A Coxsackie és az EVD fertőzés tünetei

A Coxsackie és az ECHO fertőzések lappangási ideje 2-10 nap. A betegség akut, néha hirtelen kezdődik, a testhőmérséklet 39-40 °C-ra emelkedésével. Az első napoktól kezdve a betegek fejfájásra, szédülésre, gyengeségre, étvágytalanságra és alvászavarokra panaszkodnak. Gyakran megfigyelhető az ismételt hányás. Minden formában a test felső felének, különösen az arcnak és a nyaknak a bőrén vérbőség, valamint a szklerális erek befeszülése figyelhető meg. A bőrön polimorf makulopapuláris kiütés jelentkezhet. A mandulák nyálkahártyájának vérbősége, a lágy szájpadlás, az ívek és a garat hátsó falának szemcsézettsége többé-kevésbé kifejezett. A nyelv általában bevonatos. A nyaki nyirokcsomók gyakran enyhén megnagyobbodtak és fájdalommentesek. Székrekedésre való hajlam is megfigyelhető.

A perifériás vérben a leukociták száma normális vagy enyhén emelkedett. Ritka esetekben a leukociták száma 20-25x109/l-re emelkedhet ^. Gyakran megfigyelhető mérsékelt neutrofília, amelyet később limfocitózis és eozinofília vált fel. Az ESR általában a normál tartományon belül van vagy enyhén emelkedett.

A betegség lefolyása, a lázas időszak kimenetele és időtartama a betegség súlyosságától és formájától függ.

A Coxsackie- és ECHO-láz az enterovírus-fertőzés gyakori formája. Különböző típusú Coxsackie- és ECHO-vírusok okozhatják, de leggyakrabban a Coxsackie B csoport 4, 9, 10, 21, 24-es típusai, valamint az 1-3, 5, 6, 11, 19, 20 ECHO-típusai fordulnak elő. A betegség akut módon, a testhőmérséklet emelkedésével kezdődik. A gyermek fejfájásra panaszkodik, hányás, mérsékelt izomfájdalom és enyhe hurutos elváltozások jelentkezhetnek a szájgaratban és a felső légutakban. A beteg arca vérbő. Az ínhártya erei be vannak tépve, a nyirokcsomók minden csoportja gyakran megnagyobbodik, valamint a máj és a lép is. A betegség általában enyhén lezajlik. A testhőmérséklet 2-4 napig, és csak elszigetelt esetekben - akár 1-1,5 hétig is - emelkedett marad, néha hullámszerű láz is előfordulhat.

A serózus agyhártyagyulladás (ICD10 - A87.0) a Coxsackie és az ECHO fertőzés legtipikusabb formája. Általában az 1-11, 14, 16-18, 22, 24-es Coxsackie A; az 1-6-os Coxsackie B és az 1-7, 9, 11, 23, 25, 27, 30, 31-es ECHO szerotípusokhoz kapcsolódik.

A betegség akut módon kezdődik, a testhőmérséklet 39-40 °C-ra emelkedik. Súlyos fejfájás, szédülés, ismételt hányás, izgatottság, szorongás, néha hasi, háti, láb-, nyaki fájdalom, delírium és görcsök jelentkeznek. A beteg arca vérbő, enyhén pasztaszerű, az ínhártya befecskendezett. A szájgarat nyálkahártyája vérbő, a lágy szájpadlás és a garat hátsó fala szemcsézettsége figyelhető meg (faringitisz). Az első napoktól meningeális tünetek jelentkeznek: a nyakszirtizmok merevsége, pozitív Kernig- és Brudzinsky-tünetek. A hasi reflexek csökkentek. Gyakran a meningeális szindróma gyengén vagy hiányosan jelentkezik - az egyes tünetek hiányoznak (csak pozitív Kernig-tünet vagy a nyakszirtizmok enyhe merevsége lehet jelen).

Lumbálpunkciókor a folyadék átlátszó, nyomás alatt kifolyik. A citózis akár 200-500 sejtet is tartalmazhat 1 μl-ben. A betegség kezdetén a citózis általában vegyes (neutrofil-limfocita), majd kizárólag limfocitás. A fehérje-, cukor- és kloridtartalom általában nem emelkedett, a Pandy-reakció gyengén pozitív vagy negatív. A Coxsackie és az ECHO vírusok izolálhatók az agy-gerincvelői folyadékból.

A herpés anginát (ICD-10 - B08.5) leggyakrabban a Coxsackie A vírusok (1-6, 8,10, 22), ritkábban a Coxsackie B (1-5) és az ECHO vírusok (6, 9,16, 25) okozzák. Különböző korú gyermekeknél fordul elő. Általában a Coxsackie és az ECHO fertőzések egyéb jeleivel - serózus agyhártyagyulladással, izomfájdalommal stb. - kombinálódik, de a betegség egyetlen megnyilvánulása is lehet.

A betegség akut módon kezdődik, a testhőmérséklet hirtelen, 39-40 °C-ra emelkedésével. A legjellemzőbb elváltozások a szájgaratban jelentkeznek. A betegség első napjaitól kezdve a mandulák, az uvula, a lágy és kemény szájpadlás szájpadíveinek nyálkahártyáján egyetlen apró, 1-2 mm átmérőjű vörös papulák jelennek meg, amelyek gyorsan finom hólyagokká, majd vörös szegéllyel körülvett fekélyekké alakulnak. Az ilyen kiütések száma kicsi, általában 3-8, ritka esetekben a kiütés bőséges lehet (akár 25 is). Az elemek soha nem egyesülnek egymással. Nyeléskor fájdalom jelentkezhet, a regionális nyirokcsomók megnagyobbodása is előfordulhat.

Az epidémiás myalgiát (pleurodynia, Bornholm-kór) (ICD-10 - B33.O) leggyakrabban a Coxsackie B vírusok (1, 2, 3, 5), ritkábban a Coxsackie A (1, 4, 6, 9) és az ECHO (1-3, 6-9, 12) okozza. A betegség súlyos izomfájdalommal jelentkezik, és akut módon kezdődik, a testhőmérséklet 38-40 °C-ra emelkedésével, gyakran hidegrázással és hányással. A fájdalom lokalizációja változó, de leggyakrabban a mellkas és a felső has izmaiban, ritkábban a hátban és a végtagokban jelentkezik. A fájdalom rohamszerű, és mozgásra fokozódik. Fájdalomroham esetén a gyermekek elsápadnak és erősen izzadnak. A súlyos fájdalom miatt a légzés gyakoribbá, felületesebbé válik, a mellhártyagyulladásos légzésre emlékeztet. Hallgatás során a tüdőben általában nem észlelhetők változások, csak ritka esetekben, a fájdalom szindróma tetőpontján figyelhető meg mellhártya-súrlódási zaj, amely a fájdalomroham megszűnése után azonnal eltűnik. Amikor a fájdalom a rectus abdominis izmokban lokalizálódik, az elülső hasfal tapintása fájdalmas, a hasfal izmainak aktív feszültsége és légzés közbeni kímélése figyelhető meg, ami téves diagnózist okozhat az akut vakbélgyulladás vagy hashártyagyulladás esetén.

A fájdalomroham időtartama 30-40 másodperctől 1-15 percig vagy tovább is tarthat. A fájdalom olyan hirtelen elmúlik, mint ahogy megjelenik, ezt követően a gyermek állapota azonnal javul, és gyakran nem panaszkodik. A fájdalom a nap folyamán többször is kiújulhat, és a betegség hullámszerűen lefolyhat. A testhőmérséklet csökkenése után 1-3 nappal ismét emelkedhet, és a fájdalom kiújulhat. Ritkán a visszaesések 7 napig vagy tovább ismétlődnek.

Az intesztinális forma főként kisgyermekeknél, és nagyon ritkán 2 év feletti gyermekeknél fordul elő. A betegségnek ez a formája gyakrabban ECHO vírusokkal (5.17,18), ritkábban Coxsackie B-vel (1,2,5) társul. A betegség akut módon kezdődik, a testhőmérséklet 38°C-ra emelkedik. Megfázásos tünetek jelentkeznek: enyhe orrfolyás, orrdugulás, köhögés, a szájgarat nyálkahártyájának vérbősége. Ezzel egyidejűleg vagy 1-3 nap elteltével hasi fájdalom és híg széklet jelentkezik, néha nyálka keverékével, de soha nincs vér keveréke. Gyakran előfordul ismételt hányás és puffadás. A mérgezés tünetei enyhék. Súlyos kiszáradás nem alakul ki. Vastagbélgyulladás szindróma (teneszmus, szigmabél görcs, végbélnyílás tátongása) hiányzik. A betegség időtartama nem haladja meg az 1-2 hetet. A testhőmérséklet 3-5 napig tart, néha két hulláma van.

A Coxsackie és ECHO exanthema (ICD-10 - A88.0) leggyakrabban az ECHO (5,9,17,22) és a Coxsackie A (16) vírusok okozzák. A betegség ezen formájánál általában az 1. vagy 2. napon jelentkezik kiütés. A betegség akut módon kezdődik, testhőmérséklet-emelkedéssel, fejfájással, étvágytalansággal. Néha izomfájdalom, szkleritisz és felső légúti nátha is előfordulhat. A betegség kezdetén gyakran hányás és hasi fájdalom jelentkezik. Kisgyermekeknél híg széklet jelentkezhet.

A kiütés vagy a láz csúcspontján, vagy közvetlenül a testhőmérséklet csökkenése után jelenik meg. Az arc, a test bőrén, ritkábban a karokon és a lábakon található. A kiütés elemei változatlan bőrön rózsaszínűek. A kiütés lehet skarlátvörös vagy apró pöttyös-papuláris, a rubeola kiütésére emlékeztetve. Vérzéses elemek is előfordulhatnak. A kiütés több órán vagy napon át tart, eltűnik, pigmentáció nélkül, és nem hámlik.

A bénulásos forma ritka, és gyakrabban a Coxsackie A csoport vírusaihoz kapcsolódik (4, 6, 7, 9, 10, 14), ritkábban a Coxsackie B és az ECHO vírusokhoz (4, 11, 20). Sporadikus eseteket figyeltek meg, általában kisgyermekeknél. A Coxsackie és az ECHO fertőzések gyermekbénulás-szerű formái ugyanúgy jelentkeznek, mint a bénulásos gyermekbénulás (gerincvelői, bulbospinális, encephalitikus, pontin, poliradikuloneuritikus). A betegség akut módon kezdődik, testhőmérséklet-emelkedéssel, enyhe hurutos tünetekkel és petyhüdt bénulással. A gyermekek körülbelül felénél a bénulásos időszak a betegség kezdetétől számított 3-7. napon kezdődik a testhőmérséklet normalizálódása és az általános állapot javulása után. A bénulás előzetes prodromális tünetek nélkül is előfordulhat. A gyermekbénuláshoz hasonlóan a Coxsackie és az ECHO fertőzés bénulásos formájánál is a gerincvelő elülső szarvainak sejtjeinek károsodása következtében petyhüdt perifériás bénulás alakul ki. Ebben az esetben a gyermek járása romlik, gyengeség jelentkezik a lábakban, ritkábban a karokban. Az izomtónus csökken, az érintett oldalon az ínreflexek mérsékelten csökkennek. Az agy-gerincvelői folyadék gyakran változatlan, de előfordulhatnak szerózus agyhártyagyulladás jelei is. Az arcideg (pontin forma) és más agyidegek izolált károsodásával járó esetek, valamint az encephalitikus és polyradikuloneuritikus formák gyakorlatilag megkülönböztethetetlenek a gyermekbénulás hasonló formáitól. A differenciáldiagnózis szempontjából csak az lehet fontos, hogy a Coxsackie és az ECHO fertőzések bénulásos formáit néha a betegség más, nyilvánvalóbb megnyilvánulásaival kombinálják - szerózus agyhártyagyulladás, herpeszes angina, izomfájdalom stb. A gyermekbénulással ellentétben a Coxsackie és az ECHO fertőzések bénulásos formái enyhék és szinte nem hagynak tartós bénulást.

Az encephalomyocarditis (ICD-10 - A85.0) általában a B csoportú Coxsackie vírus okozza. Ez a forma újszülötteknél és az élet első hónapjaiban élő gyermekeknél fordul elő. Az újszülöttek fertőzése az anyától vagy más beteg családtagoktól, valamint a szülészeti kórházak és koraszülött osztályok személyzetétől származik. Méhen belüli fertőzés is lehetséges.

A betegség a testhőmérséklet emelkedésével (néha normális vagy szublázzal), levertséggel, álmossággal, a szoptatás megtagadásával, hányással és néha híg széklettel kezdődik. Gyorsan csatlakoznak a fokozódó szívgyengeség tünetei: általános cianózis vagy akrocianózis, nehézlégzés, tachycardia, szívmegnagyobbodás, ritmuszavarok és jelentős májmegnagyobbodás. Szívzörej hallható. Encephalitis esetén a fent felsorolt tünetek mellett görcsök és kidudorodó kutacs is előfordulhat. Az agy-gerincvelői folyadékban a cytosis vegyes vagy limfocitás.

A betegség lefolyása súlyos, és gyakran halállal végződik.

A szívizomgyulladást és a szívburokgyulladást leggyakrabban a Coxsackie B típusú vírusok okozzák (1, 2, 3, 5), ritkábban a Coxsackie A (1, 4, 15) és az ECHO (6). Jelenleg sok klinikus úgy véli, hogy a nem reumás karditiszek többsége etiológiailag a Coxsackie és az ECHO vírusokhoz kapcsolódik. A betegség gyermekeknél és felnőtteknél egyaránt előfordul, leggyakrabban szívburokgyulladásként, ritkábban szívizomgyulladásként és pancarditisként zajlik. A szívben általában egy gócos intersticiális kóros folyamat van, gyakran koronaritisz alakul ki.

A mesadenitis a vékonybél bélfodrozódásának nyirokcsomóinak gyulladása, melyet ECHO vírusok (7, 9, 11), ritkábban Coxsackie B csoport (5) okoz. A betegség fokozatosan alakul ki: több napig szubfebrilis testhőmérséklet és ismeretlen etiológiájú hasi fájdalom figyelhető meg. Ezután a hőmérséklet emelkedik, hányás jelentkezik, a hasi fájdalom fokozódik, rohamokban jelentkezik, gyakran a jobb csípő régióban lokalizálódik. A vizsgálat során hasi feszülést, az elülső hasfal izmainak mérsékelt feszülését, és néha pozitív Shchetkin-tünetet észlelnek. Az ilyen betegeket általában vakbélgyulladás gyanújával sebészeti kórházba utalják, és néha műtéten esnek át. A műtét során a vékonybél bélfodrozódásának mérsékelten megnagyobbodott nyirokcsomóit és a hasüregben serózus folyadékgyülemét észlelik: a féregnyúlványban nincsenek változások.

Akut hepatitisz. Kísérleti vizsgálatok kimutatták a Coxsackie vírusok hepatotropizmusát. Májkárosodást észleltek azoknál az újszülötteknél, akik a Coxsackie fertőzés generalizált formájába haltak bele. Az elmúlt évtizedekben elszigetelt beszámolók jelentek meg az irodalomban az enterovírus etiológiájú akut hepatitisről, amely az A csoportú Coxsackie vírusokkal társult (4, 9, 10, 20, 24). Coxsackie B (1-5). ECHO (1, 4, 7, 9, 11, 14).

A betegség akut májmegnagyobbodásként, sárgaságként és májműködési zavarként jelentkezik. A Coxsackie és az ECHO fertőzésekre jellemző egyéb tünetek is megfigyelhetők: megnövekedett testhőmérséklet, a bőr, a nyálkahártyák, a lágy szájpadlás vérbősége, fejfájás, néha hányás stb.

A betegség lefolyása, a vírusos hepatitisszel ellentétben, enyhe, gyors fordított dinamikával.

Az akut vérzéses kötőhártya-gyulladást általában a 70-es típusú enterovírus okozza. Az utóbbi években egyre gyakrabban írnak le más enterovírus-szerotípusok (Coxsackie A 24 stb.) által okozott kötőhártya-gyulladás kitöréseit. A betegség hirtelen fellépő súlyos szemfájdalommal, könnyezéssel, fényérzékenységgel, néha a testhőmérséklet szubfebrilis értékig történő emelkedésével, fejfájással és enyhe hurutos tünetekkel kezdődik. A szem gyulladásos elváltozásai gyorsan fokozódnak. A szemhéjak vörössé válnak, megduzzadnak, vérzések jelennek meg a kötőhártyában, néha a szklerában, gyakran kialakul a kisgócú epiteliális keratitisz, az első napoktól kezdve serózus váladékozás jelenik meg a szemből, amely a következő napokban gennyessé válik a bakteriális fertőzés hozzáadása miatt.

Az akut vérzéses kötőhártya-gyulladás mellett az enterovírusok súlyos károsodást okozhatnak a szem érrendszerében (uveitis), valamint heregyulladást, mellékhere-gyulladást stb.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]