Szövődmények agyhártyagyulladás után

Az agy lágy membránjának gyulladása, különösen súlyos formában, hosszú távú következményekkel jár, és életveszélyes, és az agyhártyagyulladás számos szövődménye visszafordíthatatlan és rokkantsághoz vezet.[1]

Járványtan

A WHO szerint a vizsgálatok alapján a bakteriális agyhártyagyulladásban szenvedő betegek többsége (70%) hidrocephalusban szenved, az általa okozott súlyos rendellenességek a betegek közel 90%-ánál fordulnak elő.

Azt is meg kell jegyezni, hogy a neurológiai szövődmények kialakulása gyakran bakteriális etiológiájú meningitis esetén fordul elő. A Streptococcus pneumonia baktériumok által érintett agyhártya és a pneumococcus okozta agyhártyagyulladás kialakulása esetén a halálozás eléri a 20%-ot, és a túlélő betegek 25-50%-ánál figyelhetők meg olyan szövődmények, mint az agykárosodás, bénulás és tanulási zavarok.

Gyermekeknél pneumococcus okozta agyhártyagyulladás után a halláskárosodás az esetek 14-32%-ában szövődmény. Ez a szövődmény átlagosan a meningococcus okozta agyhártyagyulladásban szenvedő betegek 13,5%-ánál, és a Haemophilus influenzae által okozott agyhártyagyulladásban szenvedő betegek 20%-ánál figyelhető meg.

Okoz agyhártyagyulladás szövődményei

Az infektológusok és neurológusok az  agyhártyagyulladás szövődményeinek kialakulásának okait  a sejtek (beleértve az idegsejteket is) működési zavaraihoz hozzák összefüggésbe, amikor azokat a meningococcusok (Neisseria meningitidis), pneumococcusok (Streptococcus pneumoniae), streptococcus agalactococcus agalactococcus csoportja vérében keringő toxinok és antitestek károsítják. B, listeria (Listeria monocytogenes), Haemophilus influenzae, E. Coli (Escherichia coli), Picornaviridae család enterovírusai, Coxsackie és ECHO vírusok, Paramyxoviridae, Herpes simplex, Varicella zoster.[2]

A vér-agy gát leküzdésével nemcsak az agy membránjaiba és a subarachnoidális térbe, hanem annak parenchymájába is behatolhatnak.

Emellett a neuronok átalakulásában - a fertőzés inváziója és az általa kiváltott gyulladásos folyamatok során - a mikroglia és dura mater immunsejtjeinek agresszívebb reakciója játszik szerepet: a baktériumok elpusztítására termelődő antitestek (IgG és IgM), ill. A vírusok fokozhatják a humorális intratekális (szubtekális) immunválaszt, ami sejtkárosodáshoz és különféle neuropszichiátriai következmények kialakulásához vezethet.[3]

Kockázati tényezők

Az agyhártyagyulladás súlyos szövődményeinek kialakulásában olyan kulcsfontosságú kockázati tényezők vannak, mint:

• idősek és gyermekek életkora (különösen az első életév);
• immunhiányos állapotok;
• az agyhártyagyulladás súlyos formája, különösen gennyes;
• a betegség átmeneti klinikai lefolyása;
• a gyulladásos folyamat hosszú prodromális periódusa;
• tudatzavar a betegség első megnyilvánulásaikor;
• a betegség késői felismerése az orvosi segítség kérésének késedelme miatt;
• a lázmérgezési szindróma és maga az agyhártyagyulladás korai vagy nem megfelelő  kezelése  - az antibiotikum-terápia késleltetett megkezdésével.

Pathogenezis

Az agyi struktúrák és a központi idegrendszer károsodásának mechanizmusát, vagyis a bakteriális és vírusos eredetű agy lágy membránjainak gyulladásában kialakuló szövődmények kialakulásának patogenezisét a publikációk tárgyalják:

• Akut bakteriális meningitis
• Agyhártya-tuberkulózis (tuberkulózisos agyhártyagyulladás)
• Vírusos agyhártyagyulladás
• Enterovírusos agyhártyagyulladás
• Savós agyhártyagyulladás
• Gennyes agyhártyagyulladás

Például a cerebrospinális folyadék (CSF) felhalmozódásának mechanizmusa az agy kamráiban (hidrocephalus vagy agyvízkór) bakteriális - beleértve a tuberkulózisos - agyhártyagyulladást azzal magyarázza, hogy a cerebrospinális folyadék kiáramlása, miután elhagyja a negyediket. Az agykamra működését megakadályozza az agy arachnoidális (pókhálós) membránjainak bolyhjainak elzáródása a szubarachnoidális tér median és lateralis foramensében (Magendie és Luschka foramina).

A vízfejűség, az agyszövetek duzzanata és gócos gennyes beszűrődései pedig elhalásukhoz vezetnek, és fejfájást, látás- és memóriazavarokat, görcsöket, koordinációs zavarokat stb.

Tünetek agyhártyagyulladás szövődményei

Az agyhártyagyulladás szövődményei esetén a tünetek a membránsejtek és az agy anyagának természete, lokalizációja és károsodásának mértéke miatt jelentkeznek - az akut gyulladás és  a meningealis szindróma tüneteinek eltűnése után . Bár az első jelek, hogy a betegség szövődményeket és hosszú távú következményeket okoz, az akut szakaszban jelentkezhetnek. Ez a fej elnehezülése és a rosszul szabályozott  fejfájás , valamint a  megnövekedett koponyaűri nyomás (intrakraniális hipertónia) , amely hányingerrel és hányással, izzadási rohamokkal, általános gyengeséggel, kettős látásmóddal, tudatzavarhoz vezethet, és agyi sérv kialakulása.[4]

A görcsrohamok a bakteriális agyhártyagyulladás egyik klinikai megnyilvánulása, és ha az első három napon belül jelentkeznek, és nehéz elnyomni, a beteg nagy valószínűséggel nem fogja tudni elkerülni a tartós neurológiai szövődményeket.

A hydrocephalus mellett a bakteriális agyhártyagyulladás számos szisztémás és neurológiai szövődménye, beleértve a meningococcus és pneumococcus okozta agyhártyagyulladás szövődményeit, a következőképpen nyilvánulhat meg:

• agyi ödéma ;[5]
• a mozgáskoordináció és az egyensúly zavara -  vestibulo-ataxiás szindróma ;[6]
• epilepsziás görcsök és rohamok  ;[7]
• részleges vagy teljes  neuroszenzoros (szenzoneurális) halláscsökkenés , amely a VIII. Agyidegpár bénulásával jár (n. Vestibulocochlearis);[8]
• látásromlás vagy látásvesztés  a látóideg gyulladása miatt  (II pár agyideg - n. Opticus);[9]
• beszédzavarok -  bulbar dysarthria ;[10]
• memória- és koncentrációs problémák, ami kognitív károsodást jelez;[11]
• effúzió kialakulása az arachnoid és a dura mater között -  szubdurális empyema, amely agytályoghoz, gombás  cryptococcus meningitis esetén pedig cryptococcushoz , [12]vezethet   ;, [13][14]
• a gyulladás átterjedése az agyszövetre, ami meningoencephalitishez vezet, ami gyakran visszafordíthatatlan agykárosodást okoz;
• meningealis  agyi kóma .

A tuberkulózisos agyhártyagyulladásnak vannak olyan szövődményei, mint a bazális adhezív vagy  optochiasmaticus arachnoiditis  , görcsökkel és a látóideg és membránjainak károsodása miatti látáskárosodással; tumorszerű granulomatózus képződmény kialakulása az agyban - meningealis tuberkulóma; arteritis (a falak gyulladása) kis vagy nagy erekben. [15]Az orvosok magyarázata szerint a Mycobacterium tuberculosis által okozott agyhártya elváltozásban szenvedő betegeknél kiterjedt érrendszeri szövődmények lépnek fel agyi infarktus (például ischaemiás stroke) következtében a középső agyi és baziliáris artériák, az agytörzs és a kisagy régiójában. Következményeik neurológiai rendellenességekben nyilvánulnak meg, amelyek idővel csökkenhetnek.

Bár vírusos eredetű agyhártyagyulladásban az agyi hypertonia kialakulása ritkább, mint bakteriális fertőzésben, a vírusos agyhártyagyulladás szövődményei hidrocephalus és agyödéma formájában jelentkezhetnek a betegség akut fázisában. De ahogy az állapot javul, a hosszú távú következmények kockázata csökken, de továbbra is kialakulnak. És ezek a meningoencephalitis, őszi encephalitis, a szívizom (szívizom) gyulladása, petyhüdt bénulás és izomgyengeség, rohamos fejfájás, alvás- és memóriazavarok, enyhe kognitív károsodás.

Komplikációk és következmények

A gennyes meningitis fő szövődményei a [16], [17]következők:

• hydrocephalus és agyödéma;
• a koponyaidegek károsodása a végtagok részleges bénulásával (parézissel), beszédzavarral, a vizuális jelek észlelésének csökkenése;
• az agykamrák falának gyulladásának kialakulása -  ventriculitis ;[18]
• agyi erek trombózisa és agyi infarktus;[19]
• empyema és agytályogok;
• agyi atrófia;
• szepszis  és szepszis a szeptikus sokk és  a DIC gyors kialakulásával gyermekeknél  (disszeminált intravaszkuláris koaguláció).

A megnövekedett koponyaűri nyomás, a hydrocephaliás és görcsös szindrómák kialakulása mellett a serous meningitis szövődményei közé tartozik a látóideggyulladás.

A gyermekek agyhártyagyulladásának szövődményeit leírva a szakemberek és kutatók megjegyzik, hogy újszülötteknél az esetek 20-50%-ában súlyos következményekkel jár. A leggyakoribb szövődmények az agyvízkór, a hallás- és látásvesztés, az elhúzódó görcsök, az epilepszia, a pszichomotoros fejlődés gátlása és  az agyi struktúrák diszfunkciója .

Idősebb gyermekeknél az agyödéma és a hydracephalia (amely a betegség kezdetén vagy néhány héttel a bakteriális agyhártyagyulladás diagnosztizálása után kialakulhat) hátterében a koponyaidegek károsodása és a fokális neurológiai hiány miatt beszédműködési zavarok léphetnek fel.; hemiparesis, mentális változások és kognitív hanyatlás.[20]

Diagnostics agyhártyagyulladás szövődményei

Az agyhártyagyulladás szövődményeinek diagnosztizálásában különböző szakterületű orvosok vesznek részt, de  minden betegnél kötelező a neuropszichés szférájának vizsgálata .[21]

A fő vizsgálatok közé tartozik a vérvizsgálat - általános, biokémiai, az antitestek szintjére; cerebrospinális folyadék elemzése .

Az agy számítógépes és/vagy  mágneses rezonancia képalkotása (MRI) segítségével  bármilyen etiológiájú agyhártyagyulladás szövődményeinek műszeres diagnosztikáját végzik. Ultrahangos echoencephalográfiát  és  elektroencefalográfiát is alkalmaznak  ; hallásproblémákkal  tympanometriához  és  elektrokochleográfiához folyamodnak  stb.[22]

Megkülönböztető diagnózis

Differenciáldiagnózisra lehet szükség, különösen a meglévő tünetek egyéb patogenetikai tényezőinek, például agydaganatok azonosításához.

Kezelés agyhártyagyulladás szövődményei

A magas halálozási arány ellenére a szisztémás és neurológiai szövődmények megfelelő kezelése és az agresszív antimikrobiális terápia az  agyhártyagyulladás kezelésében  elengedhetetlen a terápiás eredmények javításához.

Tehát az agyödéma kezelésében szükséges: a légzésfunkció és a koponyaűri nyomás szintjének monitorozása, a tüdő szabályozott hiperventillációja, oldat bevezetése

Ozmotikus diuretikum (mannit) és intravénás kortikoszteroid injekciók. A kiterjedt agyödéma sebészileg is kezelhető agykamrai drenázssal (dekompressziós craniotomia).

Az enyhe hydrocephalus kezelése magában foglalhatja a diuretikumokkal és szteroidokkal végzett orvosi terápiát, de obstruktív formájában CSF-elvezetést kell igénybe venni, amely végrehajtható kamrai (ventrikulo-peritoneális) sönt ideiglenes vagy állandó elhelyezésével vagy a harmadik kamrai endoszkópos ventriculostomiával. Agykamra.

Ha az agytályog ürege műtéti úton hozzáférhető, akkor annak elvezetését is elvégezzük.

Tartós görcsök esetén görcsoldókat használnak - epilepszia elleni gyógyszereket (karbamazepin, fenitoin, gabapentin stb.).

A logopédusok beszédzavarokkal foglalkoznak, emellett nootropokat használnak a bulbar dysarthria kezelésére - neurometabolikus stimulánsokhoz kapcsolódó gyógyszerek: Piracetam, Ceriton, Finlepsin stb.

A cochleáris implantátumokat a hallás javítására használják.[23]

Megelőzés

A bakteriális agyhártyagyulladás neurológiai szövődményeinek megelőzésére a leghatékonyabb a fertőzések elsődleges megelőzése: járványfelügyelet és gyermekek oltása az A és C szerocsoportú meningococcusok, Haemophilus influenzae  ellen, pneumococcus fertőzés elleni  védőoltás, meningococcus fertőzés elleni védőoltás .

Előrejelzés

Nehéz megjósolni a bármilyen etiológiájú meningitis szisztémás és neurológiai szövődményeinek kimenetelét, tekintettel a betegség viszonylag magas mortalitási arányára - akár 30%.