Trachoma

A trachoma - egy adott fertőző krónikus fertőző, általában kétoldali, szemgyulladás kötőszöveti membrán és diffúz infiltráció kifejezte alkotnak annak tüsző (szem), és azok degeneráció, összeomlása és az azt követő hegesedés.

Járványtan

Jelenleg mintegy 400 millió ember szenved trachomában, és 4-5 millió ember van, akik a trachomától vakok. Főként Afrikában, a Közel-Keleten, Ázsiában, Közép- és Dél-Amerikában fordul elő, különösen olyan területeken, ahol a túlzott népesség és a higiénia hiányzik.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Okoz trachoma

A trachoma okozója a Chlamydia trachoma A, B, C, amelyet 1907-ben a Provaczek és a Halberstedter fedezett fel. A klamidia kötelezõ intracelluláris paraziták. A trachomát szennyezett kézzel vagy közös tárgyakkal (törölközőkkel) a szemről a szemre továbbítják. A legyek fontos szerepet játszanak a fertőzés átvitelében is.

A trachoma inkubációs ideje 5-12 napig tart. A fő lényege kötőhártya betegségek trachoma - a formáció a tüszők és a beszivárgás, kiemelkedő jellemzője elkerülhetetlen fejlesztése a tipikus trachoma hegesedés kötőhártya helyén beszűrődés és tüszők. A beszivárgás eltűnése és a tüszők transzformálása a heg szövettani trachomájába. A trachoma csak a szemek kötőhéját érinti, és nem található más nyálkahártyákon. Az állatokon végzett trachomában végzett kísérleti vizsgálat során nem lehetett tipikus trachomát kapni a még antropoid majmok kötőhártyáján.

[8], [9], [10], [11], [12]

Tünetek trachoma

A trachoma krónikussá válik. Általában kezdődik észrevétlenül a feltűnő nyálkás-gennyes váladék a conjunctiva üreg, gyakran kíséri viszketés, fényérzékenység, könnyezés, psevdoptozom (miatt a szemhéjak). A folyamat általában kétoldalú, annál hangsúlyosabb a felső szemhéj felső átmeneti összehúzódásánál.

A tünetek a beszivárgás súlyosságától, a szemek és a papilla, valamint az egyidejű szövődmények mértékétől függően változnak. Mindazonáltal a trachomát 4 szakaszban lehet megosztani.

A trachoma esetében a folyamatnak a szaruhártyára való eloszlása jellemző. A szaruhártya felső végtagjának (limbusz) felszíni rétegében apró pont infiltrálódnak, amelyekhez a kötőhártya hajók vékony hurkái megközelülnek. Ebben az esetben a betegek köhögés, fényérzékenység, blepharospasmus alakul ki. A szaruhártya trachoma kezdeti jelei már a legkorábbi szakaszaiban is megjelennek, ami nagy jelentőséggel bír a diagnózisban. Gyakran, különösen korai kezelés esetén, a szaruhártya károsodása trachomával korlátozható. Amikor beszűrődik a beszűrődés, a szemek megnyugodnak, de a vékony felületi edények hálózata az élet számára marad.

Súlyosabb tanfolyam esetén számos új infiltráció léphet fel, de már azon a helyen van, ahol az edények nőttek. Az infiltrátumok szétszóródhatnak a hornyos peremeken, összefonódhatnak egymással, ami a szaruhártya diffúz felületi opacitását eredményezi, amelyet az edények átterjednek. A szaruhártya epitéliuma az átlátszatlanság felett egyenetlen és durva lesz. A szaruhártya felszíni vascularis gyulladását pannusnak nevezik (a görög pannusból - "függöny").

Általában a pannusz lefelé esik a szaruhártyára, eléri középen és hirtelen megszűnik, de tovább terjedhet a szaruhártyára. A szaruhártya beszivárgásának mértéke és az edények fejlődése egészen más a pannusznál. A pannus 2 formája van: egy vékony pannus, amelyben a szaruhártya enyhe és alig kifejezett vascularis infiltrációja van; vascular pannus, amelyben a szaruhártya a jelentős beszivárgás és az újonnan kialakult hajók rengeteg formája húsos növények formájában, ezért "sarcomatous pannus" -nak nevezik.

Trachomatous pannus a trachoma bármely szakaszában fordul elő, tekintet nélkül a kötőhártya súlyosságára és prevalenciájára. A trachomatous pannus kialakulása a szemhéjakkal érintett orr-membrán érintett conjunctiva vagy a szemgolyó conjunctiva folyamatának a szaruhártyán történő elterjedése által lehetséges. A Trachomatous pannus, a prevalenciától függően a szaruhártya változásainak jellege és mértéke csökkenti a látást. Pannusnak nagy hajlama van a visszatérésre. A szaruhártya veresége szinte állandó trachoma társ, és fontos differenciáldiagnosztikai jellemzőként szolgál, különösen a kezdeti szakasz súlya, amikor még nem tapasztalható a hegesedés jele. Ezért, amikor a trachoma gyanúját alaposan meg kell vizsgálni a felső végtag nagyítóval.

Mint már említettük, a legtöbb esetben a trachoma észrevehetetlenül kezdődik és fokozatosan és lassan fejlődik ki. Gyakran a betegek, anélkül, hogy különleges szenvedést szenvednének, hosszú ideig orvosi segítséget kérnek, és nem tudják, hogy a betegség milyen veszélyt jelent a jövőben. Ebben az esetben a betegek mások szennyeződésének forrását jelentik. Gyakran előfordul, hogy ilyen betegek csak akkor keresnek segítséget, ha göbös szemkeringésük vagy amikor elkezdenek elveszíteni a szemüket.

A betegek, akik igyekeznek segítséget legelején a betegség, és ha lehet látni az eredeti formájában trachoma fentiek panaszkodnak érzés a szemben idegen testet, láz, égő érzés, megjelenés reggel nyálkahártya mentesítés és ragasztott szempillák.

Ezzel szemben egyes betegek, a virágzó trachoma jeleinek észlelése ellenére, és még egy messze ható hegesedési folyamat is, nem tapasztalnak kellemetlen érzést. Ezeket a betegeket a népesség egyes csoportjai és különösen az iskolások megelőző vizsgálata során azonosítják, mivel a gyermekeknél a trachoma általában sokkal könnyebben megy végbe, mint a felnőtteknél. Az a kérdés vitatott a lehetőségét akutan trachoma, a betegség akkor kezdődik, amikor az akut gyulladás jelenlétében fotofóbia, könnyezés, éles fájdalom és számos gennyes váladék; akkor ezek az akut jelenségek eltűnnek, és a tüszők és a beszűrődés, vagyis a trachoma első szakaszának jelei előtérbe kerülnek. Ezután a betegség a szokásos krónikus formában megy végbe. Számos tudós kategorikusan tagadta a lehetőségét súlyos trachoma, tekintettel arra, hogy ezekben az esetekben a rendes trachoma csatlakozik a társ-fertőzés (Wilkes-Koch bacilus, igen gyakori a trachoma, pneumococcus, és mások.).

Szakaszai

Az első szakasz a trachoma a kezdeti fázisban van egy markáns beszivárgását a nyálkahártya kor és a tüszőfejlődést csak átmeneti redők: a fejlett formában diffúz infiltrációt és a porc tüszők elosztott, különösen a felső szemhéj. Minden jelenség fokozatosan növekszik, de a hegesedés jelei teljesen hiányoznak. A trachoma első szakasza hónapokig, évekig létezhet.

A trachoma második fázisa az érett lédús follikulák továbbfejlesztése, amelyek hasonlítanak a lepidummálákhoz; pannus és beszivárog a szaruhártyában; a kötőhártya egyes kötegei megjelenése a tüszők nekrózisának következtében. Azonban ebben a szakaszban a megnagyobbodás jelenségek érvényesülnek a jelenségeket, a hegesedés betegek ebben a fázisban a legveszélyesebb a forrása az új fertőzések, mert a túlzott érett tüszők könnyen terjed, és azok tartalmát kifolyni. A fokozatos csökkenése gyulladás (hiperémia, infiltráció tüszőket) és egy fokozatos növekedés trahomotozny hegesedés eljárást a harmadik szakaszban.

A harmadik szakasz a trachoma - közös kötőhártya hegesedés kombinálva a reziduális tünetek gyulladásos beszűrődés és tüszők heg-módosított kötőhártya látható több különálló területek a vörösödés és beszűrődés. A trachoma harmadik szakasza hosszú ideig tart, és gyakran együtt jár a jelenségek és szövődmények gyulladásos folyamata súlyosbodásával. Ebben a szakaszban a trachoma hatásai már nyilvánvalóak.

A trachoma negyedik szakasza a kötőhártya végleges hegesedése gyulladásos folyamatok nélkül: hyperemia és látható infiltráció. A conjunctiva fehéres, mintha ínfelület lenne, mivel teljesen vagy részben hegszövetre cserélhető rács és kis lökések formájában. A trachoma negyedik (cicatikus) állapota meghatározza a klinikai helyreállítást (de a mély infiltráció jelenléte nem mindig könnyű kizárni). A trachoma ezen fázisa nem fertőző, ellentétben az első három évvel, amely évekig tarthat.

[13], [14], [15],

Komplikációk és következmények

A trachoma következményei sokrétűek. Az infiltrátumok és a tüszők helyettesítése kötőszövetekkel a kötőhártya degenerálódásához vezet, ami miatt az átmeneti ráncok lerövidülnek; Csökkentett vagy megsemmisített boltívek, amelyek korlátozzák a szemgolyó mozgását. Amikor a szemhéjat húzza, különösen az alsó, akkor láthatja, hogyan nyúlik ki a kötőhártya függőlegesen kiterjedő hajtások (simblepharon) formájában.

Heges változások porc vastagsága és a kötőhártya vezet visszahúzás és ezért - hogy a vályú alakú görbület a porc, amely további okok inverziós szemhéjak. Ebben az esetben a szaruhártyával szemben a szemhéj csillogó pereme folyamatosan irritálja és traumatizálja.

Egy csavarás mellett, és néha függetlenül van egy trichiasis - a szempillák helytelen pozíciója. A szempillák - egészben vagy részben - a szemgolyó felé irányulnak, amikor a szakadt szaruhártya villog, ami ingerlést okoz. Fejlesztése trichiasis kapcsolódó terjedésének trachoma szélén a században, amikor a gyulladásos beszűrődés helyébe kötőszövet és hegesedés sérti a megfelelő pozícióba a hajhagymákat. Hegesedés a fedél árrés is vezet, hogy bezárja a kiválasztó csatornák meybolievyh mirigyek cisztás nyújtás és megvastagodása a porc.

A széles körben elterjedt a kötőhártya hegesedése meghal a mirigyes készülék zárva csatornák könny- mirigyek, csökken vagy megáll párásító kötőhártya és a szaruhártya-érzékenység drasztikusan csökken megzavart anyagcsere. Ennek eredményeképpen különálló, fehér fehér száraz plakkok jelennek meg a kötőhártyán; ugyanazok a plakkok alakulnak ki a szaruhártyán, a hám vastagabbá válik, keratinizálja, megszerzi az epidermis jellegét. A szaruhártya zavarossá válik, átlátszatlanná válik, és a látomás élesen csökken. Ezt az állapotot mély parenchimális xerózisnak nevezik.

A krónikus trachomátus folyamatát bonyolítja az akut gyulladásos folyamatok kötőhártya, szaruhártya és könnycseppekben.

Az akut fertőző kötőhártya-gyulladás a trachoma gyakori szövődménye, és olyan mikroorganizmusok, mint a Koch-Weeks stick, pneumococcus, gonococcus okozza.

A trachomális folyamaton rétegzett fertőzések mérlegelték a betegségét és megváltoztatták a trachoma képét, ami nehézséget okozott a diagnózisban. A trachoma és az akut kötőhártya-gyulladás szövődménye elősegíti a trachoma terjedését, és nagy veszélyt jelent a szaruhártyára.

A trachoma súlyos szövődménye a szaruhártya fekélye. Bizonyos esetekben ez a trachoma fekélyekre jellemző, más esetekben a fekély a szaruhártya bármely részén valamilyen távolságban fejlődik ki. Fekélyek messzire, és olykor szaruhártya fekély perforáció helyett azt követően kialakult sűrű, átlátszatlan szürke hályog (leukoma) okoz erős visszaesést a látás és a vakság gyakran. Fekély kifejlődésének kedvez a szempillák dörzsöli a szaruhártya és volvulus században, gyakran a trachoma.

Gyakran előfordul trachoma krónikus dacryocystitis, és ezáltal zavarják slezoprovedenie a kötőhártyazsákba be orrüreg és kötőhártya pánik alakul. Ez hátrányosan befolyásolja a trachomát.

A trachoma folyamata hosszú. Hónapok, évek, néha egész életemben vannak. A trachoma során a legfontosabb jelentőség a szervezet általános állapota, reaktivitása. A trachoma sokkal makacsabb és nehezen kezelhető azokban az emberekben, akik olyan gyakori betegségekben szenvednek, mint a tuberkulózis, a scrofula, a malária, a helminthi invázió. A közeli betegségek, amelyek csökkentik a test reaktivitását, mérsékelték a trachoma áramlását.

Könnyebb és kevésbé észrevehető trachoma történik a gyermekeknél. Gyermekekben a spontán gyógymódok gyakoribbak a kötőhártya különösen súlyos változása nélkül.

[16], [17], [18], [19], [20],

Diagnostics trachoma

Diagnózis trachoma alapuló jellegzetes klinikai és laboratóriumi adatok felmérések, mint például a túlsúlya polimorfonukleáris leukociták kötőhártya kaparékok, detektálás vnutrippazmaticheskih zárványok (sejtszám Provatseka-Halbershtedtera) az epiteliális sejtjeiben kötőhártya kaparékok, kimutatása Chlamydia részecskék kötőhártya kaparékok át immunoflyurestsentsii monoklonális ellenanyagok alkalmazásával .

[21]

Kezelés trachoma

Kemoterápia általában a helyi és a hosszan tartó használata antibiotikumok és szulfonamidok, amelyek hatnak a kórokozója trachoma és felszámolására egyidejű baktériumflóra, trachoma Amikor két kezeléseket alkalmazunk: folyamatos és szakaszos.

Folyamatos kezelés trachoma tartalmazza kenőcsök helyileg antibiotikumokkai (1% tetraciklin, 0,5% eritromicin kenőcs) naponta 3-szor 2 hónapon keresztül és szulfonamidok (5% etazolovoy kenőcs, egy 10% -os nátrium-sulfatsil ) Naponta háromszor 1,5 hónapig.

Szakaszos kezelésére szolgáló eljárás trachoma ajánlott antibiotikum Depot (dibiomitsina, ditetratsiklipa, dimetilhlortetrapiklina), mint 1% kenőcs 2 alkalommal, 5 egymást követő napon havonta hat hónapig. Antibiotikumok és szulfonamidok nevezi befelé a súlyos formák trachoma 1 hétig (tetraciklin, eritromicin 250 mg naponta 4 alkalommal, doxiciklin 1,5 mg / kg 1 alkalommal naponta). Ritka, legfeljebb 2-3 alkalommal az antibiotikumokkal és szulfonamidokkal végzett kezelés során, a tüszők kifejeződése. A trachomatikus szemcsék ki vannak szorítva. Az extrudáláshoz használja a Bellyarminova csipeszeket. A szaruhártya bőséges leválasztható és fekélye esetén a kifejezés elkészül, mint a műtét előtt. A kezelő szemüveget visel, így a szemtől elválasztott beteg nem jut be a szemébe. Anesztézia történik - kétszer történő bevezetés a dinaine 0,5% -os oldatának konjunktív üregébe vagy 1 ml 1% -os novokain-oldatba. Az expresszió után a szemeket kálium-permanganát oldattal (1: 5000) mossuk és az antibiotikum kenőcsét helyezzük. Ezt a trachoma kezelést kombináltnak nevezzük. Ez a leghatékonyabb.

A trachoma kezelésének sikere a betegség korai felismerésétől, a kezelés kezdetétől és a kezelés aktivitásától függ, figyelembe véve a trachoma beteg általános állapotát és egyedi jellemzőit.

A trachoma kezelésében az orvos fő feladatai a következők:

• a trachoma fertőző, leválasztható, nem ragályos;
• a trachoma aktív szakaszát a lehető leghamarabb regresszívvé kell tenni;
• korlátozza a hegesedés folyamatát;
• megakadályozzák a szövődmények kialakulását, különösen a szaruhártya oldalán;
• növeli a test védő tulajdonságait.

A trachoma terjed, ahol a népesség egészségügyi kultúrája alacsony; A rossz társadalmi-gazdasági körülmények is hozzájárulnak a betegség terjedéséhez. Ezért a trachoma elleni megelőző intézkedések komplexumában fontos az aktív egészségügyi és felvilágosító munka