^

Egészség

A
A
A

Tanulói reakciók

 
, Orvosi szerkesztő
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.

Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.

Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Fény reflex

A fény reflexet retina fotoreceptorok és 4 neuron közvetíti.

  1. Az első neuron (szenzoros) összekapcsolja a retinát mindkét előjellegű középső agy magjával a kiváló kolliculus szintjén. Az időbeli retinában előidézett impulzusokat keresztmetszet nélküli rostok (ipsilaterális optikai út) végzik, amelyek az ipsilaterális és a retina magban végződnek.
  2. A második neuron (interkalált) összekapcsolja az egyes ürügyeket az Edinger-Weslphal magokkal. A monokuláris fényserkentő a diák kétoldalú szimmetrikus szűkületét okozza. Az interkaláris idegsejtek károsodása a fényre adott reakciók disszociációját és a neurosifilisz és az insalomák közeli távolságát okozza.
  3. A harmadik neuron (preganglionikus motor) összekapcsolja az Edinger-Westphal magját a ciliáris csomóponttal. A paraszimpatikus szálak az okulomotoros ideg részeként lépnek be, és az alsó ágába belépve elérik a ciliáris csomópontot.
  4. A negyedik neuron (postganglionikus motor) elhagyja a ciliáris csomópontot, és a rövid ciliáris idegeken áthalad a tanuló sphincterjében. A ciliáris csomópont az izomkúpban található, a szem mögött. A különböző szálak áthaladnak a ciliáris csomóponton, de csak a paraszimpatikus szinapszist képez.

trusted-source[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Közelítő reflex

A közelítésre utaló reflex (szinkinézia, nem az igaz reflex) aktiválódik, amikor egy távoli objektumról egy közeli tárgyra néz. Tartalmaz szállást, konvergenciát és miosist. A látás nem szükséges a reflex közelítéséhez, és nincs olyan klinikai állapot, amelyben a fény reflex jelen van, de a közelítésre vonatkozó reflex hiányzik. Annak ellenére, hogy a közeledő reflex és a fény reflex végső útvonala azonos (azaz az okulomotoros ideg, a ciliáris csomópont, a rövid ciliáris idegek), a megközelítési reflex középpontja nem ismert. Két szubnukleáris hatás valószínű: a frontális és az occipitalis lebeny. A közelítéshez a reflex középső agyi középpontja valószínűleg ventrális, mint a pretectalis mag, ezért a kompressziós elváltozások, mint például a pinealomák, elsősorban a fény reflex dorsalis interkalált neuronjait érintik, a ventrális szálakat az utolsóig megtakarítva.

trusted-source[13], [14], [15], [16]

A tanulók szimpatikus beidegzése

A szimpatikus beidegzés 3 neuront tartalmaz:

  1. Az elsőrendű (központi) idegsejt a hátsó hipotalamuszban kezdődik és leereszkedik, át nem keresztezve, az agytörzs mentén egészen addig, amíg a gerincvelő C8 és T2 közötti oldalsó közbenső anyagában a Budge ciliiospinalis központjában végződik.
  2. A második sorrendű neuron (preganglionikus) a ciliospial központtól a felső nyaki csomópontig megy. Útközben szorosan kötődik az apikális pleurához, ahol a bronchogén karcinóma (Pancoasl tumor) vagy a nyak műtéti folyamata befolyásolhatja.
  3. A harmadik rendű neuron (postganglionos) a belső carotis artériában emelkedik, mielőtt belépne a barlangos szinapszisba, ahol kapcsolódik a trigeminális ideg szemészeti ágához. A szimpatikus szálak eljutnak a ciliáris testhez és a pupilla dilatátorához a nasociliarus idegén és a hosszú ciliáris idegeken keresztül.

trusted-source[17], [18], [19]

Afferens pupillás hibák

Abszolút afferens pupillás hiba

Az abortív abszolút hiányosságot (amarotikus pupillát) a látóideg teljes károsodása okozza, és az alábbiak jellemzik:

  • A szem az érintett oldalon vak. Mindkét tanuló ugyanolyan méretű. Az érintett szem könnyű ingerlése során a tanuló nem reagál, de a normális szem stimulálásakor mindkét tanuló normálisan reagál. A közelítő reflex normális mindkét szem számára.

Relatív afferens pupillás hiba

A relatív afferens pupillás defektust (Marcus Gunn tanuló) a látóideg hiányos károsodása vagy a retina súlyos károsodása okozza, de nem a sűrű szürkehályog okozta. A klinikai megnyilvánulások hasonlóak az amaurotikus tanulóhoz, de könnyebbek. Így a diákok lassan reagálnak a páciens szemének stimulálására, és a normális életben van. A két szem pupilláris reakcióinak megkülönböztetéseit a „zseblámpa lengésének” vizsgálata hangsúlyozza, amelyben a fényforrás egyik szemről a másikra és hátra kerül, és szekvenciálisan stimulálja az egyes szemeket. Először is, ösztönözze a normál szemet, ami mindkét diák szűkületét okozza. Ha a fényt fájdalmas szemre viszik át, mindkét diák a szűkítés helyett bővül. Ez a paradox paradox dilatáció a megvilágításra adott válaszként keletkezik, mert a normál szem fényéből való kilökődés által okozott terjeszkedés meghaladja a fájó szem ingerléséből eredő szűkítést.

Amikor az afferens (szenzoros) léziók azonos méretűek. Az anisocoria (egyenlőtlen tanulók mérete) az efferens (motoros) ideg-, írisz- vagy tanulóizomzat sérülésének eredménye.

trusted-source[20], [21], [22], [23],

A pupillás reflexek szétválasztása könnyű és rövid távolságokra

A fényre utaló reflex hiányzik vagy unalmas, de a közelítésre adott reakció normális.

A pupillás reflex disszociáció okai könnyű és rövid távolságokra

Egyoldalas

  • szeretethiba
  • szuka Adie
  • herpes zoster ophthalmicus
  • aberráns regeneráció n. Szemmozgató

Kétoldalas

  • neuroszi
  • 1. Típusú diabétesz
  • myotonicus distrofia
  • dorzális középső agyi szindróma Parinaud
  • családi amiloidózis
  • zncefalit
  • krónikus alkoholizmus

Tünetek

  • Mérsékelt ptosis (általában 1-2 mm) Muller izomgyengeségének következtében.
  • Az alsó szemhéj enyhe emelkedése az alsó tars izom gyengesége miatt.
  • Mioz a tanuló sphincterjének akadálytalan működése miatt, anisocoria megjelenésével, ami gyenge fényviszonyok között nő, mivel a Hörner tanuló nem bővül, mint egy páros.
  • Normál reakció a fényre és közelítésre,
  • Az izzadás csökkentése ipsilaterális, de csak akkor, ha a lézió alacsonyabb, mint a felső nyaki csomópont, mivel az arcbőrt beidegző szálak a külső méhnyakrész mentén haladnak.
  • Hypochromic heterochromia (különböző színű írisz) - ha a sérülés veleszületett, vagy hosszú ideig fennáll, láthatóvá válik a Horner tanulója.
  • A tanuló lassan bővül.
  • Kevésbé fontos tünetek: a szállás hiperaktivitása, a szem hypotonia és a kötőhártya hiperémia.

trusted-source[24],

Argyll Robertson

Neurocifilisnek hívják, és az alábbiak jellemzik:

  • A megnyilvánulások általában kétoldalúak, de aszimmetrikusak.
  • A diákok kicsi, szabálytalan alakúak.
  • A fényre és a közelítésre adott reakciók szétválasztása.
  • A tanulókat nagyon nehéz kibővíteni.

trusted-source[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Bitch Adie

Az Adie (tónusos) tanulóját a tanuló és a ciliáris izom zsírsugárának posztganglionális denervációja okozza, esetleg vírusfertőzés következtében. Általában a fiatalok és az egyoldalú esetek 80% -ában fordul elő.

Tünetek

  • Egyenletesen bővült tanuló.
  • A fény reflexe hiányzik vagy letargikus, és kombinálva van a tanuló szélén levő féregszerű mozgásokkal, amelyek egy réslámpában láthatók.
  • Az objektumhoz közeledve a diák lassan reagál, az ezt követő bővítés is lassú.
  • A szálláshely hasonló tonicitást mutathat. Tehát a közeli objektumra való rögzítés után a távoli objektumra való átállási idő (a ciliáris izom relaxációja) nő.
  • Hosszú idő után a tanuló kicsi lehet („kis öreg Adie”).

Egyes esetekben a mély inak reflexek (Holmes-Adie-szindróma) és az autonóm diszfunkció gyengülése következik be.

Farmakológiai vizsgálatok. Ha a mecholil 2,5% vagy a pilocarpine 0,125% mindkét szemébe kerül, a normál tanuló nem lesz szűk, és az érintett tanuló a denerváció túlérzékenysége miatt szűkül. Bizonyos cukorbetegek is ezt a reakciót kaphatják, és egészséges emberekben mindkét diák nagyon ritkán szűkül.

trusted-source[33]

Oculo-szimpatikus bénulás (Horner-szindróma, Horner)

Horner-szindróma okai

Központi (elsőrendű neuron)

  • agyi szár-elváltozások (érrendszeri, daganatok, demielinizáció)
  • syringomyelia
  • váltakozó szindróma Wallenberg
  • gerinc tumorok

Preganglionikus (másodrendű neuron)

  • pancoast tumor
  • carotis és aorta aneurizma és rétegződés
  • nyaki betegségek (mirigyek, trauma, posztoperatív)

Postganglionikus (harmadik rendű neuron)

  • cluster fejfájás (migrén neuralgia)
  • belső carotis artériát
  • nasopharyngealis tumorok
  • középfülgyulladás
  • cavernous sinus neoplazma

Farmakológiai vizsgálatok

A diagnózist a kokain igazolja. A hidroxiamphetámiát (paredriát) használják egy preganglionos elváltozás megkülönböztetésére egy posztganglionikus károsodástól. Az epineprin felhasználható a denerváció túlérzékenységének értékelésére.

A kokain 4% -ot mindkét szemébe töltik.

  • Eredmény: a normál tanuló bővül, Horner tanítványa nem.
  • Magyarázat: A postganglionos szimpatikus végekkel izolált noralrenalin újra rögzül, és a tevékenység véget ér. A kokain blokkolja az újrafelvételt, így a norepinefrin felhalmozódik és a pupilla dilatációját okozza. Horner szindróma esetén a norepinefrin nem szabadul fel, így a kokain nem működik. Így a kokain megerősíti a Horner-szindróma diagnózisát.

A hidroxi-amfetamin 1% -a mindkét szemébe kerül.

  • Eredmény: a preganglionikus elváltozásokban mindkét tanuló bővül, míg a posztganglionos tanulóknál Horner nem fog bővülni. (A tesztet a kokain hatásait követő napon végezzük el.)
  • Magyarázat: A hidroxi-amfetamin fokozza a norepinefrin felszabadulását postganglionos idegvégződésekből. Ha ez a neuron érintetlen (az első vagy második rendű neuron sérülése, valamint egy normál szem), az NA felszabadul, és a tanuló bővül. A harmadik rendű neuron vereségével (posztganglionikus) nem lehet, mert a neuron megsemmisül.

Az Adrenalin 1: 1000-et mindkét szembe töltik.

  • Eredmény: egy preganglionos károsodásban a tanuló nem bővül, mert az adrenalin gyorsan összeomlik a monoamoxidázzal; a posztganglionális károsodással Horner tanulója kiterjed, és a ptosis átmenetileg csökkenhet, mivel az adrenalin nem romlik a monoamin-oxidáz hiánya miatt.
  • Magyarázat: A motoros inerváció hiányzó izom érzékenyebb a motor által kibocsátott izgalmas neurotranszmitterre. Horner-szindrómában a tanulóhígító izom „denervációs túlérzékenységet” mutat az adrenerg neurotranszmitterekkel szemben, ezért az adrenalin, még alacsony koncentrációban is, észrevehetően növeli Horner tanulóját.

trusted-source[34], [35]

Mit kell vizsgálni?

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.