszómiának vagy  az Edwards-szindrómának , amelyben a legtöbb magzat méhen belül meghal, és az élve születettek átlagosan 3-15 napig élnek túl.

A terhességgel összefüggő anyai kockázatok is nőnek a 40 év feletti nőknél, és az egyik fő tényező a magas vérnyomás és a magas vérnyomásból eredő szívproblémák. A 40 év utáni szülés is gyakran bonyolult.

Hogyan lehet megelőzni a terhességet 40 év után? Különféle  fogamzásgátlási módszereket alkalmaznak a terhesség megelőzésére , leginkább a  kombinált orális fogamzásgátlók javasoltak .

Általánosságban elmondható, hogy a szülészorvosok ne felejtsék el, hogy a késői terhesség  nagy kockázatú terhesség .