Húgysav a vizeletben

A vizelettel ürülő húgysav mennyisége a purinbevitelt és az endogén purinnukleotidok lebomlását tükrözi. A teljes szervezetben lévő húgysav körülbelül 70%-a ürül a vizelettel. A húgysav-clearance a szűrt mennyiség 10%-a. A húgysav vesén keresztüli kiválasztása a szűrt mennyiség függvénye, amely szinte teljes egészében a proximális tubulusban reabszorbeálódik, a disztális tubulusban pedig a szekréció és a reabszorpció.

A húgysav vizeletben történő meghatározását a vérben történő meghatározással együtt kell elvégezni. Sok esetben ez lehetővé teszi a beteg köszvényének alapjául szolgáló kóros mechanizmus megállapítását (a húgysav túlzott termelése a szervezetben vagy a kiválasztás zavara). A húgysav hiperprodukciójának jele a szervezetben a vizelettel történő ürülése, amely meghaladja a 800 mg/nap-ot étrendi korlátozások nélküli vizsgálat esetén, vagy a 600 mg/nap-ot alacsony purintartalmú diéta esetén. A vizsgálat elvégzése előtt meg kell győződni arról, hogy a vesefunkció normális (csökkent kreatinin-clearance esetén a húgysavkiválasztás csökkenése nem zárja ki a hiperprodukciót), valamint ki kell zárni a gyógyszerek lehetséges hatásait az urátok kiválasztására. Károsodott kiválasztás esetén a húgysav magas koncentrációja a vérben nem jár a vizelettartalom növekedésével.

A vizelet húgysavtartalmának referenciaértékei (normája)

	Húgysavtartalom
Az étrend típusa	Mg/nap	Mmol/nap
Rendszeres étrend	250-750	1,48–4,43
Purinmentes étrend:
Férfiak	Akár 420-ig	Akár 2,48-ig
Nők	Akár 400	Akár 2,36-ig
Alacsony purintartalmú étrend:
Férfiak	Akár 480	Akár 2,83
Nők	Akár 400	Akár 2,36-ig
Magas purintartalmú étrend	Akár 1000	Akár 5,90-ig

A köszvény kialakulásának mechanizmusának meghatározása segíti a klinikusokat a beteg kezelési módjának kiválasztásában. Fokozott húgysavtermelés esetén xantin-oxidáz inhibitorokat írnak fel - egy olyan enzimet, amely kulcsszerepet játszik a húgysav képződésében a szervezetben. A gyógyszer (allopurinol) adagját úgy kell megválasztani, hogy az urikémia csökkenése ne haladja meg a 35,7-47,6 μmol/l-t. Károsodott húgysavkiválasztás esetén olyan uricosuriás szereket írnak fel, vagy növelik az adagjukat, amelyek blokkolják a húgysav tubuláris reabszorpcióját a vesékben, vagy ezeket a gyógyszereket diétás terápiával kombinálva alkalmazzák. Uricosuriás szerek felírásakor nem szabad elfelejteni, hogy a húgysav fokozott kiválasztása növeli a húgysavkövek kockázatát, amely bőséges folyadékbevitellel csökkenthető.

A köszvényterápia első hónapjaiban (1-4 hónap) a hatékonyság fő kritériuma a férfiaknál 0,36 mmol/l alatti (ideális esetben 0,24-0,30 mmol/l), nőknél 0,3 mmol/l alatti szérum húgysavkoncentráció elérése. Ha a húgysavkoncentráció nem csökken 0,4 mmol/l alá, az urátok nem oldódnak fel az extracelluláris folyadékban és a szövetekben, és a köszvény progressziójának kockázata továbbra is fennáll.